Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Хочу у Вас проконсультироваться по поводу моей дочки. Ей 15 лет, занимается баскетболом. Два года назад появились болевые ощущения в правом колене. При сгибании колено «хрустит». Назначили УЗИ и МРТ коленного сустава. Заключение МРТ: Дегенеративные изменения внутреннего мениска правого коленного сустава. Рекомендовано: дифференциальная диагностика с вариантом развития — богатая васкуляризация (кровеносный сосуд) менисков у подростков.

Результат УЗИ: Городская клиническая больница № 2 многопрофильное диагностическое отделение ультразвуковое исследование, врач <Кушка Д. В. Аппарат — Aloka SSD-1700. Дата обследования: 07.06.11. Амбулаторный.

Пол: женский. Дата рождения 27.07.1997 г. Возраст: 13.

Коленные суставы

GENI DEXTER

  • BURSA SUPRATELLARIS — контуры четкие, ровные, суставной гжидкости, на момент осмотра, обычное количество, «чистая
  • Хрящ на медиальном и латеральном мыщелках бедренной и б/берцовой кости — однородный, симметричный, толщина — 3,0 мм, контуры четкие, ровные.
  • Межсуставная щель — 8,5 мм, без смещения
  • Остеофитов не определяется
  • Ткань внутреннего мениска не изменена
  • Ткань наружного мениска не изменена
  • Целостность остального связочного аппарата также не нарушена
  • В межмыщелковом пространстве — дополнительных включений не определяется
  • Кист Бейкера — не выявлено
  • Долплерография a. popiitea — норма
  • GEMI SINISTER — также без особенностей
  • Обращает внимание наличие в подколенной области, несколько медиальнее, жидкостного образования, вне сустава, размерами 21 * 6 *I 9 мм (по структуре — гигрома).
  • Также определяется киста Бейкера, размерами 32 *10 *19 мм.
  • Долплерография a. popiitea — норма

Шифры услуг: 121071

Лечения как такового предложено не было, кроме как мазать колено согревающей мазью. После небольшого перерыва дочка продолжала заниматься баскетболом. Месяц назад на тренировке после прыжка приземлилась на прямую ногу, после чего не могла до конца согнуть ногу в колене. Обратились в травмпункт, сделали снимки, там всё в порядке. Направили на УЗИ.

Результат УЗИ: Дата обследования: 11.03.13 г. ФИО: Седышева Е. А.

Возраст: 15 лет.

«Юнилаб», независимая лаборатория

Ультразвуковое исследование правого коленного сустава.

Верхний заворот не расширен, с повышенным количеством однородной жидкости, толщиной слоя до 10 мм Синовия визуализируется, толщина 5 мм, васкуляризация усиленна умеренно. Целостность сухожилия прямой мышцы бедра не нарушена. Надколенник с ровными четкими контурами.

Собственная связка надколенника, наружная боковая связка однородной эхоструктуры.

Внутренняя боковая связка утолщена, неоднородной эхоструктуры, с участками пониженной эхогености.

При функциональном тесте целостность волокон сохраняется.

Краевые суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей с четкими ровными контурами, не деформированы.

Остеофиты, на момент осмотра, не визуализируются. Гиалиновый хрящ на мыщелках 2 мм. Суставная щель 6 мм.

Мениски:

Внутренний и наружный (оба рога) — контуры четкие, ровные. Структура не уплотнена, однородная. Фрагментации, кальцинации не выявлено.

По медиальной поверхности подколенной области лоцируется жидкостное образование с ровными четкими контурами размерами 30×7 мм, стенка его неравномерно уплотнена, содержимое неоднородное, сообщается с полостью сустава (киста Бейкера. )

Заключение: Эхопризнаки синовита правого коленного сустава. Частичного повреждения медиальной боковой связки. Киста Бейкера. УЗИ в динамике. Делали физио процедуры УВЧ-5 раз, и магниты 10 раз.

Врач в травмпункте сказал, что тренироваться можно начинать в наколеннике, а врач из диспансера говорит опять сделать МРТ. В Прошлый раз Диск с МРТ он не смог открыть и диагноза как такового не поставлено. Дочка очень хочет продолжить спортивную карьеру.

Здравствуйте, я бы рекомендовал провести лечебно-диагностическую артроскопию коленного сустава.

Вся переписка

Здравствуйте! Мы у вас были на консультации 03.04.2013 г., вы порекомендовали операцию. У дочери дисплазия, вывих тазобедренных суставов. Я даже от переживания вопросы не могла задать. Можно узнать, прогнозы после операции какие, она выздоровеет, и мы можем забыть о этой болезни? И что вы посоветуете? Я в раздумии — делать или не делать операцию… Пожалуйста, помогите.

Здравствуйте, если рекомендовал, то значит надо делать. Оптимально поговорить в отделении со снимками в руках — подготовьте Ваши вопросы и не затягивайте с лечением, пожалуйста.

Вся переписка

Ребенку 5 недель. Сходили на УЗИ тазобедренного сустава.

Правый сустав — позиции головки центрирована, наружный костный выступ — значительно сглажен, лимбус — расширен незначительно. Угол — альфа 52°, угол бета — 48–52°.

Левый сустав — позиции головки центрирована, наружный костный выступ — значительно сглажен, лимбус — расширен незначительно. Угол альфа — 55°, угол бета — 49°.

По правому суставу поставили незрелость 2 А. Назначили широкое пеленание и зарядку делать. Контрольное УЗИ через 6 недель.

Насколько серьезной патологией это является в возрасте 5 недель? Спасибо.

Здравствуйте, дисплазия ТБС — серьезная проблема, но вовремя диагностированная хорошо поддается лечению. В БелНИИТО Минск хороший опыт лечения данной проблемы.

Здравствуйте, мой сын при рождении перенёс операцию — остеомиелит тазобедренного сустава. В детстве наблюдали, врачи говорили, что ничего страшного. Сейчас ему 17 лет, военкомат направил на МСКТ. В заключении написано: МСКТ — картина компактного островка слева в закрытой ростковой зоне на границе головки и шейки бедра. Фиброзный кортикальный дефект шейки левого бедра. В шейке левого бедра по передней поверхности кортикальный фиброзный дефект около 4,4 мм, плотность 94H. Объясните, пожалуйста, что это такое? Беспокоят боли при нагрузке.

По данным КТ проблем не вижу. Боли при нагрузке могут быть связаны с внутрисуставными изменениями — артроз, например. Я бы рекомендовал Вам очный осмотр ортопеда.

Здраствуйте, я из республики Марий-эл, города Йошкар-ола. Где можно предварительно записаться на консультацию? У меня сколиоз 4-й степени. И такой еще вопрос: до скольки лет можно делать эту операцию? Мне 22 года.

НИИТО, регистратуры телефон (383) 363-31-31 к Михайловскому М. В., либо ему же на электронную почту напишите (есть на сайте ННИИТО).

После перелома дистального отдела левой бедренной кости поставили диагноз: «Антекорвационная деформация дистального отдела левой бедренной кости. Относительное укорочение левой нижней конечности на 3 см». Могут дать инвалидность?

Я бы рекомендовал удлинение конечности, если речь идет о ребенке, подростке, или взрослом лет до 25. Если взрослый и старше и есть функциональный дефицит сустава — инвалидность возможна.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Я хочу у вас проконсультироваться насчёт моего сына Антона Кузнецова. У него ахондроплазия. Антошка с папой приезжал в ноябре к вам на крнсультацию, и вы сказали удалить пластину из бедра и прислать снимки. Пластину удалили 14 декабря в Иркутске, снимок бедра и выписку я вам отправила 1 апреля по почте.

Хотелось бы знать, как у нас за 3 месеца срослась косточка после пластины? Но у нас проблема!!! Так как Антон находился в аппаратах 9,5 месецев, и следом сломали ногу при разработке. У меня проблема с разработкой коленных суставов. За 3 месеца нога стала опускаться вниз, но колено назад не гнётся. И в Иркутске нам выписывают в основном массаж, но никаких разработок.

Подскажите метод разработки коленных суставов. Сыну 7 лет, когда я его спрашиваю, почему он начинает сжиматься, он мне говорит, что больновато и неприятно. Но ведь без разработки колен будет проблема со следующей операцией по удлинению ног? ?? Но мы ждем вашего ответа и помощи, так как необходимо делать следующию операцию, так как очень сложно с маленьким ростом и разницей в коленях. Помогите, пожалуйста, уж очень хочеться сделать операцию в конце лета-осени.

Здравствуйте, не совсем помню этого ребенка… Если не ошибаюсь Вы не совсем удачно несколько раз оперированы по месту жительства, а к нам обращались с вопросом о возможности лечения в НИИТО. По обычной почте за последние дни я снимков не получал, когда придут — обязательно отвечу. В отношении разработки коленных суставов, эффективнее гимнастики ни чего нет. Можно также использовать мешочки с солью или песком для постепенного разгибания ножки в положении лежа. Можете писать мне на мою рабочую почту DRyjikov@niito.ru.

Вся переписка

Здравствуйте! Дмитрий Владимирович, подскажите, пожалуйста, моему сыну 8 лет, он с трех лет ходит на носочках. Невролог и ортопед единогласно говорят, что нужна операция! Как нам быть, как можно попасть к Вам?

Здравствуйте, если ставят показания к оперативному лечению — видимо, это необходимо. Если бываете в Новосибирске, меня найти несложно в НИИ травматологии и ортопедии на улице Фрунзе в самом центре города, я зав. отделением детской ортопедии. Но если Вы во Владивостоке, возможно обратиться в городскую больницу № 2 или центр охраны материнства и детства…

Здравствуйте. Нашей девочке в первый месяц поставили диагноз «серповидные стопы». Был сделан курс массажа, не помогло. Уже два месяца ребенок находится в гипсе (гипсовые повязки циркулярные от пальчиков по всей ноге, меняем каждую неделю). Стопы по словам врача выпрямились, но в гипсе нужно ходить до года что бы стопа не вернулась в исходное положение, на сколько это верно? Спасибо за внимание.

Иногда гипс меняют на круглосуточное ношение (23 часа, час на отдых и гимнастику) ботиночек, одевая правый на левую стопу и наоборот. Такая тактика возможна, эффективна, и требует дисциплины.

Добрый вечер! Сыну 12 лет, упал на тренировке, через 3 дня появилась припухлость на колене. В травматологии сделали снимок и поставили диагноз «остеохондропатия». Сказали полностью освободить от физических нагрузок. Получается, ему теперь вообще нельзя заниматься спортом? Занимается футболом, нужно ехать на турнир. Каковы последствия этой болезни? Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте, остеохондропатия — это очень большая группа патологии. Если в Вашем случае речь идет о болезни Осгуд-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости), то ничего страшного нет, но лечение, и правда, нужно провести, а на период лечения исключить спортивные нагрузки нижних конечностей.

Здравствуйте. Мне 30 лет. До 18 лет занималась танцами и легкой атлетикой. Но прошло столько лет… Сейчас домохозяйка, но двигюсь много. Проблема в том, что 2 месяца назад начались боли в суставах, а именно началось всё с большого пальца правой ступни. Поначалу просто была ноющая боль, постоянно хотелось массировать, но через неделю такого состояния основание пальца воспалилось — припухло и покраснело. Появился маленький нарост с внешней стороны пальца. Решила, что началась подагра. Боль потом утихла, воспаление прошло, нарост остался. Ждала проявление таких же симптомов на другой ноге, но ничего пока не происходит. Зато через месяц после большого пальца ноги такие же симптомы проявились на правой руке — на среднем пальце на втором суставе. Ощущение, что фаланговая кость увеличилась, и уже долгое время при сжатии и сгибании болит. Вчера схватила острая пронзающая боль в локтевом суставе правой руки, такая, что отдавала в запястье. Но пока никаких покраснений и деформаций нет. А сегодня легкой ноющей болью стал беспокоить плечевой сустав левой руки.

Что со мной происходит? Уже начинается паника и возникают мысли о каких — то страшных болезнях. Но что у меня может быть с костями в 30 лет? Не пью, не курю, ем различные проросшие зерна, много различной зелени, и только домашнюю еду. После того как воспалился палец на руке сдала анализ на мочевину — все в норме; на ревмопробу — отклонений от нормы нет; общий анализ крови ничего не выявил!

Врачей в городе нашем квалифицированных нет! Да и страшно попасть непонятно к кому, дабы не залечил и бизнес не делал на проблеме человека. Помогите советом! По симптомам, что со мной происходит, чего еще ждать, куда бежать? Излечимо ли это?

Здравствуйте. Готового диагноза у меня нет. Чаще всего при такой миграции боли выявляются аутоимунные заболевания. Здоровый образ жизни не всегда может предупредить их. В любом случае паниковать не стоит, подагру надо исключить повторно — не всегда один анализ достоверен, уверяю. Нужна консультация остеопатолога, ортопеда. Нужно понять, это процесс сустава или околосуставных образований. При внутрисуставных артралгиях нередко помогает исследование синовиальной жидкости. Лечение без диагноза симптомов может быть эффективным, но первопричину лучше все-таки узнать.

Добрый день. Подскажите, в каком направлении двигаться. С полгода очень болит сустав в правом плече. Обращалась по этому поводу к терапевту, ревматологу, неврологу. Каждый назначал лечение. Сейчас после лечения состояние улучшилось. Но рука не совсем подвижна в плечевом суставе, при движении есть боль. По рекомендации ревматолога делала рентген и МРТ плечевого сустава в одно время в разных местах.

На описание рентгена ОА плечевого сустава. На МРТ всё идеально, ничего не изменено, данных за остеоартроз нет. Но нашли липому 3 см. Поставлен диагноз «липома дельтовидной мышцы». Врач МРТ сказала, что у меня нет ОА, это липома давит на нерв, поэтому болит плечевой сустав и нужно срочно её вырезать. Была у онколога по этому поводу, отправил на УЗИ. Липому там не видно (не нашли), она визуально тоже не видна и не пальпируется. Онколог сказал, что она никак не может давить на нервы, так как их там просто нет. Удалять её не надо, причину болей надо искать.

Посоветуйте к кому ещё обратиться, к травматологу, ортопеду? Невролог и ревматолог сказали, что я не их пациент.

Здравствуйте, обращение к ортопеду-травматологу абсолютно показано при болях в суставе. Причиной болей в плечевом суставе чеще всего является плече-лопаточный периартрит с нарушением отведения верхней конечности. Хотя находка в дельтовидной мышце не совсем понятна. Лучше очный осмотр ортопеда.

Здравствуйте, моему ребенку — 11 месяцев — ставят диагноз «воронкообразная деформация грудной клетки». В год повторное обследование у ортопеда, но прежде нужно пройти обследования. Подскажите, пожалуйста, какие обследования необходимы? Спасибо.

Здравствуйте. Осмотр педиатра, ЭКГ и УЗИ сердца — при наличии показаний кардиолог. Позже 4 лет желательны мед. генетик, и при показаниях (при наличии респираторного дефицита) спирография и пульмонолог.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Я уже вам писала только возраст дочки не правильный указала. Моей дочке 1 год 5 месяцев. 26 февраля 2013 года поставили диагноз «врожденный радиоульнарный синостоз с обеих сторон, сгибательно-пронационные контрактуры локтевых суставов, ФН 2-й степени» — сделали снимки в 2 проекциях, диагноз подтвердился. Нас направили на МСЭ. Дают ли с таким диагнозом группу? И еще нам сегодня ортопед сказал, чтобы мы улучшений не ждали, что будет только хуже. Сейчас ходим на массаж. Какие рекомендации вы нам дадите?

Здравствуйте, вопрос инвалидности решает только комиссия МСЭ (инвалидность возможна). Лечение функциональное с предупреждением пронационного положения предплечья и кисти, при неэффективности оперативное лечение. Операции чаще всего делаются в школьном возрасте.

Вся переписка

Здравствуйте, УВАЖАЕМЫЙ Дмитрий Владимирович. Моей дочке 7 лет, заболела в ночь с 20 на 21 февраля: резко поднялась t’ тела — 39°. Температура держалась и поднялась 40,5°, давала парацетомол, ибуфен Д. На 26 февраля начала плакать, что сильно болит нога правая, не может двигаться. По назначению врача сделала цефамед 5 дней уколы и инфлюцид таблетки. Температура спала, боли в ноге стали меньше. На приеме невропатолога нам поставили «неврит седалишного нерва», назначили физиолечение. Дочка начала ходить, но хромала.

На 9–10 марта поднялась внезапно температура до 40,5–40,7°, вызвала скорую, сделали летичку. Температура спала, но на следующий день вновь поднялась. Обратилась в больницу 13.03.2013 г., нас положили в больницу хирургию с диагнозом «остеомелит тазобедренного сустава». И ревматоидный артрит? На сегодняняшней день t’ не поднимается — 36,6°, но остается хромата правой ноге. По рентгенскому снимку сказали, нет изменений. Что делать? Почему храмоет? Помогите!!!

Здравствуйте, точно сказать без осмотра невозможно. Предположительно имелся гематогенный остеомиелит бедра, возможно, реактивный синовиит тазобедренного сустава. Но это только предположение. Хромота может быть связана с щадящей контрактурой бедра, повреждением хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины, иными причинами… Ортопед должен установить наличие контрактур (ограничение движений в суставе) и их причину. Лечение причины улучшит походку.