Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Здравствуйте. Врожденный порок развития головного мозга (аномалия
Добрый день.
Шанс всегда есть. Занимайтесь и не отчаивайтесь ни при каких обстоятельствах.
Головные боли у ребёнка
Здравствуйте, у ребенка 9 лет астроцитома в мозжечке чуть больше сантиметра с кистой очагово накапливающей контраст, обнаружена в октябре 2016 года, в виде находки. Вы нам на очной консультации сказали операцию пока не делать, а постоянно контролировать, делая раз в 9–12 месяцев МРТ, делали в марте без изменений.
Ранее нас сильно беспокоили интенсивные ежедневные головные боли, почему и пошли на МРТ. Но вы сказали, что боли не связаны с опухолью. Весь учебный год голова периодически болела, летом не беспокоила абсолютно, сейчас пошли в школу, опять ежедневно болит. Сосуды проверили без изменений, зрение у окулиста в норме, у невролога тоже все в порядке.
В каком направлении посоветуете еще исследовать ребенка на предмет головной боли?
Ничего. Просто наблюдать. Выполните МРТ по сроку и покажите ребенка еще. Попросите в школе сильно ребенка не нагружать.
Здравствуйте. Олег Игоревич, как к вам можно записаться на консультацию? Необходимо сделать расшифровку заключения МРТ головного мозга у ребенка. Можно приехать одному из родителей или необходимо присутствие ребенка?
Добрый день.
По телефону: +7 908
Добрый день. Через 10 дней моему ребёнку будет 5 месяцев. Родились абсолютно здоровые, но примерно через месяц проявилась гиперпигментация кожи. Были на кафедре дерматологии на консилиуме сказали наблюдать пока. Были у генетика, у невролога, делали УЗИ всех органов и НСГ.
Скажите, пожалуйста, если делали НСГ и все с головным мозгом в порядке, то, это исключает все изменения головного мозга, отчего происходит гиперпигментация? Или надо обязательно делать для этого МРТ? Интересует изменения гипофиза, так как много чего начиталась в интернете.
Заранее благодарю за ответ.
Добрый день.
Если вы имеете в виду среднюю долю гипофиза, отвечающую за пигментацию, то обычно идет, наоборот, гипопигментация по этой причине — витилиго.
Думаю, вам необходимо наблюдаться у дерматолога. МРТ можете сделать на всякий случай.
Здравствуйте Олег Игоревич. Сыну 3 месяца и 7 дней. НСГ в 1,5 месяца показало расширение задних рогов слева. Из лечения назначенного неврологом принимали только глицин в течениT месяца.
На повторном НСГ в 3 месяца динамика отрицательная, теперь произошло ещё и расширение передних рогов. Цистерна Магна также расширена, но доктор на это внимания не обратил. Неврологом назначены: никотиновая кислота, в/м, 0,5 мл, 10–15 дней; церебролизин, в/м, 0,8 мл. Вес ребёнка — 8 кг, 20 дней.
Врачом поставлен диагноз: «гидроцефальный синдром» (причём о поставленном диагнозе я узнала только по пути домой, читая записи врача). Контроль НСГ и консультация невролога через 2 месяца.
Ребёнок развивается согласно возрасту, гулит, улыбается, держит головку, начал переворачиваться на животик. Иногда бывают очень обильные срыгивания, даже фонтаном (но у нас ещё и загиб желчного). Родничок в норме. Окружность головы: при рождении — 36 см, в 2 месяца — 40 см, в 3 месяца — 42 см.
Почитав информацию о ГС узнала, что заболевание успешно лечится во младенчестве, главное наблюдаться у опытного специалиста и получать адекватное лечение. Вы скажете, что нужно доверять наблюдающему доктору, и я зря паникую. Да, я это прекрасно понимаю. Но очень не хочется упустить драгоценное время. Скажите, правильно ли поставлен диагноз и адекватно ли назначенное лечение (если
Результаты НСГ 3 месяца прилагаю.
НСГ 1,5 месяца: межполушарная щель — 0,2; поперечный размер задних рогов — 2,9; передние рога косой размер s/d — 0,4/0,4; тело боковых желудочков s/d — 0,5/0,5; задние рога s/d — 1,8/1,5; сосудистые сплетения — 0,4/0,4; третий и четвертый желудочки по 0,4; цистерна Магна — 0,6).
Доброе утро.
Судя по описанию, которые Вы прислали, никакой гидроцефалии или гидроцефального синдрома у ребенка нет.
Относительно назначенного лечения, то лечащему врачу, который наблюдает ребенка, виднее, чем мне дистанционно.
Поэтому рекомендую следовать всем рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. Год назад у ребёнка начались редкие головокружения. Пару месяцев назад ребёнок упал в обморок. Незамедлительно прошли указанные исследования — ЭКГ, КИГ, ЭХО, РЭГ, ЭЭГ, после чего невропатолог поставил диагноз: «соматоформная дисфункция нервной системы надсегментарного уровня поn&bsp; цереброваскулярным типу».
Назначил: магне В6, атаракс. После консультации кардиолога был назначен пикамилон.
В первый день школьных занятий ребёнок почувствовал себя плохо, закружилась голова, потемнело в глазах. По собственной инициативе прошли МРТ.
Заключение: МР картина нерезко выраженной внутренней открытой бивентрикулярной гидроцефалии. МР данных за наличие изменений очагового характера в веществе мозга не выявлено. МР признаки незаращения листков прозрачной перегородки.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать? И возможно ли попасть к вам на консультацию?
Добрый день.
Нейрохирургической патологии у ребенка нет, следовательно, ко мне на консультацию Вам не надо. Вам показано наблюдение у невролога.
Здравствуйте! У ребёнка на скрининговом УЗИ головного мозга в возрасте 1 месяц описано расширение цистерны четверохолмия 6×7 мм, при этом врач УЗИ говорит, что это может рассматриваться как арахноидальная киста при отсутствии УЗИ динамики.
В 3
Ребёнок от первых родов путём планового кесарева сечения
Скажите, пожалуйста, чем это расширение цистерны четверохолмия может грозить моему ребёнку и действительно ли может трансформироваться в арахноидальную кисту? Какая тактика в этом случае?
Благодарю за ответ.
Добрый день.
Показано наблюдение в динамике — НСГ — 1 раз в три месяца. При нарастании размеров цистерны, показана МРТ. В редких случаях — приходится оперировать.
Здравствуйте. Примерно месяц назад начала периодически неметь левая внешняя часть бедра левой ноги. На данный момент онемение немного ушло, но есть очень неприятные ощущения в этой области при малейшем прикосновении
Года 4 назад уже было небольшое онемение, был у вас на консультации, попил в итоге нейромидин, пентовит и всё прошло в принципе. Занимаюсь в тренажёрном зале.
Были 3 сеанса массажа, но они не помогли совсем и не очень понравились, свой массажист был в отпуске на тот момент. Может
28 лет.
Заключение МРТ тогда и сейчас прикладываю.
Заранее спасибо.
Добрый день.
Операция не показана. Занимайтесь ЛФК, физиолечением и плаванием.
Нужно ли принимать диакарб с аспаркамом?
Здравствуйте, Олег Игоревич. Сыну 4 месяца, головку держит всего несколько секунд, корпус мотает в стороны при этом, самостоятельно не переворачивается, только с помощью, игрушки не цепляет, вздрагивает при малейшем шуме и прикосновении когда спит.
Сделали НСГ, которая показала:
- субарахноидальное
пр-во — 4,1 мм; - ширина межполушарная щель — 4,2 мм;
- боковые желудочки: ширина передних рогов правого — 8,2 мм, левого — 7,6 мм;
- глубина передних рогов правого — 3,3 мм, левого — 3,5 мм;
- глубина тела правого — 2 мм, левого — 2 мм;
- ширина затылочных рогов правого — 9,6, левого — 9,9;
- БЖ — 0,14/0,13;
- третий желудочек — 3,3 мм;
- четвертый — 2 мм;
- большая затылочная цистерна — 11,6 мм.
Прошли курс лечения коретксин, элькар, э/ф.
Следующий курс в сентябре с целебрализитом.
Паралельно обратились к в Красноярске к известному мануальному терапевту по совету лечащего врача Федорову В. Д.— выписал гинкобакель — после двух раз ребенка скрючило. Перестали.
Обратились в ж/д больницу — невролог выписал диакарб с аспаркамом.
Наш лечащий врач против приёма этих препаратов, так как родничок не выпуклый и еще по ряду признаков.
Нам, не медикам, трудно разобраться. Помогите, пожалуйста.
Добрый день.
Диакарб с аспаркамом Вам не показаны. Наблюдайтесь у невролога
Здравствуйте Олег Игоревич.
Ребёнок родился в 38,5 недель, КС. В 1,5 месяца сделали НСГ.
Заключение: расширение заднего рога слева.
Невролог по месту жительства поставила диагноз: «перинатальное поражение головного мозга доношенного ребёнка, постгипоксически геморрагического генеза, лёгкой степени тяжести, восстановительный период».
Назначила лечение: диакарб, аспаркам, актовегин, массаж.
Невролог из Владивостока отменил лечение, сказал смотреть в динамике, если будут ухудшения к 3 месяцам на повторном НСГ, тогда и назначается лечение, так как ребёнок развивается согласно возраста: гулит, улыбается, держит голову из положения лёжа на животе, (сейчас нам только исполнилось 2 месяца). Отмечается только мраморность, редко тремор подбородка, также во сне закидывает голову назад и при подтягивании за ручки из положения лёжа на спине, голову не подтягивает. Окружность головы 40 см.
Я в замешательстве, нужно ли,
Добрый день.
Согласен со вторым доктором, что диакарб и аспаркам не показаны. Продолжайте массаж и ЛФК, если психомоторное развитие соответствует возрасту. Контроль НСГ через 3 месяца.
Здравствуйте! Моему сыну 1,3. Диагноз: ДЦП
На данный момент сын не сидит, не держит голову, не держит равновесие, не ползает, не встаёт, руки сжаты в кулаках. Косоглазия и эпилепсии нет.
Прошли 6 курсов реабилитации во Владивостоке в центре Альтус, но явных улучшений нет. Из назначения было: бассейн, батут, уколы глиатилина, АФК, массаж, физио, ГРОСС. Делали ЭЭГ.
Заключение: сохраняются умеренные изменение ЭЭГ на фоне формирующейся по возрасту БЭА головного мозга. Активационные реакции слабые, быстро истощаются. Специфических комплексов и разрядов нет.
Делали нейросонографию.
Заключение:
1) Можно придти к Вам на осмотр и консультацию?
2) Возможно ли что в будущем данный диагноз будет снят?
3) При смешанном тонусе в мышцах возможна ли операция? Чтобы сделать надрезы, чтобы движения были не сжатыми?
4) Нужно делать МРТ?
5) Какие процедуры/лекарства наиболее эффективны и правда могут помочь?
Добрый день.
Одновременно спастического тетрапареза и
Выполните пожалуйста МРТ головного мозга и приходите на консультацию. Запись по телефону: 908
Здравствуйте, хотели бы у вас проконсультироваться по нашему КТ, меня беспокоит расширение левого бокового желудочка.
Добрый день, у меня к Вам пару встречных вопросов:
- Ребенок родился недоношенный?
- У ребенка имеется правосторонний спастический гемипарез?
- У ребенка имеется диагноз «ДЦП» или неврологический дефицит отсутствует?
Вы дали слишком мало информации для более конкретного ответа
Здравствуйте. Прошу откликнуться на мою проблему. Я из Дальнегорска. У моей дочери врождённая гидрофецалия, в 6 месяцев поставили шунт в больнице «Материнства и детства». Вчера она попала в реанимацию в тяжёлом состоянии по причине разрыва шунта. Начались судороги. КТ и МРТ не делали, так как нет аппаратуры, сделали рентгенографию, где видно, что шунт порван. Наши врачи не могут связаться с больницами в вашем городе, где могли бы прооперировать мою дочь. Я прошу вашей помощи.
Добрый день, к сожалению, я сейчас в отпуске за пределами России. Пусть ваши врачи срочно свяжутся с заведующим нейрохирургией Медцентра ДВФУ Тоторкуловым Русланом Ибрагимовичем. Если показана срочная операция, медицина катастроф доставит ребенка к нам. Удачи.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Вчера сделали КТ нашему сыну. Посмотрите, пожалуйста, будем ждать Ваш ответ.
Добрый день. Описание и заключение КТ вашего сына должны были дать врачи лучевой диагностики, где вы выполняли КТ. На основании трех скранов, присланных Вами, я не могу ничего сказать. Какой у Вас вопрос ко мне?
Добрый день! Ребенка недавно прооперировали, была замена вентрикулярного дренажа. Прогрессирующая гидроцефалия. Устанавливали шунт в 2 месяца, сейчас ребенку почти 3 года. Месяцев 7 назад появилось сильное косоглазие, стала расти голова, разошлись швы на черепе, была щель на макушке 1,5 см в поперечнике.
Сделали
Дело в том, что у ребенка сгусток крови в
Слышала я про эту врачиху плохие отзывы, а при общении она вызывает ощущение не вполне адекватного человека. Она молодая и работает 2 года. Вроде заведующий еще должен был присутствовать на операции, но я не знаю точно, был он или нет. До операции тоже было пристеночное, и уж мы думали, что по любому поглубже поставят. Может я конечно
Я померила по снимку, дренаж входит косо еще, так вот, в самом меньшем расстоянии получается 1 мм до стенки мозга. И они
- Может ли сгусток крови в желудочке начать разлагаться, если нет, то он так и будет или рассосется?
- Может ли сгусток мигрировать и забить дренаж?
- Может ли так быть, что
из-за пристеночного состояния дренажа он зарастет мозгом, причем, в ближайшее время? - В 3 месяца желудочки были слиты в 1, и составляли 60 мм, следующий снимок делали в мае этого года — 79 мм, через месяц — за неделю до операции — 85 мм, через 4 дня после операции — 77 мм. Сколько времени после операции расправляется мозг, в случае если он был очень сильно сжат, сдавлен. Буквально сразу или несколько дней, или месяц?
- Проводится ли во время операции рентген или интуитивно засовывают на
какую-то глубину? - Почему нам могли не заменить еще заодно и в животе, чтоб еще раз не оперировать, как Вы думаете?
- Ребенок за последнее время получил уже очень много лучевой нагрузки. За 7 месяцев: 4 КТ, 3 рентгена, только за последние полтора месяца — 3 томографии, 2 рентгена — один из них вдобавок как бы двойной — грудной клетки и брюшной полости, может во время операции еще проводили, я не знаю. У ребенка заболевание ТБ суставов, и мы регулярно с года делаем рентген, плюс в первые 3 месяца жизни сделали 3 КТ, 1 рентген. Излучение имеет свойство накапливаться, не заболеет ли ребенок лучевой болезнью? Если в ближайшее время придется еще делать КТ, насколько это опасно?
Заранее спасибо за ответ. Я просто схожу сума от беспокойства, ребенок и так уже перенес 3 операции — еще грыжа в спине была, и они так сделали, что дренаж сейчас только чуть входит в мозг. Как по вашему, через какое время помпа зарастет? Присылаю снимки.
Добрый день.
Шунт стоит правильно и функционирует адекватно. Доказательство тому: клиническое улучшение ребенка в сравнении с дооперационным и регресс гидроцефалии на контрольной КТ.
- Небольшой сгусток крови может рассосаться без последствий.
- Обычно он не мигрирует.
- Нет.
- Это зависит от тяжести гидроцефалии. Все индивидуально. Нет никакой четкой временной закономерности.
- Рентген и вентрикулография используется в редких сложных случаях. Обычно выполняют операцию с помощью специальных анатомических разметок.
- Замена шунтирующей системы производится на усмотрение оперирующего хирурга (полная или частичная). Это зависит от множества факторов.
- Чтобы получить лучевую болезнь необходимо получить сверхвысокую дозу облучения.
И наконец, у Вашего ребенка сложная врожденная патология, при которой должно проводиться несколько операций, даже при самом лучшем исходе: пластика миеломенингоцеле, вентрикулоперитонеостомия (может быть многократной