Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте. Врожденный порок развития головного мозга (аномалия Денди-Уокера) миотонический синдром, задержка психомоторного развития. Код по МКБ Q 04,8. Мы не ходим, нам 1,9. Будем ли мы ходить?

Добрый день.
Шанс всегда есть. Занимайтесь и не отчаивайтесь ни при каких обстоятельствах.

Головные боли у ребёнка

Здравствуйте, у ребенка 9 лет астроцитома в мозжечке чуть больше сантиметра с кистой очагово накапливающей контраст, обнаружена в октябре 2016 года, в виде находки. Вы нам на очной консультации сказали операцию пока не делать, а постоянно контролировать, делая раз в 9–12 месяцев МРТ, делали в марте без изменений.

Ранее нас сильно беспокоили интенсивные ежедневные головные боли, почему и пошли на МРТ. Но вы сказали, что боли не связаны с опухолью. Весь учебный год голова периодически болела, летом не беспокоила абсолютно, сейчас пошли в школу, опять ежедневно болит. Сосуды проверили без изменений, зрение у окулиста в норме, у невролога тоже все в порядке.

В каком направлении посоветуете еще исследовать ребенка на предмет головной боли?

Ничего. Просто наблюдать. Выполните МРТ по сроку и покажите ребенка еще. Попросите в школе сильно ребенка не нагружать.

Вся переписка

Здравствуйте. Олег Игоревич, как к вам можно записаться на консультацию? Необходимо сделать расшифровку заключения МРТ головного мозга у ребенка. Можно приехать одному из родителей или необходимо присутствие ребенка?

Добрый день.
По телефону: +7 908 994-78-33. Я сейчас на конференции за границей. Буду дома 25.09.2017.

Добрый день. Через 10 дней моему ребёнку будет 5 месяцев. Родились абсолютно здоровые, но примерно через месяц проявилась гиперпигментация кожи. Были на кафедре дерматологии на консилиуме сказали наблюдать пока. Были у генетика, у невролога, делали УЗИ всех органов и НСГ.

Скажите, пожалуйста, если делали НСГ и все с головным мозгом в порядке, то, это исключает все изменения головного мозга, отчего происходит гиперпигментация? Или надо обязательно делать для этого МРТ? Интересует изменения гипофиза, так как много чего начиталась в интернете.

Заранее благодарю за ответ.

Добрый день.
Если вы имеете в виду среднюю долю гипофиза, отвечающую за пигментацию, то обычно идет, наоборот, гипопигментация по этой причине — витилиго.

Думаю, вам необходимо наблюдаться у дерматолога. МРТ можете сделать на всякий случай.

Здравствуйте Олег Игоревич. Сыну 3 месяца и 7 дней. НСГ в 1,5 месяца показало расширение задних рогов слева. Из лечения назначенного неврологом принимали только глицин в течениT месяца.

На повторном НСГ в 3 месяца динамика отрицательная, теперь произошло ещё и расширение передних рогов. Цистерна Магна также расширена, но доктор на это внимания не обратил. Неврологом назначены: никотиновая кислота, в/м, 0,5 мл, 10–15 дней; церебролизин, в/м, 0,8 мл. Вес ребёнка — 8 кг, 20 дней.

Врачом поставлен диагноз: «гидроцефальный синдром» (причём о поставленном диагнозе я узнала только по пути домой, читая записи врача). Контроль НСГ и консультация невролога через 2 месяца.

Ребёнок развивается согласно возрасту, гулит, улыбается, держит головку, начал переворачиваться на животик. Иногда бывают очень обильные срыгивания, даже фонтаном (но у нас ещё и загиб желчного). Родничок в норме. Окружность головы: при рождении — 36 см, в 2 месяца — 40 см, в 3 месяца — 42 см.

Почитав информацию о ГС узнала, что заболевание успешно лечится во младенчестве, главное наблюдаться у опытного специалиста и получать адекватное лечение. Вы скажете, что нужно доверять наблюдающему доктору, и я зря паникую. Да, я это прекрасно понимаю. Но очень не хочется упустить драгоценное время. Скажите, правильно ли поставлен диагноз и адекватно ли назначенное лечение (если что-то не так подскажите, пожалуйст, грамотного специалиста).

Результаты НСГ 3 месяца прилагаю.

НСГ 1,5 месяца: межполушарная щель — 0,2; поперечный размер задних рогов — 2,9; передние рога косой размер s/d — 0,4/0,4; тело боковых желудочков s/d — 0,5/0,5; задние рога s/d — 1,8/1,5; сосудистые сплетения — 0,4/0,4; третий и четвертый желудочки по 0,4; цистерна Магна — 0,6).

Доброе утро.
Судя по описанию, которые Вы прислали, никакой гидроцефалии или гидроцефального синдрома у ребенка нет.

Относительно назначенного лечения, то лечащему врачу, который наблюдает ребенка, виднее, чем мне дистанционно.

Поэтому рекомендую следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Вся переписка

Здравствуйте. Год назад у ребёнка начались редкие головокружения. Пару месяцев назад ребёнок упал в обморок. Незамедлительно прошли указанные исследования — ЭКГ, КИГ, ЭХО, РЭГ, ЭЭГ, после чего невропатолог поставил диагноз: «соматоформная дисфункция нервной системы надсегментарного уровня поn&bsp; цереброваскулярным типу».

Назначил: магне В6, атаракс. После консультации кардиолога был назначен пикамилон.

В первый день школьных занятий ребёнок почувствовал себя плохо, закружилась голова, потемнело в глазах. По собственной инициативе прошли МРТ.

Заключение: МР картина нерезко выраженной внутренней открытой бивентрикулярной гидроцефалии. МР данных за наличие изменений очагового характера в веществе мозга не выявлено. МР признаки незаращения листков прозрачной перегородки.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать? И возможно ли попасть к вам на консультацию?

Добрый день.
Нейрохирургической патологии у ребенка нет, следовательно, ко мне на консультацию Вам не надо. Вам показано наблюдение у невролога.

Здравствуйте! У ребёнка на скрининговом УЗИ головного мозга в возрасте 1 месяц описано расширение цистерны четверохолмия 6×7 мм, при этом врач УЗИ говорит, что это может рассматриваться как арахноидальная киста при отсутствии УЗИ динамики.

В 3 месяца-расширение сохраняется, размеры те же. Невролог при осмотре ребёнка патологии не нашла.

Ребёнок от первых родов путём планового кесарева сечения из-за тугого двукратного обвития пуповины вокруг шеи.

Скажите, пожалуйста, чем это расширение цистерны четверохолмия может грозить моему ребёнку и действительно ли может трансформироваться в арахноидальную кисту? Какая тактика в этом случае?

Благодарю за ответ.

Добрый день.
Показано наблюдение в динамике — НСГ — 1 раз в три месяца. При нарастании размеров цистерны, показана МРТ. В редких случаях — приходится оперировать.

Здравствуйте. Примерно месяц назад начала периодически неметь левая внешняя часть бедра левой ноги. На данный момент онемение немного ушло, но есть очень неприятные ощущения в этой области при малейшем прикосновении чего-либо.

Года 4 назад уже было небольшое онемение, был у вас на консультации, попил в итоге нейромидин, пентовит и всё прошло в принципе. Занимаюсь в тренажёрном зале. Давно-давно (лет 10 назад) была небольшая травма в поясничном отделе, но без переломов и прочего, небольшое защемление (по ощущениям).

Были 3 сеанса массажа, но они не помогли совсем и не очень понравились, свой массажист был в отпуске на тот момент. Может что-то посоветуете? Какие-либо препараты/процедуры?

28 лет.

Заключение МРТ тогда и сейчас прикладываю.

Заранее спасибо.

Добрый день.
Операция не показана. Занимайтесь ЛФК, физиолечением и плаванием.

Нужно ли принимать диакарб с аспаркамом?

Здравствуйте, Олег Игоревич. Сыну 4 месяца, головку держит всего несколько секунд, корпус мотает в стороны при этом, самостоятельно не переворачивается, только с помощью, игрушки не цепляет, вздрагивает при малейшем шуме и прикосновении когда спит.

Сделали НСГ, которая показала:

  • субарахноидальное пр-во — 4,1 мм;
  • ширина межполушарная щель — 4,2 мм;
  • боковые желудочки: ширина передних рогов правого — 8,2 мм, левого — 7,6 мм;
  • глубина передних рогов правого — 3,3 мм, левого — 3,5 мм;
  • глубина тела правого — 2 мм, левого — 2 мм;
  • ширина затылочных рогов правого — 9,6, левого — 9,9;
  • БЖ — 0,14/0,13;
  • третий желудочек — 3,3 мм;
  • четвертый — 2 мм;
  • большая затылочная цистерна — 11,6 мм.

Прошли курс лечения коретксин, элькар, э/ф.

Следующий курс в сентябре с целебрализитом.

Паралельно обратились к в Красноярске к известному мануальному терапевту по совету лечащего врача Федорову В. Д.— выписал гинкобакель — после двух раз ребенка скрючило. Перестали.

Обратились в ж/д больницу — невролог выписал диакарб с аспаркамом.

Наш лечащий врач против приёма этих препаратов, так как родничок не выпуклый и еще по ряду признаков.

Нам, не медикам, трудно разобраться. Помогите, пожалуйста.

Добрый день.
Диакарб с аспаркамом Вам не показаны. Наблюдайтесь у невролога

Здравствуйте Олег Игоревич.
Ребёнок родился в 38,5 недель, КС. В 1,5 месяца сделали НСГ.

Заключение: расширение заднего рога слева.

Невролог по месту жительства поставила диагноз: «перинатальное поражение головного мозга доношенного ребёнка, постгипоксически геморрагического генеза, лёгкой степени тяжести, восстановительный период».

Назначила лечение: диакарб, аспаркам, актовегин, массаж.

Невролог из Владивостока отменил лечение, сказал смотреть в динамике, если будут ухудшения к 3 месяцам на повторном НСГ, тогда и назначается лечение, так как ребёнок развивается согласно возраста: гулит, улыбается, держит голову из положения лёжа на животе, (сейчас нам только исполнилось 2 месяца). Отмечается только мраморность, редко тремор подбородка, также во сне закидывает голову назад и при подтягивании за ручки из положения лёжа на спине, голову не подтягивает. Окружность головы 40 см.

Я в замешательстве, нужно ли, всё-таки, принимать назначенные лекарства или наблюдать в динамике? К чему может привести увеличение задних рогов?

Добрый день.
Согласен со вторым доктором, что диакарб и аспаркам не показаны. Продолжайте массаж и ЛФК, если психомоторное развитие соответствует возрасту. Контроль НСГ через 3 месяца.

Вся переписка

Здравствуйте! Моему сыну 1,3. Диагноз: ДЦП атонически-астатическая форма + спастический тетрапарез (тонус в ногах и руках). Роды были сложные — использовали вакуум. Выписали нас как обычных, ничего не сказали о возможных проблемах.

На данный момент сын не сидит, не держит голову, не держит равновесие, не ползает, не встаёт, руки сжаты в кулаках. Косоглазия и эпилепсии нет.

Прошли 6 курсов реабилитации во Владивостоке в центре Альтус, но явных улучшений нет. Из назначения было: бассейн, батут, уколы глиатилина, АФК, массаж, физио, ГРОСС. Делали ЭЭГ.

Заключение: сохраняются умеренные изменение ЭЭГ на фоне формирующейся по возрасту БЭА головного мозга. Активационные реакции слабые, быстро истощаются. Специфических комплексов и разрядов нет.

Делали нейросонографию.

Заключение: эхо-признаки умеренной латеро вентрикулодилатации. Ассиметрия боковых желудочков (S>D) киста левого сосудистого сплетения. Признаки ликвородинамических нарушений по смешанному типу. Дифференцировать с гидроцефалией ех vacuo. Нельзя исключать начальные признаки кортикальной атрофии.

1) Можно придти к Вам на осмотр и консультацию?

2) Возможно ли что в будущем данный диагноз будет снят?

3) При смешанном тонусе в мышцах возможна ли операция? Чтобы сделать надрезы, чтобы движения были не сжатыми?

4) Нужно делать МРТ?

5) Какие процедуры/лекарства наиболее эффективны и правда могут помочь?

Добрый день.
Одновременно спастического тетрапареза и атонически-астатической формы быть не может. Возможна только одна форма. Первый вариант мы в некоторых случаях оперируем, атонически-астатическую форму лечат неврологи.

Выполните пожалуйста МРТ головного мозга и приходите на консультацию. Запись по телефону: 908 994-78-33.

Здравствуйте, хотели бы у вас проконсультироваться по нашему КТ, меня беспокоит расширение левого бокового желудочка.

Добрый день, у меня к Вам пару встречных вопросов:

  1. Ребенок родился недоношенный?
  2. У ребенка имеется правосторонний спастический гемипарез?
  3. У ребенка имеется диагноз «ДЦП» или неврологический дефицит отсутствует?

Вы дали слишком мало информации для более конкретного ответа

Здравствуйте. Прошу откликнуться на мою проблему. Я из Дальнегорска. У моей дочери врождённая гидрофецалия, в 6 месяцев поставили шунт в больнице «Материнства и детства». Вчера она попала в реанимацию в тяжёлом состоянии по причине разрыва шунта. Начались судороги. КТ и МРТ не делали, так как нет аппаратуры, сделали рентгенографию, где видно, что шунт порван. Наши врачи не могут связаться с больницами в вашем городе, где могли бы прооперировать мою дочь. Я прошу вашей помощи.

Добрый день, к сожалению, я сейчас в отпуске за пределами России. Пусть ваши врачи срочно свяжутся с заведующим нейрохирургией Медцентра ДВФУ Тоторкуловым Русланом Ибрагимовичем. Если показана срочная операция, медицина катастроф доставит ребенка к нам. Удачи.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Вчера сделали КТ нашему сыну. Посмотрите, пожалуйста, будем ждать Ваш ответ.

Добрый день. Описание и заключение КТ вашего сына должны были дать врачи лучевой диагностики, где вы выполняли КТ. На основании трех скранов, присланных Вами, я не могу ничего сказать. Какой у Вас вопрос ко мне?

Добрый день! Ребенка недавно прооперировали, была замена вентрикулярного дренажа. Прогрессирующая гидроцефалия. Устанавливали шунт в 2 месяца, сейчас ребенку почти 3 года. Месяцев 7 назад появилось сильное косоглазие, стала расти голова, разошлись швы на черепе, была щель на макушке 1,5 см в поперечнике.

Сделали КТ-состояние отрезка дренажа в голове удовлетворительное, пристеночное состояние вентрикулярного дренажа. Оказалось, дренаж забился сплетением сосудов или был частично перекрыт, я не поняла. Лежал с ребенком муж. При выписке многих вещей ему не прокомментировали. Я вот теперь смотрю результаты и у меня паника. Наша врач в отпуске, с заведующим никак поговорить не удается, он все занят. Ищу, кто еще может помочь.

Дело в том, что у ребенка сгусток крови в задне-нижних отделах третьего желудочка. До операции не было, и я понимаю, что это образовалось во время операции, но куда он теперь денется? Он если бы был в тканях, рассосался бы, а он, я так понимаю, в жидкости плавает? Может ли он забить помпу? И у нас после замены пристеночное состояние в полости желудочка. Как уж так можно было сделать, я не знаю!

Слышала я про эту врачиху плохие отзывы, а при общении она вызывает ощущение не вполне адекватного человека. Она молодая и работает 2 года. Вроде заведующий еще должен был присутствовать на операции, но я не знаю точно, был он или нет. До операции тоже было пристеночное, и уж мы думали, что по любому поглубже поставят. Может я конечно чего-то не понимаю. У ребенка было очень сильное давление там, когда старую помпу вынули, струя била далеко. Снимок сделали через 4 дня после операции. Желудочки сократились за это время на 1 см почти. Вдруг мозг будет еще расправляться, и по любому, я думаю, он будет еще расти, хоть голова у нее большая, 51 см в обхвате, но в таком возрасте — 3 года — у ребенка всяко голова меньше чем у взрослого.

Я померила по снимку, дренаж входит косо еще, так вот, в самом меньшем расстоянии получается 1 мм до стенки мозга. И они почему-то не весь шунт поменяли, в животе оставили, его теперь лет в 6 менять. Вопросы:

  1. Может ли сгусток крови в желудочке начать разлагаться, если нет, то он так и будет или рассосется?
  2. Может ли сгусток мигрировать и забить дренаж?
  3. Может ли так быть, что из-за пристеночного состояния дренажа он зарастет мозгом, причем, в ближайшее время?
  4. В 3 месяца желудочки были слиты в 1, и составляли 60 мм, следующий снимок делали в мае этого года — 79 мм, через месяц — за неделю до операции — 85 мм, через 4 дня после операции — 77 мм. Сколько времени после операции расправляется мозг, в случае если он был очень сильно сжат, сдавлен. Буквально сразу или несколько дней, или месяц?
  5. Проводится ли во время операции рентген или интуитивно засовывают на какую-то глубину?
  6. Почему нам могли не заменить еще заодно и в животе, чтоб еще раз не оперировать, как Вы думаете?
  7. Ребенок за последнее время получил уже очень много лучевой нагрузки. За 7 месяцев: 4 КТ, 3 рентгена, только за последние полтора месяца — 3 томографии, 2 рентгена — один из них вдобавок как бы двойной — грудной клетки и брюшной полости, может во время операции еще проводили, я не знаю. У ребенка заболевание ТБ суставов, и мы регулярно с года делаем рентген, плюс в первые 3 месяца жизни сделали 3 КТ, 1 рентген. Излучение имеет свойство накапливаться, не заболеет ли ребенок лучевой болезнью? Если в ближайшее время придется еще делать КТ, насколько это опасно?

Заранее спасибо за ответ. Я просто схожу сума от беспокойства, ребенок и так уже перенес 3 операции — еще грыжа в спине была, и они так сделали, что дренаж сейчас только чуть входит в мозг. Как по вашему, через какое время помпа зарастет? Присылаю снимки.

Добрый день.
Шунт стоит правильно и функционирует адекватно. Доказательство тому: клиническое улучшение ребенка в сравнении с дооперационным и регресс гидроцефалии на контрольной КТ.

  1. Небольшой сгусток крови может рассосаться без последствий.
  2. Обычно он не мигрирует.
  3. Нет.
  4. Это зависит от тяжести гидроцефалии. Все индивидуально. Нет никакой четкой временной закономерности.
  5. Рентген и вентрикулография используется в редких сложных случаях. Обычно выполняют операцию с помощью специальных анатомических разметок.
  6. Замена шунтирующей системы производится на усмотрение оперирующего хирурга (полная или частичная). Это зависит от множества факторов.
  7. Чтобы получить лучевую болезнь необходимо получить сверхвысокую дозу облучения.

И наконец, у Вашего ребенка сложная врожденная патология, при которой должно проводиться несколько операций, даже при самом лучшем исходе: пластика миеломенингоцеле, вентрикулоперитонеостомия (может быть многократной из-за дисфункции шунта), декомпрессия задней черепной ямки из-за Синдрома Киари-2, реконструктивные операции при врожденном вывихе бедер. Поэтому будьте готовы к таким будущим манипуляциям.