Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Размеры вроде не такие уж и маленькие для ребёнка, она имеет свойство расти?

Обычно нет.

Вся переписка

Здравствуйте, посоветуйте как быть. У меня были травмы головы, на фоне травм я пошел работать официантом, попал в ресторан и начал злоупотреблять алкоголем. Пил сильно лет 8 постояннно в больших объемах, почти каждый день. Состояние ухудшалось был петит мал на ЭЭГ, принимал противосудорожные, потом атрофия коры на МРТ, расширение субарахноидального пространства и борозд лобных долей. А последние три месяца стала сильно ухудшаться память, внимание. Стал снижаться интеллект, появился сильно тремор в руках, в теле, в ногах и руках.

Сделали ээг, а у меня замедление в височной доле, а на мрт склероз гиппокампа. Тремор не проходит даже после приема двух противосудорожных топирола и энкората. Уменьшается, но не проходит. Лечили клетками стволовыми, вводили внутривенно, и все равно толку нет. Я так понимаю алкоголь поразил даже гиппокамп, поэтому и тремор, так я уже не пью года четыре, и почему мне делали мрт раньше и в гиппокампе ничего не находили, а сейчас только нашли и сейчас только появился тремор во всем теле? А также сильные снижение памяти, интеллекта, критики, внимания, логики и мышления. Не знают, что лечить, то ли эпилепсия, то ли эпилептический псевдопаралич, а сейчас ещё и склероз гиппокампа.

Чем это грозит и как его лечить мне объяснили, что это рубец, нейроны погибли, и что этот тремор может и не пройти? И почему его раньше не было, а сейчас появился. Я лечился. И ноотропы, и антидепрессанты, и витамины Б, и противосудорожные — и толку мало.

ОПИСАНИЕ: Интракраниальных объемных образований не выявлено. Кора и белое вещество полушарий большого мозга и мозжечка сформированы правильно, без очаговых изменений сигнала. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не компримированы, не расширены, передние рога до 9 мм, полость Верге до 13,7 мм (киста прозрачной перегородки), 3-й желудочек до 7 мм — не расширен. IV желудочек имеет форму палатки, не расширен. Базальные ганглии визуализируются. Таламусы, гипоталамус, крыша и ножки среднего мозга, мост, продолговатый мозг и другие структуры ствола без видимой патологии. Конвекситальные борозды полушарий большого мозга и мозжечка прослеживаются с обеих сторон, расширены. Шишковидное тело не увеличено. Гипофиз расположен в турецком седле, не увеличен. Размеры, расположение и форма турецкого седла в пределах нормы. Края его дна и стенок гладкие и четко отграничены от окружающих тканей. Область хиазмы и супраселлярная цистерна без особенностей. Параселлярные структуры без особенностей. Определяется асимметрия гиппокампов — слева в переднем отделе объем серого вещества несколько меньше. Аномалий в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон. Краниовертебральный переход не изменен. Миндалины мозжечка располагаются выше линии Чемберлена. Структура орбит без особенностей, нижняя стенка левой орбиты пролабирует в полость ВЧП (возможно последствия травмы). Интенсивность сигнала от глазных яблок не изменена. Зрительные нервы обычного диаметра, нормального хода. Глазничные мышцы симметричны с обеих сторон. Ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. Пневматизация придаточных пазух не нарушена, в альвеолярных бухтах обеих ВЧП небольшие кисты. При DTI проводящие тракты с асимметрией на уровне височных долей, степень фракционной анизотропии снижена справа в области нижнего продольного пучка (около 50% по сравнению к контрлатеральной зоной). При оценке показателей перфузии по ASL определяются небольшие участки гиперперфузии в переднем отделе левого гиппокампа и в области прецентральной борозды справа, гипоперфузия в белом веществе левой височной доли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ-картина невыраженного мезотемпорального склероза слева. Умеренное снижение степени фракционной анизотропии указанной локализации. Признаки асимметричных изменений перфузионных показателей в височных и лобных отделах. Рекомендовано дополнить исследование спектроскопией указанных зон. И деменция прогрессирует у кого лечиться и как? Я также остался импотентом у меня снижено лг гормоны тоже наверно связано с мозгом и плохая спермограммма мало живых.

Добрый день, Ваш доктор — невролог-эпилептолог и психиатр. Оперативное лечение не показано.

Спасибо за быстрый ответ! А из-за чего образовалась эта киста, не можете сказать? Дело в том, что в 2 и в 3,5 месяца мы делали НСГ, кисты не было, была только кисточка маленькая с правой стороны (но это из-за гипоксии при родах), а теперь ещё и образовалось с левой. ЭЭГ мы делали, так же по направлению невролога (мониторинг дневного сна), так как мы ещё и не спим ночью, каждый час просыпается. Ребёнок у нас неспокойный, ее как будто постоянно что-то беспокоит. Надо именно ЭЭГ делать, сон тут не поможет?

Киста, скорее всего, врожденная. Ее просто могли не увидеть на НСГ из-за малых размеров. Если ребенок неспокойный, то ЭЭГ выполнить, скорее всего, не сможете. Тогда пока лечитесь у невролога.

Вся переписка

Олег Игоревич, добрый день. Дочери в апреле 2013 г. в НИИ Бурденко провели операцию по удалению опухоли ГМ, по результатам гистологии — глиобластома, затем проведена протонная терапия в Национальном институте рака в Ю-Корее и 11 курсов химиотерапии темодалом. Через 5 лет выявили метастазы в ГМ, нам рекомендовали к вам обратиться, но вас не было в городе. В марте 2018 провели биопсию в НИИ Бурденко, в мае протонную терапию в г. Обнинск, назначена химиотерапия Темодал и таргетная терапия Авастин.

В 2013 г. мы не обращались к онкологам и химиотерапевтам в г. Владивостоке. В конце мая я привезу дочь во Владивосток, и дальнейшее лечение будем проводить здесь.

У меня к вам вопрос: подскажите, пожалуйста, к какому доктору нам надо обратиться за консультацией и где можно ставить капельницу Авастина?

Добрый день, если это ребенок (до 18 лет), то в Детской краевой больнице на 1-й речке — Людмила Михайловна Минкина. Если взрослая, то можно и у нас.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему ребенку годик, месяца 2 назад у нее случились непонятные «приступы», продолжительностью 1–1,5 минуты, ей как-будто сводило сторону и она терялась в сознании. Обратились к неврологу, но нам не поставили никакого диагноза, не назначили лечения, так как врач не смог определить что это, и на какой почве произошло. Направили на НСГ.

По результату УЗИ нашли какое-то образование с левой стороны. Сказали, по возможности сделать МРТ, чтобы удостовериться и понять что это. МРТ показало наличие кистозного образования 14×13 x18 мм. Скажите, пожалуйста, как нам быть и что делать?

Добрый день.
Это арахноидальная киста медиобазальных отделов левой височной доли. Она и может быть причиной эпилептического приступа. Если он повторится, то необходимо будет повторно проконсультироваться у невролога — эпилептолога для решения вопроса о назначении антиконвульсантов. В настоящий момент показаний для оперативного лечения кисты нет. Достаточно динамического наблюдения — контроль МРТ — через год. И если ребенок спокойный, то проведите ЭЭГ.

Вся переписка

Здравствуйте. Нейроваскулярный конфликт тройничного нерва только операционным путём можно убрать?

Да, если не помогает консервативная терапия и четко подтвержден конфликт.

Добрый день. 26 марта я отправила вам описание МРТ. Но не описала свои симптомы. Нет возможности сейчас поехать на консультацию к вам или другому нейрохирургу.

У меня постоянно болит позвоночник, как будто кораллы разрослись и царапают все вокруг. Болит ягодица, периодически ощущение, что накололи уколы, а когда трогаешь, чувствуется твердая полоса через ягодицу. Тянет правую ногу, иногда как струна натянута. Болят стопы и пятки. Когда наклоняюсь, чувствую натяжение в спине и то, могу нагнуться только на минуту, потом болит сильно спина. Икры болят и бывает, что как судорога сводит.

Невролог выписал пить ксефокам и катадолон. В основном немного помогает, катадолон в основном на ночь, так как днём терпимо, а ночью просыпаюсь от боли.

Подскажите, что можно попить пока не попаду на консультацию к нейрохирургу.

Я не могу назначать лечение, не видя пациента. Извините, но уточните, пожалуйста, этот вопрос у вашего лечащего врача

Вся переписка

Здравствуйте. Мне 27 лет. Планируем второго ребенка. Сдала гормоны, пролактин был пониженный — 33,4 пересдала через месяц — 24,6. Гинеколог отправила на МРТ головного мозга (турецкие седло) до и после в/венного динамического контрастирования омнискан — 11,2.

В заключении написали: В проекции левой лобной доли, субкортикально и в глубоком белом веществе, определяется дополнительное образование, гиперинтенсивное в Т2, гиперинтенсивное в Т1, неоднородной структуры, неправильной овоидной формы, с четкими нервными контурами 1,8*1,55*1,85 см, без признаков перифокальной инфильтрации.

После проведения в/венного контрастирования отмечаются очаги накопления КВ в центральных отделах образования. Остальные видимые отделы мозга не изменены.

При исследовании убедительных МР данных за объемное образование гипофиза не выявлено.

Скажите, пожалуйста, какое нужно еще обследование и что это может быть?

Добрый день.
Для начала приходите на консультацию, чтобы определиться, что это за образование, накапливающее контраст. Далее определим тактику ведения. Телефон для записи 908–994-78–33

Здравствуйте, Олег Игоревич. У ребенка на второй день после рождения были судороги, ребенка определили в ОРИТН Перинат Центра, далее месяц в больнице. Диагноз: менингоэнцефалит, гипоксия, пневмония.

Пункцию на подтверждение менингоэнцефалита не взяли. Выписку прилагаю. Ребенок принимает Депакин. Сейчас ребенку 3 месяца, сделали НСГ. НСГ с рождения в динамике прилагаю.

Тревожит заключение: лентикулостриарная ангиопатия. Эхо-признаки ликвородинамических нарушений.

А также в описании: субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности слева — 3,8 справа 4,2; краниокортикальное пространство — 4,3 и 4,2; ширина межполушарной щели 5,3. Показатели превышают норму.

Скажите, пожалуйста, опасно ли все это и к чему может привести, стоит ли начинать сейчас принимать препараты ребенку? В каком возрасте лучше прийти к вам на НСГ, чтобы не упустить момент?

Добрый день.
Запишитесь, пожалуйста, на консультацию (908 994-78-33). Учитывая вышеуказанные документы, необходимо ребенка осмотреть очно.

Олег Игоревич, добрый день! Моему сыну 1 год 10 месяцев. Меня беспокоят параметры ребенка. Объем головы на сегодняшний день — 50,1 см, объем груди — 48,2 см. За последние полгода голова увеличилась на 7 мм. В ноябре 2017 году была 49,4 см. На голове присутствует яркая венозная сетка. Родился с крупной головой — 37 см.

Невролог поставил диагноз при рождении «перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза, восстановительный период/синдром гипертензионно-гидроцефальный».

В 1 год проходили лечение, ЭКГ, НСГ — норма. Два раза пропивали курс диакарб аспаркам по рекомендации невролога. Уже целый год не принимаем никаких лекарств по невралгии. Невролог сказал просто наблюдать объем головы.

Нужно ли еще проводить исследования головы? И критична ли такая разница между объемами головы и груди?

Добрый день.
Посоветуйтесь, пожалуйста, с вашим неврологом, и если будут клинические показания (гипертензионный синдром), то выполните МРТ головного мозга. В большинстве случаев такой диспропорции речь идет просто о наследственной предрасположенности большой округлой головы, и никакой патологии у таких детей нет.

Вся переписка

Здравствуйте. Нужна консультация по необходимости лечения. Мальчик нейросонография в 1 месяц. Родился на 42-й неделе, экстренное кесарево, двойное обвитие пуповиной.

Добрый день.
По данным НСГ имеются признаки перенесенной гипоксии, но назначить лечение по нему нельзя. Лечение может назначить только лечащий врач, который наблюдает вашего ребенка. Если имеется неврологический дефицит или задержка психомоторного развития, то лечение показано.

Олег Игоревич спасибо за ответ. Но главный врач нейрохирург сказал, что не видит смысла прерывать беременность. Я в замешательстве.

Тогда надо довериться вашему доктору. Он видит все данные, в отличие от нас — дистанционных консультантов.

Вся переписка

Здравствуйте, Олег Игоревич!
Хотим записаться к вам на консультацию (ребенку 1 месяц, естественные роды). Ребенок ведет себя очень беспокойно, голова увеличивается, проблемы с питание (сейчас на искусственном вскармливании).

Посмотрите, пожалуйста, результаты обследования НСГ (скан прилагаю). Скажите, пожалуйста, перед тем как к вам идти, что нам сделать: НСГ или МРТ головного мозга? Может еще что-то необходимо?

Заранее спасибо!

Добрый день. Ничего больше выполнять перед консультацией не надо. НСГ достаточно. 908–994-78–33

Здравствуйте, Олег Игоревич. У меня 23 недели беременности. На УЗИ мне поставили заключение, что у ребенка нет мозгов. Я пошла на МРТ, там написали заключение:

Признаки гипоплазии мозолистого тела, расширения ретроцеребеллярного арахноидального пространства и большой цистерны по типу mega cisterna magna.

Арахноидальные пространства и борозды по конвексу асимметрично расширены до 4–5 мм. Межполушарная щель до 8 мм.

Полость прозрачной перегородки до 3 мм, мозолистого тело визуализируется толщиной не более 1,5 мм.

Препонтинные пространства и мостомозжечковые цистерны нерезко расширены.

Подскажите, пожалуйста, как мне быть — предлагают прервать беременность, я не сплю, не ем. В общем с ума схожу. Объясните, пожалуйста, их заключение.

Добрый день.
Учитывая данный характер симптомов, у вас больше данных за необходимость прервать беременность, но окончательное решение за вами. Врачи лишь могут рекомендовать. Покажите МРТ плода главному детскому нейрохирургу Ставропольского края.

Вся переписка

Здравствуйте. Сделали КТ. Что значит это описание? Это синдром Денди Уокера? У ребёнка будет отставание в развитие? Нужно ли проходить какое-то лечение?

На серии томограмм денсиметрические показатели ткани мозга не изменены. Срединные структуры не смещены, желудочки и цистерны мозга обычной томографии.

Боковые желудочки несколько ассиметричны — ширина на уровне основных предков d 7.2 s 8.2 на строгое передних совпадениеd 3.2 s 4.8! Третий желудочек не расширен, отмечается сообщение между 4 желудочком и большой цистерной мозга за счёт частичной гипоплазии червя и полушарий мозжечка.

Незначительное расширение субархоидального пространства на конвексе лобных и височных долей 4–7 мм, преимущественно на конвексе височной доли слева до 10 мм.

Сивельевы щели углублены, область турецкого седла сохранена. заключение.

КТ картина минимальной ассиметрии боковых желудочков, незначительное расширение субархоидального пространства на конвексе лобных и височных долей, частичная гипоплазия червя и полушарий мозжечка

Добрый день, Анна.
Описание — это не заключение. Это просто констатация факта. Какой у ребенка диагноз можно только определить при очном осмотре, и конечно же с просмотром самих МРТ, а не только описания.