Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте. 24 июня мой ребенок (2 года 10 месяцев) играя, залез в свою коляску, и упал с нее. Ударил правую часть лба. Высота небольшая. Шишка и гематома вылезли сразу. В течение получаса начал бледнеть, прикладываться и пытаться уснуть. Потом его вырвало. Мы поехали в ККБ № 2. По дороге и в приемном покое его рвало. Снимок переломов и трещин не показал. Поставили «сотрясение головного мозга». На следующий день ребенок чувствовал себя, как мне кажется, нормально. Чуть менее активен чем обычно. Во вторник мы идем к неврологу и окулисту. Скажите, что еще мне нужно сделать? Может показать еще другому специалисту? Сделать какие-либо обследования? Спасибо.

Добрый день.
Только щадящий режим. 

Здравствуйте.
У моей дочери обнаружено спинномозговая грыжа при рождение 2001 году. В 2006, 2007 она была прооперирована. После операции остались осложнение, в том числе, проблем при мочеиспускании, вообще при хождение в туалет.

У нас в Узбекистане врачи предлагают повторную операцию, но мне предложили обратиться к вам. Я бы хотела узнать ваше мнение, и цены на операцию в вашей клинике. Все медицинские заключения отправляю.

Добрый день.
Прошу обратиться к моему однокурснику по учебе в САМПИ — детскому нейрохирургу Усманханову Одилу (его отчество, к сожалению, не помню. Мы всегда обращаемся друг к другу по имени). odilkhon@list.ru

Он — один из ведущих специалистов в данной области в Ташкенте. Свяжитесь, пожалуйста, с ним. 

Здравствуйте! Мой ребенок рожден 14.02.2017 г. доношенный, вес — 3810, рост — 53 см, 9/9 по Апгар. Роды естественные. На третьи сутки в роддоме нам сделали УЗИ головного мозга, где выявили субэпендимальную кисту размером 5,1*2,0 мм (скан приложила, УЗИ от 17.02.2017).

В месяц делаем контрольное УЗИ, вот заключение:

Признаки псевдокисты левого сосудистого сплетения. Размеры уже 18*11 мм (аппарат УЗИ другой, врач тоже другой).

Результаты вместе со снимками прилагаю в сканированном виде (УЗИ от 16.03.2017).

И в 3 месяца делаем снова контрольное УЗИ уже специально на том же аппарате и у того же врача. Заключение:

Признаки псевдокисты в области таламуса слева. Киста стала размером 12*7 мм.

Скан результатов УЗИ и снимков прилагаю (УЗИ от 29.05.2017)

За это время наблюдались у нескольких неврологов — все в порядке, один прописал пантогам, но она его почему-то прописывает всем….

Ребенок держит голову, переворачивается на животик и на бок сам, держит игрушки, гулит, улыбается и начал недавно смеяться в голос.

Нас направили на консультацию к нейрохирургу, никто не объясняет зачем. Сначала все твердили, что это не страшно и киста сама рассосется, а теперь к нейрохирургу….

Я уже перерыла весь интернет, ничего вразумительного не нашла! Мне страшно, я в панике…. К нейрохирургу нам 21.06.2017. Неужели результаты данных УЗИ показания к операции? Наши местные врачи ничего не объясняют…. До приема нейрохирурга просто сойду с ума!

Заранее спасибо огромное за ответ!!!

Добрый день.
С ума сходить не надо. Эти изменения характерны для перенесенной гипоксии и ишемии мозга. Вам необходимо продолжать лечение под контролем невролога. Нейрохирург Вам не нужен.

Оскольчатый перелом L1

Здравствуйте. У меня травма перелом L1 позвонка оскольчатый. Остеопароз 2-й степени. Живу в Питере, можно ли осуществить перелет? Может оскольчатый перелом зажить без удаления осколков или удалять необходимо? Спасибо.

Добрый день.
Если осколок минимальный, то может наступить самостоятельная консолидация перелома. Если перелом многооскольчатый, так называемый взрывной, то показано оперативное лечение. Вам необходима очная консультация нейрохирурга для решения данного вопроса. Лететь через всю страну к нам не имеет смысла, покажитесь нейрохирургу г. Санкт — Петербурга. Полис ОМС и квоты ВМП действуют на территории всей России.

Добрый день, Олег Игоревич! Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас в Медицинском центре врач ревматолог детский? Или может подскажете хорошего доктора, тяжелая ситуация с сыном! Заранее спасибо!

Добрый день.
Детский ревматолог принимает в детской больнице на Змеинке и в Центре материнства.

Здравствуйте доктор! Олег Игоревич, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (беспокоили боли в пояснице).

Вот заключение: Остеохондроз, спондилез. Протрузия межпозвоночного диска L4/ L5. Узлы Шморля тел. Th12, L1, L2, L3, S1 позвонков.

Что мне делать?! К кому обратиться?! Надо ли делать операцию?!

Добрый день.
Вам необходимо обратиться к неврологу. Операция не показана.

Результаты УЗИ при беременности: какова возможность ошибки?

Здравствуйте! Я ознакомилась с ЧаВо, но подобную ситуацию не нашла. У меня беременность 20 недель, по УЗИ плода ставят следующие диагнозы: «гидроцефалия, рахишизис в крестцовом отделе, полупозвонок в шейно — грудном отделе, синдром Арнольда — Киари, голова в форме лимона».

Боковые желудочки мозга расширены до 18, мозжечок и большая цистерна — не визуализируются, всё остальное в норме и соответствуют своему сроку.

На сроке 11 недель прошла первый скрининг и не были выявленны никакие отклонения от нормы.

Так вот какой вопрос, может ли это быть ошибкой? Есть ли шанс у такого ребенка после родов? Какая вероятность того, что в процессе формирования ребенка эти диагнозы пропадут?

Наследственных генетических заболеваний подобного рода в семье нет, не курю, не пью, на сроке 10 недель переболела гриппом.

Добрый день.
Рекомендую Вам сделать контрольные два независимые УЗИ исследования в других клиниках. Если диагноз подтвердится, то Вам необходимо идти на перинатальный консилиум, где будет ставиться вопрос о прерывании беременности. При такой патологии ребенку предстоит сразу после рождения минимум три операции, а в течение жизни — больше.

Здравствуйте Олег. Я хотела бы задать такой вопрос: у моего ребенка была врожденная спинномозговая грыжа. Ее не оперировали, сама дома делала перевязки, она гноилась. После того как она зажила, наша голова начала расти и была мягкой, потом сделали (МРТ головы и нам сказали, что не голова, а каша. У нас были признаки менингоэнцефалита, абсцессов головного мозга, гнойный вентрикулит. И аномалия Киари1).

После этого мы легли в нейрохирургию, после трёхнедельного лечения вот что стало:

Заключение КТ: признаки последствий перинатального гипоксического и инфекционного поражения ЦНС. Легкая атрофия головного мозга. Деформация желудочковой системы внутренняя тривентрикулярная асимметричная гидроцефалия. Перивентрикулярная и субкортикальная лейкомаляция, в стадии формирования кист. Множественные абсцессы теменно-затылочных долей, сообщающиеся с обширным межполушарным абсцессом, которые в динамике уменьшились. Множественные кальцинаты перивентрикулярных отделов. Аномалия Киари1.

Они нам не дают особых надежд. Что вы скажете? Спасибо.

Добрый день.
К сожалению, в вашем случае прогноз неблагоприятный. При открытой спинномозговой грыже необходимо оперировать в первые 24 часа после рождения. Иначе будут инфекционные осложнения, как в Вашем случае. Множественные абсцессы головного мозга — запущенная стадия инфекции Центральной нервной системы.

Олег Игоревич, большое спасибо вам за ответ на мой вопрос. Вы очень помогли и успокоили.

Скажите, пожалуйста, а эти кистозно-глиозные изменения могут впоследствии увеличиваться и вызвать неврологические симптомы? Могут ли появиться какие-либо последствия нейрохирургического вмешательства через пять лет после операции в виде эпилепсии, гидроцефалии и других проблем?

Я извиняюсь за отнятое у вас время. Мамы особенных детей навсегда останутся психически нестабильными людьми, боясь всего и всегда. Спасибо за вашу работу.

Добрый день, теоретически они могут быть причиной эпилептического синдрома. Остальные осложнения бы возникли раньше. Вам достаточно наблюдаться у нейрохирурга и выполнять контрольные МРТ.

Здравствуйте, Олег Игоревич!
Моей дочери 8 лет. Пять лет назад ей была сделана операция по удалению опухоли головного мозга — эпендимомы. Прошла курс лучевой терапии. Ребенок полностью восстановился.

Раз в полгода делаем МРТ с контрастом. В последнем заключении написано (цитирую): «Рецидива опухоли левой лобно-теменной области, метастазов в структурах ЦНС не выявлено. Постлучевые изменений в семиовальном центре слева».

Врач объяснил, что в области кистозно-глиозных изменений после операции и прохождения лучевой терапии незначительно увеличилась зона этих изменений — «точки» облучаемого ложа, которые и были на снимках предыдущие пять лет. Что это нормально и такое происходит в течение пяти лет, а позже на это не обращают внимания.

Я прошу прощения, если некорректно описала то, что сказал врач, таким был мой ужас после этих слов.

Скажите, пожалуйста, нормальны ли такие изменения? Вы мне очень поможете, если прокомментируете нашу ситуацию. Заранее благодарю.

Добрый день.
Если в описании указано, что данных за рецидив, продолженный рост и метастазы опухоли нет, то ничего страшного не вижу. В месте опухолевого ложе могут быть послеоперационные и постлучевые глиозные изменения.

Доктор, доброго Вам дня! Мне нужна Ваша консультация… Подскажите, что нужно предпринять в моей ситуации? Беременность — 21,4 по УЗИ-исследованию. В заключении указали следующее:

  • Кисты сосудистых сплетений головного мозга плода. Невыраженная односторонняя вентрикуломегалия.

По данным УЗИ:

  • БПР — 51
  • ЛЗР — 66
  • ОГ — 192
  • Затылочный рог — 8,9
  • Прозрачное тело — 4
  • Мозжечок — 21
  • Цистерна мозга — 4,9
  • Сильвиева бор.— 9
  • Шейная складка
  • Кости носа — 5,7
  • Бедро пр/лев — 37
  • Голень пр/лев — 29
  • Плечо пр/лев — 32
  • Предпл. пр/лев — 28
  • Диаметр живота — 167
  • Масса плода — 450.

И еще, мне устно только сообщил врач УЗИолог, что безымянный палец на ноге короче мизинца. Но сказала, что это неважно. Возможно он просто так ножку ставит….

Беременность вторая. Роды вторые. У первого ребенка нет генетических заболеваний.

В роду мужа нет никого у кого были бы генетеческие заболевания.

У меня по линии отца есть брат двоюродный. У него гидроцефалия. Но там резус конфликт. У нас же с мужем резусы положительные.

Так вот, я очень сильно переживаю за малыша.

Что мне нужно делать дальше? Есть повод переживать? Эти два диагноза как-нибудь связаны между собой? Может мозжечок увеличиться еще до рождения? И если к 28-й неделе кисты исчезнут, может мозжечок дальше не увеличиваться или вовсе уменьшиться до нужного размера? Спасибо!!!

Добрый день, .
Сходите на консультацию к пренатологу и генетику. Кисты сосудистых сплетений и легкая вентрикуломегалия не основание для беспокойства.

У ребёнка ЗПР ВПР головного мозга

Здравствуйте, моей дочери 7 лет. У нас ЗПР ВПР головного мозга. Она неуверенно ходит, обращенную речь понимает не всегда. Выполняет простые инструкции, навыков самообслуживания нет, во время занятий у нее как будто периодически выключается мозг, она вроде и делает, а потом несколько минут ничего не слышит, не видит, уходит в себя, а потом опять занимается.

По результатам МРТ — аганезия мозолистого тела, дисфункция мозговых структур.

Я слышала, что есть операции — глубокая стимуляция мозга и пересадка стволовых структур.

Скажите, смогут ли нам они помочь или может что-то вы посоветуете другое. Заранее спасибо.

Добрый день.
К сожалению, стимуляция глубинных структур мозга вашему ребенку не показана, а пересадка ствола мозга — это из раздела фантазии. Продолжайте наблюдаться у лечащего невролога.

Нам полтора года, повторное УЗИ дало следующие результаты: боковые желудочки асимметричные, расширены. Размер переднего рога правого желудочка — 6,3 мм, левого —5 мм, 3-й желудочек — 3 мм. Наружные ликворные пространства: субархноидальное пространство — 3& nbsp;мм. Сосудистые сплетения желудочков симметричны, гомогенные.

Подскажите что это значит?? На что влияет? Что с этим делать? Уже год лечим, а результата нормы так и нет!!

Добрый день.
Если психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, то не беспокойтесь. Это косвенные признаки перенесенной внутриутробный гипоксии.

Сильно ли плохие результаты нейросонографии у дочери

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 4,5 месяца. Нейросонография: Паренхима мозга структурна. Смещения срединных структур нет. МПЩ расширена: в лобной области — 2,3 мм, в лобно-теменной — 3,8 мм, в затылочной — 3,0 мм.

Желудочки симметричны:

Цистерна Magna — 7,8 мм, расширена, дальше много разных цифр.

Заключение: расширение мпщ в лобно-теменной области, затруднён венозный отток из полости черепа. Выписали триампур по 1/3 таблитки 1 месяц. И Пантогам 2,0 мл 2 р/д утром и днём после еды.

Скажите, пожалуйста, что это значит, чем грозит, сильно ли плохо. Ещё прописали массаж, потому что сильный тонус в ручках (кулачки), ногах (встаёт на височки) и синдром короткой шеи (плечики поднимает, напрягает все время.

Добрый день, это признаки гипоксии головного мозга. Массаж и пантогам можете принимать. Триампур (мочегонный препарат) не надо.

Добрый день! В 2013 году у меня был аллергический минингитизм. С тех пор головные боли постоянные. Тошнота, порой рвота. Сильное головокружение. Утром такое ощущение, что лицо отекает, зрение расплывчатое, сильная слабость. Нарушение координации, от усталости начинает тянуться речь. С памятью, творится неладное. У меня сильные боли по всему позвоночнику. Лекарства уже не помогают.

На консультации у двух неврологов поставили диагноз: «гипертензионный синдром с ликвородинамическими кризами, легкий левосторонний гемипарез».

Отправили сделать МРТ головы. Расшифруйте результаты, пожалуйста. Опасно ли это? Что нужно делать?

К результатам прикрепили снимок распечатанный на принтере, обычно только было на плёнке.

Сегодня ездил к местному неврологу, она сказала, что всё нормально.

Другой написал — «Изменения поствоспалительного характера в виде заместительной наружной гидроцефалии. Негативной динамики от 2014 года нет. Нужно наблюдаться у невролога по месту жительства и периодически проходить курсовое лечение. Но если не будет положительного эффекта от лечения, необходимо будет проконсультироваться у нейрохирурга, поскольку есть такое понятие как нормотензивная гидроцефалия, это когда по снимкам вроде все более менее, а клинически выраженный гипертензионный синдром. Тогда ставится вопрос о шунтировании».

Я в полном замешательстве, что делать. Потому что состояние ухудшается. Спасибо. Всего доброго!

Добрый день.
По представленным томограммам у Вас нет гидроцефалии и в оперативном лечении Вы не нуждаетесь. По всем остальным вопросам обратитесь, пожалуйста, к неврологу.