Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Помогите расшифровать узи, чем это нам грозит: ребенок 3 мес. УЗИ ШОП: расположение зубовидного отростка С2 ассиметричное влево. Конфигурация шоп ближе к кифотической. Есть расхождение задней дуги С1 и остистого отростка С2. Смещение тел позвонков С2-С3 на 2,1 мм. Вентральное сгибание увеличив. до 2,7 мм.
Уважаемая Мария, я рекомендую Вам показаться детскому ортопеду. Если ортопед не найдет патологии у Вашего ребенка, то можете проигнорировать заключение данного УЗИ. Возможно ребенок вел себя бесспокойно во время исследования. И помните, диагноз должен ставить врач-клиницист (в данном случае ортопед) на основании клинического осмотра в сочетании со вспомогательными методами обследования. Само по себе одно исследование еще ни о чем не говорит. С уважением, Пак
Олег Игоревич, здравствуйте! Я на 8 месяце беременности, ходила на узи, и ребенку поставили ЦНС-гидроцефалию. Говорят рожать нельзя, ребенок больной и жить не будет, родится уродом. Что мне делать, это мой первый ребенок, да и срок уже не маленький?
Уважаемая Ольга, пришлите мне, пожалуйста, описание УЗИ. Во-первых, необходимо уточнить размеры желудочков головного мозга для определения исхода заболевания. Во-вторых, гидроцефалия в настоящий момент оперируется, если вы захотете оставить себе ребенка. А слово « урод» вообще неприменительно к больным детям. Учитывая Ваш срок гестации, надо все взвесить, и принять правильное решение.
Олег Игоревич, здравствуйте! Мой малыш упал полтора месяца назад с кровати (50 см), в теменной области образовался отек; рентген костных повреждений не выявил, глазное дно в норме. Ребенок спустя неделю стал быстро утомляться, появился тремор подбородка. Результат НСГ – сохраняется повышенное ВЧД. Сейчас вновь стал физически активным, но меня беспокоит борозда в области черепного шва; родничок сильно пульсирует, западает внутрь. И самое главное, когда сошла шишка на лбу и темени образовалась вмятина в области виска; невропатолог успокаивает, говорит, что череп выровняется в течение 6 месяцев и все это не несет никакой угрозы. Можно ли делать прививку АКДС после травмы? И еще нам предстоит урография (по поводу врожденного гидронефроза) и соответственно, наркоз. Насколько это стало опаснее после черепно-мозговой травмы?
Уважаемая Елена! Думаю, у Вас нет оснований для беспокойств. Можно делать и прививки, и наркоз. Скорее всего у Вашего ребенка не было черепно-мозговой травмы, а была подкожная гематома. Со временем вдавление нивелируется. С уважением, Пак
Олег Игоревич, здравствуйте! Нашему сыну поставили диагноз “гидроцефальный синдром”. Уже сделали три нейросонограммы, последнюю в марте этого года, имеется положительная динамика, невролог назначил лечение «Танаканом» и дополнительно «Магний В6». Подскажите, насколько эффективно лечение данными препаратами и насколько это серьезно? Просто ни один врач вразумительного ответа дать не может. Ребенку уже исполнился год.
Уважаемая Евгения! Терапия, которую назначил Вам невролог, предназначена не для лечения гидроцефального синдрома, а для перинатального поражения ЦНС, возможно гипоксического генеза. Если у Вашего ребенка нет клиниических симптомов гидроцефалии (увеличенная окружность головы, выбухание большого родничка, и т.д.) то, вероятно, гидроцефальный синдром перешел в стадию компенсации, и можно не переживать по этому поводу.
Мальчик 12.01.2009 г. р., тяжелое перинатальное поражение головного мозга, гипоксически-геморрагического генеза. ВЖК 3 ст. Внутреннняя окксиозионная гидроцефалия. Диффузная лейкомоляция. Судорожный синдром, асфиксия в родах, роды 1 срочные в 37 недель, самопроизвольные. Обвитие пуповины. 1 период – 1 час 20 минут, 2 период – 20 мин, безводный период 12 часов, околоплодные воды мутные, зловонные. Масса при рождении 2870 гр., рост 55 см., окружность головы 34 см., окружность груди 33 см. Оценка по шкале Апгар: 1 мин. – 2 балла, 5 мин. – 3-4 балла, 10 мин. – 5 баллов. КТ в динамике: КТ головного мозга от 27.01.2009. При исследовании суб- и супратенториальных структур головного мозга отмечается выраженное диффузное снижение плотности белого вещества супратенториальных отделов головного мозга. Субарахноидальные пространства сглажены. Боковые желудочки асимметрично расширены, с преобладанием левого с наличием в его полости сгустков крови. 3 желудочек шириной 5 мм. Срединные структуры не смещены. Объемных образований в структурах головного мозга не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Отек мозга. Кровоизлияние в полость бокового желудочка. Окклюзионная внутренняя гидроцефалия с нарушением ликвородинамики на уровне отверстий Монро. ия средней линии не смещены. Очагов гетерогенной плотности интракраниально не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Последствия гипоксически-ишемического поражения мозга. Смешанная гидроцефалия. Атрофия вещества головного мозга. Проконсультирйте меня, пожалуйста, по вопросу лечения данного заболевания, возможных последствий, т.к. врачи ничего определенного не сообщают. Может быть потребуется хирургическое вмешательство – готов оплатить лечение, в том числе и за рубежом. В приложенном файле последняя КТ от 10.04.2009 Александр, г. Самара
Уважаемый Александр, я внимательно изучил Ваши данные. Для принятия окончательного заключения мне бы хотелось увидеть сами КТ головного мозга, особенно последнюю. Не могли бы Вы отсканировать и прислать мне на мейл: olegpak@rambler.ru, потому что по заключению у Вас стоит смешанная гидроцефалия, а она обычно не требует оперативной коррекции. С уважением, Пак
Олег Игоревич, моему малышу 7,5месяцев. У него кисты сосудистых сплетений,в динамике уменьшились но ненамного. Сейчас слева 6,1х4,3х5,3 Справа 5,7х5,2 х 4,8. По возрасту все делает, но не ползает, как полагается и не сидит. Раньше дрожали ручки, перестали. Необходимы ли серьезные препараты? Мы обошли уже 4 неврологов, все говорят по-разному, на ноотропы у ребенка была реакция типа гиперкинезов, я испугалась и перестала давать. У нас, что и вправду такая грубая задержка, как говорит специалист по ЛФК? Действительно ли все это только из-за кист?
Уважаемая Наталья! Кисты сосудистых сплетений мы уже обсуждали на сайте. Я очень подробно давал по ним инфорамацию. Просмотрите, пожалуйста, на нашей страничке. Что касается задержки психомоторного развития вашего ребенка, то безусловно при ее наличии необходимо лечение, и чем раньше, тем лучше. Возможно на какой-то из ноотропов ваш ребенок выдал побочное действие в виде гиперкинезов. попробуйте принимать другой+ сосудистая терапия для улучшения мозгового кровообращения. и конечно же массаж и ЛФК.
Здравствуйте, глубокоуважаемый Олег Игоревич! Наконец-то удалось найти с Вами связь по инету!!!Я мама вашей пациентки Машковской Ксении. Думаю вы нас помните - приходилось обращаться к Вам с проблемами несостоятельности шунта. Спасибо Вам, Денису Евгеньевичу, Дмитрию Викторовичу, Анатолию Степановичу да и всему медперсоналу ДХО за своевременную медицинскую помощь!Проблемы несостоятельности шунта пока прекратились, и как показывает запись ЭЭГ (со слов эпилептолога Мокрецовой Л.В. из ККДЦ на Черёмуховой) шунт работает идеально! Но нерешенных проблем со здоровьем дочки и куча вопросов остались. В основном вопросы возникают по поводу симптоматической парциальной эпилепсии и ДЦП (спастический тетрапарез). Медикаментозное противосудорожное лечение получаем постоянно и постоянный контроль ЭЭГ. С мая 2008 г после судорог (купировали Реланиумом) ЭЭГ показало отсутствие специфических эпикомплексов, но дозу Депакина увеличили до 250 мг, в сентябре были скоротечные (5мин) самокупирующиеся судороги. Контроль ЭЭГ в октябре - доминирование неоднородной полиморфной полиритмической активности с усилением медленных волн, хотя иногда регистрируются периоды ритмической активности частотой 7-8п/оси (для нас даже это - уже достижение), на этом фоне регистрируется большое количество пароксимальной активности эпилептированного типа, в виде деформированных комплексов. Острая медленная волна с преимущественной локализацией в лобных отделах то левого, то правого полушария, без вторичной билателярной синхронизации. Эпилептолог подключила Кеппру 125 мг. С января по рекомендации невролога-эпилептолога Выборовой Л. В. (Эпи-центр на Острякова) Кеппру увеличили до 250 мг. Контроль ЭЭГ февраль 2009г - отрицательная динамика в сравнении с ЭЭГ сентября 2008г за счёт усиления пароксимальной эпилептической активности. Хотя общее состояние Ксюши за период с мая 2008 года существенно улучшилось – повысился аппетит (поправились), улучшилась речь, фокусировка внимания, двигательная активность - стали лучше ползать, сидеть, cтоять у опоры, больше ходить, правда с поддержкой и многое другое. В мае опять на контроль. А теперь вопросы: как по-вашему мнению - усиление эпилептированной активности вызывает усиление двигательной, речевой активности, т.е. Чем больше дочь развивается, движется, тем больше нагрузка на мозг? При данных паттерах ЭЭГ возможно ли применение стимуляторов мозга (данные препараты как известно «будоражат» нервную систему, вероятность судорог увеличивается)? При этом состоянии возможно ли проведение операции на мышцах-миетенотомии (если не ошибаюсь, так называют у вас в ДХО ортопеды), фибротомии (у туляков). Кстати, подскажите пожалуйста, если эти операции разрешены - то у кого нужно записываться на госпитализацию к ортопеду в ДХО №2 и номер телефона (сегодня пыталась это выяснить по телефону, но тщетно, а тревожить вас, нейрохирургов, по сотовому не хочется). При нашем общем состоянии и «набором» диагнозов, возможно ли проведение операции Вами, в вашем отделении по трансплантации нейростимулятора (если не ошибаюсь, вроде бы так это называется, была информация по ТВ)? Если да, то что для этого нужно? Заранее благодарна за Ваш ответ! Удачи Вам и вашей семье! С уважением, Людмила
Уважаемая Людмила, я хорошо помню Вас и вашего ребенка. Думаю, наблюдение у эпилептолога надо продолжать, так как коррекция противосудорожной терапии - постоянная и длительная работа. Что касается ортопедических операций, то лучше госпитализироваться в наш центр. Телефон ортопедов- (4232) - 420-653 (локальный - 1146). В отделении мы и определим, показана вам имплантация нейростимулятора или нет. Теперь ответы: не думаю, что имеется прямая зависимость усиления эпиактивности от психомоторного развития ребенка. Это просто совпадение. Если Вы имеете в виду нейростимулятор, то судороги не являются противопоказанием для имплантации. Другая стимуляция физиотерапией – не рекомендована. На остальные вопросы я уже ответил выше.
На сегодняшний день моему сыну 2 месяца. При осмотре невропатологом сын поджимал ножки, а когда встал, поджал пальчики. Она назначила 1/4 глицина и 1/6 кавинтона. Через два дня сделали НСГ, результат: попереч. р-р жел. 29.8, косой р-р жел. слева - 5.9, косой р-р желудочка справа - 6,2, высота желудочка слева - 6,1 рог 5.0 3/рог – 3.2, высота желудочка справа - 4,8 рог 4.2 3/рог - 3.5, 3 жел. 2.9. Заключение: умеренное расширение боковых желудочков с небольшой ассиметрией S>Д. Далее врач сказала, что развитие головного мозга хорошее, все остальное в норме. Беременность протекала без осложнений, во время беременности ничем не болела, даже простудными заболеваниями. Мальчик родился в срок, с одним обвитием пуповины, но закричал сразу, посинений и удушения не было, вес при рождении 3.700 рост 54 см. Сейчас прибавка в весе где-то по килограмму в месяц. Сейчас вес 5.340 рост 60 см. Спит и ест хорошо, играет, гулит, улыбается, пытается переворачиваться, правда немного слабо держит головку. Скажите, что означает диагноз УЗИ, связано ли с этим то, что малыш поджимает ножки? И какие рекомендации и дальнейшее развитие ребенка может быть с таким диагнозом? Подскажите, пожалуйста, так как живем в маленьком городке, хороших специалистов у нас нет.
Уважаемая Наталья, неврологи оценили состояние вашего ребенка в настоящий момент как перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром двигательных расстройств (повышение мышечного тонуса). Вероятно при обвитии пуповиной Ваш малыш испытывал эпизоды внутриутробной гипоксии мозга, о чем и говорят данные нейроснографии - умеренная дилатация боковых желудочков гипоксического характера. Лечение - сосудистая и ноотропная терапия, массаж конечностей и тела, чаще выкладывайте ребенка на живот, чтобы тренировать мышцы спины и брюшного пресса. Я полностью согласен с тактикой невролога, с уважением, Пак. Лысенко З.В.
Олег Игоревич, дочке 2 месяца и 20 дней. Подскажите, пожалуйста, что могут значить результаты узи обследования, если инфекций во время беременности не было, лишь насморк на 21 неделе беременности без температуры, и роды кесарево сечение на 42 неделях. В месяц осмотр невролога – здорова. Жалоб нет никаких. Сегодня делали плановое УЗИ – выраженная гипероэхогенность борозд и их расширение, в проекции лобных долей по обе стороны от мозга гипероэхогенные округлые очаги неправильной формы. Зрительные бугры – повышенная эхогенность диффузии (может не верно написала). Заключение: признаки ишемически-гипаксического поражения мозга. Насколько необходимо принимать меры и какое требуется в таком случае лечение? Cпасибо!
Уважаемые родители, гиперэхогенные округлые очаги в лобных отделах, сочетающиеся с расширением субарахноидальных пространств может быть следствием перенесенной хронической гипоксии плода во время беременности (ОРВИ в 21 неделю, переношенные роды в 42 недели). Рекомендую Вам повторить НСГ через 1-2 месяца. Если указанные изменения сохранятся, то возможно необходимо выполнить КТ головного мозга. Лечение надо согласовать с детским неврологом в зависимости от клинической неврологической симптоматики.
Олег Игоревич, спасибо Вам за предыдущие ответы! Подскажите, пожалуйста, что мне делать с плохим сном? Для меня ночь - это очередной кошмар.. Сегодня, например, после того, как дочка проспала 2 часа после засыпания, потом уже мы уснули только под утро, часов в 5. Никакие травки-муравки тут не помогают, я не вижу выхода. Может проблема в смещении шейных позвонков? Но тогда куда идти, тоже вопрос. У мануальщика уже были, пока результат 0.
Уважаемая Татьяна! Вам надо связаться с детским неврологом. Сейчас много седативных препаратов. если не помогают травы, то можно попробовать и более серьезную терапию.
Я уже писала Вам 30 марта. Дочке 1 год 9 месяцев. Вчера сделали транскраниальную нейросонографию. Вот результаты: желудочки: справа 5, слева 5, третий 3, четвертый не расширен. Все обычной эхогенности, ничего не расширено. Следовательно о гидроцефалии речи не идет? А сегодня получила общий анализ крови. Тромбоциты у нее всегда почти на самой высокой границе, сегодня 305. Что это значит? А лимфоциты 54 - это норма? RBC 3.93 MCV 77.4 RDW% 13,4 HCT 30,4 PLT 305 MPV 7.3 WBC 5,6 HGB 115 MCH 29.3 MCHC 378 LYM 3.1 GRAN 2.1 MID 0.4 LYM% 55.4 GRA% 38.2 MID% 6.4 палочкояд 2 сегментояд 36 эозинофилы 2 лимфоциты 54 моноциты 6 СОЭ 2
Уважаемая Татьяна! У Вашего ребенка по данным НСГ нет гидроцефалии. Что касается вопроса о клиническом анализе крови, то в целом он нормальный. норма тромбоцитов до 320 (у Вашего ребенка- 305), лимфоциты в этом возрасте всегда преобладают над нейтрофилами (в норме лимф - до 60, а нейтроф - до 30), так что у Вашего ребенка – тоже нормальные показатели (54). Все остальные клетки - без особенностей.
Ребенку моих роственников - 5месяцев. После купания начала трястись ручка, ножка, потом головка. На следующий день сделали томографию. Диагноз - поликистоз правого полушария головного мозга. Как лечить это заболевание? Заранее благодарна за ответ.
Уважаемая Галина! Это может быть приступ судорог на поликистоз мозга. Вы можете отсканировать снимки и прислать мне по мейлу, чтобы я смог соориентировать Вас по тактике лечения.
Здравствуйте! Дочке 1 год 9 месяцев. Результаты нейросонографии: в 1 месяц – заключение постгипоксические изменения, незначительная ассиметрия желудочковой системы (правый латеральный желудочек 5, левый 4, третий желудочек 4, четвертый не расширен), многокамерная субэпендимальная псевдокиста в левом боковом желудочке 5х6х8 мм, перивентикулярные ткани повышенной эхогенности. В 3 месяца - псевдокиста в диаметре 5 мм, желудочки: передние рога D=7мм,S=7мм, тела D=6мм,S=7мм, затылочные рога D=7мм,S=8мм, третий желудочек 5 мм, четвертый желудочек в норме. Перивентикулярные ткани в норме. В 7 месяцев - правый латеральный желудочек 6, левый 6, третий желудочек 4, четвертый не расширен. Перивентикулярные ткани в норме. Заключение: незначительная дилатация боковых желудочков. В итоге мне сказали, что кисты нет, все хорошо. Но ребенок с рождения очень плохо спит, до сих пор просыпается по 2-3 раза, приходится ее укачивать порой по 2-3 часа. Я консультировалась у невролога, говорили такая особенность. Сегодня пошла к очередному неврологу, который не глядя на узи, еще в дверях поставил сразу диагноз гидроцефалия. Гидроцефалия это же серьезно, (мне никто до него не говорил, что она у нее есть), плюс при родах ей оказывается сместили шейные позвонки. У дочки сильно болит голова, по его словам, сама она мне не скажет, так как не говорит еще. Его назначения: циннаризин 0,025 по 1/4тх3р/день – 1мес. триампур по 1/2х2р/неделю – 1мес метионин по 1/4х3р/день - 10дней. Я, прочитав инструкцию, теперь даже не знаю, что и делать. Ребенок возбудимый, часто хнычет, бледный. Как быть? Подскажите, пожалуйста, какой Ваш диагноз?
Уважаемая Татьяна, диагноз «Гидроцефалия» ставят на основании сочетания клинического осмотра и лучевых методов диагности (НСГ, КТ или МРТ). Просто потому, что голова больше в размерах, или имеется гипервозбудимость у ребенка, недостаточно для постановки диагноза. Что касается триампура – повремените. Циннаризин - можно для улучшения мозгового кровообращения. К метионину я отношусь скептически. Забыл, когда его применял в последний раз. Постарайтесь больше гулять с ребенком на свежем воздухе, уменьшить часы дневного сна и использовать теплые ванны с седативными травами или хвоей перед сном. Откажитесь от ночного кормления, если Вы это еще делаете. Для исключения гидроцефалии рекомендовано выполнить КТ головного мозга (сейчас это можно сделать за 5-10 мин во время сна). Потом можно отсканировать снимки и прислать мне по мейлу.
Олег Игоревич! У моих близких друзей болен ребенок. Ему 1 год 10 месяцев. Диагноз, который поставили - окклюзионная гидроцефалия. Уровень окклюзии сильвиеф водопровод, более верятно наличие супрафеллярной арахноидальной кисты. Первый раз к врачу обратились примерно 4-5 месяцев назад. И только сейчас поставлен диагноз, и то под вопросом. Невропатолог рекомендует срочно обратиться в НИИ им.Бурденко и не затягивать с лечением. Я сама недавно была в клинике с сыном, поэтому очень понимаю родителей ребенка, которые хотят все сделать вовремя. У ребенка большой родничок еще открыт. Хотелось бы еще спросить, сколько примерно может стоить такая операция в Бурденко? И как можно побыстрее попасть в НИИ? Спасибо. Буду с нетерепением ждать ответа
Уважаемая Зоя Мухамедовна, эту патологию лучше оперировать эндоскопически. Необходимо выполнитьэндоскопическую вентрикуло- кисто- цистерностомию. В НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Вам необходимо обратиться к д.м.н. Кушелю Юрию Вадимовичу. kuszel@nsi.ruЕсли Вы гражданин РФ, то Вам могут выполнить эту операцию бесплатно по федеральным квотам. Если Вы гражданин СНГ, то уточнить порядок цен необходимо у Др. Кушеля. Если вы находитесь во Владивостоке, то можете показаться к нам на консультацию. Мы тоже можем выпонить эту операцию бесплатно по квотам, если вы зарегистрированы в Приморском крае. C уважением, Олег Пак
Олег Игоревич, добрый день! У меня дочь 12 лет, жалобы на головную боль, но не часто, может большая нагрузка в школе? Учится хорошо. Сделали ркт головного мозга, поставили заключение: ретроцеребеллярная киста. Скажите, насколько опасно это заболевание, как его лечить? Заранее благодарю за ответ.
Уважаемая Наталья! Если ретроцеребеллярная киста небольших размеров, и у Вашей дочки клинически нет симптомов мозжечковой недостаточности (шаткая походка, низкий тонус в конечностях или нистагм), то причин для беспокойств нет. Вероятно ребенок живет с этой кистой всю жизнь, а киста ведет себя не агрессивно, т.е. не вызывает внутричерепной гипертензии. А головная боль связана с пубертатным (переходным периодом). Выполните КТ -контроль через год и если киста останется на прежнем уровне, то забудьте о ней вообще.