Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Добрый день, Людмила Ивановна. Большое спасибо за ваши советы. Ситуация у нас следующая: В 1 месяц по УЗИ ТБС нам поставили дисплазию (снимок прилагаю). Носили распорки «Орлетт» до 4 месяцев делали массаж и электрофорез с кальцием. По УЗИ в 4 месяца нам сказали, что всё хорошо, но нет ядер окостенения (снимок прилагаю). Наш ортопед ничего не сказал по этому поводу.
Подскажите, пожалуйста, нужен ли нам еще курс электрофореза и массажа? И, что нужно делать, чтобы они как можно скорее появились? А также подскажите, можно ли мальчика начинать подсаживать в 5 месяцев? Спасибо.
Еще раз здравствуйте. По последнему УЗИ (а так же на первом) в описании пишет врач узист, что ядра окостенения визуализируются, но не указываются размеры и тип по Графу 1 а, это норма на ваш возраст. Так, что не вижу повода для беспокойства. Стоит для убедительности пройти еще курс массаж, делать зарядку на суставы 1–2 раза в день. Физиопроцедур не нужно делать, отдыхайте. Присаживать можно в жесткую спинку с углом в 45°.
Добрый день, Людмила Ивановна!
Я уже обращалась к Вам за помощью, но напомню нашу ситуацию:
По результатам УЗИ моей дочке в 3 месяца был поставлен диагноз — дисплазия тазобедренных суставов.
Результаты УЗИ (снимок прилагаю):
- Костная крыша: справа — уплощена, слева — уплощена
- Косный эркер: справа — скошенный, неравномерный, слева — скошенный, неравномерный
- Ядра окостенения — намечаются с обеих сторон
- Справа угол альфа — 46°, бета — 53°
- Слева угол альфа — 55°, бета — 47°
- При ФП справа головка визуализируется в латеропозиции.
Также мы выполняли Ваши рекомендации по массажу и лечебной зарядке на тазобедренные суставы.
В 6,5 сделали рентген (снимок прилагаю)
Продлили ношение стремян еще на 1 месяц, а потом постепенное снятие.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по нашему последнему снимку. И нужно ли по окончанию ношения стремян еще раз обследоваться (ортопед ничего не сказал, а спросить забыла) Заранее спасибо за консультацию!
Еще раз здравствуйте. На снимке все хорошо, только край крыш слабый, рыхлый, но главное правильно сформирован, ацетабулярные углы в норме, вертлужные впадины хорошо выражены, головки правильно центрированы. Вам стоит еще носить распорку 1 месяц до 8–12 часов в сутки, главное во время бодрствования, и пройдите еще курс электрофореза с кальцием для укрепления крыш и хорошей оссификации головок, массаж, зарядку на суставы продолжайте 2–3 раза в день. Потом можно снять распорку, только не нужно водить ребенка за ручки, пусть всему учится самостоятельно. Удачи.
Добрый день! Нам 5 месяцев, у нас ацетабулярная дисплазия. Назначили шину «Орлетт». Носим ее уже два месяца, снимаем только на смену памперса и купание. До того как мы одели шину, все складочки у нас были одинаковыми, сейчас я стала замечать их асимметрию. У нас правая ножка плохо разводилась, сейчас ноги разводятся одинаково хорошо. По какой причине это могло произойти?
Спасибо за вопрос. Вам стоит сделать контрольное УЗИ или рентген снимок, чтоб узнать состояние суставов. Причин может быть много. Главное, чтоб симметрично были выведены углы в распорке справа и слева и хорошо зафиксирована на ребенке.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моей дочке 4 месяца и 10 дней. В 1,5 месяца нас направили на консультацию к ортопеду и на УЗИ сделали заключение — задержка формирования ТБС по типу 2А. Ортопед порекомендовал: делать просто дома зарядку и через время на контроль. Вчера делали УЗИ и уже заключение — задержка формирования ТБС по типу 2 Б, назначили стремена Павлика!
Подскажите, пожалуйста, чем отличается тип 2 А от 2 Б, и что вообще Вы можете сказать по результатам УЗИ, так ли это страшно? Очень переживаю за свою дочечку! Результаты УЗИ прикрепляю! Заранее благодарю за ответ!
Спасибо за вопрос. В возрасте 1,5 месяцев такие показатели говорят о незрелости суставов, то есть легкая дисплазия, а в 4 месяца при ваших показателях по типу 2 Б слева — это выраженная форма дисплазии и требует применения распорок. Можно стремена Павлика, аппарат Гневского, шину Виленского с ношением 2 месяца по 20 часов в сутки, массаж, лечебная зарядка на суставы 3–5 раз в день, физиолечение — электрофорез с кальцием на левый т/б сустав № 10, аппликации озокерита на паховую область по 20–30 минут 2 недели, плавайте в ванне. Через 2 месяца сделайте рентген снимок и перешлите его мне. Все дальнейшее лечение будет зависеть от него. Удачи.
Здравствуйте! Ребенку в 4,5 месяца поставили диагноз — ацетабулярная дисплазия левого тазобедренного сустава, угол равен 32°, хотя УЗИ показало, что углы одинаковы. Прописали шину Виленского — 23 см, месяц — 24 см. Еще месяц и зарядку. При этом ребенок очень беспокойный. Можно ли снимать шину хотя бы при кормлении? Можно ли сделать массаж?
Спасибо за вопрос. Если на снимке головки бедер правильно центрированы, то можно снимать распорку на 2 часа в день для массажа, зарядки, плавания в ванне или бассейне, физиопроцедур.
Здравствуйте Людмила Ивановна!
Очень нужна ваша квалифицированная помощь! В прошлом сообщении я не прикрепила файлы, поэтому опишу ситуацию ещё раз.
В 1,3 года сына показали ортопеду, так как стала замечать щелчки в тбс и коленях, на осмотре ничего плохого не увидел и сказал — если будут продолжаться, то на снимок. В итоге сделали и ноябре был поставлен диагноз — ДТС.
Описание рентгена: крыши вертлужных впадин плоские, скошены. АИ с обоих сторон — 31°. Ядро окостенения головок бедренных костей небольших размеров, левое меньше правого. Бедренные кости умеренно смещены вверх: h=8 мм.
Лечение: массаж 2 курса, электрофорез с кальцием 1 курс, кальций маме (кормила грудью), наблюдение у ортопеда.
Повторный снимок в 1,9 лет. Заключение: ядра окостенения головок бедренных костей развиты удовлетворительно, одинаково с обеих сторон. Скошенность вертлужных впадин увеличена: АИ — 27° справа, АИ — 32° слева. Соотношение костей в суставах правильное.
Ортопед назначил кальций Д 3, ортопедический режим (наблюдать за ребёнком, не прыгать со стула, бывать чаще на солнце и все). Раз в год на приём. Ещё сказал, что рентгенолог дисплазию не обнаружил, хотя он (ортопед) считает, что она есть.
Я очень переживают за ребёнка, помогите, пожалуйста.
Спасибо!
Спасибо за вопрос. У вас на последнем снимке сохраняются признаки ацетабулярной формы дисплазии. Больше слева. При таких показателях стоит продолжать лечение: массаж 3 раза в год, зарядка на т/б суставы в виде движений «ладушки» с разведенными бедрами, «велосипед» с разведенными бедрами, сидеть в позе «лотос» почаще, физиолечение — электрофорез с тренталом на оба т/б сустава № 10 — 2 раза в год и электрофорез с кальцием 2 раза в год. Исключить батут, прыжки, хорошо езда на велосипеде, прыгать на резиновом ослике, бассейн. Контрольный рентген суставов 2 раза в год. Удачи.
Здравствуйте! Дочери в 1 месяц сделали УЗИ ТЗБ, и все показало в норме. Смущали несимметричные складки и об этом говорила врачам. Ортопед в 6 месяцев обратил внимание и отправил на рентген. По нему поставили дисплазию. Теперь носим перинку Фрейка. Сейчас 7 месяцев нам. Проносили 1 месяц и сказали — продолжать носить.
Вопрос: на снимке видно, что ребенок криво лежит. Могли ли они ошибиться. Ведь УЗИ всё без патологий показало. А тут углы измерили и разница в два градуса, левое бедро.
Спасибо за вопрос. Хоть на снимке видно, что есть неправильная укладка, но признаки дисплазии явные, крыши скошены, закруглены, углы превышают норму на 6 месяцев. Для 7 месяцев перинка Фрейка уже не подходит. Вам стоит перейти на шину Виленского, аппарат Гневского. Достоверность УЗИ — 95%, а если есть сопутствующая патология со стороны неврологии, то возможно развитие дисплазии суставов.
Здравствуйте, я вам раньше писала, у нас была дисплазия тазобедренных суставов, подвывихи. Сейчас углы в норме. Врач сказал — остаточная дисплазия ТБС. Но нет окостенения ядер. Нам 4 месяца, продолжаем носить шинку и делаем процедуры, массаж.
Скажите, пожалуйста, шины нам носить пока не окостенеют ядра? Можно ли снимать на час шинку дома? И когда формируется окостенение? Спасибо большое за ответы, просто эти вопросы не успела задать своему ортопеду от волнения, на прием через месяц.
Здравствуйте еще раз. Окостенение головок по рентгену с 4 до 6 месяцев, так что у вас еще есть время. Если все остальные показатели практически в норме, то можно до 6 месяцев одевать распорку на 6 часов (лучше на время бодрствования), продолжать массаж, зарядку, физиолечение, прием витамина Д. Контрольный снимок в 6 месяцев. Ребенка не ставить на ножки, можете плавать в ванне или бассейне, очень хорошо для развития суставов.
Здравствуйте ещё раз, Людмила Ивановна.
Ранее я писала вам о вальгусной деформации ног у своей дочки.
Скажите, подойдет ли нам обувь «Котофей» с в меру жестким задником, разбежкой в носочной и пяточной части около 1 см и слабо выраженным подсводником? До этого носили минимены, но сейчас не могу их купить по финансовым проблемам. Вальгуса стоп у нас нет. Зарядку, массаж и ЛФК делаем также. Поза «лотос» постоянно и велосипед. Угол в коленях не изменился: 9° и 11°.
Спасибо за помощь. И скажите, можете вы порекомендовать нам парафин и физиопроцедуры, или стоит показаться неврологу, а то нам врач ничего не назначает. Спасибо.
Здравствуйте еще раз. Конечно для вашей патологии обувь не совсем подходит, но можно будет купить стельку супинатор ОРТО ФАН (российская) и вкладывать в обувь. У нее высокие борта и выраженный каркасный супинатор.
Людмила Ивановна, добрый день!
В 1,5 месяца по результатам УЗИ у моей дочки:
Справа:
Костная крыша вертлужной впадины: плоский. Головка бедренной кости: децентрирована. Хрящевая крыша: проксимальное оттеснение. Ядро окостенения: не визуализируется. Угол альфа: 41,0°. Угол бэта: 74,4°.
Слева:
Костная крыша вертлужной впадины: глубокая, наружный костный выступ сглажен. Головка бедренной кости: центрирована. Хрящевая крыша: достаточная, лимбус оттеснен кнаружи. Ядро окостенения: не визуализируется. Угол альфа: 57,3°. Угол бэта: 56,3°.
Ортопед в муниципальной поликлинике назначил шину Фрейка, массаж и физиопроцедуры. Главный ортопед города сказал, что у нас все хорошо и ничего предпринимать не стоит. Но мы сделали все, что назначил ортопед из муниципальной поликлиники.
Сегодня, в 3,5 месяца сделали рентген. Результат: точки окостенения головок бедренный костей определяются. Ацетабулярный угол справа 34°, слева 28°. Отмечается скошенность крыш вертлужных впадин. Головки бедренных костей смещены по отношению к вертлужным впадинам кнаружи и вверх. Линии Шентона растянуты, с уступами. Признаки дисплазии тазобедренных суставов с обеих сторон.
Подскажите, насколько у нас все плохо и что бы Вы посоветовали?…
Заранее спасибо!
Спасибо за вопрос. По УЗИ у вас был подвывих справа и незрелость слева. На рентгене сейчас сохраняется децентрация головки справа, ближе к вывиху. Вам срочно нужно начать носить другую распорку со стабильной фиксацией суставов (аппарат Гневского, ОРЛЕТТ) круглосуточно, снимать только на физиопроцедуры и купание, и то, оставлять бедра разведенными и не опускать ниже линии ягодиц. Массаж обязательно, лечебную зарядку через 1 месяц после ношения этих распорок и то аккуратно, не опуская бедра ниже линии ягодиц, прием витамина Д, аппликации озокерита на паховую область по 20–30 минут 2 недели, с повтором через 2 недели. Удачи.
Добрый день, Людмила Ивановна!
Скажите, какой курс лечебного массажа и зарядки на тбс лучше всего и можно ли посмотреть видео-инструкцию. Ребёнку 1,10 месяцев. Мальчик, дисплазия. Вы отвечали нам на вопросы, спасибо! Хотелось бы ещё получить вашу консультацию.
Я готова к распоркам для ребенка, если это необходимо, чтобы у сына все было в порядке.
Очень переживаю, так как ортопед при последней встрече сказал, что ребёнок может в будущем хромать, а может и нет.
Я ещё раз направляю Вам наши снимки, на моё первое сообщение Вы ответили нам сегодня, но если понадобится, я готова ещё раз описать ситуацию.
Я очень прошу, ответить нам, пожалуйста!
Спасибо, здоровья Вам и Вашим близким!
Слева у вас, конечно, сильно увеличен ацетабулярный угол и при таких показателях, лучше было бы, носить распорку на время бодрствования (шина ЦИТО для хождения или шина Виленского № 3 с фиксацией в нижней части голени).
Здравствуйте!
Я не совсем ребенок, мне 19 лет. Но, может быть, вы мне
Спасибо за вопрос. Вам стоит сделать УЗИ или МРТ сустава, так как, возможно, у вас киста латерального мениска или другая патология.
Здравствуйте! Нам поставили в заключении УЗИ — эхографические признаки незрелого тазобедренного сустава тип 2а по Графу.
В рекомендации указали носить шину, сухое тепло и соответственный массаж с отведением ножек на 90° по 5 раз в день.
Правый тазобедренный сустав:
Головки суставов центрированы правильно, ядро окостенения множественный штрих, лимбус треугольный, угловые характеристики по Графу угол а (ацетабулярный) — 59°, угол b — 62°.
Левый:
Головка расположена правильно. Центрирована. Все тоже самое, что и левая, только угловые характеристики по Графу угол а (ацетабулярный) — 58°, угол b — 62°.
Вопрос: насколько сложная ситуация или не все так плохо???
PS: не представляю как мы будем носить шину!
Нам 2 месяца и неделька (были сегодня у хирурга).
Спасибо за вопрос. По вашим показаниям на 2 месяца — незрелость т/б суставов тип по Графу 1 б, и показаний для назначения распорок нет. Необходимо пройти курс массажа, делать лечебную зарядку на т/б суставы 3–5 раз в день, сухое тепло на паховую область по 20 минут — 2 недели (мешочки с солью, крупой, парафиновые аппликации). Через 1 месяц повторить УЗИ. Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Сыну в 1,4 месяца. Поставили диагноз — ДТС. Мы обратились к ортопеду, так как были щелчки в тазобедренных суставах и коленях.
Снимок показал следующее: крыши вертлужных впадин плоские, скошены. АИ с обеих сторон 31. Ядра окостенения головок бедренных костей небольших размеров, левое меньше правого. Бедренные кости умеренно смещены вверх: h = 8 мм. Заключение: ДТС.
Прошли 2 курса лечебного массажа, 1 курс электрофорез с кальцием.
Повторный снимок сделали 14 мая: ядра окостенения головок бедренных костей развиты удовлетворительно, одинаково с обеих сторон. Скошенность вертлужных впадин величина: АИ 27° — справа и 32° — слева. Соотношение костей в суставах правильное.
На приёме у ортопеда были. Назначено только кальций Д3 на один месяц, самим за ребенком наблюдать и раз в год показываться. Он сказал, что это может быть вариантом нормы, а может и нет. Больше лечения нет.
Пожалуйста, помогите профессиональной консультацией, очень переживаю за сына. Спасибо!
Спасибо за вопрос. По результату последнего снимка сохраняется дисплазия, углы ацетабулярные сильно превышают норму, слева возможно развитие подвывиха. При таких показателях необходимо ношение распорок, но возраст уже большой и сложно заставить ребенка передвигаться в них.
Вам стоит продолжать лечение: массаж, делать зарядку на тазобедренные суставы, посещайте бассейн 2 раза в неделю и физиолечение — электрофорез с кальцием № 10, потом через 1,5 месяца электрофорез с тренталом № 10 на оба сустава, носите ортопедическую обувь лечебную, приучите сидеть в позе «лотос» и «по турецки», учите езде на велосипеде и, главное, исключить прыжки на батуте. Удачи.
Здравствуйте еще раз! Я вам уже писала. Сейчас дочке 5 месяцев, у нее предвывих левого сустава. Одели подушку Фрейка, сутки все было хорошо, но потом дочка резко заплакала и перестала двигать левой ножкой. Я позвонила нашему массажисту (он в прошлом ортопед), приехав он сказал, что сустав немного вышел из вертлужной впадины, поставил на место. Сказал, подушку пока не одевать и идти на прием к ортопеду. Скажите, почему подушка дала такой эффект и что делать?
При ношении распорок идет в первые дни мышечный спазм, как реакция на постоянное разведение бедер, а, главное, ребенок при этом пытается двигать ножками и при наличии выраженной скошенности крыш, происходит подвывих тазобедренного сустава. Это бывает редко. При привыкании к распоркам в первые дни, необходимо прикладывать сухое тепло на паховую область (парафины, солевые мешочки).