Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Моей дочери в 3 месяца поставили диагноз по рентгену — дисплазия ТБС. Назначили распорки и электрофорез. Посмотрите, пожалуйста, по снимку стоит ли их носить или не так все плохо. Может врачи подстраховываются? Снимок прилагаю.

Извините, снимок плохого качества, попробуйте переслать еще раз. Укажите возраст ребенка на снимке.

Здравствуйте. Нам 3,5 месяца, мальчик. Делаем массаж от гипертонуса конечностей, в это же время были у хирурга по медицинскому осмотру, сказали, что недостаточно раздвигает ножки. Отправили на УЗИ. УЗИ показало, что с костями все в порядке, но хирург все равно назначила электрофорез. Не пойму, зачем? Если УЗИ хорошее…

Спасибо за вопрос. Все зависит с каким лекарством электрофорез? У вас приводящая контрактура бедер на фоне мышечного гипертонуса в ногах. Для правильного дальнейшего развития т/б суставов необходимо делать массаж расслабляющий курсами № 10, зарядку на суставы 2–3 раза в день, сухое тепло на паховую область и пояснично-крестцовый отдел по 15–20 минут — 2 недели с повтором через 2 недели (парафины, мешочки с солью, крупой, солевые грелки), электрофорез можно с эуфиллином № 10 на позвоночник (пояснично-крестцовый отдел), ЭВТ на пояснично-крестцовый отдел № 10.

Если не лечить контрактуру, то в дальнейшем развитие суставов будет замедленным и можно будет получить дисплазию. Плавайте в бассейне или в ванне. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте, Людмила. Прокомментируйте, пожалуйста, снимки. И какое лечение необходимо? Снимок сделан почти в 6 месяцев.

Ваши суставы идеальны на 6 месяцев, все показатели в норме.

Добрый день! Нам в 4 месяца поставили ДТС, назначили курс массажа и физио, в 6 месяцев сделали рентген (снимок прилагается). Ортопед назначил нам шину Виленского на 3 месяца, физио с кальцием № 10, и массаж. Насколько достоверно лечение судя по снимку? На рентгене ребенок лежит неровно, возможен из-за этого не верный результат? Спасибо.

Спасибо за вопрос. Нет самого снимка, только описание.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моей дочери в 1 месяц на УЗИ было обнаружено физиологически незрелый ТБС справа по типу 2 А, левый — норма тип 1 А. Само УЗИ:

Правый ТБС: костная впадина хорошая, костный выступ тупой, хрящевая крыша охватывает головку на 2/3, ЭХО без изменений, лимбус не деформирован, ядра окостенения визуализируются по центру 3,1 мм, углы а — 54°, в — 57°.

Левый ТСБ: костная впадина хорошая, костный выступ закругленный, хрящевая крыша охватывает головку на 2/3, ЭХО без изменений, лимбус не деформирован, ядра окостенения визуализируются по центру 4 мм, углы а — 62°, в — 56°.

На приеме у ортопеда поставлен диагноз: подвывих правого ТБС.

Назначено лечение: шина Орлетт до 3 месяцев носить постоянно, с 2 месяцев массаж и ЛФК № 10, витамины Мульти-табс Бэби — 2 капли, электрофорез на сустав с никотиновой кислотой. Рентген в 3 месяца.

На приеме у невролога: перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, ранний резидуальный период в форме синдрома двигательных р-в и синдрома вегетативно висцеральных р-в. Рубральный тремор. Эмоционально-волевая сфера соответствует возрасту.

Лечение: Элькар 5–6 капель по 2 раза — месяц, кортексин по 5 мг в/м через день № 10, витамин В 6 по 5 мг в/м через день № 10, электрофорез с 0,5% р-м эуфилина и 0,5% раствором никотиновой кислоты на шейный отдел по поперечной методике № 10, дифференцированный массаж конечностей, тонизирующий для мышц спины и ягодиц. ЛФК № 10, плавание, ортопедические укладки.

Скажите, пожалуйста, правильно ли выставлен диагноз ортопедом и достаточно ли данное лечение? Ножки у ребенка одной длинны, разводятся полностью, асимметрии паховых и ягодичных складок нет.

Спасибо за вопрос. По УЗИ у вас просто легкая дисплазия справа на ваш возраст в 1 месяц, главное УЗИст пишет, что головка правильно центрирована и лимбус не деформирован, то есть данных за подвывих нет.

При таких показателях нет показаний для ношения распорок (возможно ортопеду что-то не понравилось при осмотре ребенка).

Назначается массаж, лечебная зарядка 3–5 раз в день на т/б суставы. Сухое тепло: аппликации озокерита или солевые мешочки на паховую область по 20 минут — 2 недели, физиолечение с 6 недель жизни — электрофорез с кальцием на оба сустава № 10 и потом контроль УЗИ через 1 месяц с провокационной пробой, чтоб исключить подвывих. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моему сыну в 5 месяцев поставили диагноз — двусторонний подвывих бедер. Наложили гипс на 2 месяца. Потом перегипсовка еще на 2 месяца и сделали снимок. В 9 месяцев сняли гипс, сделали снимок. 7 дней массаж и электрофорез с кальцием. Одели шины-распорки на 2–3 месяца.

Хотела бы узнать ваше мнение по нашим снимкам. Есть ли улучшение? Ребенок в шинах вовсю ползает, пытается сесть, переворачивается иногда. А можно ли ему? Заранее огромное спасибо за ответ!!!

Спасибо за вопрос. В динамике значительное улучшение, в 9 месяцев подвывих устранен, остается несколько закруглена крыша и головки бедер несколько меньших размеров. Вам правильно назначили лечение — носите еще на время бодрствования распорку, на сон можно снимать, 2–3 месяца, главное, чтоб ребенок нагружал ножки в распорках. Проходите обязательно массаж, зарядку на суставы — 3 раза в день, физиолечение — электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, плавайте в бассейне или в ванне. Удачи.

Спасибо за ответ. Мы аппарат Гневковского носим 24 часа в сутки… Также хотела у вас спросить, у нас не очень критическая ситуация? Электрофорез поможет нам? Подскажите, пожалуйста.

Еще раз здравствуйте. Самое плохое у вас — это незрелость крыши слева и подвывих, так что пока положение не очень хорошее, но все вылечивается. Все будет зависеть от следующего снимка через 3 месяца, а пока носите распорку, обязательно массаж, физиолечение с перерывом в 1 месяц и повторить снова курс, можно уже с тренталом на оба сустава № 10, аппликации озокерита на паховую область по 20–30 минут — 2 недели, с повтором через 2 недели. Зарядку делать очень аккуратно, не опуская бедра ниже уровня ягодиц. Удачи.

Вся переписка

Людмила Ивановна, добрый день!
Дочке 3,5 месяца. Родилась путем кесарева в связи с ягодичным предлежанием. Сделали рентген ТЗБ. Врач ортопед исключил дисплазию. Но, нам всё же прописали распорки, так как, со слов врача, как я поняла, увеличено расстояние между тазом и тазобедренной костью. Снимки прилагаю.

Скажите, пожалуйста, действительно ли нам необходимо носить данные распорки? Есть ли у нас для этого показания?

Спасибо за вопрос. У вас на снимке имеется латерализация головок бедренных костей, больше слева, что говорит о нестабильности суставов, хоть все остальное в норме, при дальнейшем развитии ребенка, если ничего не делать, возможно развитие подвывиха. Вам стоит носить распорки хотя бы до 6–8 часов в сутки — 2 месяца, лучше днем во время бодрствования, пройти массаж, рефлексотерапию, делать зарядку на т/б суставы и много плавать в воде. Через 2 месяца сделайте УЗИ с провокационной пробой. Удачи.

Здравствуйте еще раз… Я вчера Вам писала и спасибо за ответ… Вот мы одели шину Виленского. И появилось пара, наверно, глупых вопросов…

Скажите, дочка в этой шине ножки выкручивает в разные стороны, не может ли случиться опять вывих? Еще где-то читала, что крыши лучше формируются в позе лягушки, может стоить продолжать носить аппарат Гневковского (или может, хотя бы, на ночь одевать). Или в Виленского они также хорошо растут? Просто очень переживаю и готова носить любые распорки — только, чтоб помогло!!! Заранее благодарна за ответ!!!

Можно носить шину Виленского, только правильно подобрать ширину планки, я вам написала приблизительно, можете сами отрегулировать. Если аппарат Гневского вам еще не мал, то, можете чередовать в течение дня. В шине, при правильном разведении бедер, суставы будут всегда правильно центрированы.

Вся переписка

Добрый день. Моей дочери 10 месяцев. С рождения нам поставили диагноз — вывих левого кульшевого суглоба. Нам назначили носить стремена, потом мы перешли на шины. В 8,5 месяцев сделали рентген. Кут альфа правого суглоба — 28°, левого — 34°. Врач нам назначил еще 3 месяца ходить в шинах, а так же электрофорез с кальцием. Что вы можете сказать по нашему снимку???

Спасибо за вопрос. У вас слева сохраняется подвывих, а справа то же есть латерализация головки, так, что лечение стоит продолжать. Вам лучше использовать аппарат Гневского, ОРЛЕТТ со стабильной фиксацией суставов. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте. Ребенку 4 месяца. Находимся под наблюдением ортопеда, наш доктор заболел и не будет какое-то время осуществлять прием. Проживаем в маленьком городе, поэтому других ортопедов нет.

Доктор поставил нам дисплазию, носили 1,5 месяца шину Виленского 20 см. Сделали рентген тазобедренных суставов, а из-за отсутствия доктора не знаем как у нас протекает лечение. Просим дать расшифровку рентгена. Ацетабулярный угол справа — 27°, слева 28°. Расстояние от основной линии до верхней точки бедра: справа — 10 мм, слева — 9 мм. Увеличение расстояния от вертикали до нижней точки подвздошной кости: слева — до 19 мм, справа — 16 мм.

Спасибо за вопрос. По рентген снимку сохраняется дисплазия с обеих сторон, больше справа (край крыши сильно скошен). Вам стоит продолжать носить шину до 20 часов в сутки. Массаж, лечебная зарядка на т/б суставы 3–5 раз в день, электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, аппликации озокерита на паховую область по 20–30 минут — 2 недели, прием витамина Д по 1 капле в день постоянно. Через 2 месяца сделать УЗИ или снимок. Удачи.

Добрый день! Нам 3 месяца, у нас плохо разводились ноги на 65°, нам поставили дисплазию и назначили носить распорки. Носим их уже 1 месяц, ножки стали хорошо разводиться примерно на 85°. Подскажите, пожалуйста, если ноги стали хорошо разводиться, по этим показателям можно судить, что они встали на место и центрированы?

Спасибо за вопрос. Для постановки диагноза недостаточно одного неполного разведения бедер, важно УЗИ или рентген снимок, чтоб подтвердить дисплазию и выставить степень недоразвития.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Напомню историю.
Было вправление вывиха — вытяжение, гипс на 1,5 месяца, и аппарат Гневковского уже пол года. Прилагаю снимок после 3-месячного ношения аппарата и снимок, который сделали сейчас уже с прямыми ножками (полностью их свести дочка не дала). Что скажете по снимку? Как дальше лечить… Дочке сейчас 1,3 года. Есть ли возможность вылечиться консервативным методом? Что посоветуете… буду ждать ответа… Заранее спасибо!!!

Здравствуйте, еще раз. На последнем снимке крыша и вертлужная впадина развиты слабо, ядро оссификации неоднородной структуры, головки правильно центрированы, ацетабулярные углы сильно превышают норму (32 градуса). Вам сейчас стоит продолжать до 2 лет консервативное лечение и только потом думать о чем то другом. Распорки продолжаете носить (шина Виленского № 3 с фиксацией в нижней части бедра расстояние планки где-то 28 см), носить не меньше 16 часов (стараться на дневное бодрствование обязательно и на ночной сон), снимаете на купание, массаж, зарядку, физиолечение и дневной сон, контролируя ребенка, чтоб она не вставала без распорки на ножки. Проходите регулярно электрофорез с кальцием на оба сустава № 10 с чередованием через 1 месяц с тренталом № 10, озокеритовые обертывания курсами по 2 недели с повтором через 1 месяц (захватываем ягодицы, и все бедро в верхней части), прием препаратов кальция 3 раза в год по 1 месяцу, посещайте бассейн 2 раза в неделю. Если постараетесь все делать, думаю у вас все сформируется ближе к норме. Да, забыла, для ходьбы в распорке нужно будет одевать ортопед. обувь — Ташиорто. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте. Ребенку ровно в три месяца сделали рентген ТЗБ. Описание: на рентгенограмме ТЗБ в прямой проекции определяются: ядра окостенения головок бедренных костей имеют место, развиты ассиметрично-размер правого ядра — 0,49×0,43 см, слева-0,49×0.31. Ацетабулярные углы: справа — 26°, слева — 23°. Линии Шентона плавные. Оси шеек пересекают крыши вертуложных впадин во внутренней трети.

Заключение: малые рентгенологические признаки дисплазии тзб (задержка развития ядра слева, скошенность крыши слева), без признаков дислокации. Что это значит? Необходимо ли нам какое-либо лечение? Спасибо.

Спасибо за вопрос. Вашим суставам можно позавидовать, все показатели очень хорошие для возраста 3 месяца. Никакой дисплазии нет, просто делайте как все здоровые зарядку на т/б суставы 1–2 раза в день и общеукрепляющий массаж.

Вся переписка

Людмила Ивановна, добрый день!
Я Вам уже писала (моей дочке поставили диагноз — ДТС). Прилагаю снимок рентгена. Скажите, могли ли ошибиться с диагнозом, если снимок был сделан неверно (как вариант)? Ребенку выворачивали ножку внутрь и сильно фиксировали.

Заранее спасибо!

Здравствуйте еще раз. Все очень печально на снимке. Справа вывих, слева децентрация головки, но еще не подвывих, справа крыша сильно скошена и удерживать головку нечем.

Вам срочно нужно носить распорку со стабильной фиксацией (аппарат Гневского, ОРЛЛЕТ), при условии, что головка справа вручную вправляется, носить круглосуточно не меньше 3 месяцев, потом все будет зависеть от контрольного снимка. Массаж обязательно в распорке, зарядку делать пока нельзя 2 месяца, физиолечение — электрофорез с кальцием на оба сустава № 10 чередуя через 1 месяц с тренталом № 10, аппликации озокерита на паховую область по 30 минут — 2 недели с повтором через 2 недели, прием препаратов кальция 1 месяц (сироп Компливит кальций по 1 чайной ложке плюс 1 капля витамина Д).

Удачи. Не расстраивайтесь, у вас есть возможность еще все исправить, главное, не тяните с лечением.

Вся переписка