Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Дочке 6 месяцев. По УЗИ крыши вертлужных впадин глубокие, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головки бедренной кости центрированы. При ротации бедра положение головок не меняется. Хрящевые крыши достаточные, положение лимбуса обычное, ядра окостенения 6,5 мм. Справа a — 60°; d — 47°. Слева: а — 55°; d — 55°. Можно ли в нашем случае обойтись без распорки? Насколько все серьезно? Заранее благодарю за ответ! Спасибо!

Спасибо за вопрос. Я бы посоветовала вам сделать рентген-снимок тазобедренных суставов, более достоверное обследование в данном возрасте. Так как ребенок уже нагружает ножки, сидит в этом возрасте, то без распорок не обойтись. У вас слева не сформирована крыша и дно вертлужной впадины, что удерживает сустав в правильном положении при нагрузке в вертикальной позе. Удачи.

Нам 2 года — девочка. Можно ли исправить кривошею в этом возрасте?

Спасибо за вопрос. Кривошея бывает разная: врожденная, приобретенная, мышечная, костная и др. Исход будет разный. Необходим осмотр ребенка ортопедом, и врач только после осмотра и обследования сможет все вам сказать. Вам стоит еще показать ребенка окулисту, чтоб исключить патологию глаз, что могло также привести к кривошее. Извините.

Вся переписка

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Подскажите пожалуйста, ребенку месяц, были у ортопеда, поставили кривошею, назначила массаж, электрофорез, воротник типа Шанца. Сказала носить его все время, а в магазине сказали во время сна снимать… Подскажите, как быть, чтоб не навредить малышу?

Первым делом у вашего ребенка врожденная или приобретенная кривошея? Соответственно, лечение разное.

Людмила Ивановна, пожалуйста подскажите, ребёнок 9 месяцев упал назад затылком об ламинат, с высоты своего роста 66 см! На следующий день после обеда её вырвало, на следующий день за завтраком. Ещё на следующий день за полдником и за завтраком!

Пожалуйста подскажите, это сотрясение или нет?

Спасибо за вопрос. Вам лучше обратиться к неврологу. Вообще рвота после травмы — первый признак сотрясения головного мозга, и вам срочно нужно обратиться за помощью в стационар нейрохирургическое отделение или неврологическое.

Вся переписка

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Хотела у Вас проконсультироваться по такому вопросу. Нам без недели 3 месяца. Ребенок после первых родов, родился 4110,0, 55 см на 39,5 неделе. В начале все складочки были симметричны, педиатр сказал, что плоховато разводит ножки и нужно делать «лягушку» 5–6 раз в день. Мы так и делали, вначале малыш плакал, затем ему понравилось и вызывало только радость. В 3 месяца ортопед указал на несимметричность ягодичных складок и назначил рентген. Заключение: тбс в 0 ротации, Au D 20, Au S 15, с двух сторон ядра окостенения головок бедренных костей небольших размеров, по величине одинаковы. Что по результату исследования можно сказать?

Спасибо за вопрос. Показатели рентгена в норме, даже лучше нормы. Асимметрия складок встречается не только при дисплазии тазобедренных суставов, но и при перекосе таза и дистоничном мышечном тонусе. Сходите на прием к мануологу и пройдите массаж, и делайте зарядку на тазобедренные суставы. Удачи.

Людмила Ивановна, добрый день! Дочке сейчас 6 месяцев, в 3,5 поставили диагноз «двусторонний вывих ТБС». Сразу, как узнали, начали лечение в функциональных гипсовых повязках (каждую неделю палочку раздвигали на 2 см). Через месяц лечения УЗИ показало, что произошло вправление, ядра гомогенные 0,36. Наложили гипс, проходили в нем 1,5 месяца. Ребенок вел себя спокойно, последнюю неделю заметила, что одной ногой ребенок очень активно шевелит, а второй нет (возможно, это было и раньше, но в гипсе трудно было понять). Сняли гипс, сказали, что у нас болевая контрактура, и теперь нужно ее лечить. УЗИ показало, что ядра центрированы, 0,62, структура неоднородная!

Скажите пожалуйста насколько серьезная ситуация, вылечится ли контрактура, какие могут быть последствия? Я читала, что это грозит некрозом головки бедра. Какова вероятность его возникновения, и как это диагностировать? О чем говорят данные УЗИ, что структура неоднородная? Лечить контрактуру сказали электрофорезом с магнезией. Достаточно ли это или еще чем-то можно помочь ребенку? СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ОТВЕТ!

Спасибо за вопрос. Неоднородная структура ядер окостенения бедренных костей связана с отложением кальция в хрящевой головке, и этот процесс проходит неравномерно, что и создает неоднородность при обследовании. Асептический некроз головки будет виден, когда произойдет более полное окостенение головок и будет снижение высоты головки (уплощение). Чтоб не развился некроз, первым делом необходимо делать массаж общий, так как ношение распорок вызывает нарушение кровообращения в конечностях, зарядку на суставы после вправления головки и физиолечение курсами (ЭВТ или УВЧ, СМТ на пояснично-крестцовый отдел, электрофорез с кальцием и тренталом чередуя через 1–1,5 месяца), озокеритовые аппликации на паховую область и, конечно, прием препаратов кальция с витамином Д. Вам сейчас нужно носить шину Виленского № 2, в которой ребенок мобилен, при зарядке распорки снимают и потом одевают снова, только необходимо, чтоб вам показали, как правильно ее делать (в кабинете ЛФК в поликлинике). Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте, в 2,5 месяца нам поставили дисплазию ТБС. Назначено широкое пеленание. В 3 месяца и 1 неделю делали УЗИ:

  • Справа: альфа=52°, бета=47°
  • Слева: альфа=59°, бета=48°
  • Хрящевая часть крыши, лимбус — с обеих сторон укорочена

По результатам УЗИ назначена подушка Фрейка.

В 4 месяца и 3 недели УЗИ повторили:

  • Справа: альфа=58°, бета=54°
  • Слева: альфа=58°, бета=48°
  • Хрящевая часть крыши, лимбус — с обеих сторон укорочена

Назначено широкое пеленание, контроль-УЗИ через 1,5 месяца. Может ли быть таким результат второго УЗИ, если мы исправно носили подушку Фрейка? Правильно ли назначено лечение? Серьезная ли степень дисплазии? Как долго нам лечиться?

Спасибо за вопрос. В лечении дисплазии тазобедренных суставов применяются не только распорки, обязательно проходить массаж, делать зарядку для тазобедренных суставов не менее 3 подходов в день, физиолечение. Рекомендую вам еще носить подушку Фрейка 1 месяц, только нужен будет больше размер (измеряется расстояние от подколенных складок при разведенных ножках в тазобедренных суставах), пройти все ранее рекомендуемое мной (физиолечение: ЭВТ № 5 на пояснично-крестцовый отдел, потом электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы № 10). В 6 месяцев сделайте рентгенографию тазобедренных суставов. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте! У моей дочери в 4 месяцев обнаружили дисплазию тазобедренного сустава и отсутсвие ядра справа. Нам сказали надеть аппарат Гневковского. Мы проносили 3,5 месяца, ядро справа появилось. Сделали УЗИ, левое ядро — 8,5 мм, правое — 9 мм, а после сделали рентген (ядра оба видны). При очередном осмотре врач сказал дисплазии нет, но ядра немного неодинаковые и не соответствуют возрасту. Рекомендация этого врача: носить ещё 3 месяца аппарат. Пошли к другому врачу, он сказал снимать, так как ядра есть, и это всё индивидуально. Так же как и с зубчиками, у кого-то раньше, у кого-то позже. Что Вы порекомендуете?

Спасибо за вопрос. Ношение распорок вам уже не показано, показатели размеров ядер окостенения практически в норме, и вам не стоит беспокоиться. Все остальное дозреет само. Удачи.

Здравствуйте, Людмила. Еще в роддоме заметила, что у малыша кривые ножки, но там педиатр сказал, что все нормально — выпрямятся. Почти в 2 месяца делали УЗИ тазобедренных суставов, сказали отклонений нет. Сейчас нам 7 месяцев, ножки не выпрямляются: (Обратилась к ортопеду в поликлинике, рахит исключили, поставили варусность ног и направил на массаж. Очень переживаю, так как на мой вопрос: выпрямятся ножки или нет, у ортопеда была какая-то неоднозначная реакция из серии «мол, откуда я знаю». Помогите пожалуйста, что делать в таких случаях? И чем заниматься для исправления ножек? Спасибо вам заранее) ))

Спасибо за вопрос. Первым делом вам необходимо носить ортопед. обувь (Сурсил, Орсетто), приучите периодически сидеть ребенка по одной ножке в позе корточки с разведением ног в стороны (как бы между ног) по 1 минуте несколько раз в день, делайте массаж. Исход зависит от стабильности коленных суставов (есть повышенная внутренняя ротация или нет). Ваши ножки выровняются к 2 годам. Потом напишите результат. Вышлите мне фото ножек вашего ребенка.

Здравствуйте! Моей доче 9 месяцев, ходили к ортопеду, отправил на УЗИ, рентген тазобедренных суставов. Результат рентгена: патологии не выявлено, ацетабулярный угол слева — 29°, справа — 30°, величина h с обеих сторон — 10 мм, величина d с обеих сторон — 10 мм. Результат УЗИ: головка бедренной кости центрирована справа и слева, костная крыша вертлужной впадины хорошо сформирована с двух сторон, костный выступ в виде сформированного угла справа и слева, хрящевая крыша охватывает головку, положение лимбуса обычное с двух сторон, ядро окостенения справа — 6,5 мм, альфа — 53°, бета — 37°, слева — 4,9 мм, альфа — 53°, бета — 40°.

Заключение: легкая дисплазия суставов (тип 2 с по Графу), гипоплазия ядер окостенения с обеих сторон. Серьезно ли это? Ортопед назначил ортопедические штаны 25-й размер на 1,5 месяца. Что вы могли бы посоветовать? Жду вашего ответа.

Спасибо за вопрос. По рентгену имеются отклонения, увеличен угол ацетабулярный (в норме до 24°), и соответственно по УЗИ уменьшен альфа угол (норма более 60°), что говорит о несформированности крыши вертлужной впадины сустава. Вам стоит носить шину Виленского № 2 в положении Лоренца 2, делать массаж, зарядку на суставы не менее 3 раз в день, физиолечение. Удачи.

Вся переписка

Добрый день! В месяц с небольшим сыну сделали УЗИ тазобедренных суставов, углы справа: А — 57°, В — 48°, слева: А — 59°, В — 47°. Диагноз «дисплазия тип 2 А». Ортопед в поликлинике отправил в детский травмпункт, к тому времени нам было уже почти 2 месяца. Назначили лечение: электрофорез в кальцием, массаж, ЛФК, рентген в 3 месяца и на прием. Насколько серьезен наш диагноз, и насколько эффективно такое лечение? Сейчас прошло две недели с начала лечения, массаж и физио сделали, ножки разводятся гораздо лучше, но если ребенок расслаблен. Чаще всего вытягивает ножки и не дает ничего делать. Спасибо!

Спасибо за вопрос. Вам стоило написать все показатели УЗИ, углы практически в норме, и это можно расценивать как физиологическую незрелость суставов. Вы можете в 3 месяца повторить УЗИ, а не делать рентген. Все будет у вас хорошо, так как вы все делаете правильно. Напишите результат контрольного УЗИ. Удачи.

Здравствуйте, e моей дочки (07.03.2012 г. р.) дисплазия тазобедренных суставов. Носили шину Виленского 2,5 месяца — сняли её 25.12.2012.

Теперь про рентген — мы сделали его повторно 28.01.2013 года. Заключение рентгена — на В-грамме тазобедренных суставов определяется скошенность левой вертлужной впадины. ацетабулярный индекс справа — 23°, слева — 28°, головки бедер центрированы в суставах.

Мы сходили к нашему ортопеду, он посмотрел снимок и сказал, что динамика положительная, ничего не надо делать. Я в шоке. Ведь патология осталась. Наверное, надо долечивать её? Что нам делать, помогите пожалуйста! Можете ли вы назначить лечение заочно, или к вам приехать надо?

Еще хочу спросить про шину Виленского. Вот мы носили № 1 — она нам не маленькая? Как это узнать, какой размер нам надо? Я прочитала, что шина размером от 160 до 230 мм используется в возрасте 3–4 месяцев — а у нас такая длина и есть, а нам уже 10 месяцев.

Спасибо за вопрос. Вам стоит еще носить шину Виленского в положении Лоренца 2 еще 1 месяц, пройдите курс массажа 10 дней, делайте зарядку на тазобедренные суставы 3–5 подходов в день, физиолечение: ЭВТ № 5 на пояснично-крестцовый отдел, потом электрофорез с кальцием 10 дней. Через 1 месяц сделайте УЗИ. Пишите.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Моему ребенку в 5 месяцев на УЗИ поставили диагноз «незрелость тазобедренных суставов».

УЗИ:

Правый тазобедренный сустав:

  • Головка бедренной кости: центрирована
  • Функциональные пробы: отрицательны
  • Форма головки бедренной кости: округлая
  • Ядро окостенения головки бедренной кости: визуализируется
  • Размер ядра окостенения: зачаток 1,3 мм
  • Левый тазобедренный сустав:

    • Функциональные пробы: отрицательно
    • Форма головки бедренной кости: округлая
    • Ядро окостенения головки бедренной кости: не визуализируется

    Назначение: массаж, электрофорез на cacl+трента 10 дней, зарядка с отведением ног и витамин D по 1 капле.

    Курс мы закончили. Ребенок сидит, уже начинает ползать, на ходунке бегает, но при зарядке у него в правом суставе слышен щелчок.

    Скажите пожалуйста, с чем это может быть связано? До массажа, тонус ног был сильно повышен. Заранее спасибо.

    Спасибо за вопрос. Вы не написали главные показатели УЗИ (углы альфа, бета, состояние крыш, СКП, СХП). Щелчок при отведении ножек может быть в разных случаях, и это можно определить при осмотре и полном заключении УЗИ. Сделайте контрольное рентген-обследование тазобедренных суставов.

    Дочке в 5 месяцев на УЗИ обнаружили задержку формирования ядер окостенения ТБС. Хирург на приеме сказала, что ничего страшного, всё сформируется… Сказала явиться к ней в 9 месяцев. Никаких рекомендаций не дала, кроме обычного массажика, кручения ножек, лягушки. Я стала читать про эти ядра, и все пишут, что обычно в таких ситуациях назначают электрофорез с кальцием, парафин… и т. д. Ну в общем хоть что-то да назначают. А нам — ничего, мол само всё сформируется.

    Правда ли это? Переживаю, прав ли наш хирург? Нам уже 6 месяцев будет 5-го февраля.

    Спасибо за вопрос. Задержка оссификации ядер окостенения бывает разной. Если у вас было полное отсутствие оссификации, то необходимо было пройти электрофорез с кальцием на суставы, массаж, ЛФК для суставов, а, если частичное, то вам хирург правильно все рекомендовал.

    Вся переписка

    Здравствуйте, Людмила! У нас не было полного окостенения ядра левого тазобедренного сустава. Сейчас, спустя 3 месяца, сделав массаж, электрофорез с хлористым кальцием и пропив курс кальцемина, а также проносив подушку Фрейка, наш рентгеновский снимок показал, что ацетабулярные углы составляют 25° и 24° справа и слева соответственно. Нам 10 месяцев. Скажите пожалуйста, для нашего возраста эти углы в норме? И если снова наш ортопед скажет носить нам какие-нибудь распорки — это необходимо? И насколько это всё серьёзно? Заранее вам благодарна, спасибо.

    Спасибо за вопрос. Углы соответствуют возрасту, можете не беспокоиться.

    Вся переписка