Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Добрый день, Людмила Ивановна!
К сожалению, в нашем городе только один
В три месяца поставили диагноз «дисплазия ТБС».
Данные первого рентгена в возрасте 3 месяцев (снимок во вложении): «Ацетабулярный угол справа — 31 градус, слева — 34 градуса, линия Шентона разорвана, крыши вертлужных впадин сглажены, головки бедренных костей не оссифицированны. «
Назначили: распорку Фрейка, электрофорез с кальцием, массаж.
За четыре месяца сделали электрофорез 10, два курса массажа, распорку носили практически не снимая, только на массаж, купание и поголопопить по 10–15 минут после смены памперса, в итоге 22–23 часа в сутки были в распорке. в распорке ползает и садится. Перед повторным рентгеном и приемом у врача сломалась распорка, и 5 дней провели практически без нее. В это время начала вставать с опорой, стараемся сразу садить как только встанет.
Сделали рентген 21.02.2014 в возрасте 7 месяцев. Данные во вложении.
Врач назначил шину Виленского (на голени) на 4 месяца, электрофорез, парафин, массаж. По поводу шины сказал, что если иногда снимать — ничего критичного, но лучше носить постоянно. Сейчас привыкаем к новой шине, постоянно носить пока не получается, дочь снимает, но стараемся по максимуму быть в ней, снимаем на купание и поголопопить. Если ночью снимает, я не одеваю, спим до утра без нее.
Насколько в нашем случае критично, что мы не круглосуточно в шине, что дочь стала вставать без нее? Категорически нельзя вставать? Еще снимаю, когда ношу в эргорюкзаке, слышала, что в нем можно, так как тоже в позе лягушки дочь сидит. Верно ли это? Про парафин тоже слышала разные мнения, делать ли?
Ножки у нас с рождения сильно разведены, в позе лягушенка. Один врач вообще говорил, что можно ничего не носить, раз так разведены ноги, но я понимаю, что это неправильно, что распорки все равно нужны.
Врач не сказал точно сколько по см у нас должна быть палочка на шине, просто показал на глазок, в итоге я развела на 29 см. Сомневаюсь верно ли это.
Просьба проконсультировать верно ли нам поставили диагноз и назначили лечение.
Заранее спасибо за ответы!
Спасибо за вопрос. Оба снимка плохого качества, но могу сказать одно — углы на снимке в 7 месяцев больше нормы, крыши скошены, головка слева маленькая. В вашем случае носить шину лучше в положении Лоренца 2 с фиксацией на бедрах 20–22 часа в сутки не менее 3 месяцев, передвигаться на ножках только в распорках. Обязательно массаж, ЛФК для суставов 5 раз в день, физиолечение — электрофорез с кальцием на оба тазобедренных сустава № 10, аппликации озокерита на паховую область перед сном по 20 минут 2 недели, прием препаратов кальция (кальцемин по 1 таблетке в день, растолочь в ложке и разбавить соком, только вечером — 1 месяц). Через 3 месяца повторить рентген.
Здравствуйте, Людмила Ивановна. Помогите разобраться в данной ситуации. В 2,5 месяца были с ребенком на приеме у ортопеда, после осмотра врач направил нас на рентген тазобедренных суставов. Снимок сделали в 3 месяца. В заключении написано: ядра окостенения головок бедренных костей еще не развиты (вариант нормы). Д=21 градус, S=18 градус. h=Д=S=11 мм.
На УЗИ тазобедренных суставов в 2,5 месяца:
Тазобедренный сустав справа (слева то же самое): Костная впадина хорошая. Костный выступ острый. Хрящевая крыша охватывает головку. Лимбус не деформирован. Ядра окостенения не визуализируются. Углы а (>65, b,50) в норме.
Ортопед поставил нам диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» и прописал носить до 7 месяцев подушку Фрейка (носить 23 часа в сутки), делать массаж и электрофорез с эуфиллином.
Как вы считаете, поставлен ли диагноз правильно и действительно необходимо носить подушку Фрейка до семи месяцев 23 часа в сутки? Почему ядра окостенения головок не визуализируются? Можно ли ребенку учиться садиться без разрешения ортопеда в 6 месяцев?
Рентген прилагаем.
Заранее благодарны.
Спасибо за вопрос. По УЗИ и по
Здравствуйте, уважаемая Людмила Ивановна. Моему ребенку 8,5 месяцев. В 8 месяцев нам поставили диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». У нас отсутствуют ядра окостенения с обеих сторон. И деформирована линия Шентона. Нам назначили, массаж, электрофорез с кальцием 10 дней, кальцид. Но я ему даю компливит кальций д3. Еще назначили Шину Фреика на три месяца. Уместно ли такое лечение? Можно ли вылечить в таком возрасте дисплазию? Я снимок вам тоже отправляю. Пожалуйста, ответьте на мой вопрос.
Спасибо за вопрос. У вас ядерная форма дисплазии. Можно обойтись без распорок, если не разрешать нагружать ножки ребенку 2 месяца, носите на руках, в коляске, сидеть и ползать можно. Пройдите курс массажа, делайте зарядку на тазобедренные суставы 3 раза в день. Принимайте препараты кальция 2 месяца, электрофорез с кальцием на т/б суставы № 10, аппликации озокерита на паховую область по 20 минут по 2 недели с перерывом в 2 недели.
Здравствуйте, Людмила Ивановна. Огромное спасибо за ваш ответ. Я вам писала такого вот числа (МАРИЯ (23.02.2014), вы запросили фото ребенка. Людмила Ивановна, понимаете, моя дочь ставит ножки ровно, когда стоит, но стоит ей пойти, она ужасно заводит правую ножку во внутрь (там я написала левую, извиняюсь я ошиблась) как бы тащит её за собой. Когда она начинала ходить, все было в порядке.
Да, вы дали рекомендацию нам, чтобы я ее сажала в позе между разведенных и согнутых в коленях ногах. Так вот на левую ножку нет реакции, но на правую ни в какую сидеть не хочет. Да вот ещё, когда мы проделали первый курс массажа, мы сразу одели ортопедическую обувь, в этой обуви она более ровно ставила ножки. А сейчас даже в ней ужасно косолапит левую ногу, ходит и тащит ее за собой И НЕ СТАВИТ ПОЛНОСТЬЮ НА СТУПНЮ.
Может ли быть что дело совсем не в косолапости? ?? Может ли быть
Еще раз здравствуйте. Вам стоит сходить на прием к неврологу, перед этим сделайте электронейромиографию правой нижней конечности. При этом обследовании проверяется
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Ребенку 5,5 месяцев, сделали УЗИ ТБС:
- Соотношение тазобедренных суставов не нарушено.
- Ядра окостенения головок бедренных костей:
- отсутствуют в соответствии по возрасту;
- расположены: центрально;
- расположены: симметрично;
- выраженность: соответствуют возрасту.
- Коэффициент костного покрытия: D ½ S ½ 4. Коэффициент хрящевого покрытия: D ½ S ½ . 5. Выраженность костной части вертлужных впадин: формируются нормально.
- Костный выступ в N к 100%: сглажен.
- Углы: справа а — 60°, b — 50°, слева а — 62°, b — 55°.
- Степень покрытия головки в поперечном скане: 2/3 и больше.
- При проведении функциональных проб: без признаков децентрации головок бедренных костей.
Заключение: УЗ показатели соответствуют зрелому правому (1 а), транзиторному левому (1 б) тазобедренным суставам. Скажите, насколько это все серьезно и что нам делать?
Спасибо за вопрос. У вас по УЗИ легкое недоразвитие т/б суставов. Стоит пройти курс массажа, делать 2–3 раза в день зарядку на тазобедренные суставы и прикладывать сухое тепло на паховую область по 20 минут 2 недели. Повторить УЗИ через 2 месяца. Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна. Подскажите, пожалуйста. моей дочке 2 месяца и 15 дней, вчера были на УЗИ, нам написали в заключении, что ядра окостенения S — 1,9 мм, D — что это вообще значит? Заранее большое спасибо
Спасибо за вопрос. Справа отсутствует ядро окостенения, но это пока не патология в вашем возрасте. Ядра должны в крайнем появиться к 5–6 месяцам.
Здравствуйте, большое спасибо за ответ (вопрос от 22.02, ответ 26.02). Вы посоветовали шину Виленского № 3 на бедра с фиксацией на лямках. У нас есть такая шина, но она простая (кожаные манжеты и перекладина), значит нужна специальная набедренная? А ребёнок сможет в ней ползать? Можно ли гулять без нее в слинге? кальцемин принимать с витамином Д или его отменить? Спасибо.
Кожаные манжеты шины фиксируют на бедрах (манжету можно обшить мягкой тканью, проложить под край синтепон и нашить сверху липучку для удобства одевания и, чтоб не натирала кожу), лямки изготавливаются самостоятельно (можно из пояса старого теплого халата). Лямки перекрещиваются на спине и перекидываются через металлическую планку шины и фиксируются на пуговку. Дети очень активно ползают и встают в шине. Кальцемин принимать вместе с 1 каплей витамина Д.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Подскажите пожалуйста: дочери 3,5 месяца. На рентгенограмме ТБС — соотношение не нарушено. Скошены крыши вертлужных впадин: ацетабулярный индекс а=33 градуса, справа и а=33 градуса слева. Ядра окостостенения — 0,7 справа овальной формы и 0,5 слева округлой формы. Децентрация головок бедер справа в наружную половину крыши, слева — на край лимбуса крыши вертлужной впадины, расположены на линии Омбредана и ниже линии Хильгенрейнера. Линии Шентона плавные. Диагноз: Дисплазия ТБС тяжелой формы, подвывих головки левого бедра. Назначена шина Виленского. А вопрос мой вот в чем:
- Исправимо ли это все, или мой ребенок не будет ходить?
- Не могла ли я навредить ребенку, делая массаж и гимнастику (после прохождения первоначального лечения продолжила делать сама)?
- Нужно ли ребенку принимать кальций, если да, то какой и в какой дозировке?
Извините, что так много вопросов, так расстроилась, что забыла все это спросить у своего ортопеда. Заранее спасибо за ответ.
Спасибо за вопрос. Все поправимо, только лечение долгое и сложное. Ходить будете, даже, если не лечить. Только, если не лечить, походка будет нарушена. Если был подвывих, то зарядку нужно делать очень аккуратно, и не опуская бедра ниже уровня ягодиц, если неправильно, то можно навредить. Достаточно принимать пока витамин Д по 2 капли в день 2 месяца, если в моче по Сулковичу не +++, а + или ++.
Здравствуйте, помогите разобраться, пожалуйста! Когда мой сын родился, нас выписали, все в порядке, ребенок здоров. До года 3 раза были у ортопеда, все было хорошо. Нам 1 год 8 месяцев. Пошли самостоятельно в 1 год 4 месяца. Начали приучать к горшку и заметили, что на горшке его перекашивает. Рентген показал дисплазию с подвывихом левого сустава. Консультировались у двух врачей.
Первый назначил: шину Веленского 35–40 на нижнюю часть голени на 3 месяца (можно немного ходить, ползать), витамин Д, кальций.
Второй: на 6 недель шину Веленского, но уже на бедра 20–25 см (не разрешать ходить, ребенка носить на руках; можно ползать, сидеть), сухое тепло в области сустава, витамин Д, кальций. Никакой массажа. Сказали надо фиксировать сустав. Потом сделать УЗИ. Лечимся неделю по назначению второго врача.
Рентгенолог не сделал описание!
Посмотрите, пожалуйста, снимок и скажите, что вы думаете. Нужен ли массаж или зарядка? Какие препараты кальция лучше принимать? Можете ли вы расшифровать снимок? Ждем с нетерпением. Спасибо.
Спасибо за вопрос. У вас слева по снимку настоящий подвывих. Вам назначено несколько не адекватное лечение для вашего диагноза. Вам необходимо носить шину Виленского № 3 в положении Лоренца 2 с фиксацией в нижней части бедер и не менее 6 месяцев, и расстояние между бедрами должно быть не менее 30 см, строго круглосуточно, так как возраст очень большой для лечения такого диагноза.
Старайтесь не разрешать первый месяц ползать и вставать в распорке ребенку. Также необходимо делать массаж курсами через 1 месяц, лечебную зарядку можно делать, только аккуратно не опуская бедра вниз, физиолечение — электрофорез с тренталом № 10, потом через 1 месяц с кальцием № 10 на левый тазобедренный сустав, принимать кальцемин по 1 таблетке в день вечером, растирая в ложке и разводя соком, чаем 2 месяца и витамин Д по 2 капли в день, аппликации озокерита на паховую область слева по 20–30 минут 2 недели с повтором через 2 недели. Удачи.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Я Вам писала 30.01.2014 г. По направлению педиатра (мы сейчас находимся на дневном стационаре в детской больнице) мы попали к ортопеду, который поставил нам диагноз дисплазия ТБС и сказал носить шину ЦИТО. Диагноз был поставлен без рентгена.
В этот раз врач видела рентген, сказала, что рентген в норме. Но опять же настаивает на ношении распорок, говорит, что клиническая картина указывает на дисплазию, и мышцы могут «утянуть» сустав (как я поняла), и пугает нас в будущем инвалидностью. По Вашей рекомендации посещаем остеопата. Хотела бы у Вас спросить, может ли появиться дисплазия в будущем, если на данный момент ее нет? И нужно ли носить распорки?
Юля, ни в коем случае не одевайте распорки, у вас нет дисплазии т/б суставов, иначе заработаете этот диагноз. Просто наблюдайтесь у мануолога и делайте массаж с зарядкой для тазобедренных суставов, и все будет хорошо.
Здравствуйте!
Большое спасибо за ответ на вопрос от 21.02.14.
Позвольте задать еще один вопрос. Рентген делали по поводу асимметричности складок и разной длины ног (левая короче приблизительно на 1 см). Заключение рентгенолога: Децентрация головки бедренной кости слева в пределах вертлужной впадины.
Может ли это быть в норме и, может быть, на
Надежда, перешлите еще раз снимок, просмотрю еще раз, но я ничего на нем патологичного не увидела.
Добрый день, Людмила Ивановна!
Ребенку 3,5 месяца, мальчик. Ортопед в поликлинике при осмотре в 3 месяца 10 дней обратил внимание на неполное разведение ножек у сына (осмотр проводился не более 30 секунд), поставил диагноз «дисплазия тбс», направил на рентген.
До этого в 1 месяц осмотр также проводился, но диагноз не ставился, писали рекомендации массаж, ЛФК. По УЗИ в 1 месяц: ядра окостенения не прослеживаются, справа угол альфа — 60°, бета — 53°; слева альфа — 63°, бета — 51°, диагноз справа и слева 1 а.
После диагноза ортопеда сходили на УЗИ к другому специалисту в 3,5 месяца. По УЗИ: ядра окостенения не определяются, справа угол альфа — 67°, бета — 40°; слева альфа — 65°, бета — 40°, диагноз слева и справа 1а. Также беспокоит, что у ребенка на правой ножке одна складочка на бедре ниже на 5 мм другой.
После занятия гимнастикой (как правильно проводить показала массажистка только в 2,5 месяца, ранее
- есть ли данные за дисплазию (достаточно ли информативно УЗИ)
- нужно ли делать рентген (если да, в каком возрасте лучше его сделать)
- плохо ли то, что пока не определяются ядра окостенения?
Заранее спасибо за ответ.
Спасибо за вопрос. По УЗИ ядра должны появиться в крайнем к 4–6 месяцам, а все остальное в норме. Достоверность УЗИ — 95%. Для большей уверенности сделайте рентген, вам уже можно. Асиvметрия складок и укорочение ноги не всегда связаны с дисплазией т/б суставов, есть и другие причины. Перешлите потом снимок.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Огромное спасибо, что ответили на мои вопросы (от 17.02 (№ 15483) и от 18.02). Вот сделали снимок почти в 9 месяцев. Прокомментируйте, пожалуйста, есть ли положительная динамика в лечении. И волнуюсь о том, что кажется есть укорочение левой ножки. Что видно на снимке по этому поводу? (Посылаю на всякий случай все 3 снимка — 3, 6, 9 месяцев).
С 3 месяцев проведено лечение:
- Витамин Д3 — 1 капля в день
- кальцемин ¼ таблетки в день 1 месяц — проведено 2 курса
- ЛФК нижних конечностей (500–600 раз в день)
- электрофорез тбс (никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, ca cl) № 10 — проведено 2 курса
- массаж нк № 15 — проведено 2 курса
хвойно-солевые ванны № 10 — проведено 2 курса- парафин № 10 на тбс — проведен 1 курс
Огромное спасибо. Жду с нетерпением ответ.
У вас по снимку хорошая положительная динамика, все вроде бы хорошо, но сохраняются увеличенные ацетабулярные углы, но при этом крыши правильно сформированы и вертлужные впадины достаточно глубокие, головки нормального размера, все центрировано правильно, но у вас на всех снимках имеется выраженный перекос костей таза, что и дает вам укорочение ноги. Вам стоит еще носить шину Виленского 1 месяц с фиксацией в нижней части голени, можно вставать и ходить. Сходите к мануальному терапевту со снимками.
Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста, наше положение. Дочке 1, 2 года. По УЗИ в 1,5 месяца выявили дтс, подвывих слева. Носили подушку Фрейка. В 9 месяцев
одели шину Кошля, делали электрофорезы, парафиновые аппликации, массажи. 14.02 сделали рентген: «Укладка несимметрична, скошенность крыши вертлужной впадины слева, угол больше 28 градусов, контур крыши прямолинейный, центра
оссификации головки нет. Дисплазия левого тазобедренного сустава, подвывих».
Что делать дальше? Продолжать носить Кошля, или можно заменить ее на шину Виленского, и если можно, то куда ее крепить (бедра или лодыжки)? Принимаем витамин Д,
нужно ли еще принимать кальций? Можно ли делать ЛФК? Спасибо.
Спасибо за вопрос. У вас по снимку сохраняется подвывих слева, крыша скошена и уплощена вертлужная впадина. Можно перейти на шину Виленского № 3 до 22 часов в сутки, крепить на бедра с разведением бедер до 80 градусов и фиксацией на лямки за плечи на 3 месяца. Делать зарядку обязательно 3–5 раз в день, массаж, рефлексотерапия, физиолечение — электрофорез с тренталом № 10, потом через 1 месяц с кальцием № 10 на оба сустава, принимать кальцемин по 1 таблетке в день после 18:00 (растолочь в ложке и добавить сладкое — сок, компот, чай). Через 3 месяца повторить рентген. Удачи.
Спасибо Вам огромное! Я Вам очень благодарна и признательна!
Очень рада, если