Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Вы можете нам сказать по снимку рентгена, какая форма у нас дисплазии, а то рентгенолог не сделал описание! Доктор сказал, что дисплазия т/б суставов (вроде больше правого), крышы не до конца сформированы, ядра есть, центрированы.
Ребенку 8,5 месяцев, сидит, стоит возле опоры. Назначил лечение: электрофорез с кальций хлоридом 2 курса по 10 сеансов, массажи 2 курса по 10, парафиновые аппликации с озокеритом 2 курса по 10 с, и носить только днем шину Виленского 30 см на голени, на ночь можно снимать. На ножки ее не ставим, но доктор сказал, что если ребенок в шине хочет вставать, не препятствовать этому. Когда сделали УЗИ, дисплазии, сказали что нет. Как вы думаете лечение правильное в нашем случае??? Заранее благодарна!
Спасибо за вопрос. По снимку увеличены ацетабулярные углы (справа — 33°, слева — 31°), остальные показатели в норме. Вам стоит пройти курс массажа, делать лечебную зарядку на суставы 3 раза в день, носить шину Виленского только днем 3 месяца (можно ползать, ходить) и пройти курс электрофореза с кальцием № 10, потом через 1 месяц электрофорез с тренталом № 10 на суставы. Аппликации делать не нужно, так как ребенок уже нагружает ножки. Через 3 месяца повторить рентген. Удачи.
Здравствуйте! Людмила Ивановна, подскажите, а то я в замешательстве: поставили диагноз «ядра окостенения головок не сформированы», назначили стремена Павлика на месяц, но начиталась много в интернете, что многие ничего не делали, и все прошло само собой. Нам 4,5 месяца. Скажите, как быть?!!!
Спасибо за вопрос. Результат какого обследования, УЗИ или рентгена, дал такое заключение? Это очень важно. Если по УЗИ нет совсем ядра, то стоит пройти курс электрофореза с кальцием № 10 на оба сустава, а, если по рентгену, то ядра появляются с 4 до 6 месяцев, и бить тревогу не стоит.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Огромное вам спасибо за ответы на мои вопросы (от 17.02.2014). Теперь волнует такой вопрос: несколько дней назад при занятии ЛФК (велосипед, разведение) с ребенком мне показалось, что одна ножка
Надежда, без визуального врачебного осмотра трудно
Добрый день! В месяц на медосмотре ортопеду не понравились складочки, не симметричные, и затруднено раздвигание ножек, сделали УЗИ, все в порядке. Сейчас девочке уже 6,5 месяцев. Ножки также с трудом раздвигаются до конца, да и сама малышка напрягается, не дает раздвинуть. Сделали рентген, углы справа — 27°, слева — 32°, справа 0,8, слева 0,7. Ядра окостенелости головок бедренных костей 0,6*0,8 с четким контуром.
Заключение: признаки дисплазии левого тазобедренного сустава. К ортопеду еще не ходили, подскажите, пожалуйста, не обойтись в нашей ситуации без распорок? И на какой срок их ставят?
Спасибо за вопрос. Возможно, у вашего малыша имеется гипертонус в ножках, что и привело к недоразвитию тазобедренных суставов. При таких показателях рентгена вам необходимо будет ношение распорок (я предпочитаю шину Виленского № 2 в положении Лоренца 1), носить придется не меньше 3 месяцев. Через 3 месяца делают контрольный снимок и все зависит от его результата. Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна. Проконсультируйте, пожалуйста. Ребенку 1 год и 2 недели, родился недоношенным (в 33 недели). С рождения держал ноги разведенными, вплоть до того, что их трудно было свести вместе (у нас проблемы по неврологии). Ребенок маловесный, в 12 месяцев весил 8,25 кг при росте 75 см.
Первое УЗИ сделано в марте 2013 г. (1 месяц), заключение «правый альфа — 67°, бета — 36°, левый альфа — 67°, бета — 33°, ядра отсутствуют». Первый рентген был сделан в июле 2013 г. (5,5 месяцев), ядра отсутствовали. Один ортопед назначил носить стремена, другой ортопед сказал, что по рентгену крыши в порядке и стремена не нужны. В связи с этим, стремена мы носили 3 недели, потом сняли.
В конце сентября 2013 г. (почти 7 месяцев) было сделано УЗИ, заключение «правый альфа — 71°, бета — 58°, ядро 1 мм, левый альфа — 71°, правый — 58°, ядро 2 мм».
Последний рентген был сделан в начале февраля 2014 г. (12 месяцев), заключение «альфа справа — 21°, слева — 24°, угол вертикального соответствия справа — 62°, слева — 60°, ядра справа — 4 мм, слева — 5 мм, соотношения в суставе не нарушены». Высылаю оба рентгена. По последнему снимку заключение одного ортопеда «дисплазия тбс, умеренный скос крыши слева», заключение второго ортопеда «задержка развития правого кульшового сустава, задержка развития ядер окостенения головок обеих бедренных костей». Назначили шину Фрейка на ночь на 3 месяца, гимнастику (вращение бедер) и витамин Д3 (аквадетрим) по 5 капель в день на 1 месяц, через месяц — третий рентген.
Как Вы считаете, такое лечение адекватно? Ортопед, даже не осмотрев ребенка, сказал, что размер ядер (4 мм и 5 мм) свидетельствует о рахите, и лечение витамином Д 3 в дозе 5 капель обязательно. Буду признательна за Ваше мнение.
Спасибо за вопрос. По рентгену в оба срока не вижу явной патологии, ребенок недоношенный и суставы соответствуют вашему возрасту биологическому и возможно наличию сопутствующей неврологической патологии. Все зависит, ходил ли ваш ребенок в год или нет. Напишите подробнее о заключении при осмотре врачом неврологом и наличии самостоятельной ходьбы на момент последнего снимка.
Вам стоит сейчас просто пройти курс массажа, рефлексотерапии, принимать витамин Д по 2 капли в день, а лучше сироп кальцикал по 1 чайной ложке в день 1 месяц, делать зарядку для ног и т/б суставов 3 раза в день. Носить распорки не нужно. Пишите.
Добрый день! Ребенку 9 месяцев, уже сам самостоятельно ходит. Подскажите, пожалуйста, как правильно и какую обувь выбрать малышу. Спасибо.
Спасибо за вопрос. Обувь подбирается в зависимости от наличия или отсутствия
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, до какого возраста (месяца) можно исправить кривошею, чтобы не было поздно? Сейчас ребенку 2 месяца. Помогут ли курсы массажа и сколько их надо сделать, либо необходимо обратиться к мануальному терапевту? Спасибо!
Спасибо за вопрос. Все зависит об степени выраженности кривошеи и какая у вас кривошея, врожденная или установочная, это тоже важно. Делать массаж необходимо курса 2, но и посетить мануолога тоже необходимо, быстрее устраниться кривошея. А лучше показать ребенка ортопеду. Можете придти ко мне. Звоните на телефон
Здравствуйте Людмила Ивановна. Моей дочке сейчас 8,5 месяцев, вес 9 кг (при рождении 4 400 гр, 58 см). Носим шину Кошля с 3 месяцев. Только в дневное время, на ночь ребенок не может уснуть в ней, а если и удается укачать, то только на полчаса, и все время плачет. В 6 месяцев на приеме у врача ортопеда рекомендовано продолжить носить шину Кошля до 9 месяцев и повторно сделать снимок. Скажите, пожалуйста, правильно ли развиваются тбс? Действительно ли в 6 мес а/углы 30° и 32°? (спрашиваю потому, что мне на приеме сказали, что углы 29° и 28°, а в карте написано 30° и 32°)
С 3 месяцев проведено лечение:
- Витамин Д3 — 1 капля в день
- кальцемин ¼ таблетки в день 1 месяц — проведено 2 курса
- ЛФК нижних конечностей (500–600 раз в день)
- электрофорез тбс (никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, ca cl) № 10 — проведено 2 курса
- массаж нк № 15 — проведено 2 курса
хвойно-солевые ванны № 10 — проведено 2 курса- парафин № 10 на
тбс-проведен 1 курс
Огромное спасибо.
Спасибо за вопрос. Вам стоит сейчас повторить рентген. На мой взгляд, у вас в 3 месяца все соответствовало норме, углы были 30 градусов с обеих сторон, и остальные показатели тоже в норме, но для детей в 3 месяца эти углы считаются нормой, а в 6 месяцев справа 28, слева 31 градус. При таком мощном лечении и ношении шины Кошля все только затормозило созревание суставов (это лично мое мнение).
На вашем месте сейчас стоит одеть шину Вилеского № 2 в положении Лоренца 2 с фиксацией в нижней части бедра с отведением бедер до 80 градусов на 3 месяца, в ней ребенок сможет ползать, сидеть и вставать, продолжайте делать ЛФК, массаж и пройдите курс рефлексотерапии (это при условии, если по контрольному рентгену все останется на прежних показателях). Все будет хорошо, не расстраивайтесь. Удачи.
Пожалуйста, подскажите, у девочки 3,5 месяцев дисплазия тбс, углы 30° и 25°. Назначили электрофорез с кальцием, но нет возможности возить ребёнка на него. Насколько он важен? Можно ли вылечить без него? Чем можно заменить?
Спасибо заранее.
Спасибо за вопрос. Заменить электрофорез с кальцием ничем не получиться, но отсрочить его проведение можно путем проведения аппликаций озокерита на паховую область по 20 минут по 2 недели с повтором через 2 недели.
Здравствуйте, Людмила Ивановна!
Дочке 1,5 месяца. Ортопед поставил диагноз «дисплазия ТБС» по результатам осмотра (неполное разведение ножек) и УЗИ (Правый ТБС — угол А: 54°; угол В: 56°; форма: транзиторная 2 А тип; ядро окостенения: нет. Левый ТБС — угол А: 50,5°; угол В: 51°; форма: транзиторная 2 А тип; ядро окостенения: нет. ) Назначил до 3 месяцев носить перинку Фрейка постоянно. Скажите, пожалуйста,
- Достаточно ли будет данных рекомендаций для устранения нашего диагноза?
- Можно ли в перинке ребенка класть на бок (на спине и животе дочка не лежит; в результате приходится постоянно ее держать на руках, даже ночью)?
Спасибо! С уважением, Оксана.
Спасибо за вопрос. Вам можно носить перинку до 16 часов в сутки, так что на ночь можете не одевать, но днем носить постоянно. Если получиться уложить на бок, можно. Вам также необходимо пройти курс массажа, делать зарядку на суставы 5 раз в день, физиолечение: ЭВТ на
Уважаемая Людмила Ивановна, спасибо Вам за ответ на мой вопрос по снимку (08.02.2014). Так как к местному ортопеду мы попадем не так скоро, как хотелось бы, то хотелось бы некоторые моменты уточнить у Вас. Сейчас мы в шине Фрейка уже неделю, при каждой смене подгузника делаем рекомендованную Вами зарядку. Вы написали, что ядро децентрировано (два ортопеда, смотревшие снимок, этого не заметили, один сказал, что снимок сделан некорректно — надо в строго прямой проекции).
Вопрос — сама я зарядкой не нанесу вред (очень боюсь)? Каждое движение по 10 раз — правильно? На массаж, элекрофорез, ЛФК будем ходить только через 10 дней. И еще — у нас есть немецкая шина Орлетт. Можно ли заменить трусики Фрейка на нее (конечно, с помощью ортопеда)? Это приспособление намного комфортнее ребенка. Заранее спасибо за ответ.
При зарядке самое главное не опускать колени ниже уровня ягодиц повтор движений 5 раз в день по 10 раз каждое, шину Орлетт можно использовать, только необходимо ее правильно подобрать по размеру и правильно одеть с необходимым углом отведения бедер. Децентрация есть справа, я и повторно просмотрела снимок.
Здравствуйте. По результату ренгена в 4 месяца: суглоби 22° и 29°. Та 8 і 9, назначили стремена Павлика и массаж. Стремена носили только пару часов в день. Массаж прошли 2 курса. Рентген в 6 месяцев: правый суглоб: 26 и 9 мм, левый суглоб: 25 и 11 мм. Висновок: соотношение костей и суставов не нарушено. Назначили ще курс массажу и ортопедичні штанці либо шину Віленского. Чи обов язкове їх носіння. І що краще шина чи штанці.
Спасибо за вопрос. В шине Виленского ребенку легче совершать движения, вам будет достаточно 1 месяца ношения, при этом делать много зарядки на суставы, массаж, физиолечение. Удачи.
Добрый день. Помогите понять УЗИ. Ребенку лечили дисплазию. Сейчас 1,4, сделали УЗИ.
Правый ТБС:
- угол альфа = 65°
- угол бета = 46°
Хрящевая губа расположена латерально от головки бедренной кости, не отклонена. Признаков дегенерации хрящевой губы нет. Головка бедренной кости централизирована. Ядро окостенения в головке бедренной кости есть, крупное четко выраженное. Костная крыша не уплощена.
Левый ТБС:
- угол альфа = 67°
- угол бета = 45°
- Остальное описание сустава, как в предыдущем.
УЗИ соответствует норме.
Здравствуйте, Людмила Ивановна, я Вам уже писала. Просьба посмотреть еще раз снимок моей дочки. На момент снимка ребенку было 9 месяцев, сейчас нам 11 месяцев. У кого я лечила подвывих врач, говорит, что все нормально протекает, а в моем городе участковый ортопед говорит., что плохо. Хочу узнать Ваше мнение. Заранее спасибо Вам!
Еще раз здравствуйте. По снимку все вроде хорошо и углы норма, головки правильно центрированы и хороших размеров, только край крыши скошен и остается закруглен, то есть не будет хорошей фиксации головки бедра при ходьбе, может вернуться дисплазия. Вам стоит еще носить шину Виленского с фиксацией в положении Лоренца 3 (в нижней части голени) 1–2 месяца. Ребенок пусть ходить в распорке, это даже нужно, чтоб укрепился сустав, пройдите курс электрофореза с тренталом на оба сустава № 10, массаж. Удачи.
Добрый день! Очень нужен Ваш совет! В нашем городе прошли уже нескольких ортопедов, мнения разошлись. Вообще нам ставят дисплазию. Ребенку 8 месяцев. Углы симметричны, но 30 градусов, ядрышки в норме, лягушку делаем отлично на 180 градусов, есть спереди лишняя складочка. Назначили шину Виленского. Но опять же мнения врачей расходятся. Одни говорят ставить на голень, другие на бедро! У ребёнка толстые ножки. Посоветуйте, пожалуйста, какой для нас оптимальный вариант с шиной. И нужна ли она вообще?
Спасибо за вопрос. При таких углах носить шину необходимо в положении Лоренца 2 (фиксация в нижней части бедер без фиксации за плечи) не менее 3 месяцев. В распорке можно будет сидеть, ползать, вставать. Вам стоит обшить кожаную манжету тканью (фланелью) и пришить липучку для более широкого фиксирования вокруг бедра и, чтоб края не врезались в ногу. Вообще лучше было бы переслать снимок.