Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Ребёнку 9 месяцев, ходит на цыпочках, на стопу встаёт? только когда идет назад или стоит. При родах тугое обвитие пуповины. В 3 месяца невролог поставил диагноз «гипоксия ЦНС». Помогите, не знаю куда обратиться. Поблизости нет массажиста.
Спасибо за вопрос. Первым делом одевайте на ходьбу и ползание ортопедическую обувь типа орсетто лечебная, делайте сами парафиновые обертывания по типу гольфа 2 недели и зарядку для ног и стоп с выпрямлением ног и сгибанием стопы до 90 градусов одновременно.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моей дочке сейчас 4 месяца. В 1 месяц мы лежали в перинатальном центре с кишечной коликой, и нас там заодно осмотрел ортопед, сделали УЗИ и поставили диагноз — дисплазия левого тазобедренного сустава.
Результаты УЗИ:
- Суставные поверхности сформированы полностью.
- Ядра окостенения отсутствуют.
- Слева: угол альфа = 57 градусов, угол бетта = 48 градусов.
- Справа: угол альфа = 60 градусов, угол бетта = 51 градусов.
Назначили профилактические штанишки. Мы их купили и поехали в районную поликлинику к ортопеду, чтобы он показал как их правильно одевать. Но ортопед сказал, что штанишки это не совсем то, что надо и назначил стремена Павлика. После похода к районному ортопеду мы решили еще проконсультироваться в Институте патологии позвоночника и суставов им. Ситенка. Там мы и одели стремена. Доктор сказала, что коль мы выявили данную патологию на ранних сроках, то возможно быть в стременах придется не больше месяца. Но в связи с тем что нас мучает животик в стременах мы находились недели две, и то в течение дня снимали. И вот сейчас решили сделать рентген тазобедренных суставов, чтобы понять, что делать дальше.
Результат рентгена:
- Ацетабулярные углы справа=21 градус, слева=32 градуса.
- Линия Омбредана пересекает среднюю треть проксимального отдела бедренных костей.
- Ядра окостенения головок бедренных костей не определяются.
- Точка Хоффа относительно линии Хильгенрайнера расположена справа на 12 мм, слева на 11 мм.
- Точки Хоффа с обеих сторон находятся на линии Андреевой.
Заключение: Незначительно выраженная дисплазия левого тазобедренного сустава.
Сейчас мы ходим на массаж и делаем гимнастику.
Вопрос! Нужны ли нам
Спасибо большое!
Спасибо за вопрос. По результату УЗИ в 1 месяц у вас была физиологическая незрелость суставов, но для полной картины нужны все показатели УЗИ, возможно, остальные были отклонены от нормы. Сейчас у вас имеется дисплазия слева, и ношение распорок теперь нужно до 20–22 часов в сутки, массаж, зарядка на суставы 5 раз в день и физиолечение. Удачи.
Здравствуйте, у нас правый альфа — 60°, бета — 55°, левый альфа — 56°, бета — 56°. Врач назначил шинку Кошли 18 см. Можно ли обойтись без шинки?
Пишите подробнее. Полное описание УЗИ и указывайте возраст ребенка.
Добрый день, Людмила Ивановна, моей дочке в 1 месяц, по клиническим признакам и УЗД был поставлен диагноз дисплазия слева и вывих справа, сразу же был одет аппарат, проносили 4 месяца, сделали снимок в таком же положении как и были зафиксированы ноги. Хотела бы у вас поинтересоваться как у нас дела обстоят на рентгене.
- Центрировались головки,
- ушел ли вывих,
- крыши сформированы или нет?
Также есть пара вопросов по поводу лечение, так как мнения расходятся. Мы носили аппарат 4 месяца, вообще не снимая даже на купания, ничего не делали даже массаж. Пошли к другому специалисту, он сказал, что разрешает снимать на купание, переодевание и массаж (но массаж разрешил делать больше согревающий, а не вращательный), также ранее у нас углы были выставлены в аппарате 70–80°, другой специалист сказал, что не правильно, и углы должны быт 90°. Как правильно, как нам дальше продолжать лечение, и сколько еще носить аппарат? Ребенку сейчас полгода. Жду с нетерпением вашего ответа. Заранее спасибо! Снимок прикрепляю.
Спасибо за вопрос. По снимку вывих устранен, но крыши очень слабые с обеих сторон и вертлужные впадины плоские. Вам стоит носить распорку с углом отведения до 80 градусов, 90 нельзя. Массаж при ношении распорок обязателен, зарядку сейчас нужно делать 5 раз в день, осторожно не опуская бедра ниже ягодиц, физиолечение: ЭВТ на
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Я к Вам обращалась уже 26.02.14, спасибо большое за консультацию. Можно мне еще раз попросить Вас о помощи? Я забрала наш рентген, прокомментируйте, пожалуйста, что Вы видите. Правильная ли укладка ребенка была при рентгене, а то она у меня дернулась как раз в тот момент? Точно ли есть подвывих? Нам сейчас 5 месяцев и 1 неделя, носим Орлетт 1,5 месяца, снимаем только на процедуры, купание и переодевание. Заранее Вам благодарна!
С уважением, Аниса
По данному снимку могу сказать одно, укладка ужасная, и достоверно оценивать его нельзя. По этому снимку головки децентрированы, то есть подвывих с обеих сторон, хотя крыши и сами вертлужные впадины хорошо развиты. Вам стоит переделать снимок.
Здравствуйте! В 1 месяц моему ребенку поставили диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». Что вы можете сказать по этим данным УЗИ?
- Правый сустав: угол альфа — 54°, угол бета — 60°, тип сустава 2 б.
- Левый сустав: угол альфа — 53°, угол бета — 65°, тип сустава 2 б.
Ядра окостенения головок бедренных костей не визуализируются с обеих сторон, покрытие головок 55 процентов с обеих сторон.
Спасибо за вопрос. В данном возрасте по таким показателям УЗИ у вас тип 2 А (физиологическая незрелость), важны в принципе все показатели УЗИ, но по углам именно такой результат. Вам стоит пройти курс массажа, лечебная зарядка на суставы 3 раза в день, сухое тепло на паховую область по 15–20 минут 2 недели. В 2 месяца повторите УЗИ. УДачи.
Добрый вечер, Людмила Ивановна. Я уже писала Вам 8 апреля, спасибо за ответ. Единственное, что хотелось бы уточнить: я правильно поняла, что по рентгеновскому снимку, который я присылала, признаков дисплазии нет. Спасибо еще раз большое.
Да, у вас по снимку все хорошо, данных за дисплазию нет. Будьте спокойны.
Здравствуйте, доктор! В 2 месяца провели УЗИ тбс, так как плохо разводились ножки, и ортопед из поликлиники сказал, что у сына дисплазия тбс. УЗИ (2 месяца):
- процент погружения головки бедренной кости левой и правой — ½
- Ядра окостенения не выражены
- Костный выступ левый и правый заострен
- Костная часть крыши левая и правая умеренно вогнутая
- Правый сустав: угол а — 56°, б — 51°
- Левый сустав: угол а — 58°, б — 52°
- Заключение: тип строения 1 б
Обратились за консультацией к ортопеду в платный центр, поставил диагноз «физиологически незрелые тбс». Назначил массаж, парафиновые трусики, ЛФК тбс.
В 6 месяцев переделали УЗИ, результат:
- головки бедренных костей центрированы.
- процент погружения 2/3
- ядра окостенения выражены, в форме полулуния
- костная часть крыши вогнутая
- правый сустав: угол а — 62°, б — 46°
- левый сустав а — 58°, б — 49°
- хрящевая часть крыши ½
- заключение: правый сустав соответствует 6–7 месяцам, левый — 5–6 месяцам.
Ортопед поставил диагноз «задержка оссификации левого тбс». Сказал, что визуально все хорошо — ноги, склаки ровные, ноги хорошо разводятся. Назначил: массаж, парафиновые трусики, ЛФК, электрофорез с Са 2 курса. Сказал, что рентгеновский снимок не нужен. Сказал, что нельзя на ножки ставить до 9 месяцев.
Сейчас сыну 8,5 месяцев. Когда, лежа на на спине, дрыгает ножками, то я часто слышу щелчок в правом тбс. Еще около 2 недель назад в правом коленном суставе стали замечать очень сильную «расхлябанность», видно как под кожей кости смещаются, когда кладешь руку на сустав, ощущаются щелчки, «трение» костей. Травм, резких движений не было.
Сходили на УЗИ тбс:
- головки бедренных костей центрированы
- ядра окостенения выражены по 9 мм
- костный выступ и костная часть крыши — без особенностей
- правый сустав а — 61°, б — 55°
- левый сустав а — 63°, б — 52°
- хрящевая часть крыши охватывает головку полностью
- заключение — без патологии
УЗИ правого коленного сустава: суставная щель справа расширена, поверхности четкие, ровные, эластичность не изменена. Надколенники, мениски не изменены. Сумки не расширены. При нагрузке смещение костей вправо повышено. Заключение: признаки гипермобильности правого коленного сустава.
Ортопед из поликлиники только на основании моих жалоб поставил диагноз «дисплазия правого коленного сустава», сказал укреплять эластичным бинтом. Про тбс ничего не прокомментировал.
Скажите, пожалуйста,
- что предположительно с правым коленным суставом? Нужен ли эластичный бинт? Какое лечение при данной проблеме?
- какова динамика с тбс? Есть ли еще проблемы с суставами? Нужно ли еще продолжать лечение?
- стоит ли
все-таки сделать рентген, так как размер углов на нижней границе нормы, боюсьчто-нибудь упустить? - Можно ли уже ставить на ноги? Сын очень хочет стоять.
Спасибо за вопрос. У вас имеется нестабильный коленный сустав, возможно, остальные суставы конечностей тоже очень подвижные. Вам стоит проходить сейчас курсами рефлексотерапию, фиксируйте правый коленный сустав эластичным бинтом днем, на сон снимайте, самостоятельно ежедневно делайте массаж области сустава и зарядку на ножки пассивную, то есть вашими руками в положении лежа на спине, принимайте
Добрый день! Мальчику 1,1 год, результаты УЗИ тбс: ядро окостенения недостаточной плотности: справа 2,4 мм, слева 3,7, головка центрирована, вертлужная впадина глубокая, форма эркера — угловой, функциональные пробы с нагрузкой — без смещения, углы правый a=67,8°; b=38°. Левый a=61°; b=41°. Заключения, тип сустава 1А, задержка формирования ядер окостенения.
К Вам уже обращалась, два раза, спасибо за подробные и быстрые консультации. Первый рентген делали 03.10.2013, второй 26.12.2013. УЗИ делали 11.03.2014.
Все снимки и УЗИ прилагаю. Мальчик ходит, шину не носим, рекомендации соблюдаем (массаж, электрофорез, кальций Д3, витамин Д, озокерит + парафин). Как нам быть, что еще можно сделать, чтобы ускорить процесс, нужно ли ограничивать ребенка? Через 3 месяца будем делать рентген, уже становится страшно:(. Ортопеды в поликлинике советуют одевать шину. Спасибо, Вам огромное, еще раз.
Еще раз здравствуйте. У вас имеется, конечно, задержка оссификация головок, на рентгене головки еле заметны, на УЗИ тоже малых размеров, но уже хорошо — они есть… Носить распорки не вижу надобности, просто ограничивайте ребенка в ходьбе, больше в коляске, на руках, остальное продолжайте проходить лечение, озокерит делайте только на ночной сон, чтоб ребенок уже не вставал на ножки. Удачи.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, как часто можно делать рентген ребенку? С начала лечения и до конца (за полгода) у нас получается 4 рентгена. Между ними делали УЗИ. Мне кажется, это очень много. Переживаю.
Спасибо за вопрос. Рентген делается в начале, потом по показаниям, если вывих или подвывих через 1 месяц, потом в конце лечения, то есть три снимка. В промежутках можно делать УЗИ для контроля лечения.
Здравствуйте, Людмила Александровна, писала вам ранее. У моей дочери ДТС, поставили диагноз в 5,5 месяцев, одели шину Фрейка. Носим уже 2 месяца, сделали УЗИ. По УЗИ динамика есть, но
- Костная ткань — четкая визуализация
- Хрящевая часть — гипоэхогенная
- Наружный край — острый
- Положение головки сустава — центральное
- Ядра окостенения — имеются, единичные, центрально расположенное ядро d — 4 мм слева, d — 6 мм справа
- Лимбус — узкий
- Положение лимбуса — литерально от головки
- Угол альфа слева — 75°, справа — 62°
- Угол бета слева — 55°, справа — 60°
В заключении написано:
Вам стоит еще носить распорки 1 месяц по 12 часов (днем). Повторите физиолечение и сделайте рентген через 1 месяц. Все дальнейшее лечение будет зависеть от его результата. Пишите. Удачи.
Добрый день, Людмила Ивановна!
Спасибо Вам за консультацию по поводу назначенного лечения (20.02.14), при повторном УЗИ в 3 месяца все оказалось нормально, обошлись без подушки, только ЭФ и УФО, сейчас делаем массаж.
Огромная благодарность за Ваш труд, всего Вам самого наилучшего!
Очень приятно получать такие письма, всегда рада помочь. Не болейте.
Здравствуйте. С 1 месяца нам поставили дисплазию тбс, прошли 2 курса массажа, физиокабинет, озокерит. Шину одевали не круглосуточно. Нам сейчас 8,5 месяцев, сегодня делали УЗИ тб суставов. На приеме еще не были. Вот результаты УЗИ:
Правый тбс: костная часть впадины развита недостаточно, эркер сглажен, хрящевая часть компенсаторно увеличена, угол альфа — 62°, угол бета — 60°, ядро окостенения визуалируется размерами 8*6,6 мм.
Левый тбс: сустав центрирован, костная часть впадины развита хорошо, эркер заострен, хрящевая часть охватывает головку бедра, угол альфа — 64°, бета — 53°, ядро окостенения визуалируются размерами 7,8*6,8 мм.
Насколько это серьезно, что посоветуете? Нам опять шину Фрейка назначат?
Спасибо за вопрос. Сохраняются признаки дисплазии справа. Вам стоит сделать рентген суставов и от его результата отталкиваться в лечении.
Добрый день, Людмила Ивановна. Я вам писала, но не дошел снимок рентген. Еще раз прикрепляю, можете поставить диагноз: дисплазия или нет, и если да, то нужно ли носить подушку Фрейка и сколько.
Заранее спасибо за ответ.
Вам нужно будет носить распорки до 12 часов в сутки 2 месяца (лучше днем), делать зарядку на суставы 3–5 разв в день, массаж, физиолечение (электрофорез с кальцием № 10), сухое тепло на паховую область по 20 минут 2 недели (аппликации парафина, озокерита, солевые мешочки). В 6 месяцев повторите рентген. Удачи.
Добрый вечер, Людмила Ивановна. В 2,5 месяца моему ребенку сделали УЗИ тазобедренных суставов, по результатам которого правый сустав альфа угол 59°, бета — 58°, левый альфа — 59°, бета — 55°, ядра окостенения в зачаточном состоянии, диагноз — задержка развития. В 3 месяца сделали рентген (снимок прилагаю), по которому поставили диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». Лечение — ношение подушки Фрейка. Ни массажа, ни электрофореза не назначали. Могли бы Вы прокомментировать снимок и назначенное лечение. Заранее благодарна.
Спасибо за вопрос. По снимку у вас все отлично, все соответствует норме, углы идеальны, нет ядер оссификации (зачатки), так это по возрасту, они появляются в 4–6 месяцев. Просто делайте зарядку на т/б суставы 1 раз в день и массаж, как для всех здоровых детей.