Сергей Владимирович Воронин

Генетик

  • Стаж работы 28 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте. Результаты скрининга 12 недель и 5 дней.

  • ХГЧ — 136,60 ме/ л — 3,915 мом
  • рарр-а — 3,077 ме/л — 0,999 мом
  • Базовый риск трисомии 21 — 1:308, индивидуальный 1:327

Скажите, мне необходима консультация генетика? Гинеколог не назначала, но я очень волнуюсь.

Добрый день. У Вас есть повышенный риск хромосомной патологии у плода (но не высокий, который является основанием для ИПД). Наши акушеры-гинекологи таких пациентов отправляют на консультацию к генетику, для выявления дополнительных факторов, влияющих на риск патологии и, соответственно, уточнения степени и причин повышенного риска.

Здравствуйте. Помогите разобраться c результатами биохимического скрининга по крови. Данных УЗИ при сдаче анализов я не указывала. Мне 25 лет. Беременность 10 акушерских недель.

  • PAPP-A — 0,77 mIU/ml? 0,69 МоМ;
  • fb-hCG — 146 ng/ml? 2,53 МоМ;
  • Возрастной риск на дату забора пробы — 1:872;
  • Трисомия 21 — 1:246.

Скажите, почему есть риск, если результаты в пределах референтных значений и еще, информативен ли тест, без результатов УЗИ? И мог ли на результат повлиять прием синтетических витаминов и не соблюдение диеты перед сдачей анализа?

Добрый день. Мы оцениваем норму для ХГЧ в мом 0,5–2,0, то есть превышение есть. Без результатов УЗИ плода информативность значительно снижается, перед забором крови достаточно пару часов ничего не есть, прием поливитаминов, возможно и может влиять на показатели, но, скорее всего, очень незначительно.

Сергей Владимирович, Добрый вечер!

Подскажите, пожалуйста, по вопросу невынашивания беременности.

Были 3 замершие на сроках 5–7 недель (достоверно определенные анализами). По разным причинам цитогенетическое исследование плодного яйца не проводилось. Наследственность у нас с мужем хорошая, подобных проблем в роду не наблюдалось.

У меня в анализах фолатного цикла выявлены 2 мутации:

  1. Фибриноген
  2. MTRR66

и 3 гетерозиготы:

  1. ITGA2: 807
  2. MTHFR677
  3. MTHFR 1298

Больше на генетику не обследовалась.

Мужу подобных анализов не проводили.

В последнюю беременность (прервалась 2 недели назад) под наблюдением гематолога проводили активную терапию (метаболическую, антитромботическую: инъекции НМГ-7 дней, омега-3, фолиевая)? параметры гемостаза были в норме.

Хотим с мужем попасть к Вам на консультацию.

Когда можно к Вам записаться на прием? И какие анализы нужно сдать дополнительно (кариотип, еще какие-то программы…)?

Заранее спасибо.

Добрый день.ITGA и фтбриноген не относится к фолатному циклу. Из анализов, скорее всего, кариотипы Вам и супругу, совместимость по HLA, мутации фолатного цикла супругу, гомоцистеин и фолаты в крови обоим. Теоретически попасть на прием наверно возможно, но только после 8 сентября.

Добрый день! Возраст 29 лет, раса азиатская, мужу 51 год. Результаты скрининга триместа 12 недель: PAPP-A — 0,88, fb-hGC — 1,29 скорректированных МоМ.

Риски:

  • возрастной рис — 1:683
  • биохимический риск — 1:600
  • риск трисомии по 21-й хромосоме синдром Дауна — 1:1 798
  • риск трисомии по 18-й хромосоме синдром Эдвардса — 1:10 000

УЗИ:

  • толщина воротникового пространства — 1,55 мм
  • длина костей носа — 3,5 мм
  • ЧСС — 156 уд/м

2-й скрининг, 21 неделя. Риски:

  • возрастной рис — 1:971
  • биохимический риск — 1:1 737
  • риск трисомии по 21-й хромосоме синдром Дауна — 1:1 737
  • риск трисомии по 18-й хромосоме синдром Эдвардса — 1:10000
  • риск развития порока ЦНС — 1:10 000
  • АФП — 22,4 (0,61 скорректированных мом)
  • свободный эстриол — 0,59 (0,82 скорректированных мом)
  • ХЧГ — 25 275 (0,81 — скорректированных мом)

По УЗИ ГЭФ левого желудочка сердца. Направили к генетику. Говорит, результаты скринингов в норме, но рекомендует пройти инвазивную пренатальную диагностику, уведомил о угрозе выкидыша после нее и возможных осложнениях. Что делать, подскажите, пожалуйста, стоит ли ее вообще проходить?

Добрый день. Первый скрининг показывает низкий риск и не является основанием для ИПД, второй скрининг нужно осуществлять (в РФ) в 16–18 недель, и только беременным, которые не прошли первый. ГЭФ — является «мягким» признаком хромосомной патологии у плода с риском патологии 0–2%, при этом риск замирания беременности и самопроизвольного прерывания после ИПД — до 1%. Решение проводить ИПД принимаете Вы, но не врачи.

Здравствуйте! АФП — 1,01 мом, ХГЧ — 1,087 мом на сроке 17 недель. Риск 1 к 182. Что делать?

Добрый день. АФП и ХГЧ в мом в норме, но риск хромосомной патологии повышен. Если бы он был 1:100 и выше — однозначно показана ИПД, 1:182 — повышенный риск, нужна очная консультация генетика, данные полученные на которой врачом, могут как увеличить предполагаемый риск патологии у плода, так и снизить.

Здравствуйте, Сергей Владимирович!
Была замершая беременность на очень малом сроке — 4 недели. Материал собрать не удалось. Какие мы сейчас можем пройти исследования и их максимальная стоимость? А также подскажите, пожалуйста, организационный момент — нам вначале необходимо посетить генетика для консультации или же можно сразу прийти для сдачи анализов?

Добрый день, максимальная стоимость генетической программы «Я хочу ребенка макси» — 17 500 (за обоих супругов), в любой будний день в 809 кабинет с 8:30 до 16:00, берется кровь из вены, голодать не нужно, консультация генетика желательна, но не обязательна. Также желательны исследования у Вас и супруга на гомоцистеин, фолаты, только у Вас — гормоны щитовидной железы.

Здравствуйте, Сергей Владимирович. У меня к вам вопрос следующего характера. На 20-й неделе на УЗИ нам диагностировали омфалоцеле и отправили на консультацию генетика. Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность того, что она пройдет сама, ее размер 10 мм? Или это только хирургическое вмешательство

Если количество хромосом будет в норме?

Добрый день. Омфалоцеле относится к ВПР с высоким риском хромосомных отклонений, однозначна показана ИПД. Вопрос о лечении решает только хирург, но, как правило, лечение только оперативное.

Вся переписка

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, существует ли зависимость повышенного ХГЧ 1 и 2 скринингов (5,6 мом и 2,67 мом соответственно) и тенденцией маловесного плода? (отставание по ОЖ 3–4 недели) Тивортин и кардонат результатов в наращивании ОЖ не дали. Пропорции сохранились по УЗИ 32 и 36 недели. Экспертное УЗИ на 20-й неделе исключило наличие хромосомных аномалий.

Добрый день. УЗИ, даже экспертное, не исключает хромосомной патологии у плода, оно предназначено для диагностики ВПР. Хромосомная патология диагностируется при помощи ИПД (инвазивной пренатальной диагностики). ХГЧ может отражать проблемы с плацентой (а соответственно замедление развития плода) и угрозу прерывания беременности. Если у плода есть отставание на 4 недели только по одному из параметров, то можно говорить о ЗВУР плода асимметричной, которая может быть проявлением генной или хромосомной патологии.

Вся переписка

Здравствуйте. Мне 19 лет на момент сдачи анализов было 18 недель и 6 дней

Мои анализы:

  • APF — 19,7, 0,42 мом
  • hCGb — 8,91, 0,95 мом
  • синдром Дауна — 1:668
  • Синдром Тернера — 1:1 144

Скажите, пожалуйста, каковы мои анализы?

Добрый день. Исследования должны проводится в сроке 16–18 недель. В анализах есть снижение АФП (норма в мом 0,5–2,0), ХГЧ норма и нет свободного эстриола, согласно расчетам лаборатории, где выполнялось исследование, риск хромосомной патологии низкий, не требующий ИПД, но какова информативность расчета (если он был без эстриола, и ничего не известно о квалификации врача УЗД), ответить могут только в лаборатории, проводившей оценку.

Здравствуйте! У меня такая ситуация: «Во время первой беременности — это был 2007 год. Мне делали скрининг на 17-й неделе и по анализу крови показало, что у меня верояность того что родится ребенок Даун. Я не стала прерывать беременность и получилось так, что ребенок здоров, сейчас 6,5 лет.

Я забеременила в 2013 году. Стала проходить скрининг на 12-й неделе и опять по крови показало, что у ребеночка генетическое заболевание Синдром Эдвардса. Глядя на то, что было в первом случая, я отказалась от дальнейшего обследования. Прошло время, родилась девочка, и диагноз подтвердился. Девочка прожила 2,5 месяца и умерла.

Я хочу родить еще одного ребенка и не знаю как быть. Может ли это повториться в третьем случае? Какие мне нужно пройти исследования перед тем как планировать ребенка? Буду благодарна за ответ. Спасибо.

Добрый день. Скрининги показывают, степень риска, но не говорят о том, что у ребенка обязательно будет патология. Да, к сожалению, от повторения патологии никто не застрахован, но риск повторения намного ниже, если беременность планированная. Как минимум нужно Вам и супругу проводить исследование на гомоцистеин, фолиевую кислоту, в12, возможно, мутации генов фолатного цикла, кариотипирование, также — Вам гормоны щитовидной железы. Все обследования можно обсудить на консультации у генетика.

Здравствуйте. Моя жена беременная на двойню! Ей по данным УЗИ: 14 недель и 3 дня. Сдали анализ генетический. Он плохой. Нас направили к генетику, а она в отпуске. Вот теперь волнуемся. Результаты:

  • HCGb — 58,90, 1,46, 1,28 Accepted
  • NT — 0,15, 0,09, 0,50 Accepted
  • PAPP-A — 19070,00, 6,30, 5,00 Accepted

Скажите, пожалуйста, что это значит, и что делать?

Добрый день. Результаты исследований для оценки должны быть указаны в мом и должен быть компьютерный расчет (например, риск 1:200). И скрининг на РАРР-а не проводится после 14 недель, нужно сделать второй скрининг в 16 недель на АФП, ХГЧ, и СЭ с компьютерным расчетом степени риска хромосомной патологии у плода.

Добрый вечер. Скажите, пожалуйста, при каком уровне гомоцестеина можно беременеть? У меня дочь 5,8 лет. Хотим второго ребёнка. Были 2 замершие, после этого обследовалась у генетика. Кариотип в норме. А вот нашлись мутации и нарушения в генах. Гомоцестеин в марте этого года был 7,8. В мае меня проконсультировал генетик. Сказал бросить пить кофе, не есть жирное мясо, сыры твёрдых сортов (кстати, с продуктами которые нельзя есть — я немного запуталась. В интернете некоторые пишут, что нельзя даже бобовые, обизжиренный творог и т. д. Полный список запрещенных продуктов я так и не нашла). Мясо я не ем вообще. Генетик мне назначила тогда фолибер. Я пропила его месяц, после чего пошла к гинекологу и та заменила фолибер на фемебион 1. Я пропила его 2 месяца. Получилось, что я пила витамины 3 месяца, после чего вчера сдала гомоцестеин, фоливую и в12. Последние два анализа заметно увеличились, став примерно по середине, а вот гомоцестеин стал 6,66. Я надеялась, что он будет меньше 6, так как врач сказала, что для беременности он должен быть не больше этой нормы — 6. Скажите, можно ли беременеть с такими показателями? Может, стоит попить актовегин? И почему мне назначили такие слабые препараты? Спасибо заранее.

Добрый день. Вопрос о назначении лечения и его контроле решает не генетик, а акушер-гинеколог, но у нас обычно при таких показателях считают, что можно создавать беременность. Правда Вы не указали какие показателифолатов и гомоцистеина у Вашего мужа, они тоже должны быть в пределах нормы после 3-месячной подготовки.

Здравствуйте, мне 36 лет, беременность первая. По УЗИ (11 недели 4 дня) копчиково-теменной размер 49 мм, толщина воротникового пространства 1,6 мм, длина носовых костей 2,9 мм (см. вложение). По анализу первого скрининга (12 недель 1 день) уроверь ХГЧ — 2,03 МоМ, ПАПП-А — 0,52 МоМ, высокий риск Синдрома Дауна — 1:88 (см. вложение).

Генетик сразу направляет на плацентоцентез. Есть ли несоответствие нормам и стоит ли делать плацентоцентез, либо по совету моего гинеколога дождаться результата второго скрининга в 17–18 недель и второго планового УЗИ в 20 недель? Благодарю за ответ!

Добрый день. Риск синдрома Дауна — 1:88 высокий, при котором однозначно показано проведение ИПД. Делать ее или нет, только Ваше решение. Уже почти два года, если первый скрининг проведен по стандартам, то второй скрининг не проводится (так как он менее информативный). Экспертное УЗИ плода в 20 недель это правильно, но если после него Вы решите провести ИПД, то пока Вы придете к врачу, запишитесь, проведете манипуляцию, цитогенетики исследуют материал, срок беременности окажется более 22 недель, есть многие регионы в РФ, где прерывание беременности в связи с синдромом Дауна после 22 недель не проводится.

Добрый день!
Мне 28 лет, вторая беременность, роды первые, вес 83 кг при росте 162 см. 

Первое УЗИ 13 недель + 1 день: ТВП — 1,5 мм, КТР — 61 мм, носовая кость — «+» (2,5 мм).

Скрининг 13 недель + 1 день:

бета ХГЧ свободный — 23,90 нг/мл, медиана — 32,9 нг/мл, МоМ — 0,726.

PAPP-А — 1,13 мМЕ/л, медиана — 4,1 мМЕ/л, МоМ — 0,276.

Подскажите, есть ли причины волноваться?

Добрый день. В анализе есть снижение РАРР-а, одной из причин этого может быть хромосомная патология у плода, желателен компьютерный расчет степени риска или консультация генетика.

Добрый день! Скриниг делали в 12 недель 2 дня, КТР — 58 мм, ТВП — 1,8 мм, ЧСС плода — 160 уд. /мин., кость носа — 1,3 мм (гипоплазия). Индивидуальный риск по трисомии 21–1:19. Сделали прокол, ждем результатов. Какова вероятность родить здорового ребенка?

Добрый день. Вероятность рождения здорового ребенка зависит от многих факторов (наличия носительства в семье генов наследственных заболеваний, неблагоприятных полиморфизмов, вредных факторов на производстве и дома и т. д. ), поэтому оценивать шансы может только врач на приеме. Если дополнительных отягощающих факторов нет, скорее всего, шансы родить малыша без хромосомной, моногенной патологии или ВПР будут около 80%