Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Уважаемый Дмитрий Владимирович! Позвольте поздравить Вас с профессиональным праздником! Вы очень хороший ДОКТОР! Желаю здоровья, терпения, везения!

Благодарю вас за теплые слова и поздравление.

Дмитрий Владимирович, здравствуйте! Обращаюсь к Вам с просьбой еще раз. Попали мы, наконец, очно к ортопеду. Помимо плоскостопия выставлены диагнозы — укорочение левой н/конечности, искривление таза, левосторонний грудопоясничный сколиоз 1-й степени. На прием через полгода.

Сказать, что я в шоке, это ничего не сказать… Рекомендован был снимок стоя, но у нас в городе такого не делают, а направление в Красноярск не дают (платно тоже только по направлению). Сделали по знакомству, лежа. Только так…

Напомню, что жаловалась я на то, что сын (4 года 9 месяцев) криво стоит, и пяточки в положении лежа не совпадают. Была с младенчества глубокая складка над левым коленом. Когда только ходить начал, особенно заметно было, тоже фото прилагаю. УЗИ ТБС в норме.

Сейчас ходим в бассейн 2 раза в неделю, к мануальному терапевту, делаю массаж общий, с акцентом на ножки сама. Упражнения ежедневно делаем, по камешкам топчемся в тазике с водой и морской солью, гуляем по двору босиком. Обувь, по Вашей рекомендации, с супинатором.

Просьба к Вам такая, посмотрите, пожалуйста, наш снимок. Можно ли по нему сказать, в чем причина нашего укорочения? Укладка была правильной, ребенка я придерживала сама. Мне кажется, что есть небольшая ассиметрия, подвздошная кость выше слева (где укорочение), и суставная ямка отличается по толщине (косточка тоньше снизу, кнутри).

Мануальный терапевт в диагнозе «сколиоз» усомнился, сказал пока это компенсаторная осанка, но сказал, что имеется сращение поясничных позвонков (на снимке не захватили), и мышечный перекос таза. Не рекомендовал компенсацию, но и особо пока ничем не помог. Основной вопрос, что меня сейчас волнует — не наврежу ли я компенсацией укорочения ребенку? Нам косок рекомендован аж 1 см высотой… Или без метода КОМОТ, рентгена позвоночника стоя и плантографии стоп об этом сложно сказать?

На фото в сравнении с компенсацией (0,8 см) и без. Позвоночник ровнее, а ямочки крестца так же перекошены. Причем кривизну не заметно ни в движении, ни в свободном стоянии, только в позе «солдатика».

Просто даже не знаю, с чего начинать обследования, ведь это все только в другом городе реально осуществить… Простите за сумбурность, очень переживаю… Елена.

При наличии сомнений в осмотре специалиста и данных рекомендаций, ненадежный вариант сомнения разрешать дистанционной консультацией, без возможности очного осмотра ребенка (представленных данных очень мало, чтобы заключение было однозначным).

Оптимальным считаю провести рентгенографию позвоночника и осмотр ортопеда с рентгенограммами. Ситуация не экстренная, вполне можно запланировать летом выезд в краевой центр, например, и решить этот вопрос.

Вся переписка

Здравствуйте. У ребенка 16 лет три года назад была травма левой лодыжки. Врачи поставили неправильный диагноз, гипс не накладывали, снимка не делали. Сейчас нога при ходьбе, беге, прыжках и других всевозможных нагрузках болит, область лодыжки увеличена. Прокомментируйте снимки, пожалуйста и подскажите, что можно сделать.

Снимок трудно читаем (низкое качество видимо при сканировании, пересылке). Можно предположить неконсолидированный фрагмент латеральной лодыжки. При подтверждении (кт графия или функциональные проекции голеностопного сустава) — оперативное лечение в объёме декортикации и фиксации компрессирующим винтом (лучше биодеградируемый).

Добрый день! Нам 5 месяцев, у нас укорочение правой конечности на 0,3 мм и на бедре правой ноги на одну складку больше, чем на левой. Сделали рентген-снимок, врач говорит, что все в норме. По какой причине может быть укорочение конечности? Спасибо!

Вообще 3 мм при измерении не учитываются, это может быть дефектом измерения. На снимке — ассиметрия оссификации ядер окостенения головок бедренных костей, возможно легкая гипоплазия бедра на стороне задержки. Показано наблюдение ортопеда.

Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, снимок, хоть качество и желает лучшего. Нам 5 месяцев, были вывихи, сейчас врач ставит остаточную дисплазию и нет ядер окостенения. Вопрос: когда образуются ядра? Можно ли ребенку ползать без шины? По снимку, что вы можете сказать? Спасибо за ответы.

Остаточной дисплазии не бывает, если дисплазия есть, то это на всю жизнь с формированием диспластического коксартроза различной степени тяжести. Ядра окостенения всегда есть, просто рентгенологически нередко при дисплазии есть задержка проявления их на снимке и расценивается такая задержка как симптом дисплазии. В норме ядра различимы на снимке к 4 месяцам. В данном случае, только при наличии крайне скверного качества снимков от рекомендаций воздержусь. По снимкам признаков вывиха бедра (вправленного) не заметил.

Уважаемый Дмитрий Владимирович, доброго времени суток! Обращаюсь к Вам уже в который раз, потому что именно в Ваших ответах всегда находится истина и чувствуется профессионализм!

Операция проведена 24.06.2014 после ДТП, снимок сделал сегодня. Оцените, пожалуйста, динамику, каковы будут Ваши рекомендации по ускорению сращения. И, если можно, каковы Ваши вероятностные предположения по срокам, то есть, когда можно будет изъять штифт? Заранее благодарю за ответ! Крепкого Вам здоровья!

Консолидация (сращение) бедренной кости продолжается. Стержень не убирать. Активная гимнастика для суставов конечности, уверенная нагрузка весом тела. В рационе питания — капуста, твердые сорта сыра, творог. Снимок повторить к концу года. Я бы так вел подобный случай, выздоравливайте.

Здравствуйте ещё раз. Я хотела бы уточнить, а что вы подразумеваете под «оперативностью» — гипс или операцию?

Оперативное лечение — это операция.

Вся переписка

Здравствуйте.
На руке большой палец, получил травму ногтя несколько лет назад, ноготь стал гноиться и его благополучно удалили, но когда он образовался новый, молодой да хрупкий, сын упал, ударился рукой, ноготь треснул, ровно на половину и сейчас он растет в разные стороны (в середине кожный покров).

Вопрос: Можно ли попытаться удалить его снова хирургическим путем? Или же можно удалить в домашних условиях кератолитиками (видела передачу по телевизору по удаления ногтя с помощью кератолитиков). Если можно напишите название этих препараторов и как ими пользоваться?

Здравствуйте, данный вопрос в ведении дерматолога (я ортопед) — и рекомендую провести очную консультацию в данном случае.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, сколько часов в сутки надо носить шины-распорки при подвывихе левого бедра. Нам 7 месяцев и врач сказал, что можно по 12 часов носить — 1,5–2 месяца.

Ситуация серьезная, вывих с одной стороны, подвывих с другой. 23 часа в сутки, при выраженной приводящей контрактуре лучше этапные коррекционные отводящие повязки. Контрольными снимками проверить вправление, гимнастика, витамин Д, наблюдение.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Обращаюсь к вам с просьбой посмотреть наши снимки. Ребёнку 1 год 4 месяца, с рождения ставят диагноз «дисплазия» обеих ножек. На данный момент носим шину Виленского.

Хотелось бы уточнить, как часто нужно её носить: врач прописал днём и ночью, но муж категорически настаивает на том, чтобы на ночь я их снимала. Хотя ребёнок уже привык и спит, но бывают такие моменты, когда мне её жалко и снимаю. Такое, правда, бывает редко. Нам прописал врач их носить 3 месяца. Можно ли при ношении этих шин ребёнку ползать? Она у нас даже иногда пытается встать в них и ходить, но у нее не получается. Заранее огромное спасибо за ответ.

Дисплазия, подвывих слева. Вообще, чем старше ребенок тем сложнее добиться восстановления крыши. Ходить однозначно с отведением, поощрять отведение ножек в любое время, активная гимнастика. Если крыша не восстановится, то без всяких сомнений восстановить оперативно. Срок консервативного наблюдения с данного возраста не больше 8 месяцев…

Вся переписка

Здравствуйте, ребенку 3 года. Упал, перелом правой голени в двух местах. Наложили гипс. Отходил в гипсе 2 месяца, делали снимки — все срослось и сняли гипс. Еще дня три он боялся на ногу наступать, но на детском велосипеде катался без проблем. Потом стал потихоньку ходить прихрамывая. Теперь уже бегает, но немного прихрамывает и ножку ставит наружу.

До перелома ходил на носочках, были на консультации у ортопеда, сказали никаких проблем нет. Но сейчас, когда веду за руку или говорю, чтобы вставал с носочков на ровные ножки, то правая ножка немного наружу и прихрамывает. А когда ходит или бегает на носочках, то и ножку ровно ставит и не хромает.

Смогу ли я переучить его ходить на ровных ножках, а не на носочках и пройдет ли хромота, и ножка наружу?

Гипс сняли 17 дней назад. Спрашиваю — ножка не болит. По началу, после того как сняли гипс, ходил медленно и вставал на всю ногу, а сейчас уже бегает и старается на носочках, только когда делаю замечание, встает на ногу, но тут же хромает. Спасибо за ответ!

Нужны снимки, фотографии ножек. Если предполагать, что там все хорошо, то нарушение походки временное.

Подскажите, пожалуйста! В 3 года обратилась к ортопеду по причине того, что ребенок одной ногой очень сильно загребал! До этого возраста у нас было пройдено три УЗИ, последним из которых было в 1 год и 2 месяца, где было сказано, что все хорошо! Врач отправил на рентген и поставил «дисплазию тазобедренных суставов»!

Сейчас решила переделать рентген спустя полгода, так как ребенок там спокойно не лежал. Подскажите, ухудшения или же положительная динамика??? Заранее благодарна! Прилагаю описание двух снимков

Копию снимка, пожалуйста, пришлите.

Вся переписка

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у нас ухудшение или улучшение???! Разница полгода по снимкам! Заранее благодарна.

Лучше прислать копии снимков, или очно — ближайшие два дня я занимаюсь детьми в Биробиджане, областная. Приемы и прочее бесплатные, конечно.

Вся переписка

Добрый день.
В 7 месяцев дочку отправил на рентген хирург, обнаружил проблемы и сразу назначил распорку. В ней она очень плохо спит. Хотели сходить к другому врачу, но снимок нам не дают, лишний раз делать рентген не хочется.

Есть только описания снимка рентгеновским отделением, вот что они написали: справа угол — 24°, слева — 25°, ядро головки левого бедра значительно меньше правого. Бедра кости расположены выше обычного.

Прошу, подскажите мне хоть, что-нибудь, а то хирург толком ничего не рассказывает. Заранее благодарю.

К сожалению, сложно советовать, не видя ситуации, ребенка или хотя бы снимка — велика ошибка в рекомендациях.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста! Ребёнок родился недоношенный, в 7 месяцев с массой тела 1 300 и 42 см ростом. Сейчас нам 1 год и 1 месяц, сделали рентген.

Диагноз: ядра окостенения головок бедренных костей симметричны, расстояние от линии Хильгенрейнера до бедренной кости — 1 см. Ацетабулярный угол справа — 30°, слева — 28°. И нам поставили диагноз — ДТБС.

Сам не ходит, только за ручки. Невролог сказала, что не ходит из-за слабых мышц спины и тонуса ножек (особенно правой). У нас неврологический диагноз — остаточные явления пирамидальной недостаточности справа. Что нам делать? Неужели стремена?

Ацетобулярный угол определяет степень наклона крыши вертлужной впадины, при увеличении формируется подвывих бедра (до вывиха), норма до — 24°, максимум — 26°. Судя по снимку и расчетам углов — Вам показана отводящая терапия бедер.