Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Доброго дня! Моїй дочці 2 роки. Через 10 днів після народження зробили УЗД та поставили діагноз вроджений двусторонній звих стегон. Робили масажі — не допомогло. В 4 місяці вправили вивихи без наркозу та одягли високу гіпсову пов»язку. Через місяць зробили рентгензнімок і виявили, що права ножка стоїть на місці, а на лівій знову вивих. Вправили ліву ножку знову без наркозу та одягли високу гіпсову пов»язку ще на місяць, потім її зняли та одягли гіпсову пов»язку з паличкою, яку ми проносили ще місяць. Потім знову зробили рентгензнімок і знову Права на місці, а ліва у вивиху. Потім вже під наркозом вправили ліву ножку і одягли високу гіпсову пов»язку, яку ми проносили 5 місяців. Після чого одягли Пластмасову шину-ліжечко на 6 міс. Та через 3 міс. Виявили підвивихи обох суставів і одягли гіпсову пов»язку з паличкою на 4 місяці, а потім ще Розпорки Віленського на 3 місяці. 23 серпня цього року ми зняли розпорки, дитина почала ходити, нічого незвичного ми не помічали, та 4 грудня, коли зробили контрольний рентгензнімок нам сказали, що потрібна термінова операція на лівій ніжці. 5 грудня ми зробили УЗД:

  • Правый: Угол å = 50° Угол ß = 54°
  • Левый: Угол å = 49° Угол ß — не определяется
  • Вертлужная впадина сформирована недостаточно
  • Костный выступ сглажен
  • Головки ТБС смещены латерально и вниз
  • Ядра окостенения расположены центрально, диаметр левого = 5 мм, правого = 8 мм

Протягом всього часу лікування ми постійно проходили курси масажів, ЛФК, електрофорез, парафін, приймали препарати остеогенон та кальцинова. Погляньте, будь ласка, на останній знімок. Чи дійсно без оперативного втручання не обійтись? І які наслідки можуть бути? Сподіваємось на вашу допомогу. З повагою, Ольга!

Добрый день, с непередаваемым удовольствием читал Ваше письмо. Украинский — это что-то неповторимое). Пришлите, пожалуйста, копию последней рентгенограммы таза в прямой проекции (можно переснять цифровым фотоаппаратом на однотонном ярко-светлом фоне) на мою рабочую почту DRyjikov@niito.ru

Здравствуйте, Дмитрий Владимировч! Моей дочурке почти годик и восемь месяцев… Месяц назад я заметила, что она начала прихрамывать и не полностью наступать на ступню правой ноги (на одну сторону). Затем мы начали правой ножкой косолапить… Нам сделали рентген и сказали, что дисплазия. Хотя доктор после некоторых мне заданных вопросов засомневался в диагнозе и отправил в Улан-Удэ проконсультироваться с ортопедом. Мои ответы на вопросы: Рожала сама, без осложнений. Вес 3 900, рост 56. Кормила грудью до полутора лет. Первая дочь не косолапила. Пошли в год и две недели…Нас примут 18-го декабря… Сейчас не хромаем, но иногда все же косолапим. 

Хотела у Вас спросить, есть ли вероятность, что наш доктор ошибся в диагнозе? Может быть, это ушиб? Насколько это страшное заболевание? Надо ли делать УЗИ?

Здравствуйте, пришлите копию рентгенограммы на мою рабочую почту, так можно будет точнее сказать о наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Дмитрий Владимирович, у меня коксартроз 3-й степени тазобедренного сустава, могу ли я попасть к вам на эндопротезирование? Распространяется ли квота на ваш НИИ? Если нет, то сколько стоит протезирование?

Здравствуйте, да протезирование в институте делается, и обычно не менее 15–20 операций протезирования каждый день. Есть возможность и платного лечения, и в счет квоты. Вы можете позвонить в НИИТО и связаться с заведующим эндопротезирования тазобедренных суставов Павловым Виталием Викторовичем. Либо написать ему на сайт института ННИТО.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну 3 месяца, у него аномалия бедренной кости, правая ножка короче на 3 см. Подскажите пожалуйста, метод лечения, можно ли вытянуть ножку массажем или только операция? И когда лучше делать операцию? Заранее спасибо.

Здравствуйте, в таких случаях проводится оперативное лечение с удлинением бедренной кости. Оперативное лечение проводится при прогрессирующих формах укорочения при дефиците свыше 4 см, при непрогрессирующих — более 2 см. Возраст 4 года и старше. В настоящее время это рутинная операция, минимум осложнений при щепетильном выполнении рекомендаций врача.

Вся переписка

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Мне 30 лет, четвертая беременность за 5 лет. В прошлую беременность у меня было расхождение лобковой кости на 10 мм, рожала сама, так как дочь была маленькая (2 540), во время нынешней беременности у меня опять начались боли в районе лобка, месяца 3 назад. На УЗИ сказали, расхождение 3 мм (срок на сегодня у меня 30 недель). Примерно с неделю боли стали намного сильнее, сделали УЗИ, сказали расхождение — 5 мм. Но у меня даже в прошлую беременность таких болей не было! Мне невыносимо больно расставить ноги на ширине плеч, положить ногу на ногу, перевернуться на другой бок, когда лежу, при ходьбе, не говоря уже о том, чтобы наклоняться. Болит не только лобок, но и паховые области, особенно с левой стороны. Подскажите пожалуйста, не опасно ли мне рожать самой? Ортопед упорно говорит, что ничего страшного нет, расхождение в пределах нормы.

Здравствуйте. Разрывы лонного симфиза возможны… Сказать уверенно, что в Вашем случае причина болей именно в симфизе, без осмотра не могу. То, что Вы описываете в своем письме, очень похоже на клиническую картину повреждения симфиза. Вопрос родоразрешения должен решать врач-акушер. С ортопедической точки зрения, стабилизация тазового кольца должна производиться только при его нестабильности и неэффективности консервативных методов лечения, что решается после периода беременности и курса реабилитации. Родовый процесс конечно должен быть в первую очередь безопасен для малыша, но и безопасность мамы тоже учитывается. Вопрос решает акушер, на мой взгляд, надо рожать самой (при отсутствии иных обстоятельств, провоцирующих другое решение), спустя 3–4 месяца надо сделать рентгенографию (по показаниям МСКТ) и точно определить ситуацию по переднему полукольцу таза.

Здравствуйте, у моего сына левая сторона отстает, и разница ног — 4 см. Сказали, в январе будут решать, укоротить ногу или удлинить. Они предлагают укоротить, так как это не сложная операция. Ему сейчас 11 лет, и рост 155. Сказали, будут блокировать рост. Не рано ли? Он же будет еще расти, не так ли? Не знаю, что делать, хотела бы узнать, что вы думаете об этом. Мы живем во Франции, и еще кость с той стороны, где больше, как у 13 лет. Спасибо заранее.

Оптимальнее удлинять, но рентгенография нижних конечностей на протяжении и данные осмотра пациента позволили бы дать точнее рекомендации. Если есть рентгенография, копию можно скинуть на рабочую электронную почту.

Добрый день, была с дочкой 8 лет на консультации ортопеда. При ходьбе слегка подпрыгивает, делаешь замечание — исправляется, но ненадолго. После осмотра доктор сказала, что ахилл короткий, назначила витамин Е — месяц, витамин С шипучий — месяц, магнит на ахилл и Альфадол-Са (дозировку написала непонятно), но в инструкции противопоказания — детский возраст.

Подскажите, пожалуйста, принимать Альфадол-Са или нет, и дозировку? Могу прочитать только, что пить капсулы надо 2 месяца, а по 1 в день или через день — непонятно. И стоит ли его принимать, если он детям противопоказан? Спасибо за ответ!

Я уже отвечал как-то, что корригировать медикаментозную терапию при заочном консультировании некорректно. Если есть эквинусная двигательная установка стопы, эффективнее всего функциональная терапия и ортезирование, то есть ежедневная двух-трехкратная гимнастика и постоянное ношение домашней уличной обуви. С неврологическим дефицитом должен справиться врач-невролог.

Господи, вы же врач от Бога! Дай вам Бог здоровья и долгих лет жизни! Мало того, что вы на работе помогаете людям, но еще и через интернет бесплатно консультируете!!! Спасибо за то, что такие люди, как вы, на этом свете есть! Удачи вам во всем!!!

Спасибо за теплые слова и пожелания, Вам и Вашим детям благополучия, здоровья.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моей дочери 3,5 года. Поступили в больницу в 1,8 месецев с диагнозом (двухсторонний врожденный вывих бедер). Под общим обезболиванием было произведено закрытое вправление вывихов и наложение гипсовой повязки по Шептуну, через месяц смена повязки. В общем ходили в этой повязке 7 месяцев, потом в шине Виленского. Сейчас у нас полный диагноз «двухсторонний диспластиеский коксартроз, асептичекий некроз головки левого бедра». Что делать дальше? Помогите пожалуйста. Есть возможность приехать к вам. Мы из Казахстана.

DRyjikov@niito.ru пришлите рентгенограмму таза в прямой проекции на данный момент времени.

Здравствуйте, я хотела у вас узнать, у моей племянницы хронический остеомиелит тазобедренный части, ей 3 года. Сейчас ей сделали нарез и выходит гной. С прошлого года ее лечили по не тем диагнозам. Ей в прошлом году поставили диагноз «ревматизм», таки не перереставала болеть. Скажите пожалуйста, какие методы лечения эффективны, если врачи лечат антибиотиками? Это не будет отражаться, на других органах, и сможет ли она когда-нибудь ходить, как прежде? Заранее спасибо.

Здравствуйте, если речь идет о гематогенном остеомиелите бедренной кости и артрите тазобедренного сустава — прогноз сложен. Для выводов нужен купированный воспалительный процесс, рентгенография тазобедренных суставов, данные осмотра ортопеда (движения, длина конечностей и прочее). Антибиотикотерапия в таких случаях — необходимость.

Добрый день. Подскажите — дочке 6 месяцев, сделали рентген, врач поставил диагноз «диспласия левого кол суглоба» (отправил на массаж 14 сеансов). На снимке в правой 26 градусов, в левой 30 градусов (его расчеты) … Правильный ли диагноз и последущие массажи, или необходимо другое лечение? Спасибо.

Здравствуйте, правильность расчетов и назначений могу подтвердить только при наличии снимка. Копию можете отправить на мою рабочую электронную почту — есть в архиве сообщений.

Доброго времени суток! У меня дочка занимается художественной гимнастикой с 4 лет, ей сейчас 6 лет. Она занимается с удовольствием, видит себя только гимнасткой. Очень пластичная, гибкая, уже выступает на соревнованиях, занимает призовые места. Никогда во время тренировок не плакала, растяжки для нее — одно удовольствие.

Неделю назад она пожаловалась на боль в ногах, и всю тренировку не смогла заниматься, делала все вяло, даже заплакала. Это обеспокоило тренера. Мы пропустили несколько тренировок, боль в ногах прошла, но теперь она не может прыгать, как раньше, у нее ноги как будто к полу привязались. Она очень тяжело прыгает!!! Если раньше она делала высокие прыжки, то теперь с трудом их делает. При этом она остальные все упражнения делает, как прежде, и не жалуется на боль.

Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? К кому обратиться, какие анализы сдать?

Заранее Вам благодарна. Жду с нетерпением ответа.

Очень мало информации для выводов… обратитесь к ортопеду, педиатру очно. Если консультироваться заочно, нужно больше информации, локализация и характер боли, мышечный тонус и объем движений и прочее. Это может быть просто гипокальциэмия и лечение простое, может — что-то сложнее.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович, мне 34, я писала Вам 4 ноября о том, что посылала снимки Рерих В. В… Ни к какому согласию по поводу лечения мы не пришли. Перелома нет, после травмы ш. о. операция вроде не показана, но у меня сильно болит шея справа, по всем описаниям КТ и МРТ в месте подвывиха С1С2. В этом году я лежала в неврологии с шеей 4 раза. И нет ко мне никакого интереса меня лечить, а как мне жить? Я все время на обезболивающих. Дмитрий Владимирович, пожалуйста, посмотрите мои снимки, можно прислать лично Вам? Но неужели я всю жизнь буду искать врача заинтересованного. Если бы я была ребенком, то лечили бы, а взрослому невозможно решить проблему. В виде исключения можно прислать Вам снимки? Некоторые врачи говорят, что это асимметрия. До травмы не болела ничем. Из-за постоянной боли справа на уровне С1С2, стала развиваться кривошея. Хочу знать Ваше мнение, и, может, Вы мне поможете выздороветь?
С уважением, Ирина

Здравствуйте. Я говорил с Рерихом В. В., он считает что в Вашем случае операция не показана, необходима только консервативная терапия. Причин не доверять его заключению у меня нет. Снимки присылайте на мою рабочую почту, посмотрим. Но я, и правда, детский ортопед.

Вся переписка

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!!! У меня сыну 3 года, ставят из-за ног ДЦП. Ребенок все умеет делать, только ходить начал несколько месяцев назад! Ставит правую ногу на цыпочки, я хотела бы узнать нужна ли нам операция? ?? Когда сыну что-то надо, он встает на 2 ноги, когда я ему говорю. А так не хочет, говорит: «Я буду на цыпочках!!!!!!» Ортопед ставит диагноз «эквинусная деформация обеих стоп».

Здравствуйте, для постановки показаний к оперативному лечению нужен очный осмотр квалифицированного специалиста, который может отличить двигательную установку от контрактуры, степень выраженности деформации и возможность консервативной коррекции. Решить такой вопрос заочно — крайне затруднительно. Вообще лечение данной патологии исходно обычно заключается в ежедневной гимнастике стопы и ортезировании. Если это не помогает — оперативное лечение.

Здравствуйте. Моему ребенку 5 месяцев. Ортопед поставил диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». Внешних признаков нет, диагноз поставили по рентгеновскому снимку. Можно ли обойтись без подушки Фрейка, только ЛФК и электрофорезом?

Здравствуйте, отводящая бедра терапия является одним из основных моментов в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Если можете — перешлите копию рентгенограммы на мою электронную почту DRyjikov@niito.ru