Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Здравствуйте. По какой причине после торакопластики на грудную клетку может отторгаться пластина?

Здравствуйте… Термин «отторгаться» применим более к биологическим трансплантантам. Металическая пластина не отторгается, но она может быть удалена на фоне воспаления, она может быть плохо закреплена и сместилась (либо люфт пластины дает болезненность, выпот), она может фиксировать неправильно и должна быть удалена, переставлена. Реакции на металл у человека крайне редки (на титан, медицинскую нержавеющую сталь). Самая распространенная причина удаления конструкции — нагноение области вмешательства.

Вся переписка

Уважаемый Дмитрий Владимирович! Мне 1,5 месяца назад сделали артроскопическую менисэктомию (удалили задний рог медиального мениска, сделали хондропластику). Была травма, которую получила еще прошлой зимой, но прооперировали только сейчас. В настоящее время рекомендуют ввести в сустав препарат гиалуроновой кислоты. Это обязательная процедура, или можно без этого обойтись, и какие на данный момент современные препараты вводятся в сустав после такой операции? Слышали ли вы о препарате ВискоПлюс, и что вы можете сказать о препарате Остенил? На данный момент объем движения в коленном суставе +35.

Здравствуйте, объем движений указан некорректно, протезы синовиальной жидкости вводятся при наличии прогрессии гонартроза — деформирующего артроза коленного сустава. Из них с лучшим соотношением цены-качества Синокром (3-кратное введение), лучший по пролонгированному действию — Дьюралан (1-кратное введение). При наличии показаний препараты действительно эффективно продлевают жизнь сустава. Все сказанное выше — мое мнение на основании опыта. Возможно, у коллег имеются другие «любимые» препараты, показания, прогноз.

Здравствуйте. Мой сын 1 и 10 прыгнул с дивана…Итог: косой перелом большеберцовой кости без смещения. Проходили 4 недели в гипсе на всю ножку. Сделали рентген, в результате наложили гипс до колена и сказали, еще на 3 недели. Так как на пятке ребенка был мозоль сказали прийти на перевязку через 5 дней. Когда пришли, попали к другому доктору, он делает нам рентген и говорит, что гипс накладывать не надо. Я сама попросила еще на неделю, так как первый доктор нам сказал, что костный мозоль еще мягкий, и, наступая на ногу, из-за косого перелома может укоротиться кость. К сожалению, не догадалась сфотографировать снимки: (Подскажите, кому же доверять? И может ли действительно укоротиться ножка? Заранее спасибо.

При изолированном переломе большеберцовой кости может укоротиться только эта кость, косая линия перелома этому не препятствует. При переломе обеих костей голени возможно укорочение голени при продольном смещении фрагментов. Степень консолидации и наличие смещений в Вашем случае без снимков оценить не могу.

Здравствуйте! Малышу 2 месяца. При осмотре в 1,5 месяца ортопед поставил диагноз ДТБС, приписал широкое пеленание, массаж и физические упражнения. А перед этим мы делали УЗИ. В заключении написано: суставы I А типа, и врач, который делал УЗИ, сказала, что всё хорошо у нас! Посоветуйте, что нужно делать нам, и вообще, есть ли ДТБС, и к чему приведет, если не делать массаж? (массаж платный)

Здравствуйте, на вопрос, есть ли у вашего малыша дисплазия — ответ, думаю, очевиден… Не знаю. Диагноз ставится на основании данных клинического осмотра пациента, данных рентгенологического исследования (с 3-месячного возраста). УЗИ является дополнительным, не основным методом диагностики в большинстве случаев. Считаю назначения ортопеда нужно выполнять, при наличии сомнений через месяц рентгенография таза в прямой проекции.

Моему сыну 5 лет. Ему поставили диагноз «врождённая двусторонная косолапость». Когда ему было 1,5 и 2,5 года оперировали и поставили аппарат Елизарова. После операции изменения не очень большие. Какое будет дольнейшее лечение? Я жду ваших ответов.

Я не знаю, какое будет дальнейшее лечение у вашего сына… Возможно, целесообразно спрашивать это у докторов, проводивших лечение по Илизарову. В возрасте до 2 лет (иногда и старше) мы проводим лечение методом Понцети. Аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова, например) используем в случаях тугоподвижной грубой деформации. Иногда используем корригирующие остеотомии. Травматичные операции с большими доступами у нас не используются. Мы всегда (у всех) получаем коррекцию деформации и проводим реабилитацию с использованием брейсов и функциональных методов лечения для предупреждения рецидива деформаций. Мы готовы помочь всем желающим с данной проблемой.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! У моего сына компрессионный перелом 11–12-го позвонков средней тяжести. Лежит на вытяжке 15 дней. На 17-й день врачи хотят его выписать. Я Вам уже писала, в своем ответе Вы сказали, что необходимо не менее месяца находится на вытяжении. Не слишком ли рано его хотят выписать, не повлияет ли это на дальнейшее лечение?

Здравствуйте, думаю, у меня нет причин сомневаться в профессионализме коллег. Может быть, речь идет о минимальной компрессии и такой срок кажется им достаточным. Более точно сказать не могу, не видел ни снимков, ни пациента.

Вся переписка

Здравствуйте! Моей дочери в 2 месяца, поставили диагноз «ДТС», проведен курс массажа, электрофорез, ЛФК постоянно. После этого прописали подушку Фрейка. 10 дней носили постоянно, затем еще осмотр и рентген в 4,5 месяца. Результат: головки бедренной кости не дифференцируются, проекция их на уровне впадин, слева латеропозиция, впадины уплощены, крыши скошены. Угол наклона таза 25° справа, 26° — слева. Вальгирование шеек, шеечно-диафизарный угол справа — 160°, слева — 148°.

Сейчас нам 5 месяцев, прошли курс электрофореза с кальцием, делаем массаж, ЛФК, прогревания.

Врач по этому рентгену сказала, что дисплазия остаточная, подушку Фрейка одевать переодически. Скажите пожалуйста, насколько серьезна ситуация, и достаточно ли периодическое ношение подушки, или все же стоит носить постоянно?

Здравствуйте, только круглосуточное применение отводящей терапии бедер дает хороший эффект. Отводящие шины снимают для проведения гимнастики, массажа, гигиенических процедур.

Уважаемый доктор, нужна консультация: моему ребенку 6 месяцев, у него синдактилия 2,3,4 пальцев на правой кисти (кожная форма), плюс ко всему имеется аномалия развития в виде отставания роста правой кисти. В каком возрасте лучше провести операцию по синдактилии? Есть ли какая-нибудь операция по поводу удлинения костей? Заранее спасибо

Здравствуйте, операции лучше позже 1 года. До этого времени нужно исключить сопутствующие пороки. Не всегда у детей порок кисти является единственным, но всегда порок кисти просто самый заметный. Нужно исследовать внутренние органы, так как невыявленные пороки опасны при анестезиологическом пособии. Операции удлинения костей есть, кости кисти удлиняются редко по сравнению с костями предплечья, голени, бедра, плеча…

Здравствуйте. В 2011 году моему брату была сделана тарокопластика в связи с воронкообразным искривлением грудной клетки, хотя диагноз был поставлен в 2008 году. Пластина через полгода начала отторгаться, образовался свищ, и ее удалили, эффект после опирации нулевой. Есть сопутствующие заболевания такие как сколеоз, плоскостопие, высокое нёбо, очень пластичные ушные раковины, небольшие изменения в работе сердца. Один из врачей, к которому мы обращались, поставил нам синдром Марфана, но наш лечащий врач его отвергнул, сославшись на то, что нет сильных изменений в сердечно-сосудистой системе, хорошее зрение. Как определяется синдром Марфана, и почему не дала эффекта тарокопластика?

Здравствуйте. Если прошло более года с момента удаления конструкции, мы можем провести коррекцию деформации грудной клетки. В отношении синдромальных поражений — Вам следует проконсультироваться у медицинского генетика, возможно, придеться провести дополнительную лабораторную диагностику. Торакопластика в Вашем случае (как я понял из письма) не дала эффекта на фоне воспаления раны, преждевременного удаления конструкции. Оптимально прислать на мой рабочий адрес копии фотографий грудной клетки.

Вся переписка

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Меня зовут Андрей. Мне 21 год. Каким методом вы оперируете больных вдгк? У меня впалая грудная клетка 2-й степени. Я живу в городе Олонец республика Карелия. Скажите, если я живу в другом городе, как мне приехать к вам на операцию, что нужно взять с собой, сколько я буду находиться в больнице, как мне уехать обратно? Вы делаете коррекцию платно, и если платно, то какую сумму мне взять с собой, чтобы сделать операцию? В моем маленьком городе такие операции врачи делать не умеют и не делают. Пишу вам и очень надеюсь на вашу поддержку и помощь. Заранее спасибо.

Добрый день, Андрей. В Новосибирском НИИТО проводится полный спектр хирургических вмешательств при патологии опорно-двигательного аппарата. Воронкобразные деформации обычно оперируются по методике Дональда Насса (малоинвазивная техника).

Для того чтобы ответить на остальные вопросы, необходимы фотографии грудной клетки (цифровым фотоаппаратом с разных ракурсов от подбородка до пупка, максимально отражающие выраженность и форму деформации). Фотографии отправьте на элетронную почту EGubina.niito@gmail.com, далее Вами будет заниматься Губина Елена Владимировна.

Сыночку 1 месяц, сделали УЗИ тазобедренных суставов, поставили диагноз «дисплазия правого тазобедренного сустава» (костная часть крыши вертлужной впадины несколько скошена справа, слева норма).

Нужна ли подушка Фрейка и физиопроцедуры с кальцием и иофлином?

При лечении дисплазии обязательными являются функциональные методы лечения (основное — гимнастика), отводящая терапия шинами. Остальное второстепенно (физиолечение, массаж и прочее).

Моему сыну 8 лет. У него компрессионный перелом 11-го, 12-го позвонков.12 дней находится на вытяжке. Сколько он должен находиться на вытяжке, и какое лечение и обследование потребуется потом для восстановления позвоночника?

Здравствуйте. Тактика ведения неосложненных компрессионных переломов (осложненные ведутся преимущественно оперативно) позвоночника зависит от степени компрессии. Обычно включает в себя специальный постельный режим (реклинирующие укладки, вытяжение и прочее) около месяца, специальная гимнастика по типу курса Гориневской-Древинг, реклинаторы, ограничение нагрузки (не сидеть, исключить ударные, перенос тяжестей) длительно от полугода и более в случаях выраженной компрессии.

Вся переписка

Здраствуйте, Дмитрий Владимирович. У меня сын 5 месяцев, и у него подворачивается левая ножка, когда его ставишь на ножки. Это не опасно? Заранее спасибо.

Покажите малыша ортопеду и неврологу, дистанционно решить этот вопрос невозможно — слишком мало информации.

Здравствуйте! Нашла вас только здесь, хотела выразить Вам огромную благодарность за свою спину!!! Очень жаль, что вы покинули город Владивосток. До сих пор все удивляются и вспоминают Вас!!! Здоровья Вам и Вашей семье!!

Благодарю Елена, Вам также благополучия и здоровья)

Добрый день! Моей дочери 4 года. Диагноз — ДЦП, спастическая диплегия 2-й степени, плосковальгусная деформация стопы, перекос таза. Есть ли шанс выздоровления, и что Вы порекомендовали бы сделать?
Спасибо.

Здравствуйте, оптимальным является очный осмотр. Критериев для определения тактики ведения много — исходный неврологический дефицит, степень деформации стопы (стоп), динамика развития двигательных навыков, наличие патологических двигательных установок и контрактур, обьем проведенного консервативного лечения, данные рентгенологического исследования тбс и стоп и прочее. Вылечить синдром ДЦП доктора пока не умеют, улучшить возможности ребенка — в силах.