Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Доктор, подскажите, что дальше делать. Моему сыну 9 месяцев, в 1 месяц определили на УЗИ недоразвитие тазобедренных суставов. Обратились к ортопеду, прошли лечение: 3 курса массажа, постоянно греем суставы солевой грелкой, пропили 2 курса комплевит с кальцием и Д3, 3 курса озокерита, носили мягкую перинку Фрейка, 3 курса электрофореза с CACL+никотинкой.

В 9 месяцев сделали повторно R-графию — как не было ядер окостенения, так и нет. Назначили опять лечение: массаж, электрофорез, озокерит, ежедневное сухое тепло, комплевит CAД3 по 5 мл 2 раза в день и остеогенон ½ таблетки 1 раз в день. Продолжаем лечение, но на успех уже меньше надеемся. Может, мы что-то делаем не так? Подскажите, что делать дальше? Заранее спасибо.

Здравствуйте, задержка появления ядер окостенения — это только задержка,— головки бедренных костей будут. Главное исключить нестабильность тазобедренных суставов. По возможности пришлите мне на рабочую почту копию снимка.

Здравствуйте, дочери 10 месяцев, сделали контрольный рентгенснимок тазобедренных суставов:

  • Справа: крыша вертлужной впадины скошена под углом 29°
  • Слева: крыша вертлужной впадины скошена под углом 30°
  • В обоих суставах: точки окостенения головок бедренных костей — хорошо визуализируются
  • Бедренные кости расположены — в обычной проекции

Заключение — признаки дисплазии в обоих тазобедренных суставах. До этого в мае делали рентген был предвывих левого бедра. Носили два месяца шину Чанцевой (ужас) — ортопед в частной клинике сказал, что после такого лечения можем даже повторный рентген не делать, ВСЕ ПРОЙДЕТ. Мы расслабились, пытались уже начинать ходить. Но так как мы на учете у хирурга, он нас убедил в необходимости провести повторный снимок, заключение которого написала выше. На нас надели стремена Павлика, массаж, электрофорез с эуфелином. Прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию, могли ли мы навредить ребенку ношением шины Чанцевой (надевали и регулировали сами), какие наши прогнозы? Спасибо.

Здравствуйте, по описанию снимков можно говорить о необходимости продолжения отводящей терапии. Более детально делать выводы по тактике можно только увидев снимок. Можете прислать копию на мою рабочую электронную почту.

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Моей дочери сейчас 1 год и 3 месяца, у нас диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». На рентгенограмме тазобедренных суставов головки бедер центрированы, скошенность свода слева, головка левого бедра отстает в развитии — это диагноз врача. Сейчас мы носим шину Виленского, врач сказал купить стремена Павлика. Как вам можно отправить копию снимка, на какой электронный адрес? Очень жду вашего ответа!!!

DRyjikov@niito.ru — моя рабочая электронная почта.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. У меня такой вопрос. При переодевании, гимнастике с ребенком я чувствую, как ходят его суставчики, иногда пощелкивают. Никаких резких движений я не делаю. Нам 4 месяца. Дважды — в 1 месяц и в 3 месяца нас смотрел детский ортопед, сказал, что с суставами все в порядке. Подскажите, насколько это может быть серьезно и какие обследования можно пройти, чтобы узнать наверняка о состоянии наших суставчиков. Уж больно я переживаю. Заранее спасибо.

Здравствуйте, всем детям показано проведение УЗИ-диагностики с месяца. При наличии подозрения на дисплазию — рентгенография с трех месяцев. В отношении других суставов — наблюдение ортопеда, консультация мед. генетика на предмет дисплазии соединительной ткани (дифференцировка, фенотип…), функциональные методы лечения.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Помогите, пожалуйста, если сможете. Сейчас мне 31 год. В 21 год я родила ребенка, через 2–3 месяца стала чувствовать легкую боль и напряжение в ногах. С годами боли усиливаются. Сейчас я даже спать не могу, если ночью проснусь, то потом от боли не могу уснуть. Ноги болят и днём, и ночью. А наши врачи разводят руками, судя по анализам, я здорова.

Здравствуйте, я бы рекомендовал Вам проконсультироваться у нейрохирурга, возможно, потребуется исследование с исключением спинно-мозговых грыж.

Здравствуйте. Мы делали у вас операцию в феврале 2012 г.. И нам сейчас говорят в Улан-Удэ врачи, что нужна ещё одна операция, прооперировать ножки, и 1 месяц ходить в гипсе. У нас врождённая двусторонняя косолапость. И я хотела бы у вас проконсультироваться, стоит ли делать ещё одну операцию?

Пришлите на мою рабочую почту или почту Вашего доктора Ревковича А. С. фотографии стоп ребенка стоя (фас, анфас, справа и слева). Или Вы хотели очно у нас проконсультироваться?

Добрый день! Дмитрий Владимирович мне 22 года, у меня вывих тазобедренного сустава. Я хочу сделать операцию, есть ли шансы, что операция будет успешной?

На мою рабочую почту пришлите рентгенограмму таза в прямой проекции, сделанную в этом году. Перечислите жалобы. DRyjikov@niito.ru

Здравствуйте, Дмитрий, извините, я понимаю, что этот вопрос не к Вам. Мне 34, я отправляла Вам снимки, и Вы их перенаправили Рерих, потом я отправила на энергоносителях, как посоветовал Рерих, отправила экспрессом. Когда отдел переписки все получил, началась каждодневная 2-недельная разборка с этим отделом. Наконец Рерих по телефону сказал, что я здорова, подвывиха С1 нет. Я звоню Крутько, который сказал, что мои данные в онкологическом отделе, где главный Ступак, который сделал заключение, что я не имею показаний для лечения в НИИТО. Раз Ступак так решил, то по врачебной этике Крутько не может его оспорить, и снимки смотреть не будет. Так он дал мне понять. Онкологии у меня нет и не было. У меня после травмы подвывих, диагноз поставили в этом же НИИТО 2 года назад. Я приезжала сама, сейчас я хуже себя чувствую, инвалидность оформляю.

Главный ортопед Бауэр поставил мне этот диагноз, Луцик в Новокузнецке (извините, что не пишу инициалы). У меня есть их заключения, и только Рерих не видит проблему в верхнешейном отделе. Ульрих из Питера увидел проблему, но мне Ваш город ближе по расстоянию, и я надеялась лечиться в Новосибирске. Я столкнулась с хаосом, потратила кучу денег на переговоры бестолковые. Впечатление, что Рерих — равнодушный, а Крутько кричал о том, что сказал Ступак, зачем смотреть снимки, если Ступак уже все сказал.

Год назад в Кургане в Центре имени Илизарова мне сказали — ищите, где оденут гало-аппарат для репозиции позвонка С1С2. Извините, этот вопрос, конечно, не к Вам, но что теперь делать? У меня шея сильно болит.

Здравствуйте, вообще такой случай нехарактерен для институтов… Я припоминаю, что по Вашей просьбе передавал Рериху В. В. электронные копии присланных документов, и в том случае, если есть что-то корригирующееся хирургически — коллеги реагируют обычно оперативно. Тем более Виктор Викторович несомненный профи именно в этом вопросе. Я не знаю наверняка, могу только предположить, что ребята не нашли показаний для хирургического лечения. Проще говоря, для любого типа патологии есть показания к операции, и бывают случаи, когда операция может и не помочь (тип повреждения, давность травмы, соматические особенности и прочее). Данный профиль, и правда не мой, ни по возрасту ни по патологии — сложно сказать точнее. Я бы предложил вам повторно поговорить с В. В. Рерихом по телефону в ближайший рабочий день. Со своей стороны обещаю попросить его отнестись внимательнее к вашей просьбе.
С уважением, Дмитрий Рыжиков

Вся переписка

Подскажите пожалуйста! Мне 32 года, год назад в результате ДТП — чрезвертельный перелом бедра (сделали остеосинтез гамма3), началась оссификация — и пока не остановилась, вопросы:

  1. можно ли какими-то препаратами остановить или удалить оссификаты?
  2. нужно/можно ли удалить стержни?
  3. можно удалять сейчас или ждать пока оссификат полностью образуется и не перестанет расти?
  4. может быть, есть упражнения или ограничения — что сделать, чтобы оссификат не стал огромным — как остановить этот процесс?

Очень боюсь контрактуры жесткой.

Известными мне препаратами остановить гетеротопическую оссификацию нельзя (если идет речь именно о этом процессе). Оссификация продолжается обычно до завершения перестройки области перелома. По завершении консолидации стержень можно удалить вместе с мешающими фрагментами костей.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Это снова Вера из Ангарска. У нас должна была быть консультация у вас 7 ноября с ребенком по поводу ахондроплазии, но 7 числа не получается. Можно ли перенести, пожалуйста, на 8–9 ноября?
С уважением и пониманием. И с надеждой. Спасибо и ждём ответа.

Да, конечно… приезжайте, когда удобно, пожалуйста.

Вся переписка

Извините меня, пожалуйста, за вопрос. Мы не местные. И знакомых нет. Есть при НИИТО гостиницы? Если есть, то подскажите пожалуйста, можно ли раньше назначенного времени — за день или за полдня туда поселиться? И со скольки и до скольки времени приём в этой гостинице? И не знаете примерно цену на сутки? Простите, что ничего не знаем.
С пониманием и надеждой. Вера

Институт не может иметь свою гостиницу, при всем нашем желании. Вокруг довольно много мест, где можно поселиться, минутах в 15 ходьбы гостиница Центральная. Там, кажется, сутки около 3 тысяч. По телефону легко выяснить.

Вся переписка

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Такой вопрос: сейчас лежим в клинике Илизарова с диагнозом «ахондроплазия». Это первый этап. Возможно ли второй этап пройти у Вас?

Да, это возможно… Но, на мой взгляд, лечение целесообразнее завершить по месту начала терапии. Решение на Ваше усмотрение.

Моей внучке 2 с половиной года. Мясорубкой оторвало кисть левой руки. Что вы можете посоветовать нам? Это случилось в июле 2012 года. Можно ли ей сделать бионический протез? 

Здравствуйте, Вам лучше обратиться в институт протезирования, например, Альбрехта в Санкт-Петерубрге.

Добрый день! Ребенку 2 месяца обнаружили дисплазию тазобедренного сустава, предвывих — легкая форма, угол левой — 36°, правой — 34°. Скажите, можно одевать шины Фрейка только во время сна, и не будут ли в дальнейшем ножки кривые у ребенка после такого отведения ног? 

Отводящая терапия должна быть круглосуточной, снимать шину только на время гимнастики, гигиены. Такой подход эффективнее, в сравнении когда вы часть суток лечитесь, а часть — нет.

Здравствуйте, мне поставили диагноз «подвывих ладьеидной кости», к сожалению, только через 3,5 недели после травмы. Возможно ли в данном случае не операционное, эффективное лечение? Если нет, то обязаны ли мне сделать операцию по полису ОМС?

За свою практику подвывихов ладьевидной кости (имею в виду на кисти… ибо на стопе тоже есть такая кость) не видел — там очень мощный связочный аппарат, чаще она ломается или участвует в перилунарных вывихах кисти. Раз предполагается редкое повреждение — я бы сделал КТ-графию кистевых суставов (обоих, сравнительное исследование) с целью определения диагноза. Это позволит точнее определить тактику лечения. Дайте знать, пожалуйста, по результатам исследования.