Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день, Олег Игоревич! У нас такая проблема. Ребенок родился в срок (путем кс) с баллами 8–9. Никаких проблем не было, пока не сделали плановое НСГ в месяц. В описании следующие данные:

  • Эхоархитектоника головного мозга не нарушен
  • Смещение срединных структур мозга: нет
  • М-эхо расширено (0,6)
  • Форма боковых желудочков: VLS — 0,3 мм, VLD — 0,3 мм, поперечный размер VLA — 3,1 мм.
  • Поперечный размер v. tertius — 0,3 мм
  • Вентрикулярный индекс — 0,3
  • Сосудистые сплетения боковых желудочков: S — 0,6 мм, D — 0,6 мм
  • v. quartus не расширен, aquaeductus cerebri не расширен
  • Подоболочные пространства расширены — 0,6
  • Полость прозрачной перегородки закрыта
  • Полость vergat открыта
  • Перивентрикулярные области не изменены

Невролог поставила нам диагноз ППЦНС. Назначили нам пить танакан по 6 капель 3 раза в день, курс массажа. Повторное НСГ в 3,5 месяца.

Мы все сделали.

Результаты второго НСГ:

  • Эхоархитектоника головного мозга не нарушена
  • Смещение срединных структур мозга: нет
  • М-эхо расширено (0,84)
  • Форма боковых желудочков: VLS — 0,5 мм, VLD — 0,5 мм
  • Сосудистые сплетения боковых желудочков: S — 0,64 мм, D — 0,64 мм
  • v. quartus не расширен, aquaeductus cerebri не расширен
  • Подоболочные пространства расширены — 0,68
  • Полость прозрачной перегородки открыта — 0,3
  • Перивентрикулярные области не изменены

Невролог поставила диагноз «перинатальное постгипоксическое поражение головного мозга. Восстановительный период».

Назначила принимать 1,5 месяца пикамилон по ¼ таблетки 3 раза в день и повторить курс массажа. В 6 месяцев контрольное НСГ.

В последние несколько дней лицо ребенка стало отекать. Пока назначили сдать мочу на анализ. Может ли это быть связано с проблемами головы?

Скажите, пожалуйста, стоит ли мне волноваться или стоит обратиться еще к какому-нибудь врачу для дальнейшего лечения? Отразится ли это на развитии малыша? Насколько это все страшно для малыша? Заранее огромное спасибо за ответ.

Обратитесь к детскому нефрологу.

Здравствуйте. Доче 12 лет, интервалом в 2 месяца на 3–5 дней у нее на затылке в середине выходит шишечка диаметром 0,5 см. При надавливании болит. Что это? К кому нам обратиться к нейро- или хирургу? Хирург из поликлиники халатно отнеслась, не посмотрела, не потрогала шишку, сказала мы здоровы. Но это уже 2 года беспокоит (не было возможности быть с ребенком эти 2 года), это ненормально, по-моему.

Добрый день,
похоже вы рассказываете о затылочных лимфоузлах, которые увеличиваются на фоне ОРЗ.

Идите на консультацию к педиатру и детскому гематологу

Олег Игоревич, спасибо за оперативный ответ. Благодарны безмерно. Сегодня были у нейрохируга и он полностью идентично вашим словам нам дал рекомендации. Спасибо еще раз за неравнодушие.

Удачи Вам и вашему малышу.

Вся переписка

Здравствуйте. УЗИ в 20 недель — мозжечок 20, задний рог — 6,1, цистерна — 5,3. УЗИ в 25 недель правый зад. рог — 6,1, а левый — 6,4. Заключение: дилатация левого желудочка мозга. Контроль УЗИ через 2 недели. Как это опасно и какой прогноз? Очень волнуюсь. Спасибо.

Добрый день,
достаточно наблюдения в динамике. Ничего страшного нет.

Добрый день, Олег Игоревич.

Сын 6 лет. Роды вторые, последние две недели беременности у меня было повышенное давление, отечность не наблюдалась. В родах обвитие не тугое пуповиной, гипоксия. По Апгар 7. Росли и развивались без отклонений. Единственное, что нам ставили — задержку речевого развития, но сейчас мы практически выравнялись с детками.

Сложными инфекционными не болели, часто ОРЗ.

Весной случился приступ сильной головной боли с четкой локализацией (ребенок показывал на ЗЧЯ и жаловался на жар в этом месте и боль головы) ни тошноты, ни рвоты, бледность. Сама побоялась обезболивать, вызвала скорую. После анальгетика боль прошла минут за 10, и он уснул. Второй рецидив ровно через месяц, при первых жалобах дала нурофен и отпустило так же быстро. Легли в неврологию на обследование — узи щитовидки, ЭКГ, ЭЭГ, рентген шейного отдела, анализы на гормоны, биохимия, КТ.

По результатам КТ — проявление незначительно выраженного расширения ликворных пространств ЗЧЯ. Патологических очагов в головном мозге, костях черепа не выявлено.

Диагноз: астено-невротический синдром с явлением вегето-сосудистой дистонии. Резидуальная патология ЦНС, синдром деффицита внимания с гиперактивностью, задержка речевого развития. Начальная диффузная гиперплазия щитовидной железы (по УЗИ).

Пролечились: фенибут, пикамилон, патогам, магнит, дорсанваль.

После консультации нейрохирурга получили рекомендацию сделать МРТ.

По МРТ: смещения срединных структур мозга нет. Боковые желудочки симметричные, незначительно расширены.3-й желудочек не изменен.4-й желудочек расширен до 18 мм. Расширена нижняя ретроцеребеллярная цистерна до 16×14 х14 мм. Очаговых или объемных образований в паренхиме мозга не определяется. Кости черепа — без видимых патологических изменений. Область турецкого седла — без изменений, патологических образований в гипофизе не найдено.

Заключение: Патологических изменений в паренхиме мозга, костях черепа не выявлено.

Внутренняя гидроцефалия. Арахноидальная киста ЗЧЯ.

Записаны на повторную консультацию к нейрохирургу, в ожидании почитали интернет, в ужасе.

Просим совета в дальнейших действиях и мнение о результатах МРТ.

Добрый день,
данных за гидроцефалию нет. Легкое расширение желудочков — это вентрикуломегалия на фоне гипоксии и к гидроцефалии не имеет отношения. За ретроцеребеллярной кистой просто наблюдайте. Обычно ее не оперируют. Продолжайте лечение у невролога.

Вся переписка

Здравствуйте! Олег Игоревич! Молю о помощи! Врачи нашей больницы не могут поставить диагноз моему сыну, ему 13 лет. Его мучают головные боли, жалуется на боль то в одном глазу, то в другом. Наблюдалась временная потеря зрения, говорил, что видит на половину. Зрение проверили, патологий нет. Боль сопровождается рвотой. Вчера был доставлен скорой помощью в реанимацию с временной потерей речи, координации, сильным психо-неврологическим возбуждением. Взяли анализы, выявили небольшой воспалительный процесс, небольшое количество ферментов в печени. Рентген головы не показал никаких повреждений. Врачи ставят диагноз — токсическое отравление. Как быть дальше, какое обследование нужно пройти? Заранее благодарна!

Добрый день,
вначале выполните МРТ головного мозга. Если там не будет никакой патологии, то Вы описываете классическую картину офтальмической и ассоциированной мигрени. По лечению посоветуйтесь с Вашим неврологом.

Здравствуйте. Моей дочери 1 год 11 месяцев. Вчера упала на улице с высоты примерно 1,5 метров плашмя на землю. Сильно плакала, была вялая. Я обратилась к хирургу, он осмотрел, сказал наблюдать. Вечером открылась рвота, я отвезла на скорую, там хирург осмотрел, рекомендовал покой. Сегодня все нормально, снова показывались хирургу, он рекомендует наблюдать и явиться еще через день.

Скажите, нужны ли какие-то исследования или консультации других специалистов, медикаментозное лечение? Какие последствия могут быть. Все ли правильно я делаю (за исключением того что не уследила за ребенком). Спасибо.

Продолжайте наблюдаться у своего хирурга. Может быть, обойдется без черепно-мозговой травмы.

Вся переписка

Добрый день, уважаемый Олег Игоревич. Делала плановое 3-е УЗИ на сроке 30 недель. Все показатели в норме кроме большой цистерны мозга — 1,08. Что это может означать?

Добрый день,
Ничего страшного нет. Показано наблюдение в динамике.

Добрый вечер! Вчера невропатолог поставил нам диагноз «последствие перинатального поражения ЦНС, ЗПРР, миотонический синдром». Насколько это серьезно, какие последствия можно ожидать и как лечить? Удочери плохая память, не может правильно задать вопрос, со сложными словами вообще проблема, ходим во второй класс, не успевает за ровесниками. Врач предложила отдать в коррекционную школу, стоит ли?

О последствиях родовой травмы, узнала, только вчера, когда невропатолог посмотрел выписку с роддома, до этого наблюдались и стояли на учете у другого педиатра, почему-то она никогда об этом не говорила, хотя я подходила к ней, проявляла своё беспокойство по поводу речи. Она мне только отвечала, что само собой всё пройдет, вычитала в интернете, что надо было лечить до года, а что теперь делать нам, неужели опоздали?

Добрый день,
Ваши вопросы должны быть адресованы неврологу, а не нейрохирургу. Пожалуйста, найдите на сайте невролога. Он ответит более компетентно.

Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, ЭХО-ЭГ, ребенку 1,1. Беспокоит беспокойный сон и подозрение на ВЧД. НСГ в 9 месяцев не выявила никаких отклонений. Спасибо.

Добрый день,
Этот метод уже устарел. На него нельзя ориентироваться.

Добрый день: после проведение МРТ мне сообщили, что ребенок будет инвалид (родился по Апгар 1 бал, реанимация, 10 дней на ИВЛ), и он не будет ходить и будет дурачок.

Результаты МРТ (1 месяц): томография головного мозга определяется выраженная кистозная атрофия больших полушарий головного мозга, больше в теменных долях и височных, мозолистое тело сформулировано правильно, резко истончено, оттеснено вверх расширенным 3-м желудочком. Гипофиз, хиазма, нервы задней черепной ямки не изменены. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система симметрична, правильной формы, выражено расширена, без признаков окклюзии. Конвекситальные и базальные субарахноидальные пространства расширенны. Краниовертебральный переход без особенностей. Миндалины мозжечка оттеснены вверх на 11 мм расширенной основной цистерной, ликвороток не нарушен. На уровне осмотра спинной мозг без признаков компрессии и очаговой патологии, диаметр сохранен. Околоносовые пазухи и пирамидки височных костей по возрасту.

Диагноз: признаки кистозной атрофии больших полушарий, открытая гидроцифалии, варианты аномалии Денди-Уокера. Генетический анализ: наследственной патологии не обнаружено.

Скажите, вы согласны с диагнозом по результатам анализов.

Добрый день,
Если на МРТ действительно выраженная кистозная атрофия больших полушарий мозга, то прогноз по психомоторному развитию неблагоприятный. Вероятно, ребенок перенес тяжелую гипоксию или внутриутробный менигоэнцефалит, возможно, герпетический.

Уважаемый Олег Игоревич! У ребенка в 10 месяцев была выявлена микрокиста шишковидной железы, 0,2×0,3 см (МРТ делали в связи с ударом лбом), кроме этого никаких отклонений нет, все в норме. По рекомендации невролога повторили МРТ в 1,5 года, результат тот же, без динамики к увеличению. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость снова (прошел год) делать обследование или же можно забыть о ней и жить спокойно? Ребенка ничего не беспокоит, развивается по возрасту, говорит, в общем все в порядке. Какова вероятность ее динамики?

Добрый день,
следующий контроль МРТ через 3 года. Иногда может быть преждевременное половое развитие. Поэтому наблюдайтесь у эндокринолога.

Добрый день, моему сыну 1,2 месяца, за ушами маленькие шишечки и несколько на затылке. Что это может быть и куда обращаться?

Добрый день,
Обратитесь к педиатру. Возможно, это увеличенные затылочные лимфоузлы, если Ваш ребенок недавно перенес ОРЗ.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Прошу Вас проконсультировать по вопросу гидроцефального синдрома, поставленного моему малышу. Мой мальчик родился доношенным от первых родов, всю беременность ни разу не болела ОРВИ, гемоглобин всегда был в норме, родился на 40 неделе с помощью вызывающего препарата. В 2 месяца невропатолог поставила гидроцефальный синдом на основании УЗИ (межполушарная щель 4,8 мм, боковые желудочки справа 3,9 мм, слева 4,1 мм, третий желудочек мозга 4,3 мм, субарахноидальное пространство 3,4 мм, пульсация церебральных сосудов RI по ПМА) и назначила диуретики — верошпирон по 0,07 по 1×2 раза в день. Все пропили. Думала, показатели будут в норме, но на повторном УЗИ показатели еще выросли (межполушарная щель 6,2 мм, боковые желудочки справа 4,8 мм, слева 5,8 мм, третий желудочек мозга 4,5 мм, субарахноидальное пространство 2,2 мм, большая цистерна в сагиттальной плоскости 4 мм). Малыш мой спокойный, попросту не плачет, окружность головы в 3 месяца 44 мм, в 2 месяца 42,5 мм. У папаши и его племянника голова сама по себе большая. Почему показатели увеличились? И как нам быть?

Добрый день, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Данные НСГ говорят о перенесенной гипоксии головного мозга (вероятно во время родов, т. к. применялся окситоцин из-за слабой родовой деятельности). Мочегонные препараты не показаны. Согласен с заключением второй НСГ, где указана легкая вентрикуломегалия, совершенно не имеющая отношения к гидроцефалии, а имеющая гипоксический генез. На мой взгляд, достаточно сосудистых препаратов и массаж.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Можно ли попасть к Вам на консультацию платно. Диагноз: нарушение венозного оттока. Гипоплазия позвоночной артерии, признаки черепно-мозговой гипертензии. С уважением, Юлия.

Добрый день. Телефон регистратуры 223-00-00 или онлайн запись на сайте med.dvfu.ru