Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, дочке 10 месяцев, она из двойни. Родилась на 36-й неделе, её вес — 2 500. На учете у Карповой с двух недель, НСГ в 6 месяцев, отклонений нет. Дочка очень развитая — ходит вдоль опоры, стоит не держась, начинает делать первые шаги.

В 9,5 месяцев заметили, что у нее стал выпуклый шов, примерно от линии волос до родничка. Сам череп ровный, и швы на осмотре в 6 месяцев были ровные. К 10 месяцам родничок практически закрылся. Если смотреть сверху, то череп ровный, на лбу выпуклости нет.

Переживаю, что это Метопический краниосиностоз. Спасибо. Очень надеюсь на вашу помощь.

Добрый день,
запишитесь, пожалуйста, ко мне на консультацию по телефону +7 908 994-78-33. На месте разберемся, имеется ли краниосиностоз у Вашего ребенка.

Здравствуйте, моему ребёнку 1 год 4 месяца. Нам поставили в областной больнице следующий диагноз: органическое поражение ЦНС, кистозно-атрофический процесс левой височной доли, правосторонний гемипарез, задержка психомоторного развития.

По словам лечащего нас невролога, вылечить нас нельзя, это останется на всю жизнь, единственное, можно медикаментзно поддержать наше состояние и улучшить двигательные функции.

Прошу, подскажите, пожалуйста, может современная наука нам помочь или наш врач прав? Заранее спасибо за ответ.

Вероятно, я соглашусь с мнением вашего врача. Но для уточнения прогноза заболевания пришлите, пожалуйста, скан КТ или МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru

Здравствуйте! У нас родился ребенок, недоношеный, 34-я неделя, 7.7 Апгар, трое суток был в ОИТ, кефалогематома. Сделали НС — все норм, отдали маме. На седьмые сутки ребенок плохо ест, срыгивает, все время спит, дальше стонущий вдох, остановка дыхания, переезд в реанимацию детской поликлиники, там 10 дней на ИВЛ.

Олег Игоревич, подскажите, пожалуйста, стоит ли трехмесячного ребенка продолжать лечить медикаментозным путем при выставленных диагнозах — врожденная герпетическая инфекция, острый менингоэнцефалит (результаты люмбальной пункции — желтая, слегка мутная, белок — 0.33 г\л, реакция Панди — резко позитивная, цитоз 40/3, лейкоциты — 500 в 1 мкл неизмененные, лимфоциты — 22%, сегменты — 77%), осложнения — церебральная лейкомоляция, внутричерепное кровоизлияние 2–3-й степени, судорожный синдром; врожденный порок сердца.

Врачи обозначили эпилепсию, назначили противосудорожные препараты. Можно ли лечить депакином, если лечащий невролог только увеличивает дозу этого препарата. В больнице еще был аспаркам и диакарб. У малыша аффективно-респираторный синдром — приступы после болевого (уколы, спазмы колик) или эмоционального раздражения, только после ноофена их количество уменьшилось. Но потом и его дозу увеличили.

Сейчас месяц малыш не принимает депакина и ноофена, количество приступов то же — по несколько за день, круглосуточным уходом можно уменьшить до одного. Ребенок развивается хорошо. Давать эти препараты?

Можете подтвердить диагнозы менингоэнцефалит и «судомный» синдром? Есть результаты мрт…могу прислать…

Добрый день,
Вам необходимо продолжить лечение под контролем детского невролога. Моя помощь не требуется.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, ребенок в 6 месяцев после падения перенес черепно-мозговую травму. Была наружная гематома. Пролечились в отделении нейрохирургии, ребенок развивается хорошо. Но, при выписке, у нас увеличился лимфоузел на шее, размером с горошинку. Нейрохирург сказал, что это последствия травмы. Скажите, это нормально? Нужно ли нам беспокоиться по поводу данного лимфоузла? Заранее спасибо за ответ.

Добрый день.
Достаточно наблюдать за лимфоузлом. Он может отреагировать увеличением на подапоневротическую гематому.

Здравствуйте… Подскажите, пожалуйста, на НСГ в 1 месяц обнаружено: «сосудистые сплетения боковых желудочков неоднородные слева за счёт двух округлых анэхогенных образований d-2,4 мм, d-3,2 мм».

Чем это опасно???

Добрый день,
Ничем не опасны. Это псевдокисты сосудистых сплетений, которые не требуют специального лечения. Просто наблюдайтесь у невролога, если нет клинического неврологического дефицита.

Здравствуйте, глубокоуважаемый коллега. Вас беспокою по поводу данного МРТ моего 5-летнего ребёнка. Прошу Вас, просто по-человечески умоляю Вас, при возможности откройте, пожалуйста, вышеуказанные ссылки и помогите разобраться. Я нуждаюсь в вашем объективном описании и заключение данного МРТ.

С нетерпением буду ждать Вашего судьбоносного вердикта. Заранее покорно благодарен.

С уважением, к. м. н. О. К. Варданян.

Добрый день,
Это вариант мальформации Денди-Уокера. Какие у ребенка жалобы?

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Моему ребенку 1 год, развивается по возрасту, никаких претензий у врачей к нему нет и не было. Спит хорошо, кушает, ходит вдоль опоры, самостоятельно встает, ползает, повторяет звуки. Невролог на последнем приеме посоветовала повторить УЗИ головы, если не пойдет самостоятельно в 1,3. Мы повторили его раньше и вот результат: арахноидальная киста правой лобно-височной доли 33×37 мм (в месяц УЗИ — норма). Я в панике, что делать и куда бежать? Неврологи говорят ничего не делать до повторного УЗИ через 1 месяц. Глазное дно в норме, симптоматики нет, сдали анализы на инфекции. Очень страшно, что пока будем ждать, она еще может вырасти. Боюсь за жизнь и здоровье своего малыша.

Добрый день,
необходимо выполнить КТ головного мозга для уточнения стадии кисты. Похоже, что это Арахноидальная киста латеральной (Сильвиевой щели). По классификации Галласи она подразделяется на 3 типа (стадии). Первые два типа требуют просто наблюдения, а третий — оперируется. Пришлите, пожалуйста, мне на мейл скан КТ.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Дочери 1,5 месяца.

Моя беременность протекала нормально. Сердцебиение плода было около 160 ударов в миуту на каждой проверке. Дочь родилась в 37 недель и 5 дней. Отошли воды, схватки не начинались 3 часа, сердцебиение дочки доходило до 220 ударов, схватки начались слабые, разрозненные, мне стали вливать окситоцин. Дали кислород, сердцебиение дочери нормализовалось. Роды были стремительные, одна потуга и она буквально вылетела. Не закричала, первую минуту не дышала. Прочистили дыхательные пути и дали кислород, она задышала. С момента рождения у неё очень сильный гипертонус всех конечностей и туловища. Конечностями не двигает. Расслабляется только во сне. Много спит. Практически не плачет. Первые три недели были большие проблемы с кормлением, было очень сложно разбудить, сосала хорошо, но тут же засыпала. Были сделаны два снимка мозга в 2 дня и в 2 недели и снимок позвоночника. Признаков гипоксии выявлено не было. Патологий не выявлено за исключением двух небольших кровоизлияний в затылочной части на поверхности и тромба в венозной системе. Как сказали врачи, это не должно давать такого гипертонуса. Сделаны анализы крови на метаболизм и спинномозговой жидкости на метаболизм и нейротрасмиттеры. Сняли 2 ЭЭГ (30 минут и 14 часов), судорожной активности не обнаружено, активность в соответствии с возрастом. Сделан генетический анализ, 46 хромосом, на хромосоме N 15 дупликация а 154 КБ. В январе нас с мужем будут тестировать на эту же мутацию.

На данный момент гипертонус сохраняется, делаем массаж и гимнастику, есть небольшие улучшения, но ребенок конечностями не двигает, много спит, глаза открывает редко и только наполовину. За предметами следит взглядом и поворачивает голову, на звуки не реагирует. Ест когда кормлю. В дыхании делает паузы когда срыгивает, тужится и иногда во сне, уровень кислорода падает до 80 иногда 79. Она из-за этого под кислородом. Лечения нам никакого не назначают. Пытаются поставить диагноз. Внутренние органы в порядке. Два пальца левой ноги сросшиеся наполовину, есть небольшое углубление в районе копчика, но спинной мозг без патологий. Какие у нас прогнозы?

Добрый день, уважаемые владмамочки,
Мы ведем онлайн консультации для того, чтобы Вы могли определиться с тактикой ведения, у какого специалиста наблюдаться, показана ли операция и т. д. Задавайте, пожалуйста, вопросы по прогнозу заболевания Вашему лечащему неврологу или педиатру, так как они видят ребенка. Я лишь могу судить о ребенке с Ваших слов. А Вы многие важные детали можете упустить. И еще, я нейрохирург — специалист, который оперирует головной и спинной мозг. Цените, пожалуйста, свое и мое время, и задавайте вопросы по существу.

Лично для Вас, Инна. Найдите хорошего невролога и наблюдайте ребенка у него.

Здравствуйте.
25.11.2014 родилась девочка на 29-й неделе беременности. Синдром Дауна, врожденная внутренняя гидроцефалия. 28.11 на УЗИ боковые желудочки были расширены до 15 мм.

От 9.12.2014:

Боковые желудочки асимметричны, расширены: тела 1,2×1,1 см, задние рога 2,2×3,0 см, передние рога 1,0×1,1 см. Сосудистые сплетения: симметричны, изменены 0,5×0,5 см. Полость прозрачной перегородки: открыта, до 0,18 см, 3-й желудочек — 0,3 см

4-й желудочек — норма. М-эхо, субарахноидальное пространство, цистерны основания не расширены. Извилины и борозды сглажены, рисунок деформирован. Эхогенность повышена везде.

Заключение: ЭХО-признаки недоношенности, внутренняя гидроцефалия. Окружность головы не знаю, но, на мой взгляд, увеличена сильно, хотя педиатр говорит ребенок худенький поэтому и голова кажется большой.

Скажите, пожалуйста, насколько это опасно. Какие прогнозы. И когда можно сделать МРТ.

Заранее спасибо за ответ!

Добрый день,
я не могу ставить прогнозы и риски заболевания не видя пациента. НСГ — это только один из многих методов обследования. Уточните, пожалуйста, эти вопросы у вашего невролога, который видит ребенка клинически и может замерить окружность головы. Точно могу сказать, что ребенку не показаны операция и наблюдение у нейрохирурга.

Вся переписка

Уважаемый Олег Игоревич!
Спасибо большое за Ваш ответ (ждала с нетерпением).

У меня остался к Вам ещё один вопросик: скажите, пожалуйста, какие прогнозы (последствия) при правильном лечении? Девочка развивается по возрасту!

Спасибо Вам огромное.

В лучшем случае — все будет хорошо, в худшем — задержка психомоторного развития или ДЦП.

Еще раз повторяю, диакарб с аспаркамом не показаны.

Вся переписка

Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич!

Помогите разобраться! Девочка родилась с весом 2390, рост 48 см, окружность головы 33, окружность груди 30 см. В 38 недель беременности, плацентарная недостаточность. Диагноз: гипоксическое поражение ЦНС.

УЗИ головного мозга в месяц — хорошее, только глубина передних рогов 4,1 мм правого и левого. УЗИ в три месяца хорошее, глубина передних рогов 4,8 мм. Лечение не проводилось. УЗИ в шесть месяцев: межполушарная щель 6,3 мм; САП 6,4 мм, глубина передних рогов 8,8 мм правый и левый 8,8 мм, третий желудочек 6,2 мм, остальное все в норме.

Поставили диагноз: восстановительный период перинатальной гипоксии — ишемии ЦНС (ПВК 1, смешанная гидроцефалия — НСГ данные), синдром мышечной дистонии. Рекомендовано: диакарб, аспаркам и пантогам.

Окружность головы в 6 месяцев — 42 см, окружность груди — 40 см, вес — 6 000 кг, рост — 66 см. Помогите разобраться, пожалуйста, очень переживаю.

Добрый день,
на мой взгляд, диакарб с аспаркамом Вам не показаны. Сосудистую и ноотропную терапию, массаж и ЛФК продолжайте. С основным диагнозом согласен. Контроль НСГ через 3 месяца.

Вся переписка

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, можно ли лететь на самолете после легкого сотрясения мозга? Прошло 5 дней, автомобильная авария, нейрохирург после осмотра сказал, что есть только ушиб мягких тканей головы. Проверил рефлексы: все в норме. КТ, МРТ, рентген не делали, так как я беременна, 1 месяц. Сразу после аварии сознание не теряла, головокружения не было, не тошнило. Голова стала немного побаливать на 5-й день, сегодня ночью нам предстоит 2 перелета,1–2 часа, 2–4 часа, можно ли лететь? Готова все отменить, так как помню, что в машине меня сильно тряхнуло, возможно, что сотрясение все-таки было, очень жду вашего ответа, готова вам позвонить, если можно.

Лететь можно.

Добрый день.
Проконсультируйте, пожалуйста, очень переживаю.

Моему ребёнку 6 месяцев. В месяц, в заключении были признаки расширения полости прозрачной перегородки, остальные показатели были в норме. Сегодня сделали УЗИ головного мозга. Заключение — полость не закрылась и составляет 0,42. УЗИст сказала, что это не хорошо.

Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано и насколько это серьёзно?

Заранее спасибо.

Добрый день,
Ничего страшного в этом нет. Открытая полость прозрачной перегородки — вариант нормы. Если клинически у ребенка все хорошо, то не стоит беспокоится.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моей дочке 9 декабря будет 3 месяца, родилась она недоношенная в 32 недели. Была кома, судороги, на искусственном дыханиии, кровоизлияние. Ей прокололи 10 уколов пирацетама, 20 картексина.1,5 месяца ничего не назначали, сейчас назначили 10 уколов картексина и актовегина и после таблетки пикамилон и элькар.

На сегодняшний день поставили диагноз: перинатальное поражение ГМ, диффузная лейкомаляция с исходом в атрофию, синдром двигательных расстройств.

Скажите, пожалуйста, можно ли что-нибудь сделать. Я спрашивала у местных врачей, они только разводят руками, и ничего не могут объяснить.

Добрый день,
к сожалению, диффузная лейкомаляция не оперируется и имеет неблагоприятный прогноз по психомоторному развитию. Лечение показано у невролога.

Здравствуйте! Моему сыну 5 лет, отстаёт в развитии. Невролог направила на МРТ. Сегодня получили результаты — локальное расширение ретроцеребеллярного арахноидального пространства от затылочного края до намёта мозжечка 42 мм, максимальный сагитальный размер 16 мм, максимальный поперечный размер 33 мм, шаровидная киста шишковидного тела диаметром 8 мм.

Мы переживаем, хотели спросить — чем это чревато? Не могли ли перепутать кисту с опухолью эпифиза? Из-за чего могли возникнуть такие нарушения?

Заранее спасибо за ответ, с уважением Леонид.

Добрый день,
Продолжайте наблюдаться у невролога. В оперативном лечении не нуждаетесь. Опухоль от кисты отличается значительно, но если есть сомнение, то можете прислать скан МРТ мне на мейл: olegpak@rambler.ru