Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Можно ли ребенку (5 лет) поехать на море с врожденной арахноидальной кистой левой височной области и судорожным синдромом?

Можно, только не перегрейтесь на солнце. Надеюсь, вы принимаете противосудорожные препараты.

Здравствуйте! Моему сыну 8 лет, у него навязчивые движения (пожимание плечами с последующим морганием глазами), сейчас ещё и хмыкать стал. Когда был маленький, повторял последние слоги слов, а потом и слова. Выписывали фенибут, пантокальцин помогало. Но сейчас при приеме фенибута все только усиливается.

Заключение ЭЭГ: На фоне легких диффузных изменений БАМ отмечаются признаки умеренно-выраженной дисфункции срединно-стволовых структур. МРТ без потологий. Что означает заключение ЭЭГ?

Ничего страшного. ЭЭГ соответствует текущему заболеванию — неврозу навязчивых движений. Наблюдение у невролога.

Здравствуйте, моему сыну сейчас 8 месяцев и 21 день. Когда ему было 6 месяцев делали НСГ, результаты:

  • Эхоархитектоника головного мозга не нарушена
  • Смещение срединных структур мозга нет MS=MD
  • Переднее субарахноидальное пространство:
    • по конвексиальной поверхности — 5,2 мм
    • ширина межполушарной щели — 8,8 мм
    • глубина межполушарной щели — 19 мм
  • Вентрикулометрия
  • Форма боковых желудочков: Sin=Dex.
  • VLS=3,2 мм; VLD=3,2 мм
  • Латеральный контур передних рогов закруглен
  • Поперечный размер VLA=31 мм
  • Поперечный размер v. tertius=3.0 мм
  • Вертикулярный индекс=0,3
  • Сосудистые сплетения боковых желудочков: Sin=Dex
  • Sin — ; Dex —
  • V. quartus не расширен
  • Aquaeductus cerebri не расширен
  • Полость прозрачной перегородки — открыта — щелевидная
  • Полость Vergae — закрыта
  • Перивентрикулярные области не изменены

Заключение: УЗ признаки гипорезорбции ликвора без положительной динамики.

Данному НСГ предшествовали еще два НСГ, сделанные в 1,5 и 3,5 месяца. Так как положительной динамики не наблюдалось, после данного НСГ было выписано следующее лечение: диакарб 0,25 ¼ т х 1 раз в день + аспаркам ¼т х 2 раза в день по схеме: 2 дня через день и фенибут 0,25 ¼ т х 2 раза в день каждый день. Данное лечение на 2 месяца. Через 2 месяца был контроль НСГ в возрасте 8,5 месяцев, результаты:

  • Эхоархитектоника головного мозга не нарушена.
  • Смещение срединных структур мозга нет MS=MD
  • Переднее субарахноидальное пространство:
    • по конвексиальной поверхности — 5,0 мм.
    • ширина межполушарной щели — 7,5 мм.
    • глубина межполушарной щели — 18 мм.
  • Вентрикулометрия
  • Форма боковых желудочков: Sin=Dex.
  • VLS=3,5 мм; VLD=3,5 мм
  • Латеральный контур передних рогов закруглен
  • Поперечный размер VLA=32 мм
  • Поперечный размер v. tertius=2,8 мм
  • Вертикулярный индекс=0,3
  • Сосудистые сплетения боковых желудочков: Sin=Dex
  • Sin — ; Dex —
  • V. quartus не расширен
  • Aquaeductus cerebri не расширен
  • Полость прозрачной перегородки — открыта — щелевидная
  • Полость Vergae — закрыта
  • Перивентрикулярные области не изменены

Заключение: УЗ признаки гипорезорбции ликвора. Отмечается положительная динамика.

После данного НСГ врач продлил лечение еще на один месяц, увеличив дозу диакарба (¼ т х 2 раза в день). Так как ребенок в возрасте 8,5 месяцев не садится и не ползает, врач выписал кортексин 10 м/г в/м через день 10 иньекций.

Хотелось бы узнать есть ли необходимость продолжать лечение дакарбом и фенибутом. И настораживает дозировка кортексина. За ранее спасибо.

Запишитесь на консультацию после 20.06. Необходимо посмотреть ребенка очно для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения

Здравствуйте Олег Игоревич! Пошли в поликлинику в 4,5 месяца, там сходу педиатр увидела, что у нас, как она выразилась, «нависает лобик», и сразу же отправила на узи НСГ. Мы пошли, узистка сказала, что все у нас хорошо, только есть псевдокиста, которая совершенно не опасна.

Пришла сново к педиатру, она посмотрела УЗИ, ничего не увидела, но все равно продолжала твердить слово «начинается». На мой вопрос что начинается у нас, она ничего не ответила, сказала только через месяц к ней придти.

Я уже и не знаю, что мне думать, что она имела в виду в интернете. Скажите, она подозревает гидроцефалию или рахит, и можно ли только по лобику судить о наличии этого заболевания? У меня самой большой лоб, сказать что у ребенка сильно выпирает не могу. Кажется что все впорядке. Объем головы 41 и объем груди 41.

Помогите, пожалуйста, не могу ни есть, ни спать — это же страшные диагнозы.

Рахит по форме головы не диагностируется. Возможно, она имела в виду дебют гидроцефалии, но если на НСГ все нормально, то оснований для беспокойства нет. Но лучше, просто уточните у невролога, что она имела в виду…

Здравствуйте! Сделали НСГ в 5,5 месяцев, в заключении указано: Анизовентрикулия. s>Д глиоз по ходу стр (не пойму слово) артерии слева. Скажите, пожалуйста, что это значит? Насколько это серьезно? Может ли такое заключение быть ошибочным? Насколько вредно делать НСГ? Заранее спасибо за ответ.

НСГ безвредно. Ваше заключение говорит о небольшой асимметрии желудочков мозга и перенесенной ишемии. Если психомоторное развитие ребенка идет в норме, то оснований для беспокойства нет. Если имеются симптомы неврологического дефицита, то наблюдайтесь у невролога.

Здравствуйте. У нас такая штука. После месяца поставили на УЗИ гидроцефалию, позже синдром. В 3 месяца лечились. После делали УЗИ, не увеличилось, не стали лечить. Через несколько месяцев опять сделали УЗИ — увеличилось. Должны были лечь на лечение — заболели.

В общем в стационар мы попали только сейчас — в 10 месяцев. Сделали УЗИ, еще больше увеличилось. Самое главное что у нас все хорошо, ничего не беспокоит, голова не большая, родничок не напряжен, бегает, болтает, знает животных. В общем врачи по развитию ставят 5+. Но УЗИ все перекрывает. Сегодня делали МРТ, результат узнаем в понедельник.

Пришлите мне скан МРТ. Не похоже, что гидроцефалия.

Здравствуйте! Было УЗИ обследование, врач написал: остаточные кровоподтеки. Диагноз — псевдокиста слева, внутренние перемычки полости боковых желудочков пустые и назначила по четвертинке таблеток траумел. Пациенту 2,6 месяца!!!

Не опасно ли это — ведь ребенку два с половиной месяца?

Добрый день, если врач имеет в виду остаточные кровоподтеки после родовой травмы, то сейчас давать этот препарат бессмысленно. Если Вы имеете в виду, можно ли давать данный препарат детям до года, то ответ: можно.

Здравствуйте, Олег Игоревич. У меня такой вопрос. У ребёнка в роддоме по НСГ была без патологии. В 1 месяц на НСГ умеренно расширенны боковые желудочки мозга по 5,0 мм. Лечение было: диакарб аспаркам. уколы актовегин и нейромидин.

В 3 месяца желудочки остались так же. В 5 месяцев ребёнок упал с дивана. В 6 месяцев желудочки стали 6,5 мм. Нам рекомендовано диакарб+аспаркам. кавинтон, массаж расслабляющий+мексидол. пантогам.

Скажите, пожалуйста, насколько правильно назначено лечение? И не считается ли это стадией гидроцефального синдрома? Уменьшатся ли желудочки?

Ребёнок беспокойный, плохо спит. трет рукой голову как будто что то мешает. Ещё у нас синдром заходящего солнца. Поначалу глаза были как бы сильно выпущены. Сейчас глазки вроде чуть поднялись. Не оставьте, пожалуйста, мой вопрос без ответа. Заранее спасибо.

Добрый день, на мой взгляд, диакарб с аспаркамом Вам не показаны. Достаточно продолжать массаж, пантогам и добавить ванны с седативными травами.

Добрый день! Ребенку 2,5 месяца, перенесла гипоксию, трудные роды. Посещаем невропатолога месяц пропили энцефабол по 1 мл. Сегодня были на УЗИ гм. Показатели: МПЩ — 4,9 мм (ОГ — 37 см), расширена, на глубину 12 мм. Субарахноидальное пространство — 4,0 мм. Передние рога боковых желудочков справа пзр — 4,6 мм, слева пзр — 4,8 мм. С осудистые сплетения — 8,2 мм, симметричные. Среднемозговая артерия при ДГ RI-0,55. Слева в сосудистом сплетении лоцируется анэхогеннное образование — 45 мм, гогоген.

Доктор, объясните картину. Какое лечение Вы бы назначили. Серьезны ли у нас отклонения? Очень прошу ответить, я в ужасе!

Добрый день, вероятно, речь идет о псевдокисте сосудистого сплетения. Достаточно наблюдать за ней в динамике. Прогноз о неврологическом дефиците уточните, пожалуйста, у вашего невролога.

Здравствуйте! Нам ставят диагноз «гидроцефалия». Ребенку 7 месяцев. МРТ — боковые желудочки по 22 мм,3-й желудочек 13 мм, 4-й желудочек 25 мм, мпщ 6 мм. Размеры головы 42, груди 44. Ребенок сильно отстает в развитии — голову плохо держит, на ноги не упирается, почти не гулит. Нам нужна операция или лекарствами можно вылечить? Насколько серьезна наша ситуация? Это какая гидроцефалия, если размеры головы в норме, а желудочки на столько увеличены?

Прирост головы:

  • 1 — 34
  • 2 — 37
  • 3 — 39
  • 4 — 40
  • 5 — 41
  • 6 — 42
  • 7 — 42

Добрый день, возможно, это не гидроцефалия, а вентрикуломегалия на фоне гипоксии мозга. Можете прислать мне на мейл olegpak@rambler.ru сканы МРТ, чтобы я мог точно сказать, показана операция или нет.

У моей дочери (7 лет) на МРТ обнаружилось сросшиеся шейные позвонки 2–3-го позвонков. Латеросфиксия с1-го позвонка влево. Подскажите, имели вы опыт с такой патологией и какое лечение вы посоветуете. Насколько серьезна эта проблема?

Добрый день,
если Вы имеете в виду аномалию Киммерли, то в этом ничего страшного нет, но лучше ребенка посмотреть очно.

Добрый день! Консультируете ли Вы взрослых (мама 1948 г. р. )? Спасибо.

Да, конечно. Только 10% моих пациентов — дети с рождения до 18 лет.

Добрый день! УЗИ 31 неделя. В поперечном срезе головки плода лоцируется гипоэхогенная вытянутая структура размерами 29 *10 мм, являющаяся продолжением полости прозрачной перегородки, при ЦДК аваскулярная, полость прозрачной перегородки не изменена. В сагиттальном срезе мозолистое тело визуализировано, полости третьего и четвертого желудочка не расширены. Структуры головного мозга не изменены. Заключение: гипоэхогенное образование в области проекции срединных структур головного мозга плода (расширение полости Верге?). Нарушение МПК не выявлено.

Рекомендовано: консультация нейрохирурга, НСГ новорожденного в 1 месяц, при необходимости МРТ. Подскажите что это и чем грозит?

Добрый день, если это действительно полость Верге, то ничем. Достаточно выполнить НСГ контроль после рождения. Удачных родов.

Олег Игоревич, здравствуйте! Дочь родилась путем кесарева сечения, безводный промежуток 12 часов, слабость родовой деятельности, рост 50 см, окружность головы — 34, окружность груди — 34, 8/9 балов. Нейросонография в 2 месяца без патологии, в 8 месяцев — кальцинированные уплотнения стенок сосудов зрительных бугров, в 11,5 месяцев у другого специалиста — в области таламо-каудальной вырезки лоцированы линейные гиперэхогенные включения до 2 мм без акустической тени (предположительно мелкие кальцинаты). Заключение: эхопризнаки мелкоочаговых изменений в проекции зрительных бугров. Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать какие либо дополнительные исследования, МРТ головного мозга? В 11,5 месяцев родничок 2,5*2,5 мм, окружность головы 43 см.

Добрый день, если ребенок развивается хорошо, то не стоит волноваться и проводить дополнительных исследований.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей сыночку сейчас 4 месяца. Когда ему было 3, нас отправили на НСГ, потому что педиатру не понравилась форма его головы (невролог написала «голова гидроцефальной формы». «гидроцефальный синдром — ?»), результаты:

  • Межполушарная щель в сечении через лобные доли 7,1 мм
  • Глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа — 6,3 мм, слева — 6,2 мм
  • Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков справа — 7,6 мм, слева — 6,8 мм
  • Асимметрии затылочных рогов нет справа — 4.0 мм, слева — 2.6 мм
  • Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков не увеличен — 4,5 мм
  • Большая цистерна в сагиттальной плоскости — 6,8 мм

Доплерография в сагиттальной плоскости

  • Передняя мозговая артерия — индекс резистентности (IR) 0,68
  • Средняя мозговая артерия — индекс резистентности (IR) 0,69

Заключение: признаки гидроцефального синдрома.

Невролог прописала Диакарб ¼ (по схеме 3 через 2) и Аспаркам ¼ в дни приема Диакарба. Позже мы пожаловались на сонливость, схему поменяли на 3 через 3.

Проверили глазное дно: умеренно расширены вены, извиты.

Сходили на прием к нейрохирургу: есть признаки негрубого гипертензионного синдрома. Выполнять рекомендации невролога. Продолжать Диакарб и Аспаркам.

Через месяц повторили НСГ:

  • МПЩ — 7,3 мм
  • Глубина передних рогов справа — 4,9 мм, слева — 5.0 мм
  • Глубина тел справа — 5,8 мм, слева — 5,9
  • Асимметрии затылочных рогов нет справа — 3,4 мм, слева — 2,9 мм
  • Третий желудочек не увеличен — 3.6 мм
  • Большая цистерна — 6.0 мм

Допплерография:

  • Передняя мозговая артерия — 0,63
  • Средняя мозговая артерия — 0,65

Невролог сказала продолжать пить Диакарб и Аспаркам.

Сходили к другому неврологу (платному): данных за ГГС нет, в специальном лечении не нуждается.

Подскажите, пожалуйста, насколько все серьезно и опасно и необходимо ли нам продолжать лечение?

Добрый день, согласен со вторым — гидроцефального синдрома нет. Пить мочегонные не надо. Это постгипоксическая вентрикуломегалия с дилатацией субарахноидальных пространств.