Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте, у меня беременность 23 недели. Сделала МРТ плода.

Данные следующие: срединные структуры не смещены. Мозолистое тело сформировано. Боковые желудочки симметричные. Поперечный размер боковых желудочков на уровне атриум — 9 мм, поперечный размер III желудочка — 2 мм. Субарахноидальное пространство прослеживается. Очагов патологической интенсивности сигнала в веществе мозга не выявлено. Борозды полушарий головного мозга не визуализируются. Бипариетальный церебральный размер — 44 мм, бипариетальный костный — 52 мм, лобно-затылочный — 58 мм. Задняя черепная ямка обычной формы и размера. Размеры червя мозжечка уменьшены, нижняя половина отсутствует. Отверстие Можали расширено. 4-й желудочек атипичной формы, расширен. Саггитальный размер 4 желудочка 3,5 мм. Вертикальный размер червя мозжечка — 7 мм, сагиттальный — 6 мм. Поперечный размер гемисфер мозжечка 22 мм. Саггитальный размер ретроцеребеллярного простарнства 7 мм.

Диагноз — вариант Денди-Уокера. Частичная агенезия червя мозжечка. Какой прогноз при таких данных? Спасибо за ответ!

Добрый день,
достаточно наблюдения невролога после рождения. В лучшем случае — не будет никакого неврологического дефицита. В худшем случае — может быть нарушение координации.

Здравствуйте, Пак Олег Игоревич. Прочтите, пожалуйста. Я папа. Врачи как-то смутно говорят о состояние малыша и что его ждёт!!!

Сыночек родился на 25–26-й неделе, вес составлял 918 г, рост 27 см, гемоглобин 167. Положили под ИВЛ!

врачи ставили ВЖК 2-й стадии! Потом у него забились трубки, через которые он дышал, и ребёнок начал задыхаться. После этого сделали УЗИ головы и врачи поставили ВЖК-3-й стадии.

У меня вопрос: могло ли это повлиять, что трубки забились мокротой, и ребёнок испытал кислородное голодание, могло ли это вызвать что ВЖК со 2-й стадии перешёл на 3-ю??? И через какое время они вообще обязаны прочищать эти трубки? Они говорят что каждые 3 часа!!!

После этого у него ещё резко упал гемоглобин со 167 до 119! Ему сделали переливание, гемоглобин повысился, но не на много — со 119 до 124! И он теряет вес. При рождение вес составлял 918 г, а сейчас 739. Это нормально??? Нейросонография сделана на 4-е сутки после рождения 26.02.2015 г.!

Ребёночек активный, ручками, ножками шевелит хорошо, глазки открывает, следит за мамой, бывает пытается хныкать!

И ещё один момент: мама ему капнула молочка в ротик каплю, и он пытался как бы посасывать. Медсестра сказала, что это хорошо, ребёночек начинает проявлять сосательные рефлексы, но вот лечащий врач говорит, что это плохо и связано с НЕВРАЛГИЕЙ. Так ли это или он ошибается?

Собственно вот результаты УЗИ головы:

  • Смещении дислокации средних структур мозга НЕТ!
  • Паренхима мозга: Эхогенность повышена. МРН!
  • Рисунок борозд и извилин не просматривается!
  • Межполушарная борозда и сичений через лобные доли «они не чего там не написали»!
  • Перивентрикульярная область: эхогенность повышена!
  • Желудочковая система мозга дилетация бок. желуд и задних рогов!
  • Боковые желудочки: с права 8 мм с лева 8 мм, задние рога 14 мм!
  • Сосудистые сплетения: контуры не ровные ширина 9 мм!
  • Эхогенность повышена!
  • Третий желудок не рассширен 3 мм!
  • Таламус, подкорковые ядра: эхогенность повышена! подкорковые ядра они подчеркнули почему то! почему они их подчеркнули?
  • В области передних и боковых рогов имеется гиперэхогенное образование!

Заключение: в динамике ВЖК-3-й степени! Помогите консультаций, это сильно серьёзно и опасно для ребёнка, чего можно ожидать, может ли ребёнок остаться инвалидом или есть вероятность того, что он вырастет без отклонений и полноценным ребёнком? ?? Пожалуйста, не оставляйте без внимания и ответа! Очень жду ваших прогнозов и заранее большое спасибо за вашу помощь!!!

Добрый день,
У каждого ребенка, родившегося преждевременно, имеется потенциальный риск развития ДЦП в будущем (но не обязательно). Особенно это может быть у детей с высокой степенью внутрижелудочкого или паренхиматозного кровоизлияния в головной мозг (2–3-й степени). Шансы на нормальное развитие всегда есть, но никто не может предсказать заранее, что будет с ребенком.

Относительно Ваших вопросов про интубационную трубку, позвольте я не буду отвечать, так как это всего лишь Ваши предположения. А самих критериев развившейся гипоксии мозга от обтурации трубки нет. Резкое падение уровня гемоглобина и нарастание внутрижелудочковой гематомы говорит о повторном кровоизлиянии, и это напрямую связано с основным заболеванием (глубокой недоношенностью).

Здравствуйте, помогите нам, пожалуйста… Моему сыну 7 месяцев. Голова на данный момент больше груди на три см. Голова 45,6 см. С правой стороны на лобике как-будто небольшой выступ (не ударялся ни обо что).

Делали УЗИ. Дата: 12.12.2014.

  • Структуры головного мозга расположены правильно, зрелые Ликворосодержащая система мозга: высота правого бокового желудочка: 6,7 мм, левого бокового желудочка: 5,0 мм. Размер передних рогов: правый — 7,7 мм, левый — 7,1 мм, расширены. Размер антр. части и задних рогов: 14 мм. 3-й желудочек — 3,7 мм, 4-й желудочек — N. Эхогенность ликвора — анэхогенный. Эхогенность вентрикулярной стенки — обычная.
  • Полость прозрачной перегородки 7,5 мм. Сосудистые сплетения: не расширены, однородные — 7,9 мм. Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности лобных, затылочных долей головного мозга N мм. Латеральные щели 2,5 мм, не расширены. Большая цистерна мозга 6,1 мм. Межполушарная щель 2,8 мм.
  • Вещество мозга: Перивентрикулярная область: эхогенность умеренная. Структурные изменения N.
  • Подкорковые ганглии и зрительные бугры: N

Заключение: Расширение передних рогов и тел боковых желудочков.

Мы уже пили курс мочегонных до этого, когда расширение только было с правой стороны. Сыну от таблеток было тяжело — обезвоживание. Сделали вот это УЗИ, с правой стороны все осталось как и было, а вот с левой увеличилось до размеров, указанных выше.

Повторили УЗИ 5 февраля. Вот что пишут:

  • Желудочковая система расширена: правый до 10 мм, левый до 9 мм. Третий до 5 мм.
  • В таламусах определяется уплотнение стенок стриарных сосудов.

Врач пишет: голова микроцефальной формы, большой родничок нормальных размеров, опора на ноги слабая. Все остальное в норме. Менингальных признаков нет. Диагноз: послеродовая перинатальная энцефолапатия. Респираторно-аффективные параксизмы.

До этого нам писали «гидроцефально-ишемическое поражение ЦНС».

С 6 месяцев ползаем на четвереньках, играем игрушками, сидим. Во всю гулит, но не лепечет.

Сейчас выписали фенибут, мексидол, диакарб. Пробовали пить, опять пошло обезвоживание.

Ребенок очень активный, головку уверенно начал держать около 2,5 месяцев.

Жалобы только на плохой сон и, если ударится, сильно закричит, закатывается, но так было только два раза за все 7 месяцев… Страшно ли это все? Какие будут последствия и как нам быть?

Добрый день,
К сожалению, я не могу Вам ответить, страшно это или нет, так как не вижу ребенка. Судя по Вашему описанию, диакарб ребенку не показан. Остальные препараты можно принимать. Продолжайте наблюдаться у детского невролога. Нейрохирург Вам не нужен.

Здравствуйте! Мне 26 лет. Беременность 1. Делали УЗИ плода, срок 22 недели. 5 дней, по направлению генетика (по 2 скринингу высокий риск ДНТ, AFP — 89,90 U/mL (медиана 35,87, коррект. МоМ 2,51)) В заключении: УЗ признаки поперечного положения плода, визуализируется персистирующий карман Блейка (большая цистерна 8,0 мм). Назначено НСГ плода в 24 недели. Что значит «персистирующий карман Блейка»? Насколько это опасно для ребенка?

Добрый день,
у Вашего ребенка возможна киста задней черепной ямки, которую необходимо наблюдать в динамике. В подавляющем большинстве случаев эти кисты не оперируются, но могут давать некоторый неврологический дефицит в виде атаксии.

Добрый день, доктор. Я из Казахстана. Читала о Вас много хороших отзывов. Прошу помощи.

Моему сыну 5 лет 8 месяцев.

Диагноз: Симтоматическая генерализованная эпилепсия. Постгипоксическая энцефалопатия, единичные нейроглиальные кисты в затылочных долях.

Он гиперактивный, беспокойный, невнимательный, агрессивный, плаксивый.

Получаем медикаментозное лечение у невропатолога. Пока безрезультатно. Излечимо?

Родные говорят, что ему вселилась джын, уговаривают меня пойти к имаму.

Что мне делать?

Добрый день,
Конечно, то что говорят Ваши родственники — просто выкиньте из головы. Сейчас не средневековье. Все симптомы, описанные Вами, не фатальны. Главное, чтобы купировать судороги. Вероятно, ребенок перенес тяжелую гипоксию или нейроинфекцию. Необходим тщательный подбор препаратов. А это может потребовать длительного времени. Не отчаивайтесь и продолжайте лечение у детского невролога

Здравствуйте, Олег Игоревич. прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию, очень переживаю. Родились 29.07.2014 г. на сроке 35–36 недель, так как отошли воды. Родилась путем КС, так как первые роды тоже были путем КС. Так как ребенок родился весом 3370 г, то врачи сказали, что сроки у меня не правильные и полностью доношенный ребенок (хотя это не так). По Апгару 9–10 балов поставили. Через полтора часа заметили, что ребенок лежит синий, пока обследовали прошло еще какое то время, оказалось закрыто легкое. Потом ее положили в реанимацию и поставили трубочки в носик (не помню как точно они называются).

На второй день была подключена к ИВЛ. За время подключения ИВЛ 2 раза по 40 минут отключали свет, доча пыталась в это время дышать сама с помощью трубочек в носик (других вариантов не было). Через сутки с ИВЛ сняли и потихоньку в течение еще 5–6 дней доча сама стала дышать (без трубочек и маски). Переведены в ОПН с диагнозом «ателикстаз левого легкого нижнедолевой».

НСГ в 9 дней — гипоксические изменения, ускорение кровотока по вене Галена, нарушение венозного оттока. В 1 месяц посетили невролога. Диагноз: ПЭП, синдром гипоксически-ишемическиго генеза, нейронезрелость.

Прописано: церебролизин, после цераксон. По УЗИ шейного отдела и позвоночника: отмечается гипермобильность тел позвонков С2 в покое на 2,0 мм, из заднего доступа сохраняется, С3 в покое на 1,8 мм, из заднего доступа сохраняется. общая мобильность — 2,4 мм. На момент осмотра морфофункциональных изменений мышц шеи не выявлено.

Дистальный отдел: общие сонные, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах визуализированы, проходимы. Комплекс истима — мадиа сонных артерий не утолщен — 0,5 мм, дифференцирован. Вхождение позвоночных артерий в костный канал поперечных отростков шейных позвонков типичное, отмечается извитость с двух стотрон. Ri повышен по позвоночным артериям в экстракранильном отделе слева (признаки вазоспазма). Внутренние яремные вены не расширены, кровоток по ним ускорен слева.

ЭЭГ в 1 месяц 18 дней: Фоновая ЭЭГ в состоянии бодрствования соответствует возрасту. Физиологические фе6 номены сна прослеживаются фрагментально, слабо. Стадии сна слабо дифференцируются. Нейрофизиологическая картина сна соответствует сроку гестации. Эпи знаков нет. 1 тип по Строгоновой.

Прием невролога в 2 месяца 9 дней: ПЭП, гипоксического генеза, синдром вегетативной дисфункции. По НСГ МПЩ — 0,45 см, желудочковая система не расширена. Продолжаем пить цераксон

В 3 месяца 9 дней невролог ставит диагноз: ПЭП, гипоксического генеза, синдром гидроцефальный, двигательных нарушений (последний не понятно почему, потому что в описательной части она пишет что все по возрасту). Прописан энцефабол 2 недели, после цебрализин 10 + глиатилин 9 (через день по очереди). До уколов дело не дошло, так как заболели абструктивным бронхитом и легли в больницу.

В 5,5 месяцев НСГ (на другом аппарате и другим специалистом): структуры ГМ симметричны, развиты соответственно возрасту. САП — 0,43 см, МПЩ — расширина до 0,64 см, передние рога боковых желудочков расширены до 0,55–0,55 см, задние рога 1,3–1,3 см; сосудистые сплетения 0,63–0,63 см четкие. 3 желудочек 0,54 см, 4 желудочек 0,27 см. Полость прозрачной перегородки в норме, цистерна Магна в сагиттальном сечении в норме, в проекции хвостатых ядер в норме. Очаговое изменения в паренхиме мозга нет. Эхогенность средняя.

Доплерография: передняя мозговая артерия: индекс резистентности 0,69. кровоток по вене Галена 1,6 м. Характер доплеровской кривой не изменен. Диагноз невролога: ПЭП, гидроцефальный синдром и синдром двигательных нарушений.

Размер головы в 6 месяцев 43,5 см. Прокололи Глиатилин 10 и в настоящее время пьем энцефабол по 3 мл (утро, день) и нейромультивит ¼ таблетки (утро, день). Ранее доча была спокойной, спала практически всю ночь. Теперь, может, на фоне препаратов сон беспокойный, часто просыпается ночью. Днем сон по 20–40 минут (только в машине может пару часов поспать). При этом, когда просыпается, не плачет. Развита по возрасту. Преворачивается в обе стороны, только когда переворачивается с живота на спину, то почему то только через левый бок. В свои 6 месяцев и 1 неделю, сидит с поддержкой, ползать не пытается, сама не садится, но пытается из положения полу лежа (как бы пресс качает). Опирается на обе ноги на полную стопу. Лепета пока нет (может, сказывается недоношенность).

Вопрос: почему у нас началась скапливаться жидкость после 3 месяцев, ранее этого не наблюдали. Чем это нам грозит, правильно ли подобрано лечение. Я не могу понять, если у нас начала скапливаться жидкость, значит было кровоизлияние? Невролог сказала повторить ЭЭГ дневной сон. Показан ли нам повтор, если ранее на нем было все отлично? Или такое может быть, что сначала все хорошо, а через 2–4 месяца ухудшения по ЭЭГ? ответьте пожалуста, очень переживаю за дочу, очень боюсь эпилепсии и ДЦП. Прививки все есть по возрасту, кроме АКДС, пока не рискую.

Добрый день,
Вентрикуломегалия (расширение боковых желудочков) у Вашего ребенка за счет перенесенной гипоксии и недоношенности. Она не имеет отношения к гидроцефалии, поэтому прием мочегонных средств не показан. На счет перинатального кровоизлияния утверждать не могу, так как нет в описании НСГ, но ишемия мозга, скорее всего, была.

Продолжайте наблюдение и лечение у невролога, так как риск развития ДЦП у недоношенных детей остается до 1,5–2 лет. Судить о корректности назначенного лечения не имею ни морального, ни юридического права.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, сделали УЗИ головы. Сейчас нам 3 месяца и вот такие результаты

Переднее субарахноидальный пространство: — по конвексикальной поверхности — 3,6 мм; ширина межполушарной щели — 4,9 мм; глубина межполушарной щели — 15,3 мм

Вентрикулометрия: форма боковых желудочков: sin=dex. VLS = 3,1 мм; VLD=3.0 мм

Латеральный контур передних рогов закруглен. Поперечный размер VLA = 31 мм; поперечный размер v.tertius = 2,8 мм; вентирикулярный индекс = 0,3

Сосудистые сплетения боковых желудочков без особенностей. V. quartus не расширен. Aqueductus cerebri не расширен.

Полость прозрачная перегородки-открыта — щелевидная. Полость vergae — закрыта. Перивентрикулярные области не изменены.

Дополнительно: в СЭО слева лоцируется округлая анэхогенная структура 6,5*5,5*5,6 мм.

Заключение: УЗ — признаки минимальной гипорезорбции ликвора постгипоксического генеза и субэпендимальной постгеморрагической кисты слева.

Врач напугала меня кистой, сказали нужно лечить. Выписали нам кавинтон пить курсом 2 месяца и потом повторное УЗИ головы и на прием к неврологу. У меня вопрос: все ли так страшно? Можно ли обойтись без приема лекарств? Препарат серьезный, много побочных эффектов. Возможно ли, что все пройдет само?

Добрый день,
на мой взгляд, ничего страшного нет. Специально данную псевдокисту лечить не надо. Возможно, у Вашего ребенка имеются клинические симптомы, по поводу чего лечащий невролог назначил сосудистую терапию. Ей на месте виднее.

Вентрикулоперитонеальный шунт низкого давления педиатрический. Как правильно написать? Где можно найти? Что это такое?

Это шунт для оперативного лечения гидроцефалии у детей раннего возраста. Он так и называется. Найти его должен нейрохирург, а не Вы. Купите, а он не подойдет…

Здравствуйте, прошу по возможности ответить на мой вопрос. Ребенку 8 лет. Беременность протекала на фоне тяжелого токсикоза первой и второй половины. Родился доношенным. С рождения наблюдался неврологом по поводу ПЭП гипертензионно-гидроцефальный синдром. УЗИ в 2 месяца показало небольшое расширение желудочков, в 4 месяца уже норма и контрольно в 1,5 года тоже норма (делали в разных местах).

Сейчас при обследовании по поводу прогрессирующей варусной установки стоп нашли на ЯМРТ арахноидальную кисту височной области 3,7–2,5–2…0 см с некоторым масс-эффектом.

Ребенок обследован неврологом, очаговой симптоматики нет. СДВГ и дизартрия. В мае этого года ударился затылком о кафель, неврологом осматривался, сотрясения не было, только шишка. Нейрохирург снимки посмотрел, ничего не сказал, порекомендовал контроль через год.

Прошу ответить на вопросы: могли ли не видеть эту кисту в раннем возрасти по УЗИ, могла ли она быть спровоцирована травмой и какие у нас ограничения по жизни? Спасибо.

Добрый день,
Если у Вас есть возможность пришлите, пожалуйста, скан МРТ на мой мейл: olegpak@rambler.ru.

Скорее всего, речь идет об арахноидальной кисте латеральной (Сильвиевой) щели. По классификации Галасси она подразделяется на три типа, первые два из которых просто наблюдаются в динамике, а третий тип — оперируется.

Но для окончательного решения лучше посмотреть снимки.

Добрый день, доктор. Я из Украины. Читала о Вас много хороших отзывов. Прошу помощи.
Мне 33 года, ЧМТ была в 2000 году, последствия — арахноидит. Сейчас мучилась сильными головными болями и отечностью лица и конечностей, сделала МРТ.

Заключение — наружная гидроцефалия. Из патологий, выявленных на МРТ — только расширение субарахноидального пространства и расширение сильвиевых щелей и подпаутинных пространств.

Врач прописал сермион, трентал, эскузан, лимфомиозот. И сказал, что проблема от шейного остеохондроза, что, что-то там зажимает и не дает нормально циркулировать ликвору.

Насколько адекватно назначенное лечение? Голова все равно болит и отечность сохраняется. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

Добрый день.
Вероятно, у Вас головная боль напряженного типа. Продолжайте лечение у невролога. Четкого алгоритма «хорошего лечения» нет. Подбор лекарственных препаратов — индивидуальное дело. Выполните, пожалуйста, еще МР или КТ-ангио с захватом шейного отдела.

Здравствуйте. У меня такой вопрос — можно ли получить в ДВФУ квоту на операцию годовалому ребенку в Москве?!
Знакомая рассказала, что она лежала у вас в центре 3 дня на обследовании с дочкой! Для операции в Питере!

Квоту в Москву вы можете оформить у себя по месту жительства. Госпитализацию детей для оформления квоты в центральные НИИ мы не проводим.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, оперируете ли вы детей с краниосиностозами?

Добрый день,
Да, оперируем. Пришлите, пожалуйста, фото ребенка и скан КТ черепа на мейл: olegpak@rambler.ru

Здравствуйте! Моё письмо от 19.01.2015. Подскажите, пожалуйста, как тогда нам лечить перинатальную гипоксию мозга? Лечится ли это? Какие лекарства принимать? К какому специалисту обратиться для правильного назначения лечения? Куда обратиться, какие обследования сделать, для того чтобы точно поставить диагноз?

Ваш доктор — детский невролог. С ним все обсудите, пожалуйста.

Добрый день. Нам 3 месяца. Мальчик. Внешне наблюдается увеличение черепа. Окружность — 43 см. Результаты УЗС: Средние структуры головного мозга не смещены. Меж. щель расширена до — 5,1 мм. Субарахиоидальное пр-во расширено до 3,4 мм. Желудочковый комплекс не расширен. Передние рога — 4,5 мм. Задние рога — 7,0 мм. Пульсация сосудов усилена. Скорость кровотока повышена. Сосудистые сплетения не расширены, симметричны.

По данным УЗИ у нас серьезные нарушения? Лечение сложное будет?

Данные НСГ говорят о перенесенной гипоксии мозга. Насколько серьезное заболевание Вам сможет сказать Ваш лечащий врач, так как он совместит данные НСГ и клинического осмотра. Я не могу дистанционно дать прогноз на основании только НСГ.

Здравствуйте доктор! Моему сыну 10 месяцев 3 недели, в 1,5 месяца делали узи головного мозга, все было в порядке, невропатолог назначил плановое посещение в 8 месяцев, после отправил на УЗИ.

Результаты узи: межполушарная щель до 2,4 мм, субарахноидальное 1,6–2,4 мм, желудочки чистые левый — 7,6 мм, правый — 7,5 мм, третий — 3,5 мм.

Невролог назначил лечение на 1 месяц: диакарб, аспаркам, таракан, лист брусники пить.

Пили лекарство с перерывом 2 недели, из-за температуры, плохого самочувствия на зубки.

Через 2 недели после приема лекарств, результат повторного узи: межполушарная щель до 1,5 мм, субарахноидальное 1,9–2,0 мм, желудочки левый — 7,6 мм, правый — 8,0 мм, третий — 3,7 мм.

Назначение: диакарб + но-шпа, отвар петрушки и так как желудочки не уменьшились, невролог рекомендовал посетить остеопата.

Подскажите, пожалуйста, насколько опасны эти цифры? Почему лечение не помогает? Требуется ли консультация остеопата?

Добрый день,
Диакарб с аспаркамом не показаны. Вероятно, данные изменения обусловлены перинатальной гипоксией мозга. Поэтому уменьшения размеров желудочков от приема диакарба не будет. По консультации врача — остеопата примите решение самостоятельно. На основное заболевание он никак не сможет подействовать.