Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте! В 20 недель по фотометрии (18,5 по ДПМ) мне сделали УЗИ. Меня насторожили эти результаты: ппп не видно, боковые желудочки мозга — задний рог 8,3 мм, передние рога широко расставлены, 3-й желудочек во фронтальном сканерами перикалезной артерии нет, расширена межполушарная щель. Все остальное норма. Заключение: впр цнс (агнезия мозолистого тела).

Врач УЗИ сказал, что беременность нужно прервать. Я в этот же день сделала УЗИ у другого не менее квалифицированного специалиста тоже на новейшем оборудовании. Мозолистое тело он увидел, патологии никакой не нашел, сказал, что у ребенка норма во всем.

Сегодня я сходила к своему гинекологу с результатами, меня в консультации еще раз посмотрели на УЗИ. Сказали, что мозолистое тело просматривается, но межполушарная щель увеличена 2 мм, рога расставлены широковато, отправляют меня на экспертное УЗИ в областной центр через неделю

Я очень переживают, не понимаю, почему все результаты разные, кому верить и что делать, если первый диагноз подтвердится. Я не хочу прерывать беременность, неужели так критичен этот диагноз, ведь других патологий нет? Разъясните, пожалуйста, всю опасность данного диагноза. Очень хочется верить в ошибку первого УЗИ, ребенок весь крутился, врач толком не мог зафиксировать его положение.

Добрый день,
Мне тоже бы хотелось верить, что первое заключение некорректное. В любом случае, пока наблюдайтесь у пренатологов и выполняйте контрольные УЗИ. Ближе к третьему триместру можно будет выполнить МРТ плода для уточнения диагноза.

Если же все-таки гипоплазия мозолистого тела подтвердится, то это чревато задержкой психоречевого развития.

Вся переписка

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моей дочке Валерии 9 лет. До 3 лет ребёнок развивался как положено. Со временем перестала говорить, проститься в туалет. Обследования, врачи. Диагноз «умственная отсталость». Каждый год проходили комиссию, но МРТ никто не назначал.

Ребёнку становилось хуже, пока в 2014 г. не начались судороги. Снова обследование, и тут только МРТ и вот результат: ВПР головного мозга. Гипотрофия гемисфер мозга, мозолистого тела. Киста Верге. Ретроцелебеллярная киста. Внутренняя и наружная гидроцефалия в стадии субкомпенсации. Эпилептический синдром в форме генерализированных тонико-клинических приступов.

Вот так! В области (Иркутск) сказали, что ни чем помочь не могут. Ребёнок гаснет на глазах, ходим уже только с поддержкой. Не знаю что делать, помогите прошу!

Добрый день,
эта патология не требует оперативного лечения. Вам необходимо наблюдаться у детского невролога. К сожалению, при такой патологии, задержка психоречевого развития будет прогрессировать с годами.

Здравствуйте, девочка 3 месяца, развивается хорошо, ничего не беспокоит. В поликлинике сделали УЗИ головы, где нам сказали следущее: не закрытые полость верге 13 *14 *23 и ппп и умеренно расширены боковые жулцдочки. Невролог дала направление в больницу на обследование. Очень переживаю за дочку, скажите насколько это опасно?

Добрый день. Ничего страшного нет. Открытая полость Верге в большинстве случаев — вариант нормы. Легкое расширение желудочков мозга может быть результатом перенесенной гипоксии. Показано наблюдение у невролога амбулаторно.

Олег Игоревич, здравствуйте. 04.03.2015 вы оперировали дочь 4,5 года (образование червя мозжечка, субтотальное удаление, иммуногистохимия — пилоидная астроцитома).

С момента выписки прошел месяц, и вот пару дней назад дочь начала жаловаться на головную боль после дневного сна (боль видимо не сильная, практически сразу отвлекается и забывает). Боль не в затылочной области, показывает сверху головы. Последнее МРТ делали месяц назад 26.03.2015. Нужно ли срочно делать внеплановое МРТ (наркоз все-таки) или подобные боли допустимы?

Приходите на консультацию. Запишитесь по телефону 908–994-78–33

Вся переписка

Здравствуйте. Мальчик 12 лет. Ребенок от II беременности, путем кесарева сечения, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности. С рождения до года — гидроцефальный синдром.

С 2-летнего возраста беспокоят головные боли в области лба (2–3 раза в месяц). Наблюдался неврологом с диагнозом: Мигрень без ауры, Вегетативная дистония.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов: данных УЗДГ свидетельствуют об отсутствии патологии кровотока в артериях брахиоцефального дерева и виллизиева круга. В возрасте 9 лет — фокальные аутомоторные приступы с вегетативным компонентом (позывы на рвоту, задержка дыхания). При введении топамакса в дозе 75 мг в сутки отмечена положительная динамика в виде купирования приступов. Диагноз: криптогенная фокальная эпилепсия. Мигрень. На УЗДГ сосудов головного мозга и шеи: Синдром церебральной венозной дисфункции.

В настоящее время головные боли сохраняются до 11–15 раз в месяц (практически ежедневные), сопровождаются сильной тошнотой, рвотой, звуко-светобоязнью, продолжительность до 12 часов и более. Особенно осенью и ранней весной.

16.04.2015 выписались из областной больницы, где ребенок находился 21 день с целью обследования и лечения. На МРТ — МР-признаки умеренного расширения боковых желудочков головного мозга, кистозное расширение большой затылочной цистерны, расширение Сильвиевых борозд. (Все это было на МРТ, которое делали на протяжении последних 3 лет). И вот появилось что-то новое: очаговое образование левой гемисферы головного мозга (сосудистого хар-ра).

Вопрос: 1. Насколько серьезны изменения МРТ? Что это вообще такое, и чем грозит? Какое требуется лечение?

  1. Чем купировать головную боль? Никто до сих пор нам так и не сказал. Говорят «подбирайте сами». Посоветуйте, пожалуйста — куда обратиться.

Добрый день,
что за образование сосудистого характер? Мне надо посмотреть самому. Пришлите пожалуйста скан МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru.

Очень похоже на мигрень по описанию. К сожалению, любое лечение будет направлено на уменьшение приступов головной боли. Мигрень не лечится, особенно, если она носит наследственный характер.

Добрый день, подскажите, пожалуйста, заключение УЗИ. Дочке 2 месяца, сделали УЗИ через родничок.

Заключение: Смещения средних структур мозга не выявлено. Структура мозга обычная, эхогенность не изменена. Межполушарная щель 3 мм. Конвекстильные субарахноидальные пространства справа — 5 мм, слева — 10,7 мм. Глубина передних рогов справа — 2,6 мм, слева — 3,5 мм. Глубина боковых желудочков в теле справа — 6 мм, слева — 7 мм. Расширен задний рог слева. Сосудистое сплетение слева расширено. Очаговой патологии не выявлено.

Оценка результатов ВЖК 2-й степени слева, в виде расширения наружных ликворных пространств и асимметрии боковых желудочков.

Какая может быть причина? Какие последствия и какое лечение? И что вообще делать дальше?

Добрый день,
Заключение УЗИ мозга обязательно необходимо оценивать одновременно с клиническим осмотром ребенка. Само по себе заключение не может давать основание ставить прогнозы или последствия, а тем более назначать лечение.

Вам необходимо связаться с Вашим детским неврологом и уточнить все эти вопросы у него. Причиной ВЖК может быть гипоксия или родовая травма.

Здравствуйте, Олег Игоревич! У ребёнка с рождения анизокория, зрачок правого глаза расширяется гораздо меньше левого. Окулист патологии по своему профилю не находит. Сейчас сыну почти 8 месяцев. В 7 месяцев делали НСГ.

  • Размер боковых желудочков: S=0,73 см, D=0,63 см, большая цистерна — 0,81 см
  • Переднемозговая артерия — V (max m/s) 0,96, PI — 1,02, RI — 0, 63
  • Баз. Арт.— V (max m/s) 1,2, PI-1,38, RI-0,75
  • Вена Галена — V (max m/s) 0,2

Заключение: вентрикуломегалия I ст. Повышение ЛСК по вене Галена.

Неврологом назначен диакарб и аспаркам на месяц по схеме: 2 дня прием, 1 день перерыв.

Ребёнок ведет себя обычно, внешне ничего не замечали. Есть гипотония мышечная, анемия. Пробует только садиться сам, хотя почти 8 месяцев. Парафин с массажем делаем, Элькар пьем, железо.

Подскажите, пожалуйста, насколько серьезна у нас ситуация? Нужно ли нам принимать диакарб? Необходимы ли дополнительные обследования? Беспокоимся по поводу ВЧД и по поводу глазок. Город у нас маленький, не все медицинские специалисты есть. Заранее большое спасибо.

Добрый день,
на мой взгляд, диакарб Вам не показан. Врожденная разница зрачков может быть. Ее достаточно наблюдать. В более старшем возрасте необходимо будет выполнить МРТ головного мозга для тщательного исследования ствола мозга.

Здравствуйте. Сегодня была на УЗИ (9.04.2012). Беременность 32 недели, заключение УЗИ «двусторонняя невыраженная вентрикуломегалия». На 21-й неделе беременности сказали, что ширина затылочных рогов 9,2/8,0, через 2 недели проверили — также. На 32-й неделе — 9,0/9,2.

Скажите, пожалуйста, какие последствия нас ждут, могут ли быть какие-нибудь отклонения в развитии? Все остальное в норме. Спасибо.

Добрый день,
В Вашем случае все может обойтись без каких-либо последствий. Однако, в минимальном проценте может быть и самый худший вариант — развитие гидроцефалии.

Здравствуйте, Олег Игоревич!
Внуку 2 года 8 месяцев. В течение последнего года 6–7 раз случались судороги. Обратились к врачу. Порекомендовал сделать МРТ. Показания МРТ следующие:

Описание: Срединные структуры расположены симметрично. Желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. ЦОБЖ — правый 11 мм, левый — 12 мм, III желудочек размером 6 мм (расширен), IV желудочек размером 13×13 мм. Субарахноидальное пространство локально расширено в передне-медио-базальном отделе Сильвиевой борозды слева до 21×8x21 мм.

Кортикальные борозды и извилины без особенностей. В базальных ядрах, внутренней капсуле очаговых изменений МР-сигнала не определяется. Мозолистое тело истончено в задней трети корпуса до 2 мм. Очаговый изменений МР-сигнала в стволе мозга не определяется.

Турецкое седло обычной формы. Гипофиз с четкими контурами, размерами 4×3 мм, без особенностей. Параселлярные структуры — без особенностей.

Структуры обоих полушарий мозжечка без очаговых патологических образований. Борозды не расширены. Краниовертебральный переход — без особенностей.

Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Усилен МР-сигнал от неравномерно утолщенных слизистых оболочек гайморовых, основной пазух. Остальные околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развит правильно, их пневматизация не нарушена. Глазницы — без особенностей.

Заключение: МРТ данные за врожденную арахноидальную кисту Сильвиевой щели слева, моновентрикулярную (III желудочек) гидроцефалию. МР-признаки двустороннего катарального гайморита, сфеноидита.

Возможно ли обойтись при таком случае лечение медикаментами?

Добрый день,
Это арахноидальная киста левой латеральной щели, 1 тип по классификации Галасси. Ее достаточно наблюдать. Показано МРТ — 1 раз в год и противосудорожная терапия под контролем детского невролога. оперируется только 3-й тип данной кисты.

Вся переписка

Здравствуйте! Сын родился 27.03.2015 года с весом 3 750, ростом 54 см, по Апгар 8/8 баллов, роды в срок. 30 марта было проведено УЗИ головного мозга. Заключение: эхографически субэпендемальная гематома в области каудоталамической вырезки справа, псевдокиста тела левого бокового желудочка, постгипоксические изменения структур головного мозга, повышен тонус передней мозговой артерии.

Дополнительные данные: в области КТВ справа определяется гиперэхогенная структура — 10,4*4,3 мм, в области тела левого бокового желудочка лоцируется анэхогенная тонкостенная структура — 3,2*2,4 мм.

Скажите, пожалуйста, насколько опасен диагноз? Возможно полное излечение? И каков курс лечения? Можно ли обойтись только лекарственными препаратами, без оперативного вмешательства?

Добрый день,
в настоящий момент показано консервативное лечение препаратами. Исходом заболевания может быть как полное излечение, так и энцефалопатия или ДЦП.

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, советом. У меня 3-я беременность, на УЗИ (была 31.03.2015) поставили срок 32 недели, и в кавычках написали (форма черепа имеет форму лимона, но состояние мозга в пределах нормы), остальное все в норме. Больше ничего не сказала. Подскажите, что это означает. Может, провериться у другого специалиста?

Добрый день,
форма головы в настоящий момент ни о чем не говорит.

Добрый день! Мой племянник, Пак Никита Вадимович, 14.03.2015 упал с большой высоты и разбился. Результат: тяжелый ушиб головного мозга, повреждена роговица правого глаза, перелом правого бедра (это вкратце). В настоящее время тяжелое стабильное состояние, но он до сих пор в реанимации в г. Артема!!! Третью неделю ребенка не могут направить во Владивосток!!! Можно его определить к Вам в институт? Что нужно для этого? А если не к Вам, то туда, где есть специалисты. Ребенка воспитывает один папа.

Добрый день,
МЦ ДВФУ не принимает пациентов с острой сочетанной травмой. Такие пациенты госпитализируются либо в ГКБ № 2 (1000-коечная) по согласованию, либо получают лечение по месту жительства.

Здравствуйте уважаемый Олег Игоревич. Мой вопрос вот какой: после рождения делали УЗИ головного мозга, поставили диагноз ВЖК 2-й степени, лежали в ОПН, назначали лекарства, уже не помню, так какребенку сейчас уже 2,6 года. Повторное УЗИ не делали, сказали всё итак хорошо. Так значит вжк проходит в любом случае? Не может быть никаких осложнений от вжк? Спасибо за ответ.

Добрый день,
ВЖК может осложниться ДЦП (но этот видно сразу до года), гидроцефалией (четкие клинические симптомы), либо пройти бесследно. Вам необходимо проконсультироваться с неврологом, оценить психомоторное развитие ребенка и тогда Вы поймете, имеется ли осложнение после ВЖК или нет.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, после снятия гипсов (были на распорке, диагноз дцп — спастический тетрапарез. ), через сколько можно начать занятия? Заранее спасибо.

Добрый день,
Это надо уточнить у Вашего лечащего ортопеда, который выполнил распорки.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите пожалуйста, очень переживаю. Мне 31 год, 1-я желанная беременность. Стремительные роды в 36 недель путем кесарева сечения. Резус отрицательная группа крови. Многоводие, смешанное тазово-ножное предлежание, гипоксия плода, тугое обвитие в области шеи. По шкале Апгар 7–8 баллов, закричал сразу. Вес при рождении 2 800, рост 48 см.

На УЗИ головного мозга в месяц (15.01.2015):

Структуры головного мозга сформированы правильно. Мозолистое тело и мозжечок обычной структуры. Сильвиевы борозды симметричны, обычной эхогенности. Межполушарная щель до 2 мм на всем протяжении. Желудочковая система:

Боковые желудочки:

  • Передние рога — слева — 2 мм, справа — 2 мм;
  • На уровне тел — слева — 4 мм, справа — 6 мм;
  • Задние рога — слева — 12 мм, справа — 13 мм;
  • 3-й желудочек — 2 мм, 4-й желудочек — не расширен.

Сильвиев водопровод не расширен.

Субэпендимальная область умеренно повышенной эхогенности, неоднородная, больше справа. Зрительные бугры, базальные ядра — обычной эхогенности, справа — в парасагиттальной плоскости сканирования в верхних отделах каудо-таламической борозды определяется неоднородно гиперэхогенный участок с гипоэхогенным включением овальной формы 2*3 мм-гематома в стадии лизирования. Первентикулярная область — не изменена. Сосудистые сплетения боковых желудочков обычной эхогенности, контуры неровные, больше справа.

Диагноз-признаки вентрикуломегалии легкой степени без расширения МПЩ. Субэпендимальная гематома 2 *3 мм в стадии лизиса в области правой каудоталамической борозды.

На УЗИ в 2 месяца и 3 недели (07.03.2015):

Структуры головного мозга сформированы правильно. Мозолистое тело и мозжечок обычной структуры. Сильвиевы борозды симметричны, обычной эхогенности. Межполушарная щель до 2 мм на всем протяжении. Желудочковая система:

Боковые желудочки:

  • Передние рога — слева — 2 мм, справа — 2 мм;
  • На уровне тел — слева — 4 мм, справа — 5 мм;
  • Задние рога — слева —-11 мм, справа — 12 мм;
  • 3-й желудочек — 2 мм, 4-й желудочек — не расширен.

Сильвиев водопровод не расширен.

Субэпендимальная область умеренно повышенной эхогенности, неоднородная, больше справа. Зрительные бугры, базальные ядра-обычной эхогенности, справа — в парасагиттальной плоскости сканирования в верхних отделах каудо-таламической борозды определяется неоднородно гиперэхогенный участок с гипоэхогенным включением овальной формы 2*2 мм — гематома в стадии лизирования. Первентикулярная область — не изменена. Сосудистые сплетения боковых желудочков обычной эхогенности, контуры неровные, больше справа.

Диагноз — признаки вентрикуломегалии легкой степени без расширения МПЩ. Субэпендимальная гематома 2*2 мм в стадии лизиса в области правой каудоталамической борозды.

Как данная гематома может повлиять в будущем на развитие малыша и как быстро она может рассосаться?

Малыш днем спит мало по 20–50 минут в час, часто просыпается, но ночью положенные 8–10 с кормлением. Запрокидывает голову во сне, часто срыгивает (через каждые 15–30 минут после еды), ноги и ручки во время бодрствования постоянно в движении, голову старается поворачивать вправо, если препятствую этому, психует и плачет. Небольшая судорожность правой руки, напряженность правой ноги (реже сгибает, чаще держит в напряженно-прямом положении). Плаксив, пугается (зажмуривается). Голову держит достаточно долго, пытается сам переворачиваться на спину, при выкладывании на живот, сам переворачивается на спину во сне, тянется к игрушкам, пытается их задеть, любознателен, активно радуется при общении с ним, гулит, улыбается.

Нужно ли медикаментозное лечение? Какой схемы развития и лечения в данной ситуации стоит придерживаться для наилучшего результата? Что нам делать?

Добрый день,
К сожалению, я не могу ответить на многие Ваши вопросы, так как не вижу ребенка. Лучше задайте их Вашему лечащему врачу — детскому неврологу. Касательно регресса гематомы, обычно она полностью уходит в ближайшие 6 месяцев. Медикаментозное лечение показано.

И еще, каждый пациент, родившийся преждевременно, и у которого развилось внутримозговое кровоизлияние, потенциально является кандидатом на ДЦП (но не обязательно), поэтому очень важно динамическое наблюдение и лечение у невролога.