Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в нашей ситуации. В нашем городе нам ничем помочь не могут. На данный момент срок беременности 34 недели. У плода впервые была диагностирована двухсторонняя вентрикуломегалия на 3 скрининге, в 30 недель, расширены боковые желудочки до 18 и 19 мм, других патологий плода не выявлено.

В дальнейшем ситуация усугубилась: на последнем УЗИ 08.08.2018 боковые желудочки расширены до 25 мм (протокол исследования со снимками УЗИ в приложении).

Исследование МРТ невозможно, по причине того, что у матери установлен кардиостимулятор.

Какой прогноз для жизни и здоровья для ребенка и какова тактика лечения, если динамика отрицательная не рекомендована ли будет операция кесарева сечения раньше срока? Какие методы лечения необходимы будут после рождения ребенка?

Добрый день.
На таком сроке — прерывание противопоказано. Надо родоразрешать в срок путем Кесарева сечения. После рождения выполнить НСГ и принять решение о проведении шунтирующей операции: ВПШ — если ликвор будет чистым, субгалеальный дренаж (или наружный дренаж) — если ликвор будет с примесью крови. Но возможно ребенок обойдется и без операции.

Ваш лечащий нейрохирург примет окончательное решение.

Здравствуйте! Головные боли мучают в течение года, головокружение, тошнота. Ставят шейный остеохондроз! Решила съездить сама на МРТ, нашли у меня кисту, ликворная позади мозжечковая киста ретроцеребеллярная. 9 мм размер, без признаков нарушений. Опасно ли это, врачи говорят не надо ничего. Даже лекарство не назначают!

Помогите, пожалуйста, я не сплю, переживаю!

Добрый день. Это ретроцеребеллярная киста (вариант нормы). Ее не надо оперировать. Только наблюдение. Головная боль напряжения может быть из-за остеохондроза.

Здравствуйте! У меня такая ситуация: при резких поворотах головы ощущается тупая или давящая боль в затылке головы (не в шее), отдаёт в левое полушарие, сразу проходит, если перестаёшь трясти головой, в повседневной жизни головных болей практически нет (может, 1 раз в 2–3 месяца), но если болит, то тоже левое полушарие, отдает в висок и левый глаз, последние пару лет ощущаю шум в ушах, других жалоб нет, аппетит в норме, тошноты, рвоты тоже нет! Единственное, что последние 2 года сильно нервничал.

Скажите, что это может быть и стоит ли волноваться?

Добрый день, выполните, пожалуйста, МРТ головного мозга и покажитесь неврологу и кардиологу.

Здравствуйте. Делали МРТ 11.07.2018. В заключении написали: «МР картина вентрикуломегалии боковых и третьего желудочков легкой степени, персистирующая киста кармана Блейка. Доброкачественное расширение субарахноидального пространства в области лобных долей» Чем это грозит? Что можно сделать? Ребенку 3 месяца.

Добрый день. Достаточно наблюдения у невролога. Контроль НСГ — 1 раз в 3–4 месяца.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли к вам прийти на прием с ребенком 3 года? Диагноз у невролога: последствия ранней церебральной недостаточности в виде синдрома мозжечковой недостаточности, синдрома мышечной дистонии, легких когнитивных нарушений.

НСГ в 8 месяцев: УЗ признаки незначительной дилатации БЖ, постгеморрагической кисты, СЭО правого БЖ.

Я понимаю, что хирургическое лечение нам не требуется, но можете ли вы помочь оценить лечение, которое нам назначали и подсказать, что нам делать дальше.

Извините за беспокойство. Спасибо.

Добрый день, конечно приходите. Запись по телефону: 8 908 994-78-33.

Вся переписка

Здравствуйте.
Родился на 40-й неделе. Рост — 56, вес — 3760. Окружность головы — 36.

Ребёнок от 2 срочных родов, с кефалогематомой в левой темнивой области.

Дважды получал лечение на дневном стационаре — по гидроцефальному синдрому и мышечной дистонии.

В 9 месяцев НСГ, мпщ — 0,74, ски — 0,8.

В год НСГ, мпщ — 0,67, ски — 0,45

Сейчас нам 1 год и 4 месяца.

Рост — 82, вес — 13 кг (но он на вид не пухлый)

Окружность головы — 52 и груди — 52.

Проконсультируйте, пожалуйста, какие наши дальнейшие действия, стоит бить тревогу?

Добрый день. Покажитесь, пожалуйста, вашему неврологу. Все указанные цифры ни о чем не говорят. Надо осмотреть ребенка клинически и сделать заключение. Дистанционно я не могу этого сделать. Извините.

Здравствуйте! Уважаемый Олег Игоревич. У нас 30 недель беременности, было много УЗИ и делали МРТ. Заключение МРТ: гипоплазия мозолистого тела, гипоплазия червя можечка, расширения ретроцеребеллярного арохноидального пространства и большой цистерны, по типу mega cisterna magna. И еще нам ставят маленькую головку БПР 60, сагитальный размер 83 подозрения микроцефалияи. К нейрохирургу попасть пока не могу, он в командировке.

Проконсультируйте, пожалуйста, к чему быть готовой и вообще как малышка будет себя чувствовать и жить. Извините если что некорректно.

Добрый день.
К сожалению, даже учитывая весь «букет» перечисленных изменений мозга, сроки для прерывания беременности вышли. Поэтому вам остаётся рожать и ждать, что все будет хорошо с ребёнком. Неврологический дефицит может быть от тяжелого до полного его отсутствия за счёт компенсации ребёнком. Гадать сейчас нет смысла. Поэтому максимальный настрой на успех… а неврологические проблемы решать уже после родов по мере из возникновения.

Вся переписка

Здравствуйте. Три дня назад делала МРТ сосудов головного мозга. Обнаружили аневризму сосудов размером 0,35–0,2 см. Насколько это опасно и можно ли обойтись без операции?

Добрый день.
Прошу обратиться по данному вопросу к нашему сосудистому нейрохирургу — Панарину Вячеславу Александровичу. Телефон: 4232 23-00-00.

Добрый день! На 38-й неделе у плода обнаружили кисту сосудистого сплетения правого желудочка размером 6 мм, после родов на НСГ размер был такой же. В 3 месяца размер — 11×7,5 мм, сказали наблюдать.

Переделали УЗИ в год — киста снова выросла — 18×15 мм, невролог отправляет к нейрохирургу.

Что нам делать в данной ситуации? Насколько опасен рост такой кисты? Ребёнок развивается соответственно возрасту.

Добрый день.
Ничего с ней делать не надо. Просто наблюдать. Незначительный ее рост связан с пропорциональным ростом головного мозга.

Олег Игоревич, добрый день! Спасибо огромное за ваш ответ! Хотела у вас еще раз проконсультироваться.

Вчера, 25 мая были на плановом медосмотре в 1 месяц, в медцентре «Аленка», предварительно сделали повторно НСГ (результаты НСГ и назначение врача направляю вам). НСГ делали у Хижняк, она сказала, что есть превышение норм, но это всё не критично.

Однако невролог, сказала нам, что у ребенка ВЧД и скопление жидкости, назначила лечение на месяц. Когда мы спросили, как она это определила (ВЧД и жидкость) она пояснила по результатам НСГ, ее смутила ширина межполушарной щели — 5,2 мм и конвексикальная поверхность 3,7 мм, что это и доказывает то, что в головном мозге скапливается жидкость, для этого необходимо лечение и контроль через месяц. А также измерили окружность головы при рождении — 34 см, сейчас — 39,5. Понимаем, что это может быть погрешность в роддоме при измерении, так как роды были естественные и голова деформировалась, но это нас очень настораживает. И решиться на это лечение тоже не можем, потому что есть сомнения, ребенок спокойный, кушает активно, не срыгивает.

Помогите нам, пожалуйста, разобраться, действительно ли по результатам НСГ нам необходимо это лечение? И есть ли у ребенка ВЧД и жидкость? Действительно ли эти данные указывают на ВЧД?

Вы можете прийти на консультацию, где мы расставим все точки? Извините, но дистанционно сложно постоянно интерпретировать и комментировать мнения других специалистов, когда не видишь ребенка. На сайте мы решаем тактические вопросы (к кому обратиться, что выполнить), а не то, что вы хотите.

Вся переписка

Здравствуйте, Олег Игоревич! Простите, пожалуйста, что вопрос не по профилю, но, может быть, как руководитель медцентра сможете как-то сориентировать? У родственника 26 лет диагностирована грыжа поясничного отдела позвоночника. Здесь в городе по результатам снимков 3 врача сказали, что надо оперировать.

Может быть, вы подскажете, где лучше рассматривать вариант операции — Владивосток — медцентр ДВФУ, к кому лучше обратиться? Москва или, может, Новосибирск? Корея?

И нет ли какой-то возможности проконсультироваться с вашими докторами удаленно, может быть, как-то можно прислать историю болезни или с кем-то передать?

Спасибо большое за ответ.

Добрый день.
Пришлите пожалуйста скан снимка и заключение МРТ мне на почту olegpak@rambler.ru. Конечно, мы выполняем данный вид операции в Медцентре ДВФУ.

Здравствуйте! 17 апреля 2018 года моя дочь родила сына, у ребенка было двойное тугое обвитие, сразу ребенок не закричал, не дышал, его реанимировали и отправили в реанимационное отделение, затем перевели на второй этап выхаживания. В перинатальном центре, где они лежали, ребенку провели обследования, в выписке стоит заключение по результатам проведенной нейросонографии:

ЭХО — признаки гипоксически-ишемических изменений Ассиметрия САП и боковых желудочков (S>D), а также диагнозы основной: транзиторное тахипноэ новорожденного, ДН 1-й степени. Сопутствующие: гипоксически — ишемическое поражение ЦНС, о. период угнетения. Функционирующее открытое овальное окно 1,5 мм.

На 8 сутки их выписали из роддома домой. Но дома мы обратили внимание на необычную форму головы, она у Антона слегка приплюснута по бокам и выпирает затылочная область. Когда ребенку было 17 дней мы пригласили на дом невролога, она сказала, что у ребенка раннее закрытие черепных швов, что надо наблюдаться.

Ребенок на грудном вскармливании, сосет грудь активно. На сегодняшний день малышу 1 месяц, были на приеме у нейрохирурга, он поставил под вопрос диагноз «скафоцефалия». Понимаем, что если диагноз подтвердится, без операции не обойтись и чем раньше мы ее сделаем, тем меньше будет в дальнейшем осложнений.

Очень хотели бы приехать к вам на консультацию. Где лучше сделать КТ, что нам делать дальше, боимся потерять время. Как можно попасть к вам на прием?

С уважением, Галина.

Добрый день, приезжайте ко мне на консультацию (телефон: 908 994-78-33) в 3 месяца от рождения. Вначале я посмотрю, потом определимся с тактикой (КТ, операция и так далее).

Вся переписка

Помогите, пожалуйста!!!

Моему сыну поставили диагноз «гидроцефалия» на основе нейросонографии.

В месяц на нейросонографии было ликаорной жидкости 4,5 мм при норме 4.

А в 3 месяца результаты такие:

  • Смещений срединных структур головного мозга нет. Рисунки борозд, извилин четкие.
  • Эхоплотность: без особенности.
  • Перивентикулярная область без особенностей
  • Боковые желудочки:
  • Передние рога:
  • Справа: 6,9 мм, слева 3,6 (N до 4 мм)
  • Височные рога не расширены
  • Затылочные рога не расширены
  • 3-й желудочек — 4,4, расширен (N до 4 мм)
  • 4-й желудочек — 4,6
  • МПЩ (мах) — 10,8 мм
  • НЛП — 6,9 мм
  • Субдуральное пространство — 2,8 мм (N до 2 мм)
  • Базальные ганглии — без особенностей
  • Сосудистые сплетения — норма
  • Сосудистая пульсация — обычная
  • Верхний сагиттальный синус проходим
  • Доплерографическое исследование сосудов головного мозга:
  • Передней мозговой артерии скорость: ПСК — 84,87 см/с КДС — 30,95 см/с, IR-0,64, (N — ПСК 70,8–100 см/с; КДС — 24–38 см/с; IR — 0,6–07)
  • Внутренней мозговой вены: V-15,2 см/с фиксируется двухфазный кровоток в ВМВ (N — 10,0–17,7 см/с).

Ребёнок адекватен, улыбается, гулит, вес набирает хорошо.

Беспокоят частые срыгивания (каждое кормление и по многу…вплоть до следующего кормления переваренным).

Ещё у нас деформировалась головка — стала приплюснутая сзади — используем месяц ортопедическую подушку. Пока улучшений нет).

По этой нейросонографии нам назначили лечение:

  • Элькар 5 капель — 2 раза в день.
  • Пикамилон 20 мг — 1/3 таблетки.

Через несколько дней вводим Верошпирон 25 мг по 1/5 таблетки (если я правильно прочла).

Весим — 6400.

Я не знаю в Крыму грамотных врачей. Не знаю куда и к кому идти. Правильно ли нам назначили лечение???

Подскажите, что делать дальше?

Добрый день.
Судя по описанию НСГ- данных за гидроцефалию нет. Срыгивания могут быть симптомом ППЦНС, синдрома вегето-висцеральных дисфункций. Приплюснутый затылок можно откоррегировать положением, пока кости черепа эластичные. Лечение, назначенное неврологом, кроме верошпирона, можете продолжить.

Здравствуйте. Моего ребенка с рождения шишка на спине. Сейчас три месяца. Нам сказали, что это гемангиома и направили на консультацию к хирургу. Сделав УЗИ и обратившись к хирургу, нас направили на операцию по удалению образования. Поступив в отделение, нам сказали, что хирургическое удаление нам не надо делать. Назначали капли втирать три раза в день и сказали, что через месяц все само пройдет. При этом последние несколько дней наблюдается своего рода как дрожь то одной ручки, то ножки.

Не могли бы нам помочь с консультацией, что же все-таки нам делать в нашей ситуации?! И может ли быть связана дрожь в руках с гемангиомой?

Добрый день, тремор в конечностях не связан с гемангиомой. Это симптом нейрорефлекторной возбудимости, а до трех месяцев жизни — он, вообще, физиологический (вариант нормы).

Вашему ребенку показано наблюдение у невролога и детского хирурга в динамике.

Здравствуйте, у меня такой вопрос, представляет ли опасность результат УЗИ на 27-й недели беременности? Пишут в заключении — большая цистерна — 12 мм, ФПК и МПК не нарушены.

Добрый день.
Пока сильных опасений не вижу.