Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Людмила Ивановна, здравствуйте!
Скажите, нужно ли нашему сыну носить шину. Или какие дадите рекомендации?

УЗИ в 5,5 месяцев:

  • Левый тбс — костный эркер угловой
  • Альфа — 63°, бета — 72° тип 1 Б
  • Ядро окостнения штрих до 3 мм
  • Правый тбс — альфа — 61°, бета — 70° тип 1 Б
  • Ядро окостенения штрих 3,6 мм

На ножки не ставим, сидит сам с 5 месяцев.

Спасибо за вопрос. Носить распорки не нужно, но не ставьте ребенка на ножки, делайте зарядку 3 раза в день на суставы, массаж, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, плавайте в ванне или бассейне. Удачи.

Здравствуйте! Дочери 7 месяцев, сделали рентген ТБС, угол наклона вертлужных впадин 27–28°, нерезкое смещение бедренных костей проксимально, точки окостенения головок слабо развиты — имеются признаки дисплазии ТБС. До рентгена сделали электрофорез с кальцием, магнит, массаж, гимнастика. Есть ли на самом деле дисплазия? Выезд к морю может исправить ситуацию?

Спасибо за вопрос. Углы ацетабулярные в пределах нормы на ваш возраст, ядра оссификации слабые, главное, наличие смещения головок вверх (ступенеобразные линии Шентона с обеих сторон). Легкие признаки дисплазии есть, но больше склоняюсь к нестабильности т/б суставов и, очень важно какой мышечный тонус у вашего ребенка в ножках.

Вам стоит повторить электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, делать зарядку на суставы 3–5 раз в день, озокеритовые аппликации на паховую область по 20–30 минут — 2 недели, 1–2 курса рефлексотерапии. Плавайте в бассейне 2 раза в неделю. Сами не ставьте ребенка на ножки, пусть всему учится самостоятельно. Удачи.

Здравствуйте! У дочери в 3 месяца по УЗИ выявили дисплазию тазобедренных суставов. Врач назначил стремена Павлика на ночь и курс физиопроцедур: массаж, электрофорез, парафин. В 4,5 месяца сделали рентген, после которого назначили стремена на 3 месяца на постоянное ношение + 2 курса физиопроцедур с интервалом в 1,5 месяца. Очень прошу Вас прокомментировать наш снимок и назначенный курс лечения. Спасибо!

Спасибо за вопрос. Снимок размытый получился и плохо видно контуры сустава. Могу сказать, что ацетабулярные углы превышают норму больше слева (более 30°), крыши скошены с обеих сторон, больше справа, вертлужные впадины уплощены, линия Шентона растянута с обеих сторон и имеется ступенеобразная линия слева (что говорит о смещении головки, т. е. подвывихе в пределах полости сустава).

При таких показателях ношение распорок обязательно и до 22 часов в сутки, снимать на переодевание, купание, массаж, зарядку, физиолечение. Обязательно пройдите курс массажа, зарядка на суставы 3–5 раз в день, парафиновые или озокеритовые аппликации на паховую область по 20–30 минут — 2 недели, электрофорез с кальцием на оба сустава № 10. Через 1,5 месяца УЗИ, а через 3 месяца повторите рентген. Плавайте в ванне или бассейне 2 раза в неделю. Удачи.

Здравствуйте! Спасибо Вам огромное за квалифицированные ответы на мои вопросы, за оказанную мне помощь, дай бог Вам здоровья, удачи!

Спасибо за слова благодарности. Буду рада вам еще помочь.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Мы обращались к вам ранее. Спасибо огромное за ваши рекомендации. Строго выполняем.

Рентген снимок (15 дней): Головки бедер не определяются. Крыши вертлужных впадин несколько скошены. Ацетабулярный угол слева — 34°, справа — 35°.

Рентген снимок в 3 месяца: Головки бедер не определяются. Крыши вертлужных впадин не скошены. Ацетабулярный угол слева — 28°, справа — 23°.

Людмила Ивановна, сделали контрольный снимок в 6 месяцев.

Головки бедер в виде небольших ядер окостенения находятся в суставах. Крыши вертлужных впадин не скошены. Ацетабулярный угол слева — 25°, справа — 23°.

Оцените, пожалуйста. Можно ли нам делать зарядку? Что нам делать дальше? Очень важно ваше мнение. Спасибо.

Еще раз здравствуйте. На снимке в 6 месяцев углы в норме, крыши неплохо сформировались, мне не нравится латерализация головок бедра с обеих сторон, они центрированы на наружную часть крыш, а должны на центральную, линии Шентона растянуты с обеих сторон и ступенеобразные больше слева, что говорит о неправильном положении головки в суставе, т. е наличии слева подвывиха. Имеется также перекос таза как ротационный вправо, так и вертикальный с подъемом левого крыла, что усиливает картину неправильного положения головки слева.

Сложно сейчас что-то достоверно вам рекомендовать, не видя ребенка.

Могу сказать одно, что распорки пока лучше не снимать, можно перейти на шину Виленского в положении с фиксацией в нижней части бедра, можно будет дальше ребенку дать возможность физически развиваться и постепенно нагружать т/б суставы с разведенными бедрами. Ставить на ножки самим не нужно, пусть всему учиться самостоятельно. Обязательно пройдите рефлексотерапию 2 курса, чтоб укрепить суставы, аппликации озокерита на паховую область продолжайте. Плавайте в бассейне 2 раза в неделю (распорки снимать). Зарядку сейчас делать обязательно, старайтесь не опускать бедра ниже уровня ягодиц. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте Людмила! Я к Вам обращалась ранее. Большое Вам спасибо за Ваш ответ и рекомендации!

Хочу обратиться к Вам снова. Посмотрите, пожалуйста, наш снимок № 1 (сейчас дочке 7 месяцев). В шине-распорке 2,5 месяца.

Наш врач ортопед, сказал, снять шину и пройти курс общего массажа и повторить рентген. А какие вы нам дадите рекомендации?

Снимок № 2 по которому первоначально поставили диагноз «подвывих левого тазобедренного сустава» прилагаю (дочке было на тот момент 4,5 месяца).

Заранее большое спасибо!

Еще раз здравствуйте. Подвывих устранен, но ацетабулярный угол слева остается больше нормы, вертлужная впадина плоская и край крыши закруглен. При таких показателях и диагнозе в 4,5 месяца «подвывих», распорки необходимо еще носить 2 месяца, иначе возможно развитие вновь подвывиха, крыша не сформирована и удерживать головку нечем пока. В вашем возрасте детки уже нагружают ножки постепенно, и вам лучше находиться в распорке, чтоб головка бедра не сместилась.

Вам необходимо пройти курс массажа, продолжать делать зарядку на суставы, электрофорез с кальцием повторить, аппликации озокерита на паховую область по 20 минут — 2 недели. В 9 месяцев рентген. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Пишу Вам в третий раз! Недавно сняли подушку Фрейка, ребёнок (6 месяцев) начал очень активно двигаться, переворачиваться наконец-то, пытается ползти. Скажите, пожалуйста, можно ли «помогать» ползать, можно ли подсаживать ребёнка или ждать, когда сядет сама? И ещё, ребёнок стал спать на боку, не вредно ли это для сустава? Спасибо за помощь!

Здравствуйте. Присаживать можно в угол 45°, а дальше пусть сам тренируется и если сядет, пусть сидит. Вообще пусть всему учится сам, можно помогать массажем и зарядкой на присаживание, плавайте в бассейне или ванне. На боку можно спать. Удачи.

Вся переписка

Добрый день! В 1 месяц нам ортопед поставил диагноз — дисплазия. По УЗИ — угол альфа: 50–55°, угол бета: 55°, ядро окостенения не определяется, хрящевой угол оттесненный вверх, одинаково на обоих суставах.

Лечение: массаж, э/форез с эуфилином плюс магнит.

В 5 месяцев сделали повторное УЗИ: ядро окостенения не определяется, хрящевой угол широкоохватывающий, угол альфа: 59°, угол бета: 50°.

Сделали рентген. Диагноз: эпифизарная дисплазия.

Лечение: массаж, э/форез с кальцием и аскорбиновой кислотой, магнит.

Мой вопрос: достаточно ли такое лечение? Можно ли ребенка носить на руках сидя, т. е. держа под попкой? Что можно и что нельзя?

Спасибо за вопрос. У вас ядерная форма дисплазии т/б суставов. Ядра должны появиться в крайнем по рентгену к 6 месяцам, могу сказать одно, что с одной стороны слабо выражено ядро (слева по-моему).

Вам ко всему назначенному лечению необходимо принимать препараты кальция (1 таблетка кальцемин или сироп компливит кальций 1 ч. ложка вечером — 2 месяца плюс 1 капля витамина Д). Электрофорез лучше делать 5% раствор № 10, хвойно-солевые ванны через день. Сидеть можно, так как мы сидим не на т/б суставах, а на седалищных костях, можно ползать. Удачи.

ЗдравствуйтеІ Дочке в 4 месяца поставили диагноз — дисплазия ТБС. 1 месяц носили стремена Павлика, 3 месяца шины Виленского, теперь нам 8 месяцев. Можно ли дальше не носить шины? Крыши вертлужных впадин остаются скошенными: ацетабулярные индексы в динамике D=27 S=24. Ядра окостенения головок бедер сформированы достаточно, центрируются в вертлужных впадинах удовлетворительно, покрыты крышами полностью.

Спасибо за вопрос. Вам стоило переслать мне сами снимки. А так, трудно ответить, я не знаю какая степень дисплазии была у вас в 4 месяца, нужны предыдущие показания для сравнения.

Здравствуйте Людмила Ивановна!

В 2 месяца по УЗИ нам поставили вывих тбс на обеих ножках, рентген подтвердил и нас направили в Нижний в НИИТО. Пока ждали приёма, носили перинку Фрейка до 3 месяцев.

В НИИТО нам одели функциональный аппарат (его ещё называют аппарат Вашкевич) там полное разведение ножек, носили его 3,5 месяца, потом по рентгену сказали, что у нас осталась дисплазия, ядра есть с обеих сторон, но крыши скошены, одели шину Виленского, но дочка не смогла в ней спать и наш врач разрешила перейти на перинку Фрейка № 3 и носить ещё 3 месяца не снимая.

Нам сейчас 7 месяцев, за это время мы прошли два курса электрофореза, один курс массажа и скоро будет второй курс, солевые грелки каждый день и солевые ванны — 10 раз с перерывом 2 недели, также каждый день гимнастика по 3 раза в день (по 20–30 раз кручу ножки). Я очень боюсь, что сустав может выскочить и прошу посмотреть правильность в назначениях.

Спасибо за вопрос. У вас на последнем снимке одно хорошо, что головки правильно центрированы, а так углы ацетабулярные превышаю норму (где-то по 30–31°), крыши очень сильно скошены практически их нет, особенно справа, слева хоть начала формироваться, вертлужные впадины плоские.

Могу сказать одно, носить перинку Фрейка при таких показателях в вашем возрасте нельзя. Ребенок уже пытается нагружать ножки, а жесткой фиксации суставов нет, удерживать головку нечем, так, что возможно возвращение вывиха или подвывиха. Ребенка жалеть сейчас не нужно, дальше будет еще сложнее носить распорки.

Одевайте шину Виленского с фиксацией в нижней части бедер практически круглосуточно, дети в ней могут сидеть, ползать и даже встают. Если в распорке, то можно ребенку все делать. Посещайте обязательно бассейн 2–3 раза в неделю, тогда результат будет хорошим всего лечения. В бассейне можно снимать распорку, но потом сразу одевать, за ножки не дергать, только поддержка за ручки в воде. Удачи.

Вся переписка

Добрый день! Ребенку ровно 7 месяцев, на правой ножке бедра пропала одна складочка, сделали рентген снимок. Подскажите, пожалуйста, есть ли причина для беспокойства, есть ли у нас дисплазия?

Спасибо за вопрос. У вас есть небольшая дисплазия справа (углы в норме с обеих сторон, имеется скошенность края крыши справа и головка бедра справа меньше левой, но это не страшно). Вам просто не стоит разрешать ребенку вставать на ножки (сами не водите, пусть всему учится сам), пройдите курс массажа, электрофорез с кальцием на правый сустав № 10, зарядка на т/б суставы 2–3 раза в день, плавайте в ванне или бассейне. Удачи.

Здравствуйте, ребенку два с половиной года периодически появляется хромота то одной ноги, то другой, видимых повреждений нет, хромать может пару дней, а может неделями, с чем это может быть связано? Какое обследование необходимо пройти?

Спасибо за вопрос. Причин может быть много. Первым делом сделайте рентгенографию т/б суставов, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (ревмопробы) и на прием к педиатру, а он уже после результатов обследования вас направит или к ортопеду или ревматологу.

Здравствуйте! Моему ребенку в 1 месяц поставили диагноз: «Дисплазия тяжелой степени справа». До трех месяцев мы носили подушку, а также делали массаж и гимнастику. В 3 месяца сделали рентген.

Результаты рентгена:

Крыши вертлужных впадин не скошены. Латеропозиции не выявлено. Ось шейки левой бедренной кости пересекает вторую медиальную часть крыши вертлужной впадины. Отсутствует оссификация головок бедренных костей. Угол наклона крыши правой вертлужной впадины — 27°, левой — 20°.

Заключение: Признаки дисплазии тазобедренных суставов.

Врач рекомендавал продолжить носить подушку до 6 месяцев. Больше ничего не назначил.

Хотелось бы узнать, правильно ли в нашем случае назначено лечение.

Спасибо за вопрос. На снимке углы с обеих сторон разные, но они в пределах нормы. Единственное, что меня смущает, так это слабовыраженный край крыши справа, он у вас начал формироваться, но остается слабым.

Вам стоит еще носить подушку Фрейка хотя бы 2 месяца по 12 часов в сутки, пройти курс электрофореза с кальцием на оба сустава № 10, делать зарядку на т/б суставы 3–5 раз в день, плавайте в ванне или бассейне, массаж лечебный. Через 2 месяца сделайте УЗИ с провокационной пробой. Удачи. Пишите.

Вся переписка

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста! Моему ребенку 3 года (девочка). В садик пойдет в сентябре. У нас раньше был врожденный вывих правого бедра, гипсованием вылечили его. Сейчас небольшая дисплазия осталась, у врача консультируемся, на ночь одеваем шину, проходим лечение электрофорез, биоптрон, массаж.

Врач сказал, покупать ортопедическую обувь. А я пока не работаю, только муж работает. Денег покупать обувь у нас нет пока, нам нужно и сандалии в садик и на улицу ботинки покупать. Можно ли моей дочке временно, примерно два месяца, обойтись простой обувью??? А через два месяца я буду работать и тогда сможем купить ортопедическую обувь. Подскажите, пожалуйста!!!

Спасибо за вопрос. Все зависит от того, что у вас клинически имеется при смотре врачом. Главное, чтобы не было вальгусной деформации голень и стоп (Х-образной). Если у вас нет данной патологии, то можно пока обойтись без ортопедической обуви, можно просто вложить в правильную обувь стельку супинатор. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Я уже отправляла Вам снимок тазобедренных суставов дочери 3 месяцев, была дисплазия справа. Мы прошли массаж, физиолечение, парафин, круглосуточно носим подушку Фрейка уже три месяца. Сейчас нам 6 месяцев, сделали повторный снимок. Оцените, пожалуйста, динамику. Спасибо!

Здравствуйте еще раз. На контрольном снимке хорошая динамика, углы ацетабулярные в норме с обеих сторон, головки правильно центрированы, остается уплощение вертлужной впадины и закругленность края крыши.

Ваша задача не ставить самим ребенка на ножки, распорки можно не носить, продолжайте делать зарядку на т/б суставы 3 раза в день и массаж, плавайте в ванне или ходите в бассейн 2 раза в неделю. В 9 месяцев сделайте еще один снимок. Удачи.

Вся переписка