Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Доброго дня. Ребенку 7 месяцев. В 4 месяца сделан рентген, диагноз «дисплазия», прошли два курса массажа и 1 неделю шину Фрейка (одна неделя так как ребенок очень плакала).

В 7 месяцев повторили рентген и поставлен диагноз «дисплазия» в ст лечения, снова назначили шину Фрейка.

Скажите, пожалуйста, можно ли обойтись без шины? Рентген отправлю на электронную почту. Спасибо!

Здравствуйте. Качество снимка желает лучшего. Плохо смогла оценить его. Но могу сказать признаки дисплазии с обеих сторон имеются, состояние предвывиха. Углы ацетабулярные превышают норму, край крыш скошен, вертлужные впадины не сформированы, плоские и нет оссификации ядер бедренной кости, что в 7 месяцев должно быть обязательно. При таких показателях ношение распорок обязательно. Но шину Фрейка в ващем возрасте уже не применяют. Лучше шина Виленского, апппарат Гневского или подобные не менее 3 месяцев по 14–16 часов в сутки, физиолечение — электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, массаж и лечебная зарядка до 5 подходов вдень. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна!

Очень нужен ваш совет. Дочке поставили дисплазию «ТС» в 1 год и 2 месяца. Полгода мы проходили в аппарате Гневковского, она в нем очень ловко перемещалась по дому и ограничить ее в движении было невозможно.

По прошествии 6 месяцев рентген показал ацетабулярные углы 20° и 23°. Нам сняли аппарат. Но я переживаю за угол в 23° и за разницу в градусах. Не рано ли мы его сняли? И ещё одна проблема появилась — после отмены аппарата она становится не на полную стопу и косолапит. …то ли привычка после аппарата, то ли деформация стопы.

Подскажите, пожалуйста, как нам быть в этой ситуации и какие меры предпринять.

Спасибо вам большое за ваш труд. Перечитала все ваши ответы на вопросы. Вы делаете благое дело! Дай Бог вам здоровья.

Здравствуйте. Ваши углы на ваш возраст соответствуют норме. А разница в углах — это обычное дело и ничего плохого в этом нет. При ношении распорок, особенно когда ребенок уже по возрасту ходит. То появление деформации стоп — это как последствия широкого положения ног при ходьбе и варусная установка стоп. Это компенсаторная установка стоп при такой ходьбе. Вам просто сейчас стоит носить ортопедическую профилактическую обувь и пройти курс массажа. Эта деформация устраняется и переживать не стоит. Просто немного усилий еще. Удачи.

Здравствуйте! Моей дочери 5 месяцев, по рентгену ацетабулярные углы составляют 26° и 29°. В 3 месяца делали уУЗИ — все было хорошо.

Подскажите, пожалуйста, это норма или дисплазия?

Спасибо.

Здравствуйте. В норме у девочек до 6 месяцев ацетабулярный угол должен быть до 28°, но для постановки диагноза важен не только угол, а и все остальное. Так, что при вашем угле в 29°, если все остальные показатели в норме. Можно сказать, что данных за дисплазию нет. Иначе, тогда диагноз дисплазии выставляется. И то в легкой степени. Вышлите полное описание заключения рентгена.

Здравствуйте. Нам 1,4 месяца. Сделали рентген:

Линия Шентона с наличием уступа билатерально.

Бедренные кости смещены краниально. Ацетабулярный угол с обеих сторон — 22°.

Шеечно-диафизарный угол справа — 133°, слева — 131°.

Размеры точек окостенения справа 4,1×9,2; слева 5,4×8,3 см. 

Подскажите, что делать? Какие можно физические нагрузки, а какие нельзя?

Поможет ли ношение в слинге 2–3 часа в сутки?

Ортопед ставит задержку форми поваги я тис, назначил витамин Д и плавание, ортопедическую обувь. Показаться в 3 года. Не поздно ли?

Спасибо огромное!!!!!

Здравствуйте. У вас есть дисплазия т/б суставов по тем показателям, что вы написали. Но этого не достаточно, в описании должно указываться состояние крыш и вертлужной впадины. Если можно, перешлите сам снимок. А так углы ацетабулярные в пределах возрастной нормы, только имеется задержка оссификации головок бедренных костей и смещение самих головок вверх.

Вам будет достаточно пропить препараты кальция — 1 месяц вечером и по 1 капле витамин Д3–3 месяца, массаж — 1 курс, приучите сидеть ребенка в позе «лотос», носите правильную обувь или ортопедическую профилактику. На будущее — учитесь ездить на велосипеде.

Через 6 месяцев повторите рентген снимок суставов.

Удачи.

Здравствуйте, ребёнку 3 месяца и поставили диагноз «ПВС»… Подскажите, стоит ли в столь раннем возрасте экстренно реагировать — делать массаж у специалистов?

Здравствуйте. Да, стоит делать профессиональный массаж, так как самый лучший эффект от лечения, это до года.

Здравствуйте! На основании осмотра и рентгеновского снимка девочке 7 лет поставлен следующий диагноз: левостороннее искривление оси в грудном и поясничном отделах позвоночника во фронтальной плоскости с центром на уровне Тн7-L4, угол — 5°. Без торсии тел позвонков в грудном поясничном отделе. Гипермобильность суставов в ДМС, ПФС, локтевых, т/б.

Назначена ЛФК и наблюдение.

Ребенок активный, с 6 лет занимается в группе ОФП с уклоном «Фитнесс-аэробика».

Могли ли занятия аэробикой вызвать искривление?

Какие виды спорта/упражнения рекомендованы и противопоказаны в нашем случае? (Заниматься плаванием нет возможности).

Здравствуйте. Искривление оси позвоночника до 5° допустимо, тем более в вашем случае. У вас дисплазия соединительной ткани и вследствие это гиперподвижность суставов и позвоночника. Необходимо укреплять мышцы. Проходите массаж спины, грудной клетки 2–3 раза в год, ЛФК, рефлексотерапия, прием препаратов кальция (лучше кальцемин по 1 таблетке в день вечером) — 1 месяц по 2 раза в год. Пусть занимается В группе ОФП, вам можно все, кроме подъёма тяжести, особенно на одну руку, следите за посадкой ребенка за столом, это очень важно. В вашем случае деформации быстро появляются и так же легко устраняются. Удачи.

Спасибо большое за ответ. Здоровья вам.

Спасибо за добрые слова. Пишите, буду рада всегда помочь.

Вся переписка

Здравствуйте.

Здравствуйте. У вас по снимку т/б суставы очень хорошо и правильно развиты, все компоненты сформированы правильно, несмотря на увеличенные ацетабулярные углы, головки правильно центрированы и полностью прикрыты крышей, которая очень хороша. Могу сказать одно, что у вас узкий таз, видимо у вас ребенок высокого роста, так как кости таза вытянуты вертикально, как у астеников (людей высоких и худощавых). Возможно за счет этого и получились увеличенные углы. Померяла шеечно-диафизарные углы — они тоже в норме. Так что можете жить дальше спокойно и не обращать на них внимание. Патологии не вижу. Удачи.

Вся переписка

Добрый день, подскажите, на УЗИ поставили диагноз — «эхо признаки задержки энхондрального формирования головок обоих ТБС». Пошли к ортопеду, поставила на основании УЗИ — дисплазию. Пошли потом к терапевту, она ничего не видит. Там же у нас сейчас идёт третий курс массажа, нам 6 месяцев и наш массажист тоже нечего не видит. Педиатр посоветовала пойти к другому ортопеду. А я думаю — нужно ли мне сделать рентген?

Здравствуйте. По УЗИ в 6 месяцев ядра оссификации уже должны быть, это крайний срок их формирования (по УЗИ видно раньше, чем на рентгене). Если у вас нет формирования ядра окостенения, то это ядерная форма дисплазии и увидеть ее визуально не представляется возможным, только при дополнительном обследовании. Для этого проходят физиолечение — электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10–15 и принимают витамин Д и препараты кальция 1 месяц вечером. Удачи.

Здравствуйте. Сыну 8 лет, поставили диагноз — «дисплазия тазобедренного сустава, ацетабулярный угол слева — 18, права — 24». Из лечения назначили электрофорез с CaCl и новокаином и массаж.

Походка в перевалочку и ноги тащит почти не отрывая от пола, дополнительный диагноз — «болезнь Шинца».

Подскажите, как нам быть дальше в плане лечения и чем чреват разный угол тазобедренных суставов. В грудничковом возрасте диагноз «дисплазия» поставлен не был.

Здравствуйте. Мне нужен сам снимок, перешлите его фото. Нарушение походки при дисплазии происходит только при подвывихе или вывихе головки бедренной кости. А нарушение походки как у вас больше похоже на неврологическую проблему. Без снимка сложно вам достоверно ответить. Пишите.

Вся переписка

Здравствуйте. Дочери 10 лет, неделю назад начали мучать боли в голове (затылок). Сделали КТ шейного отдела позвоночника. Заключение: без патологий.

Обратилась к неврологу. Заключение — сколиотическая болезнь (S-образный сколиоз 1–2-й степени).

Рекомендовал корсет, ЛФК, курс артрозан и мильгамма в/м 10 дней.

Посещает секцию спортивного плавания 4-ый год.

Подскажите, может нужно обратиться к ортопеду, чтобы провести более детальное обследование, выполнить рентген позвоночника, или хватит того, что нам назначили? Так как, кроме КТ шейного отдела больше ничего и не делали.

Здравствуйте. Конечно, сделайте рентген снимок позвоночника грудопоясничного отдела, чтоб убедиться в наличии сколиоза. Боли в затылочной области не связаны с искривлением позвоночника, я больше склоняюсь к неврологической проблеме и сосудистым нарушениям. Сходите на консультацию к другому неврологу и сделайте снимки.

То, что вам назначили пока не проходите, кроме в/м мильгаммы, артрозан не показан при данной проблеме и в вашем возрасте его пока принимать нельзя. Потом на прием со снимками к ортопеду, и он вам уже будет делать назначения по сколиозу. Удачи.

Здравствуйте. Моему ребенку не могут установить диагноз. У ребенка слева 4 ребра выпуклость и она уже третий год и дает боль там, постоянно боли колющие, потом боль переходит в область лопатки. КТ делали.

Здравствуйте. Что выявлено на КТ. Если на КТ нет патологии костей, то стоит искать проблему со стороны сердца, так как сердце слева или проблему со стороны легких или лимфатических узлов средостения. Необходимо сдать клинический анализ крови и биохимию крови (кальций, фосфор, белок общий, щелочную фосфатазу, ревмопробы). Деформация ребер это может вторично быть, а не как первичная проблема. Может быть сочетание нейропатии межреберных нервов и деформации ребер, как вариант. Мне сложно издалека предполагать. Консультировали ли вас у кардиолога, невролога?

Людмила Ивановна, здравствуйте. Давно вам не писала, хотела бы, чтоб вы прокомментировали наши снимки.

Нам сейчас 2,4 года. Какая у нас динамика ДТС? Последний снимок делали 25.01.2017. Сейчас ортопед сказала сделать два снимка, ей показалось, что одна нога короче, поэтому велела сделать снимок по Лаунштейн.

Как нам дальше быть с этой дисплазией, как уже лечить в таком возрасте? Что посоветуете? Очень хочу услышать ваше мнение.

Здравствуйте снова. По последним снимкам все неплохо, остаточно дисплазия слева в виде снижения высоты головки, но структура ее правильная, ацетабулярный угол несколько превышает норму, всего 1–2°, а в остальном все очень даже отлично.

Беспокоиться не стоит, с такими суставами можно жить без проблем. Главное не отдавайте ребенка на занятия гимнастикой или хореографию. Ездите больше на велосипеде. Удачи.

Вся переписка

Добрый день! Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос! Моей девочке в 3 месяца поставили дисплазию в районной поликлинике. Ацетабулярные углы были 35 и 21. Правая ножка короче на 0,5.

Назначили массаж, электрофорез, парафин — все прошли. И носить перинку Фрейка на ночь, носили.

Сейчас в 4 месяца мы попали к ортопеду в республиканскую клиническую больницу по другой проблеме, но он решил сделать еще раз снимок, так как засомневался в диагнозе. Дисплазия подтвердилась. Углы теперь стали 37 и 29.

На мой вопрос — хуже это или лучше — ничего не ответил, а сказал, что главное то, что не развито правое ядро окостенения и перинку надо носить круглосуточно до года!

Ну неужели до года не стоит проверить состояние? И как ребенку учиться сидеть, ползать и ходить в этой перинке? И что значит увеличение этих углов?

Здравствуйте. У вас сильно увеличен угол справа и если в 3 месяца было укорочение ножки, то при таком угле возможно был подвывих или вывих сустава. При дальнейшем развитии ребенка и нагрузке на ножки при таких показателях, как у вас сейчас, угол будет только увеличиваться и головка уйдет в вывих (выйдет из полости сустава).

Вам стоит в вашем возрасте носить шину круглосуточно, но другую. Вам лучше было бы выслать мне сами снимки. С лечением не тяните, все будет только ухудшаться, а сроки лечения увеличиваться.

Здравствуйте. В 7 месяцев сделали рентген не было ядер, на тот момент назначили электрофорез и массаж. Сейчас повторно сделали снимок ядра появились. И мнение двух врачей разделилось — необходима шина Виленского или нет. Что вы нам посоветуете?

И не могли бы вы сказать чему равны углы на первом и втором снимке. Также врачи в этом не сошлись….

Здравствуйте. Углы на первом снимке (справа — 38, слева — 35), на втором (справа — 37, слева — 33). На втором снимке справа состояние подвывиха (головка ушла вверх и латерализована). При показателях на первом снимке уже было состояние предвывиха справа, углы очень увеличены, крыши скошены и закруглены, линия Шентона была ступенеобразная справа. Необходимо было уже в тот момент носить шину Виленского, а в динамике в 10 месяцев улучшения нет, картина практически прежняя, только головка сместилась справа больше.

Сейчас носить шину обязательно и круглосуточно 3 месяца, а потом можно будет на бодрствование, массаж, зарядка, физиолечение и посещение бассейна обязательно — 2 раза в неделю. Через 3 месяца повторить снимок опять. Удачи.