Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте. Дочке 5 лет, несколько месяцев занимается бальными танцами, стали выгибаться локтевые суставы в другую сторону. К какому врачу нужно обратиться с гипермобильностью суставов?

Здравствуйте. Извините за поздний ответ. Была в отъезде. Вам к ортопеду на прием. Вообще гипермобильность суставов — это генетически предрасположенное заболевание, называемое дисплазией соединительной ткани. Оно не лечится. Но нужно обращать внимание на все суставы, позвоночник. При такой проблеме развитие артроза суставов одной из первых и ранних состояний. А также более частое развитие подвывихов суставов, сколиоза. Можете придти ко мне на прием.

Удачи.

Здравствуйте. Ребенку 6 месяцев. Сделали рентген: ацетабулярный индекс слева — 24, справа — 19. Линии Шентона непрерывны.

Есть ли отклонения?Заранее спасибо.

Здравствуйте. Углы хоть и разные, но оба в пределах нормы на ваш возраст. Важно в постановке диагноза все показатели рентгена. Вам лучше было бы переслать сам снимок.

Добрый день! После ношения распорок (шины Фрейка) прошло 3 месяца, сделали снимок, хотела бы чтобы вы на него посмотрели. Результаты УЗИ я вам прислала ранее. Проделали массаж, озокерит и электрофорез на П. О. П.

Сейчас нам врач сказал, что носим шину дальше, через 2 месяца повторно озокерит, массаж и электрофорез на т/б с кальцием, затем на П. О. П. с эуфелином. Далее рентген и на прием.

Снова 3 месяца носить. С ребенком стало всё тяжелее и тяжелее, начинает всё понимать и снимать шину. Доктор утверждает, что данная шина эффективнее, чем шина Виленского. И насколько это возможно, носить ее, если совсем нет, то одевать Виленского.

Хотелось бы послушать ваше мнение по этому поводу и обязательно ли нам ждать прежде чем начинать носить шину?

Здравствуйте. По снимку все вроде бы ничего, но край крыш скошен и закруглен. Все остальное практически в норме. Вам уже 8 месяцев и шина Фрейка в таком возрасте не применяется и толку от нее нет. В данной ситуации я обычно назначаю ношение шины Виленского с фиксацией на голени, только на время бодрствования на 2 месяца. На сон, сидение в кресле, стульчике можно снимать. Можно носить ребенка в рюкзаке эрго на улице.

Самое главное, чтоб ребенок, когда пытается вставать, был в распорке. Нужно правильно нагрузить сустав, чтобы дать возможность сформироваться окончательно крыше и углубить вертлужную впадину.

У вас по снимку имеется перекос таза, при чем хороший. Вам шина Виленского поможет и в этой проблеме. А также сходите к мануальному терапевту, чтобы поправили таз. Вам достаточно будет пройти еще один курс электрофореза с кальцием на т/б суставы и все.

При опоре на ножки обязательно одевайте обувь. Лучше всего сандалики (обувь для первых шагов) фирмы ТОТТО, Скороход. Рентген сделать через 3 месяца.

Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте! Ребенку 5 лет. Заключение МРТ — Дискоидный наружный мениск 1 тип. Подскажите, пожалуйста, есть ли вариант безоперационного лечения? Или дальше будет только прогрессировать? Насколько операция даст положительный эффект?

Болело сначала одно колено, давала нурофен и зодак. Прошло уже достаточно много времени, не болит. Зато ни с того ни с сего стала жаловаться на левую ногу. Давала опять тоже. МРТ сделано только одного колена.

Здравствуйте. Лечения как такого нет. Но операцию в таком возрасте лучше не делать, результат непредсказуем. При данной проблеме очень важно имеется ли деформация самого коленного сустава, стоп и костей, прилегающих к суставам. Это должен оценить ортопед при осмотре. И просто корректировать имеющиеся деформации. Исключается спорт, связанный с нагрузкой на ноги. Носите правильную обувь, чтобы исключить деформацию стоп при ходьбе. А так просто наблюдение и после 14 лет, можно будет думать об операции. Удачи.

Дочери 3,5 года. Основной диагноз: НБО «Недостаточность биотинидазы». Синдром ДЦП, Спастическая диплегия, gmfcs 2-й степени, плоско-вальгусная деформация стоп.

В нашем городе не могу получить хорошую консультацию ортопеда. Ребенок занимается ЛФК 3 раза в неделю, ставим диспорт.

Вопрос: Можно ли остановить дальнейшую деформацию стоп и каким методом? Какую реабилитацию может получить ребенок? Есть ли высокотехнологические методы восстановления (ортезы и тому подобное)? Перспектива на будущее по данному диагнозу.

Здравствуйте. Ортезы ночные индивидуальные изготавливают на ортопедических предприятиях по программе реабилитации инвалидов. У вас не знаю есть такие предприятия или нет. А так днем ортопедическая обувь лечебная и стельки супинаторы с высокими бортами в области пятки. Носить 2/3 времени опоры на ножки. Парафины по типу «чулка» до средней трети бедра от пальчиков стоп по 10 дней и конечно диспорт. Удачи.

Здравствуйте! Очень признательна Вам за внимание к нашей проблеме. Надеюсь снимки информативны.

Здравствуйте. У вас нет вальгусной деформации ног. Но видно, что есть перекос таза и хороший. Левая половина выше и ротация вправо.

Сходите к мануальному терапевту. Носите на руках, так чтобы левая нога была свободная, а упор делать под правую ягодицу.

Я бы подложила в правую обувку под пятку подпяточник 0,4 мм (сделайте из любого материала). Стараться почаще в течение дня находиться в такой обуви. Ходите так 1 месяц и потом посмотрите сами по складкам на ножках. Если ассиметрия сохраняется, то еще 1 месяц. Обычно хватает 1 месяца.

Удачи. Пишите.

Вся переписка

Здравствуйте. У дочки был эпифизарный остеомиелит с рождения. Сейчас нам пять лет. С 4 лет поставили укорочение ноги на 0,5 см, косой таз (сказали, что в принципе это норма, такое бывает и у здоровых людей).

Наблюдаемся у ортопеда. В этом году все тот же диагноз. Очень активный и подвижный ребенок.

Скажите, пожалуйста, может ли дочка заниматься спортивными танцами, где есть растяжки, шпагат, кувырки и тому подобное. Ходим на танцы с того года, очень нравится ребенку.

Здравствуйте. Все зависит от того, какие изменения имеются на ретген снимках контрольных и в динамике. Очень важно в каком месте был остеомиелит. Укорочение в 0,5 сантиметров пока незначительное. Но иногда дети реагируют на такое небольшое изменение в длине и приходится корректировать длину ног. Если можно, перешлите рентген снимки, если делали костей таза и т/б суставов.

Удачи.

Людмила Ивановна, здравствуйте! Будьте добры проконсультируйте нас, пожалуйста!

Доче сейчас 2 месяца. В 1 месяц проходили УЗИ тазобедренных суставов — справа все хорошо, а вот слева поставили дисплазию. Ходили к ортопеду — назначили нам массаж и УЗИ по Графу! Прошли мы УЗИ по Графу, с 23 июля начинаем массаж. 6 августа на приём. Я вам вышлю УЗИ первого и второго раза. Расскажите, пожалуйста, и посоветуйте нам.

Заранее очень благодарны!!!

Здравствуйте. По УЗИ имеется дисплазия левого т/б сустава. При таких показателях до 3 месяцев распорки не назначаются. Пройдите курс массажа, делайте зарядку на т/б суставы 3–5 подходов в день, поделайте сухое тепло на паховую область слева под подгузник по 15 минут — 10 дней. В 3–4 месяца вам лучше сделать рентген снимок суставов. Выкладывайте почаще на животик в позу «лягушонка» и носите на руках с разведенными бедрами (как носят негры детей на бедре).

Удачи.

Благодарю за ответ. Людмила Ивановна, перекос есть, это видно и по складкам. Периодически дочь запинается правой ногой, но может мне кажется так… Что делать при перекосе и что такое «ротация вправо»? Это исправимо? Что в таких случаях делается? Чем чревато? Можно ли ей на лыжах, коньках кататься, батут? Ноги кривоваты — между ступнями при ходьбе большое расстояние… Это со временем придет в норму или патология? Даю по 2 капли аквадетрим каждый день…. Надо ли?

Здравствуйте еще раз. Оля вышлите мне, пожалуйста, фото вашего ребенка стоя спереди сзади, ноги полностью.

У вас вальгусная деформация нижних конечностей. Чаще всего перекос таза связан с разным углом вальгусной деформации на правой и левой ножке. Идет как бы укорочение ноги с большим углом деформации (относительное укорочение). Поэтому и таз ассиметричен. Но нужно смотреть. Может перекос таза и сам по себе. Сходите к мануальному терапевту. Делайте лечебную зарядку при данной деформации, приучите сидеть в позе «лотос» почаще. При вальгусной деформации не рекомендуются коньки, самокат, батут. Лыжи, наверно можно, только с хорошей фиксацией голеностопа. Носите на улицу ортопедическую профилактическую обувь.

Вообщем жду фото.

Вся переписка

Спасибо за ответ! Скажите еще, в 1,5 года была дисплазия тбс. Мы пролечились и вместо рентгена сделали УЗИ. По УЗИ все в норме было. Что достовернее показывает — УЗИ или рентген? Может она у нас осталась, а я не знаю. тИ из-за этого нарушение осанки?

Здравствуйте еще раз. Извиняюсь за поздний ответ. Была в отъезде. В 1,5 года УЗИ уже не достоверно, так как нельзя точно оценить величину углов. А только общую картину сустава без измерений. Хотя все зависит от квалификации врача УЗИста. Нарушение осанки, конечно, может быть связано с дисплазией т/б суставов. Но и для нарушения осанки и других причин куча. Самое главное оценить во время осмотра длину ног, симметричность костей таза и наличие или отсутствие деформаций нижних конечностей (голень и стоп). Так что все зависит от того, что врач увидит при осмотре ребенка. Сходите к местному ортопеду, пусть вас внимательно оценит. Удачи.

Вся переписка

Добрый день. Уважаемая Людмила Ивановна. Хотели попасть на лечение в Ваших условиях НИИТО. У моей дочери Сувак Алены Владиславовны 2003 года рождения врожденная кривошея. В 3 года и 7 лет оперирована, проводились корригирующие операции в городе Кызыл. Состоит на учете у детского ортопеда. В настоящее время прогрессирование болезни в виде искривления позвоночника в грудном отделе. Очень нуждаемся в Вашей помощи. Возможность приехать в НИИТО есть. Спасибо.

Здравствуйте. Я рядовой ортопед и работаю в поликлинике. Вам необходимо отослать документы в НИИТО в городе Санкт — Петербурге. Свяжитесь с ними. Удачи вам.

Людмила Ивановна! Здравствуйте! Хотела показать наш новый снимок, ходили в марте 2018 года. Высылаю старый дополнительно. Не знаю, сохранились ли старые снимки в переписке.

Здравствуйте еще раз. На снимке за 2018 год суставы сформированы по возрасту, все очень даже хорошо. Только имеется перекос костей таза (левая половина таза выше правой и ротация вправо), но это может быть за счет неправильной укладки ребенка. Не могу оценить, так как не виден крестец. Перекос таза обычно видно при визуальном осмотре. При этом имеется ассиметрия кожных складок, на разном уровне находятся крылья подвздошных костей в положении стоя и лежа и так же подвздошно — крестцовые сочленения на разном уровне. Это пусть оценит ваш ортопед. Удачи вам.

Вся переписка

Здравствуйте! Дочке 2,3 года, недавно заметили, что начала косолапить, а потом и ножку подворачивать во внутрь. Сходили к ортопеду, она ничего не нашла и отправила на снимок.

В описании снимка все хорошо, но в конце написано: «Отмечается варусная деформация бедер с обеих сторон: ШДУ справа — 134°, слева — 134°».

Что это означает?

Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Шеечно-диафизарный угол у девочек в вашем возрасте должен быть 135°-143°. Так что у вас почти по нижней границе, учитывая погрешность в измерении. Причина косолапия у вас не связана с т/б суставами. Причин может быть много, нужно смотреть визуально. Мне так сложно вам сказать в чем у вас проблема. Пройдите курс массажа и физиолечение — СМТ в режиме 1–2 10 дней на наружную поверхность голень и тыльную поверхность стоп. Носите правильную обувь, главное легкую. Удачи.

Здравствуйте ещё раз и огромное спасибо за вашу помощь! Я вам писала уже 24.05.2018. В 2,5 месяца сделали повторное УЗИ.

Вот результаты (на обоих суставах все одинаково): головка центрирована, ядро окостенения — нет, костный эркер — острый, костная впадина — достаточная, хрящевая крыша — охватывающая, угол альфа 62°, бета 53°.

Все это время ежедневно по нескольку раз в день делали упражнения. Шину Фрейка не носили. Физиолечение нам никакое ортопед не назначал.

Скажите, пожалуйста:

1) Нормально ли в таком возрасте, что ядра окостенения ещё не сформированы? Насколько я поняла, они в норме формируются в возрасте 3–6 месяцев.

2) На сколько градусов должны отводиться ножки? Где-то пишут на 180°, где-то на 150°-170°. У нас они немного до поверхности не достают.

3) Нужно ли нам продолжать делать упражнения, и есть ли ещё необходимость в физиолечении?

Здравствуйте еще раз. Да, ядра оссификации появляются максимум до 6 месяцев по УЗИ, но очень важно, чтоб были множественные штрихи. Если этого нет, то стоит пройти курс электрофореза. Но вам можно еще подождать. Сделайте УЗИ в 5 месяцев и от его результата будете отталкиваться.

Зарядку продолжайте делать 2 раза в день. Отведение бедра не должно быть полным до поверхности (где-то 10° градусов до поверхности оставаться должно, т. е. 80° или 160° как вы и пишете).

Удачи.

Вся переписка

Добрый день, Людмила Ивановна! После ношения распорок прошло 2 месяца, сделали УЗИ т/б суставов.

Прошу вас прокомментировать результаты УЗИ, может нужны какие-либо корректировки в лечении.

Заранее вас благодарю!

Здравствуйте. По УЗИ все показатели в норме, лишь незначительно недозрела крыша, вернее не сформировался край крыши. Но в этом ничего уже страшного нет, так как все остальное дозрело. Главное не водите ребенка за ручки, пусть всему учится самостоятельно. В лечении можно пройти еще один курс массажа и все до 9 месяцев. УЗИ больше делать не нужно.

Удачи.

Вся переписка