Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте! Сделали рентген ребенку 6,5 месяцев.

  • Ацебулярные углы: справа — 27°, слева — 24°
  • Наружные края крыш вертлужных впадин сглажены
  • Головки бедер центрированы, распопложены обычно
  • Ядра окостенения развиты слабо, визуализуется ядро справа до 4 мм

Врач назначает: электрофорез с кальцием хлорида и кокарбоксилазой и магнитотерапию.

Подскажите, пожалуйстата, это дисплазия ТБС, какое лечение рекомендуете?

Спасибо за вопрос. По рентгену имеются признаки дисплазии тазобедренных суставов. Кроме физиолечения, необходимо обязательно делать лечебный массаж, зарядку на тазобедренные суставы до 3–5 подходов в день, принимать препараты кальция с витамином Д 1 месяц (кальцемин по 1 таблетке в день). Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моей дочери 10 лет на рентгене обнаружили гипоплазию 7-й пары ребер. Что это такое, опасно ли это и нужно ли как-то лечить? Ребенок уже 4 года интенсивно занимается гимнастикой. Спасибо.

Спасибо за вопрос. Гипоплазия ребер вызывает деформацию грудной клетки в виде наличия западения. Все зависит от степени недоразвития ребер, а так страшного в этом ничего нет. Вы можете показать мне ребенка. Звоните на телефон 267-00-50.

Здравствуйте! Моей дочке почти 3 года, но она до сих пор не может нормально ходить. Сделали рентген три врача выдали три разных версии в том числе, что патология не наблюдается. Может Вы можете чем помочь? Спасибо.

Спасибо за вопрос. Нарушение походки вызывают не только патологически измененные тазобедренные суставы, но и много другой патологии. Чтоб вам помочь, необходим осмотр ребенка и дополнительное обследование, кроме рентгена. Сходите на прием к неврологу.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, ребенку 3,5 месяца. Результаты УЗИ: правый сустав угол а — 65°, угол B — 55°, левый точно так же 65 и 55 градусов. Ядра на обеих ножках по 6 мл. Крыша закруглена. По результатам снимка ацетабулярный угол справа и слева — 28°. Подскажите, нужно ли нам лечение?

Спасибо за вопрос. У вас УЗИ с признаками легкой дисплазии тазобедренных суставов. Вам стоит просто пройти курс массажа и делать зарядку на тазобедренные суставы 3 раза в день (смотрите в интернете). В 5 месяцев сделайте УЗИ. Удачи.

Здравствуйте! Подскажите, нам ортопед поставила диагноз: варусно-аддукторная походка, хотелось бы узнать особенности и признаки этого диагноза и пути его исправления.

Спасибо за вопрос. У вас ребенок загребает ножками при ходьбе. Стоит носить ортопедическую обувь (Орсетто или Сурсил), меняя ее слева-направо 1–2 часа в день, делать массаж и зарядку на стопы. Вам лучше прийти ко мне на прием. Звоните на телефон 267-00-50.

Здравствуйте! Моей дочке 4 месяца, сделали ренген таза Д =27, Sin=25, перпендикулярны к (не могу прочитать слово) бедренных костей — несколько латеральнее центра крышки вертлужной впадины с двух сторон. Ядра окостенения головок бедренных костей отсутствуют по возрасту. Заключение: децентрация бедренных костей в пределах крыши вертлужных впадин. Назначили лечение: стремена Павлика на три месяца. Скажите, пожалуйста, согласны ли вы с лечением? Насколько это серьезно? Можно ли делать гимнастику и массаж? И скажите, пожалуйста, нормально ли, что в 4 месяца нет головок?

Спасибо за вопрос. Ядра окостенения появляются с 4 до 6 месяцев, но у вас имеется децентрация головок бедренных костей и недоразвитие крыш вертлужных впадин, то есть подвывих в тазобедренных суставах. Лечение назначили правильно, но стоит подключить массаж, зарядку 3–5 раз в день на суставы и физиолечение (ЭВТ № 5 на пояснично-крестцовый отдел, электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы № 10), принимайте витамин Д ежедневно по 1 капле в день. Удачи.

Здравствуйте еще раз. На рентгене написано: справа — 25°, слева — 15°, но как нам сказал ортопед, рентген не точный, потому что ребенок лежал чуть на боку, но подвывих прослеживается четко. 19.02 нам 7 месяцев, повторный рентген назначен на начало мая, хочется всё-таки не терять время просто так, а интенсивно лечить ребенка, а не просто массаж, ЛФК и Фрейк. Что же ещё необходимо делать для лучшего лечения? Заранее спасибо!

И ещё вопросик, а можно ли при подвывихе тазобедренного сустава носить ребенка в слинге?

Еще раз здравствуйте. Пришлите мне ваши рентген снимки. Если все-таки подвывих и вам уже 7 месяцев, то для лечения используют шину Виленского № 2 или стремена Павлика, ношение круглосуточное 3–5 месяцев, обязательно массаж курсами, лечебная зарядка на тазобедренные суставы до 5 подходов в день (разведение бедер наружу). Зарядку смотрите в интернете, физиолечение курсами: ЭВТ № 5 на пояснично-крестцовый отдел, электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы № 10, аппликации озокерита на паховую область по 20 минут 2 недели, прием витамина Д ежедневно. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте, Людмила Ивановна. У моей дочери 12 лет стопы разного размера. Правая 37, левая 39, разница 1,5 сантиметра. Врачи советуют подождать, ноги должны выравняться. Так ли это? Надо ли принимать какие-то меры? Спасибо.

Спасибо за вопрос. Причины разной длины бывают разные, но чаще всего, если это врожденное, то разница остается на всю жизнь. Вышлите мне фото стоп с разных сторон.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Подскажите, пожалуйста, как мне поступать? Третий ребенок, доношенный. На данный момент ровно 8 месяцев. У старших деток вроде все хорошо. При рождении и до сих пор ножки отлично разводим пару раз в день раз по 15–20 никаких звуков — щелчков и т. п. нет. Разведение очевидно не доставляет нашему парню никаких болевых ощущений. Витамин Д даю. При выписке из роддома — всё Ок. В месяц у ортопеда всё Ок.

В 3 месяца прошли УЗИ: тазобедренные суставы сформированы правильно, головки центрированы, выступы незначительно сглажены, с обеих сторон, в виде мелких глыбок, одна сторона альфа — 61°, бета — 41°, вторая сторона альфа — 60°, бета — 38°. Заключение: эхопризнаки ДТБС.

Пришли к ортопеду, поставлен диагноз ДТБС и назначено 10 электрофорезов с Са + Р и парафин. Успешно отходили. В 6 месяцев 10 дней рентген: ацетабулярные углы слева — 21,7°; справа — 22,9°. Расстояние от горизонтали до проксимальных отделов бедренных костей слева — 7,2 мм, справа — 7,4 мм. Перпендикуляры, опущенные от латеральных углов вертлужных впадин — не пересекают головки бедренных костей. Кости развиты симметрично. Размеры центров оссификации головок бедренных костей составляют около 2,9×3,2 мм — слева и 3,3×4,2 мм — справа. Заключение — норма. Получили результат сразу, а вот к ортопеду попали только вчера. Ортопед оставляет диагноз ДТБС, назначает подушку Фрейка, электрофорез и парафин по 10 сеансов. Записались на процедуры. Питание: грудное с прикормом.

Извините, не уточнила. В данном случае подушка Фрейка необходима? И можно ли заменить ее ношением ребенка на бедре, так как очень много времени вожу детей на занятия, тренировки, да и гуляем почти всегда на руках. Как действовать в данном случае, чтобы помочь и не навредить. Очень ждем ответа. Заранее спасибо.

Спасибо за вопрос и подробное описание результатов обследования. У вас по рентгену суставы сформированы по возрасту и данных за дисплазию нет. Можете не проходить процедуры и не носить распорки, просто пройдите еще курс массажа, чтоб укрепить ребенка.

Здравствуйте! В 3,5 месяца поставили диагноз ДТС. Данные УЗИ:

  • костная часть крыши вертлужной впадины хорошо контурируется
  • наружный край ВВ выражен
  • хрящевая часть не изменена
  • лимбус узкий
  • ядра окостенения не определяются
  • головки центрированы, диаметр обе по 19 мм
  • функциональные пробы отрицательные
  • угол А — 66,66
  • угол В — 51,51

А по рентгену сказали, что дисплазия. Прописали шину Виленского — согнутые ноги в коленях — и солевые хвойные ванны. Обосновано ли лечение, делать ли массаж и гимнастику? ??

Спасибо за вопрос. По данным УЗИ имеется лишь запаздывание в оссификации ядра окостенения, а остальное идеальное. Напишите результат рентгена. Нужен для достоверности осмотр ребенка (длина ног, разведение в т/б суставах, симметричность складок ног, мышечный тонус в ногах). Ношение шины Виленского при таких показателях УЗИ не нужно, достаточно массажа, лечебной зарядки на суставы. Пишите.

Вся переписка

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Проконсультируйте, пожалуйста. Девочка, 4 месяца. По УЗИ в 4 месяца диагностирована «дисплазия правого тазобедренного сустава (тип 2 В по Графу)». Далее осмотр ортопеда, рекомендованное лечение: электрофорез с кальцием (один курс), солевые грелки на тазобедренные суставы (21 день), лечебная гимнастика (разведение бедер), и перинка Фрейка днем (либо ношение ребенка в слинг-рюкзаке) на 2 месяца.

УЗИ в 2 месяца:

  • Справа: крыша вертлужной впадины глубокоя, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головка бедренной кости центрирована. Функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется. Хрящевая крыша дастаточная, положение лимбуса обычное, ядра окостенения нет. Угол а — 58°, b — 56°.
  • Слева: крыша вертлужной впадины глубокоя, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головка бедренной кости центрирована. Функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное, ядро окостенения — 1,9 мм. Угол а — 64°, b — 51°.
  • Заключение: Слева — 1 тип, справа тип 2 А — транзиторная форма строения.

УЗИ в 4 месяца:

  • Справа: крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головка бедренной кости центрирована. Функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное, ядро окостенения — 3 мм. Угол а — 55°, b — 49°.
  • Слева: крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, головка бедренной кости центрирована. Функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное, ядро окостенения — 3,8 мм. Угол а — 60°, b — 51°.
  • Заключение: Слева — 1 тип, справа тип 2 Б — дисплазия тазобедренных суставов.

И, собственно, вопросы.

  1. Насколько метод УЗИ информативен в постановке диагноза ДТБС? Нужно ли сделать рентгенографию для уточнения диагноза?
  2. Адекватное ли лечение нам назначено?
  3. Можно ли в нашем случае обойтись без перинки Фрейка? В чем ее роль?
  4. Можно ли делать массаж ребенку параллельно с курсом электрофореза? Или это слишком большая нагрузка на организм?

Заранее благодарна за ответы!

Спасибо за вопрос. При таких показателях УЗИ должны быть изменения в крыше вертлужной впадины, меньше нормы степень костного и хрящевого покрытия, но у вас все соответствует норме, только не входит в предел нормы угол альфа (больше 60° должен быть). Достоверность УЗИ 95%. Вам стоит сделать рентген тазобедренных суставов. После результата рентгена можно будет говорить о лечении, а в данной ситуации сложно правильно ответить на ваш вопрос о лечении. Лечение в 2 месяца вам назначили правильно. Пишите.

Вся переписка

Доктор, скажите, пожалуйста, ребенку 1 годик, ножки от колена О-формы, ходить начала в 11 месяцев. Врач сказал, такая форма — последствия рахита (зубов 10, грудная клетка в норме), назначили УФО 10 дней, электрофорез, витамин Д3 по три капли месяц вместе с кальцемином по полтаблетки. Можно ли принимать сразу витамин Д и кальцемин, и можно ли исправить форму ног? Спасибо.

Спасибо за вопрос. Для того, чтоб назначать лечебные дозы витамина Д, необходимо сдать анализ крови из вены (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), чтоб исключить рахит. Вам будет достаточно принимать кальцемин по 1 таблетке в день 1 месяц. Деформацию ног можно будет убрать к 2–3 годам, для этого необходимо носить ортопедическую обувь со стелькой-пронатором, приучите ребенка сидеть на корточках с разведенными в стороны ногами (можно по одной ножке), массажи, физиолечение курсами 3–4 раза в год (СМТ № 10 на наружную поверхность голень, тыл стоп и ЭВТ № 5 на пояснично-крестцовый отдел). Удачи.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Сыну 3 месяца, сделали УЗИ, результат: вертлужная впадина гипоэхогенная хрящевая часть, эркер углообразный, головка сустава правильное расположение, центрирована, лимбус узкий, латерально от головки, ядра окостенения слева отсутствует, справа мелке по всей головке, угол альфа — 67/65,8°, угол бета 5 ¾3,4°, проба с внутренней ротацией бедра отрицательная.

Заключение: тип суставов 1 А, задержка формирования ядер окостенения. Сходили к ортопеду, сказали, что у нас дисплазия тбс (как я предполагаю из-за того, что ножки не раскрываются полностью). Я спросила, что по УЗИ же все в норме, на что был ответ, что УЗИ не всегда информативно, назначили ЛФК тбс, солевые ванны, электрофорез с кальцием и носить подушку Фрейка, в 5 месяцев сделать рентген.

Прав ли ортопед и нужно ли носить перинку Фрейка? Спасибо.

Спасибо за вопрос. По УЗИ имеется задержка оссификации ядер окостенения, и если имеется неполное отведение бедер, что, возможно, связано с повышенным мышечным тонусом в ногах, то вам стоит просто пройти курс массажа, делать лечебную зарядку на суставы до 3 подходов в день, делать сухое тепло на паховую область 2 недели (можно солевые грелки, парафино-озокеритовые аппликации), физиолечение (ЭВТ на пояснично-крестцовый отдел № 5, электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы № 10), почаще выкладывайте ребенка в позу лягушки. В 5 месяцев сделайте рентген суставов. Удачи.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста: сыну 7 месяцев, после рождения ставили дисплазию (тазовое предлежание). В 1 месяц проверили — правая норма, левая ножка — не сформирован угол. В 3 месяца и в 4 месяца — нет ядер окостенения, углы — норма. Ортопед и хирург назначили массажи, ванны с солью, и дополнительно прошли курс электрофореза в 6 месяцев.

Проблема в том, что сейчас сын уже встает в кроватке ((

Врачи сказали прийти к ним в 8,5–9 месяцев с результатами нового УЗИ… То есть еще 1,5–2 месяца ждать… Что нужно предпринять — не давать ребенку вставать или попробовать сделать УЗИ уже сейчас, не дожидаясь 8,5–9 месяцев?

Спасибо большое заранее!!!
П. С.: никаких кальциев внутрь не назначали…

Спасибо за вопрос. Ядра окостенения должны появиться к 6 месяцам, так что вам стоит повторить УЗИ уже сейчас. Если ядра окостенения будут отсутствовать, то стоит пройти еще раз физиолечение, принимать препараты кальция с витамином Д, массаж и зарядку на суставы. Сейчас самостоятельно не водите ребенка, а сам он пусть передвигается. Пишите.

Здравствуйте, моим дочкам-двойняшкам 2 месяца. Месяц назад после осмотра ортопеда одну отправили на УЗИ. Диагноз — незрелость левого бедра типа B (не знаю, как правильно это должно звучать по-русски). Сказали только одевать второй подгузник и всё само нормализуется. В 3,5 месяца на повторное УЗИ. Мне уже кажется иногда, что и у второй дочки левая ягодица чуть меньше. Посоветуйте, что нам делать. Спасибо.

Спасибо за вопрос. Вам стоит сделать УЗИ и второму ребенку. По лечению, пройдите курс массажа, делайте зарядку на суставы до 3 подходов в день, прикладывайте сухое тепло на паховую область по 5–10 минут 2–3 недели (солевую грелку или мешочки с солью, только теплой, а не горячей). Удачи.