Все ответы специалистов
Здраствуйте Елена Юрьевна! Хотелось бы у вас спросить, дочке 4 месяца, мы на ГВ. Стала замечать, что левая грудь у меня больше, чем правая, хотя кормлю одинаково, чередуя. С чем это может быть связано? И какой делать перерыв между кормлениями, сколько кормлений должно быть? Прикорм еще не вводим из за алергии. Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Елена. Сразу хочу отметить, что прикорм с 4 месяцев вводят только по серьезным медицинским показаниям и только по назначению врача. Для относительно здоровых детей срок введения прикорма рекомендованный ВОЗ и Минздравом РФ - 6 месяцев. Одна грудь может быть больше другой, по двум причинам. Во-первых, у всех женщин грудь ассиметричная, одна чуть больше, на фоне ГВ это становится заметнее. Или, все-таки, большей грудью немного чаще кормите. Чтобы выравнять размер, нужно стараться давать меньшую грудь почаще. Большую при необходимости подсцеживать до облегчения дискомфорта и прикладывать (если есть дискомфорт) холодные капустные листья. Или днем кормить, как обычно, а ночью давать, в основном, меньшую грудь. Если ассиметрия не сильная, можно не волноваться, когда закончите кормить, все само выровняется обратно. Про количество кормлений. Обычно к 3-4 месяцам дети вырабатывают свой режим кормлений с индивидуальными интервалами. Максимальный дневной перерыв -3 часа, ночной один длинный сон -5-6 часов. Если малышка ест чаще - это нормально. Это ее индивидуальная потребность. Младенцы же прикладываются к груди не только для еды, это способ успокоения, общения с мамой. Есть еще такой момент как внутренняя емкость груди. Она никак не связана с размером. Это способность груди накапливать молоко. У женщин с большой емкостью молока накапливается больше и вырабатывается оно медленно, а если емкость маленькая - накопиться много не может, зато вырабатывается быстрее - кормить приходится чаще. В конечном итоге обе женщины за сутки вырабатывают примерно одинаковое количество молока. Поэтому нельзя сказать определенно: "Интервал должен быть 3 часа". У женщины с маленькой емкостью выработка молока уменьшится при такой редкой стимуляции, и ребенок не будет наедаться. Вот тут очень образно проиллюстрирована разница в емкости: http://breastfeeding.narod.ru/milkprod.html Главный критерий для нас - хороший набор веса. Если с весом все в порядке, значит ребенок ест нормально, и корректировать ничего не надо. Если Вас беспокоит что-то конкретное в режиме кормлений, напишите, обсудим.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Это Елена из Ташкента. У нас были ЦИ первой степени. Увеличена межполушарная щель, вентрикулодилатация. Прошли курс лечения кортексин, дибазол, оксибрал, триампур, актовегин, энцефабол. Были у невропатолога 06.10.09 она сказала, что ребеной ей нравится,отметила тонус в ножках и пугливость. Прописала массаж и цинаризин. Хотим ехать в гости в Фергану. Она сказала перед отъездом сделать узи. Как думаете, не вреден будет цинаризин и поездка через перевал в фергану? Дчке 4 месяца. Спасибо заранее за ответ
Уважаемая Елена, можете ехать в Фергану. Побочные эффекты у циннаризина минимальны, в основном, аллергического характера. Следуйте рекомендациям невролога.
Олег Игоревич, спасибо вам за ответ. Мы сами из Ташкента. У меня есть еще один вопрос. Вообще, каковы в норме размеры желудочков мозга? Мы делали НСГ в клинике “Андромед” и “Хорив” при старом ТашМИ. У них на аппарат верхний предел нормы 6. Мой врач невропатолог показывала книгу российского издания, сказала, что это учебное пособие. Там норма 4. Она так возмущалась. Сказала не ходите туда больше, а ходите к Ходжаевой в Акушерство и гинекологии. И еще, может ли прием лекарств диакарб и аспаркам влиять так на мою дочку (стала плохо спать, ручками голову трогает свою, как будто ей что то мешает). Весьма вам благодарна за ответ
Уважаемая Юлия, нормой желудочков мозга по данным литературы считается от 1 до 4 мм. Когда мы видим размеры 5-6 мм, мы это интерпретируем, как пограничное состояние между нормой и патологией. А вентрикуломегалия считается от 7 мм и выше. Если у вашего ребенка размер желудочков до 7 мм, то диакарб не показан.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Я вам уже писала. Нам невропатолог назначила диакарб, аспаркам, актавегин при умеренной вентрикулодилатации. Показатели размеров желудочков 4-5мм. По доплеру поставили артериоспазм. Остальные показатели в норме. Моей дочери почти 11 месяцев. Когда я ее вожу за 2 ручки, то она ходит на носочках. Сама стоит, держась, на всю стопу. После начала приема назначенных лекарств, она стала плохо спать. Просыпается с плачем. До приема со сном никаких проблем не было. Под глазами появились бледно-розовые круги. Мне кажется, что аспаркам, диакарб это не то, что нам надо принимать. Ответьте пожалуйста
Уважаемая Юлия, при размере желудочков мозга- 4-5 мм - диакарб с аспаркамом не показаны. Актовегин можете оставить, и продолжайте выполнять массаж спины и конечностей. Также можете присоединить ванны с седативными травами (Валерьяна, Пустырник, Пион, Мята, хвойные ванны), если ребенок не страдает аллергическим дерматитом.
Олег Игоревич, здраствуйте! Спасибо вам за ответ. Доктор, но как же так, нас что, все это время лечили от того, что у нас нет? Если несложно, пожалуйста, объсните, что такое постгипоксическая вентрикулодилатация? Проходит ли это, чем чревато, как лечиться? Зрение из за этого может испортиться? Пожалуйста, если можете, ответьте. Заранее спасибо.
Уважаемая Анжелика! Вас лечили правильно. Вентрикулодилатация - это один из симптомов перинатального поражения ЦНС. В большинстве случаев дети хорошо компенсируют ближе к году. Поэтому необходимо периодически проходить курсы поддерживающей сосудистой терапии под контролем невролога.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, помогите! Не знаю, что делать дальше. На 2 УЗИ поставили диагноз "Киста сосудистого сплетения левого бокового желудочка у плода". Как это опасно для ребенка? И что делать дальше? Заранее спасибо
Уважаемая Лена, во-первых, успокойтесь, Вам переживания не нужны. Во-вторых, это не киста, а псевдокиста (ложная), которую не надо оперировать после рождения. Встаньте на учет к пренатологу, сдайте анализы на маркеры. Если они будут повышены, то возможно Вам рекомендуют выполнить пренатальную диагностику (кордоцентез или амниоцентез) для исключения врожденной патологии у плода. Если все показатели будут в норме, то спокойно рожайте, псевдокиста ничем не грозит ребенку.
Олег Игоревич, спасибо за ответ. А можно попасть к Вам на консультацию, показать малыша?
Уважаемая Александра, в настоящий момент я веду прием в "Докторе ТАФИ". телефон регистратуры 909-212. В Центре материнства и детства я только оперирую и выполняю нейросонографию.
Уважаемый Олег Игоревич! Нашему сыну семь месяцев (вес 8 кг. рост 72 см), когда его ставишь на ножки, он становиться на носочки и подгибает пальчики и вообще не стоит, а быстро-быстро перебирает ножками, как будто бежит, к тому же у него повышенный тонус ног. Были на приеме у ортопеда, он сказал что по ортопедической части мы здоровы (за исключением того что нет ядер окостенения),а вот по неврологии необходимо мощное лечение. Подскажите пожалуйста какое лечение назначается в нашем случае??
Уважаемая Юлия, у Вашего ребенка скорее всего, так называемый синдром двигательных расстройств на фоне перинатального поражения ЦНС. Если нет задержки психомоторного развития, то достаточно применять общий расслабляющий массаж спины и конечностей. Покажитесь детскому неврологу, чтобы детальнее обсудить с ним тактику ведения. Возможно потребуется сосудистая или ноотропная терапия. С уважением, Пак
Здравствуйте, Елена Юрьевна! Пишу Вам уже в третий раз. Вы - моя палочка-выручалочка! Всегда помогаете разобраться в ситуации и не в впасть в панику. Так вот. Моему сыну на этой неделе исполняется 7 месяцев. Вес - 9,5 кг, рост - 72см. Мы еще на ГВ, но с пяти месяцев ввели безмолочную кашу вечером и с шести - протертый супчик или овощное пюре во время обеда. Заменить полностью ни одно из кормлений пока не получается. Все равно потом берет грудь и ест до полного отруба, как говорится. Вопрос в следующем: хочу после новогодних праздников выйти на работу на вторую половину дня. То есть где-то с 13-14 часов и до 18-19. Отказываться полностью от ГВ тоже не собираюсь. Подскажите, пожалуйста, как подготовить грамотно ребенка к тому, что один раз днем он будет есть только прикорм. И как быть с той проблемой, что сын совсем не может засыпать сам, без груди? Это получается, что днем он совсем спать не будет? И как тогда? Хочется просто все подготовить заранее, чтобы по минимуму травмировать ребенка. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга! Спасибо за добрые слова. Очень хорошо, что Вы хотите подготовиться к переменам заранее. Чем плавнее происходят перемены, тем меньше стресс для ребенка. Разделю Ваш вопрос на несколько. Объем прикорма. У вас в запасе еще два месяца, это довольно большой срок, можно надеяться, что объем прикорма за это время увеличится. В крайнем случае, можно будет оставлять сцеженное молоко и давать его малышу из поильника. Чтобы Вы чувствовали себя спокойнее, можно сделать небольшой запас замороженного молока. Только сначала убедитесь, что малыш будет есть размороженное молоко. Для этого можно заморозить, оттаять небольшую порцию и предложить малышу с ложки. Засыпание без груди. К сожалению, все приемы обучающие засыпать без груди (формированию ритуалов засыпания) расчитаны на более старших детей. Спать малыш все равно будет, возможно, поначалу будет плакать, и придется няне его укачивать. Удобно или укачивать ребенка на руках, или же ложиться с ним на кровать "в обнимку". Для укачивания можно использовать слинг, кресло-качалку, большой мяч-фитбол, на крайний случай коляску. Подготовка к выходу на работу. Желательно, чтобы мамины отлучки нарастали плавно. У Вас есть время дать ребенку привыкнуть к тому, что Вы уходите, и к новому человеку, назовем это переходным этапом. Если няня - незнакомый для малыша человек (не живет с вами вместе), сначала стоит пригласить ее, чтобы она побыла с ребенком в Вашем присутствии, посмотрела, как Вы за ним ухаживаете, и приняла в этом участие, постепенно заменяя Вас. Когда ребенок и няня привыкнут друг к другу, можно уходить из дома сначала на час-полтора, постепенно увеличивая время отсутствия до необходимого. Переходный этап можно начинать за две-три недели до выхода на работу. За это время и малыш привыкнет оставаться с другим человеком, и у Вас будет возможность вернуться домой, если что-то пойдет не так, не срываясь с работы. Желаю вам удачи, чтобы все прошло максимально гладко.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, помогите! Моему сыну сейчас 1 год 1месяц. Когда родился, поставили диагноз “церебральная ишемия 1 степени”. Почему, не объяснили. Родничок с самого рождения большой 5 на 5, сейчас 4 на 3. На НСГ в 2 месяца незначительно расширены боковые желудочки 4 и 6.и 3-ий желуд 2.5. Лечили нас диакарбом, пантогамом и аспарк.... На днях еще окулист меня ошарашил, говорит, у вас проблемы будут со зрением, если не одеть очки, косым станете. Как вы думаете, связано ли это с головой? У нас проблем со зрением в роду даже нет. Посоветуйте, пожалуйста, что делать, я расстеряна, места себе не нахожу. Ребенок спит хорошо, ест хорошо, зубки 8. Ну пока еще хорошо не ходим, хотя я пошла в 1,3, а наш папа в 1,2. Умоляю, ответьте!
Уважаемая Анжелика! Скорее всего, у Вашего ребенка имеется постгипоксическая вентрикулодилатация, а не гидроцефалия, так как окружность головы в норме. Большой родничок может закрываться от 2-3 месяцев до 1,5 лет. Патология органов зрения связана с основной патологией мозга, т.к. глаз - это вынесенная на периферию часть мозга. Необходимо наблюдаться у детского невролога и окулиста, и при необходимости проводить сосудистую терапию.
Здравствуйте! Олег Игоревич,помогите, пожалуйста, разобраться с результатом ЭЭГ: Исследование дневного физиологического сна ребенка (8,5месяцев) в период ФМС и БДГ-сна. Выявлено: "Сонные веретена" есть, но с низким индексом преставленности, деформированы наложением более медленных волн, частотой 14 Гц, амплитудой до 50мкВ; фазы и стадии сна умеренно дифференцируются, с неустойчивым чередованием;-преобладает в фазу медленного сна дельта-активность средней амплитуды с преходящей межполушарной ассиметрией; - регистрируются нечастые билатерально- синхронные вспышки тета- дельта волн повышеной амлитуды, заостренной формы, деформированные наложением более быстрых колебаний; - в лобно-височных отведениях устойчивое снижение амплитудного фона. Там же однократно зарегистрированы симметричные острые волны амплитудой до 150мкВ; -бета-активность усиливается перед пробуждением. Разъясните, пожалуйста, насколько это серьезно, насколько сложным будет лечение? Как отразится в дальнейшем на здоровье малыша? Вообще самочувствие малыша отличное. Прививок после 6 месяцев не было. Но ребенок стал внезапно в 7,5 месяцев дергать головкой. Чаще всего это проявлялось, когда малыш испытывал сильные эмоции, либо когда переутомлялся и никак не мог уснуть.
Уважаемая Александра, ставить по данным ЭЭГ диагноз и, тем более, назначать лечение, нельзя. Это лишь один из многих инструментальных методов обследования мозга, который может иметь свои погрешности. Думаю, что вначале Вам необходимо показать ребенка детскому неврологу для того, чтобы врач определил, что ребенку показано: лечение или динамическое наблюдение.
Уважаемый Олег Игоревич, дочери 10 месяцев. Беременность без осложнений, ЕР на 42 недели с небольшими признаками переношенности, апгар 7-8. В роддоме нейросонограмма хорошая. В полтора месяца у невролога с жалобой на то, что тело у ребенка дугой (голова и ножки вправо). Диагноз синдр двигательных нарушений вследствие ПЭП. Правосторонний гемипорез. Пили актовегин, В6 + массажи 2 месяца. Нейросонограмма в 3 месяца нормальная - нет признаков расширения желудочков. Положение тела полностью выправилось. В 8 месяцев на контрольном посещении невролога сообщили, что плохо засыпает - назначили микстуру с цитралью +глицин+нейросонограмма. Вот результат: Смещение срединных структур - нет, межполушарная щель не расширена, эхогенность средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый, перивентикулярная область не изменена. Передние рога боковых желудочков: справа - 2,4мм, слева 2,9 мм-не расширены; Боковые желудочки в области тел: справа 4,0 мм, слева 5,0 - не расширены. Затылочные рога: справа 19,0 мм, слева 17,0 мм - РАСШИРЕНЫ. Третий желудочек 6,0 мм незначительно расширен, четвертый желудочек не изменен. Височные рога 4,3 мм и 4,9 мм РАСШИРЕНЫ. Сосудистые сплетения справа ровные, слева неровные, структура справа однородная, слева неоднородная. Таламусы, эхогенность средняя, структура неоднородная с эхогенными включениями без с-ма акуст. Диагноз - умеренная вентрикулодилатация, перенесенная гипоксия. Невролог добавляет пантокальцин. Ребенок после начала приема стал плохо очень спать, днем по полчаса раза два, и ночью просыпается с плачем каждые 30-40 минут выгибается. Пьем месяц, сейчас невролог сказал давать диакарб по схеме месяц+ продолжить пантокальцин. Дочь развивается по возрасту, ползает с 6 месяцев, сама садится с 7, ходит вдоль дивана, срыгивания очень редко (не чаще раз в 2 недели, стоит то на носочках, то на всей стопе. Хочется узнать ваше мнение, нужно ли нам принимать диакарб, и насколько у нас плохая нейросонограмма. Меня пугают расширенные рога и эхогенные включения. Заранее благодарю за ответ.
Уважаемая Анна! Диакарб показан при гидроцефалии. Если клинически у ребенка нет симптомов внутричерепной гипертензии (увеличена окружность, головы, выбухание большого родничка), то нет оснований для приема диакарба. Вентрикулодилатация обусловлена гипоксией мозга. В данном случае показана терапия для улучшения кровоснабжения мозга и массаж конечностей и спины. Нейросоноргафия соответствует постгипоксическим изменениям головного мозга.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев 3 недели. У меня вызвали роды на 35-36 неделе, так как подскочил резко белок, и я стала отекать! На втором месяце у неё появилась лишняя жидкость в голове! Сейчас перед. рога бок. жел. пр. 9-10 м, лев.10-11 м. з желуд.-7 м. Зад. рога лев. - 15, прав.13-14. За 3 месяца лечения результаты НСГ не уменьшаются! Размеры головы в норме, психическое развитие по возрасту, но переодически то повышается, то понижается мышечный тонус в ногах и руках! Если жидкость не уменьшится, то чем это грозит?
Уважаемая Марина, у Вашей дочки постгипоксическая вентрикуломегалия. Она имеет заместительный характер, а не гипертензионный, т.е. это не гидроцефалия. Что касается транзиторного изменения мышечного тонуса, то это за счет синдрома двигательных расстройств. Необходимо получать сосудистую и ноотропную терапию под контролем Вашего невролога. К сожалению, иногда у детей может наблюдаться задержка психомоторного развития. Поэтому динамическое наблюдение невролога просто необходимо.
Добрый день, Олег Игоревич! Куда можно отправить снимки МРТ и описание нашей болезни? Диагноз: Вентрикулодинатация боковых желудочков и 3 желудочка головного мозга.
Уважаемая Валентина, вы можете отправить МРТ- снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru
Уважаемый Олег Игоревич! Ребенок 7 месяцев упал с кровати (высота 45см) на спину. После этого заплакал сразу, никаких тревожных симптомов (срыгиваний, сонливости и т.д.) или изменений поведения не наблюдалось, шишек или синяков нет. Прошла ровно неделя, ребенок в моменты возбуждения (очень активно размахивает ручками и ножками, обычно во время еды) начал периодически закатывать наверх глаза, особенно левый. При этом не теряет сознание и реагирует на голос. Раньше этого не наблюдалось. Вдобавок, у нас имеются проблемы с мышечным тонусом - левосторонний гемисиндром, наблюдаемся у невролога, пропили курс магне-б6, проделали массаж и парафинотерапию. Скажите, пожалуйста, может ли закатывание глаз явиться следствием падения, хотя уже прошла неделя, и других тревожных симптомов нет или это следствие повышенного тонуса? Есть ли повод для беспокойства? Нужно ли сделать какое-либо обследование и если да, то какое?
Уважаемая Светлана! “Закатывание глаз" без потери сознания безусловно может быть следствием ЧМТ. Это проявление малых форм судорожного синдрома (абсанс), особенно, если у ребенка уже была фоновая патология (повышение тонуса мышц). Необходимо выполнить нейросонографию и, по возможности, пройти ЭЭГ, если сможете. В любом случае необходимо показаться на консультацию к детскому неврологу или нейрохирургу.