Все ответы специалистов
Здравствуйте, Олег Игоревич! С рождения ребенку ставят ДПЦНС. В родах была кефалогематома, гипоксия. Нейросонография в 3 месяца: расположение структур мозга — правильное, ширина передних рогов 5 — 5, глубина 6 — 6, задний рог 10 — 10, III желудочек 2119, IV желудочек 12, эхиногенность средняя, сглаженность талии передних рогов БЖ. Прописывали диакарб. Пропили. На прошлой неделе упал с кровати. Как падал, не видела. Лежал на спине. Рвоты нет, поведение не изменилось. Нам 6,5 месяцев. Сделали нейросонографию: ширина передних рогов 6 — 6, глубина 6,9 — 6,9, задний рог 10 — 10, III желудочек 2119, IV — 12, эхиногенность средняя, сглаженность талии передних рогов БЖ, ППП 29*19 мм. размеры головы: 44–46, родничок 1,5*1,5. Ребенок активный, правда, сидит неустойчиво и больший пальцы ног сгибает все время вверх. Скажите пожалуйста, явилось ли это следствием падения? Как лечить? Невропатолог снова прописал диакарб и кротексин.
Уважаемая Рушана! Думаю, что падение ребенка прошло без последствий, а некоторый тонус в ногах — это следствие перинатального поражения ЦНС. Изменения на НСГ тоже соответствуют этому диагнозу. Сделайте акцент на массаж и сосудистую терапию. Вопрос о диакарбе обсудите с неврологом. На мой взгляд он не показан.
Евгений Владимирович, здравствуйте! Моему сыну 5 лет, 3 месяца назад начал жаловаться что болят глазки,2 месяца назад начался острый бронхит, и очень воспалились глаза без отделяемого, окулист сказала что это аллергический коньюктивит. Назначили лекролин, левомицитин, полудан. Но облегчения не наступило. Ребёнок продолжает целыми днями жаловаться на боли в глазах. Ходили к другому врачу, капали атропин. Посмотрела глазки, но ничего особенного не увидела, но сказала, что похоже на спазмы, назначила Дексона 3 раза 10 дней, Ирифрин на ночь 1 месяц, капаем уже 8 дней, но изменений никаких. Что это может быть? К кому и куда идти? Спасибо.
Здравствуйте. Действительно, похоже на аллергический коньюнктивит, необходимо подобрать противовоспалительное лечение, мальчик достаточно взрослый, можно было бы пригласить ко мне на осмотр в лазерный центр на ул. Карбышева, д. 46-в. Обязательно приносите выписки прошлых осмотров. Телефон для предварительной записи 314–997.
Евгений Владимирович! Ребенку 6 месяцев, в 3 месяца делали зондирование слезного канала на правом глазике. Однако, обращала внимание, что левый глазик после сна, особенно на левом боку, у ребенка припухает (сам глаз остается чистеньким, выделений нет), а потом постепенно проходит. У офтальмологов претензий никаких по этому глазу не было. Только недавно педиатр предположила, что это может быть от того, что этот слезный канал тоже не полностью пробился. Однако, я переживаю: не грозит ли нам это очередным зондированием уже на левом глазу, или будет достаточно простого массажа? А еще в последнее время ребенок стал иногда чесать глазки, особенно после умывания (умываю теплой кипяченой водой ватными шариками) — с чем это может быть связано (аллергий до этого не наблюдала). Спасибо
Добрый день. В возрасте 6 месяцев вероятность возникновения необходимости зондирования слёзных путей ничтожно мала, если раньше никаких жалоб на этот глаз не было. Массаж рекомендую делать после сна ребёнка. При появлении дополнительных симптомов обратитесь к офтальмологу. Конечно же, ребёнок может тереть глаза после умывания — это нормально, просто раньше возможно он в этом не нуждался. Отсутствие же аллергий в прошлом не исключает вероятности аллергических реакций в дальнейшем.
Евгений Владимирович, здравствуйте. Мне 30 лет, недавно родила второго ребенка, не исключаю возможность рождения третьего. Миопия высокой степени — 7, в 12 лет — склеропластика. Хочу восстановить зрение. Что порекомендуете, является ли помехой кормление грудью
Здравствуйте, Ирина. Я думаю, не стоит из-за планов на следующую беременность отказываться от лазерной коррекции. Не рекомендую планировать беременность в течение года после операции. Кормление не влияет на результат операции, но болевой синдром в послеоперационном периоде может нарушить лактацию.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Мы прошли УЗИ. 22 неделя. В результате: структура мозга, Ширина тела бокового желудочка 12,9 ZN изменена. Насколько это плохо и чем это грозит? Спасибо.
Уважаемый Андрей, насколько я понял, у Вас 22 неделя гестации у плода. В этом случае необходимы контрольные УЗИ через неделю, консультация пренатолога для определения показаний к кордоцентезу или амниоцентезу. Были ли измененены у беременной маркеры беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин), АФП ( альфа-фетопротеин), РАРР-А ( Pregnancy-associated Plasma Рrotein-A)? В случае отсутствия прогрессирования вентрикуломегалии у плода и нормальных биохимических показателей можно рожать с дальнейшим наблюдением у невролога после рождения. В любом случае окончательное слово будет за Вашим врачом- пренатологом.
Здравствуйте, у меня такой вопрос: ребенку 3 месяца невропатолог никаких патологий и отклонений не наблюдала, назначили обследование и узи головного мозга. И результаты УЗИ: Минимальное расширение САП — 6 мм, и боковых желудочков — 6 мм. Опасно ли это? Нужно ли лечение?
Уважаемая Татьяна, если задержки в развитиии ребенка нет, то достаточно динамическое наблюдение и общеукрепляющий массаж. Вероятно у Вас протекала беременность или роды с проблемами. Если имеются симптомы задержки или неврологический дефицит, то показана терапия.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев. Назвали мы дочку Надежда. Родилась моя дочка с пороком сердца — транспозиция магистральных артерий (нарушение в строении и расположении главных кровеносных сосудов — аорта и легочная артерия поменялись местами друг с другом). В первые дни жизни дочка перенесла две тяжелые операции на сердце. Операции провел Директор Института кардиохирургии им. Бакулева Лео Антонович Бокерия. Операции прошли успешно. Слава Богу! Сейчас дочка подрастает и развивается по возрасту. Но сейчас врач детской поликлиники направил нас на ультразвуковое исследование мозга. По результатам проведенного исследования врач-невропатолог детской поликлиники поставил диагноз — вентрикуломегалия, хотя пояснил, что по внешним признакам развития и поведения ребенка, выраженного характера заболевания не замечено. Ребенку назначено лечение следующими препаратами: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день. — Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; — Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. Олег Игоревич, скажите пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? Что это за заболевание и насколько оно опасно для ребенка? Благодарю Вас
Уважаемая Екатерина, думаю, что у Вашего ребенка имеется постгипоксическая дилатация субарахноидального пространства и вентрикуломегалия. Диагноз выставлен правильно. Это не гидроцефалия. На мой взгляд мочегонные препараты не показаны… А вот сделать упор в лечении на сосудистую терапию надо. Хотя Вашему лечащему врачу виднее. Следите за психомоторным развитием ребенка под контролем невролога. При такой патологии иногда бывает задержка в развитии.
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 4,5 месяца. У нас асимметрия рогов боковых желудочков. На предыдущем УЗИ (в сентябре) прав. — 3,5 мм, лев. — 6 мм. Сейчас отрицательная динамика, прав. — 7 мм, лев. — 9 мм. Что это значит? Что нам делать? Сейчас мы принимаем «Пантогам». Заранее спасибо
Уважаемая Татьяна! Асимметрия боковых желудочков сама по себе не страшна. Некоторое увеличение размеров в динамике свидетельствует о пропорциональном увеличении вентрикуломегалии. Продолжайте прием Пантогама, наблюдайте ребенка в динамике. НСГ — 1 раз в три месяца.
Евгений Владимирович, здравствуйте! У меня миопия высокой степени, оперированная в Вашей компании в 2001 году. Около 2-х лет назад появились странные явления, похожие на «подкисание». Хождение по разным офтальмологам дало от «у вас ничего нет» до «конъюнктивита неясной этиологии» и «продуктов жизнедеятельности Демодекса». Бакпосев ничего не дал. Демодекс действительно был. Лечение ничего не дало. Длились мои исследования почти год. Но при улучшении иммунитета (прошли ангины, которые были каждый месяц) все ушло на нет. Теперь периодически появляется. И с чем связать это, я не знаю. Гноя нет. Не заклеивает глаз, но даже в течение дня (не только утром) какая-то полупрозрачная пленочка начинает гулять по глазу, доставляя неприятные ощущения. Что это может быть, как с этим бороться, и может ли это быть следствием проведенной лазерной операции? Заранее спасибо
Здравствуйте, Анна. Наверняка, можно подозревать хронический коньюктивит. Для достоверного результата посева вы должны были ничего не капать 3 дня. Демодекоз обычно лечится 50 дней, так как это временной цикл развития взрослой особи. В случае, если причина коньюнктивита является неинфекционной — необходимо провести курс противовоспалительной терапии. Подобрать его дистанционно я не смогу. В любом случае, с операцией это никак не связано!
Евгений Владимирович, здравствуйте! Моему сыну 1 год 10 месяцев. Родился недоношенный (33 недели), было кровоизлияние в головном мозге II степени. До года стоял на учёте у невролога с диагнозом ПЭП. На сегодняшний день сохраняется склонность к повышенному тонусу мышц. Примерно в 8 месяцев я стала замечать, что он косит левым глазом. Однако на осмотре у офтальмологов (были у трех) ничего не обнаружилось (правда во время осмотра ребёнок много плакал, и нормально посмотреть его не было возможности). Уже месяца два наблюдаю, что процесс этот усиливается. Явно косит, когда смотрит мультики или просто задумается и смотрит, как бы в пустоту (правый глаз смотрит прямо, а левый — немного, но заметно влево). Когда поднимает глазки вверх (смотрит на козырёк шапки), то правый глаз уходит точно вверх к переносице, а левый так и остаётся примерно посередине. Не всегда это случается, но часто. У меня и у мужа миопия (я — 3, муж -5). У ребёнка в год определили норму. Врачей ребёнок боится, так как приходилось довольно плотно и неприятно с ними взаимодействовать. Теперь, даже когда просто заходим в мед.учреждение, от одного запаха и вида людей в мед. униформе у него случается истерика. Можно ли что-то предпринять в домашних условиях, чтобы снизить стресс от посещения врача (от стресса тонус у ребёнка повышается 100%)? Или только под наблюдение офтальмолога? Тогда, к кому бежать, куда обращаться, что делать?! Если можно попасть на очную консультацию к Вам, то где и сколько это стоит? Помогите, пожалуйста!
Здравствуйте, Анастасия! Конечно-же по симптомам я вам много сказать не могу, это всё-таки косоглазие. В домашних условиях вы можете предпринять лишь обратную окклюзию (заклеивать лучше смотрящий глаз), заставляя таким образом работать плохо фиксирующий, но подбирать режим окклюзии или решить вопрос о его эффекте можно только на осмотре. Если факт осмотра в условиях амбулатории оказался безуспешным, вы можете обратиться в частную клинику, как правило, там совсем другая атмосфера (стоимость от 450 до 1000 рублей в зависимости от проведённых исследований. Услуги осмотра офтальмолога на дому насколько мне известно оказывает детская клиника «Алёнка» (осмотр в городе — 1000 рублей).
Здравствуйте, Евгений Владимирович! Моей дочке 3 месяца. До сих пор не открылся слезный канал на левом глазу, хотя я регулярно делаю массаж и закапываю глаз. Скажите, пожалуйста, до какого срока канал может открыться сам (потому что не хотелось бы делать зондирование), и как можно этот процесс ускорить?
Уважаемая Наталья, здравствуйте. Самостоятельно непроходимость может разрешиться в течении первого года жизни. Всё это при условии, что на фоне закапывания капель не происходит воспаления глаза (покраснение, слизистое или гнойное отделяемое). Подобрать эффективное лечение должен офтальмолог. Массаж вы должны обязательно продолжать. Надеюсь, вы его правильно делаете?
Подскажи-ка, Женя, ко мне приезжала в прошлом году мама из Краснодара, у нее возник вопрос с очками, я привез её в ваш магазин на Столетие, откуда она выскочила, как ошпаренная (я не видел, как выскакивала, я видел её глаза, после того, как вышел из «Магистрали») Скажи лучше, почему в Краснодаре — монстре в 3 раза больше Владивостока, цены в любой аптеке на консультацию офтальмолога в 10 раз ниже. У вас 300, а в Краснодаре — 20 рублей. Вы во столько раз круче?
Александр Сергеевич! Добрый день! Компания «Ост-Оптик К» не имеет ничего общего с компанией «Ост-Оптик», кроме похожего названия. Компания «Ост-Оптик К» не занимается очками, здесь делают операции по коррекции зрения, ведёт приём детский окулист и подбирают контактные линзы. И степень «крутости» нашей компании оценивается отнюдь не ценами, а квалификацией специалистов.
Мария Юрьевна, добрый день! Подскажите пожалуйста, на 16–17 неделе беременности сдала (тройной) тест (в Юнилабе), и результат меня ошарашил, концентрация свободного эстриола значительно снижена! Эстриол свободный МОМ 0,3, Концентрация 0,78, Медиана 3,44, АФП — МОМ 1,09, Концентрация 41,7, Медиана 38, В-ХГЧ — МОМ 1,85, Концентрация 18,5, Медиана 9,97. Написали, что нужно исключить приём лекарственных средств, влияющих на концентрацию свободного эстриола. Что это значит, страшно ли данное заключение? Заранее благодарна!
Здравствуйте, Алёна! В ответе лаборатории написали то, на что врач-гинеколог должен обратить внимание в первую очередь. Такой показатель может быть, когда беременная принимает какие-либо препараты, например, которые могут проникать через плаценту и угнетать надпочечники плода. В первую очередь, это глюкокортикоиды, которые сейчас довольно часто назначают беременным. Если Вы не принимаете никаких лекарственных средств, то оценивать этот результат следует как низкий. Из этого следует ряд выводов: Вам потребуется консультация генетика, т. к. у Вас отклонён от нормы показатель пренатального скрининга. Для получения консультации генетика Вам желательно дополнительно рассчитать риск рождения ребёнка с хромосомной патологией. В компании «Юнилаб» используется «Prisca» единственная программа в России, имеющая сертификат. Именно расчёт в программе позволит индивидуализировать заключение, т. к. там будут использоваться данные о весе беременной, количестве и размере плода, приёме лекарственных препаратов, курении, нестабильности менструального цикла и т. п. Чтобы это сделать, необходимо, чтобы Ваш лечащий врач заполнил анкету с указанием всех необходимых данных. Даже если риск синдрома Дауна и другой хромосомной патологии будет низким, консультация генетика все равно необходима для исключения врождённых пороков развития (гипоплазии надпочечников, пороки ЦНС). Вам необходима срочная консультация своего лечащего врача, т. к. причинами снижения эстриола могут быть: угроза выкидыша любой этиологии, фетоплацентарная недостаточность, гипотрофии плода (задержка темпов физического роста плода), резус-конфликт, анемия у плода (снижение гемоглобина), внутриутробная инфекция. Поэтому Вы должны быть более тщательно обследованы своим лечащим врачом. В случае необходимости, вовремя проведённое лечение позволит компенсировать возникшие изменения.
Олег Игоревич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Вы написали, что нормализации размеров желудочков при вентрикулодилатации можно не ждать. А что будет, если желудочки продолжат увеличиваться? Какая причина может способствовать их увеличению? Что предпринимать? Какие сосудистые и ноотропные препараты вы посоветуете?
Уважаемый Ильдар, если увеличение размеров идёт пропорционально росту головы ребёнка, т. е. на 1-2-3 мм, то беспокоиться не надо. А если значительно, т.е на 5–10 мм и более, то необходимо дообследование, возможно, это гидроцефалия. Сосудистые и ноотропы — на усмотрение Вашего невролога. Их очень много и подбор необходимо проводить индивидуально.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев. Были у невропатолога. По нейросонографии отметила увеличение желудочков. Почти все размеры С 0,6 до 0,7–0,75. Утолщена полость пр. перегородки. Окружность головы 44 см. Во сне иногда всплакивает, вне сна подёргивает плечами, иногда пугается, выпучивают нет-нет глазки. Нет ли у нас симптомов внутричерепной гипертензии или гидроцефалии? В 3 месяца родничок увеличился с 2*2 на 3*4. Сейчас пришел в норму. Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Ольга, моё мнение, что у Вашего ребёнка нет гидроцефалии. Некоторое увеличение размеров желудочков мозга физиологично, т. к. оно идёт пропорционально росту окружности головы. ОГ- 44 см в 5 мес- это вариант нормы.