Все ответы специалистов
Мария Юрьевна, добрый день! Беременность моя составляет 13 недель. Сегодня врач поставил диагноз на УЗИ — Низкая плацентация, эхо-признаки врожденного развития ЦНС. Ребенок очень желанный, мне 24, мужу 34. Врач настаивает на аборте, можно ли сохранить малыша?
Здравствуйте, Валерия! Данная консультация посвящена вопросам назначения и расшифровки результатов лабораторных анализов. Результаты УЗИ я не комментирую. По стандартному протоколу пренатального мониторинга плода в том случае, если врач на УЗИ в сети ЛПУ первичного звена (поликлиники и женские консультации) находит патологию, то беременная направляется на экспертное УЗИ в специализированное учреждение. Таким учреждением в Приморье является Приморский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (материнства и детства). После этого и после пренатального консилиума Вам должна быть предоставлена вся информация для принятия взвешенного решения.
Мария Юрьевна, добрый день! У меня пришли анализы крови (списываю с листочка, как написано) TORCH-инфекции ИФА к токсоплазме М — отр., G 176 МЕ/мл. У меня беременность — 10 недель, скажите, чем мне это угрожает? Кроме того, врач-акушер направила меня на анализ ПЦР, что покажет этот анализ? Огромное спасибо за помощь
Здравствуйте, Лилия! По современным клиническим рекомендациям, серологическое обследование на антитела к токсоплазме женщина должна проходить до беременности на этапе планирования и потом 1 раз в триместр (в том случае, если в предыдущих тестах все результаты отрицательные). Поэтому из Вашего вопроса совершенно непонятно, Вы первый раз в 10 недель сдали этот анализ, или нет? Если это первичное обследование и ранее Вы никогда не проходили его, то необходимо еще определить авидность антител класса IgG к Тoxoplasma gondii и через 2 недели повторить определение антител классов Ig G и Ig M. Эти анализы помогут определить стадию процесса. Если Вы приобрели IgG к токсоплазме до беременности, то лечения это состояние не требует. ПЦР — это метод исследования, а не его название, вы не указали, на какую инфекцию Вам назначено ПЦР обследование, поэтому я никак не могу прокомментировать это назначение Вашего врача.
Евгений Владимирович, здравствуйте! Сыну в 3,5 месяца поставили частичную атрофию зрительного нерва (т. к. лейкомаляция теменно-затылочных областей мозга), за игрушкой не следит, световой рефлекс есть, смотрит на свет (окно, лампочку). Слух в норме. Лечились от конъюнктивита. Подскажите, как помочь ребенку? Посоветуйте ноотропы, витамины, возможно специальные очки? Сейчас ребенку 5 месяцев. Заранее благодарна
Здравствуйте, Вера. Зрение у людей с таким диагнозом может колебаться от 100% (то есть нормальное) до светочувствительности, но в этом случае никакие очки помогать не будут. Ноотропы ваш сын наверняка получает, для зрительного нерва и сетчатки мы используем те же лекарства, что и для головного мозга и в тех же дозах. При инстилляции глазных капель лекарство не проникает до зрительного нерва.
Здравствуйте, Евгений! Подскажите, пожалуйста, у меня беременность 27 недель, 100% зрение, но мне поставили диагноз ПХРД ОД, смотрели через л. Гольцмана. Хотелось бы узнать, мне лечить глаза обязательно сейчас или можно после родов?
Здравствуйте, Екатерина. Всё зависит от того, о каком типе ПХРД мы говорим, если состояние сетчатки позволяет вести роды естественным путём, лучше сделать коагуляцию перед родами. Есть определённые формы дистрофии, когда даже после профилактической операции риск возникновения отслойки сетчатки остаётся слишком высок, в этих случаях я бы посоветовал сделать укрепление после родов в плановом порядке. Чтобы более точно ответить на Ваш вопрос, мне необходимо самому видеть состояние глазного дна. Вы можете записаться на прием ко мне в лазерный центр по тел 314–997, обследование стоит 1000 руб.
Уважаемый Олег Игоревич! Я уже писала ранее. Сейчас моей доченьке уже почти 10 месяцев. Уже 3 раза делали НСГ, на всех показало, что сосудистые сплетения деформированы. Меня волнует вопрос — восстанавливаются ли они после медикаментозного лечения и могут ли эти изменения влиять на психомоторное развитие ребенка?
Уважаемая Елена Анатольевна, деформация сосудистых сплетений никак не проявляется клинически и не оказывает влияния на развитие ребенка. Поэтому сама цель лечения — «восстановить форму сосудистых сплетений», как минимум, не корректна.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 1,5 месяца. УЗИ головного мозга при выписке из роддома показало отсутствие прозрачной перегородки. Повторное УЗИ в 1,5 месяца показало признаки ВПР головного мозга — агенезии мозолистого тела. Во время беременности УЗИ не показывало никаких отклонений в развитии плода. Как это может отразиться в дальнейшем на развитии? Жду ответа, заранее спасибо!
Уважаемая Ирина! Это зависит от того, насколько агенезия мозолистого тела выражена (частично или тотально). Если частично, то есть вероятность, что ребенок скомпенсирует за счет других отделов и задержки психомоторного развития не будет. Если тотально, то прогноз — плохой. Определить эту патологию можно, выполнив МРТ головного мозга.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Сыну 5 месяцев. В 3,5 месяца сделали МРТ. Заключение таково: в теменно-затылочных областях обеих гемисфер обширные участки лейкомаляции в стадии кистообразования. Полушария головного мозга уменьшены в размерах за счет атрофии коры головного мозга. Желудочки мозга умеренно расширены. Признаков нарушения ликворооттока не выявлено. Субарахноидальное. пространство больших полушарий и мозжечка значительно расширено. Картина умеренно выраженной внутренней и наружной сообщающейся гидроцефалии, субдуральной гидромы справа. В 4 месяца взяли пункцию СМЖ. Результат — цитомегаловирус (lgG) в ликворе и герпес 1 типа (lgG). Получал лечение — диакарб, аспаркам, кавинтон, актовегин в/м, мексидол в/м, церебролизин в/м. Ставят задержку ПМР, частичную атрофию зрительного нерва. Слух в норме. Ребенок родился доношенным. Посоветуйте, что делать дальше, каковы последствия, подскажите, как помочь ребенку? Заранее благодарна.
Уважаемая Вера, вероятно Ваш ребенок перенес внутриутробный герпетический менингоэнцефалит, если он задерживался с самого рождения (особенно, если во время беременности Вы перенесли герпетическую инфекцию). Если задержка психомоторного развития налюдалась после 3-х месяцев, то не исключено, что пациент мог перенести острый вирусный герпетический менингоэнцефалит после рождения со всем вытекающими последствиями. Прогноз при такой патологии нехороший. В дальнейшем будет отмечаться задержка психомоторного развития с атрофией зрительных нервов, иногда могут наблюдаться судороги. Однако стимулирующую сосудистую, ноотропную терапию и массаж продолжать необходимо.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочери 6,5 месяцев. Диагноз, который ставит невролог в поликлинике — парез отводящего нерва правого глаза. Симптомы такие: косит к переносице, то правый, то левый глаз. Иногда глазки смотрят ровно, иногда косят, наружу правый глазик практически до конца не отводится, хотя, когда ребенок хорошо высыпается, отводит и вправо, и влево. Лечится ли данное заболевание в России или за границей? А еще на последнем приеме у окулиста «порадовали», что при данном заболевании очень большая вероятность неправильного развития зрения и последующих серьезных проблем. Так ли это? Спасибо.
Уважаемый Андрей, скорее всего у Вашего ребенка альтернирующее сходящееся косоглазие, которое необходимо лечить у окулиста (чаще всего просто закрывают здоровый глаз, чтобы тренировать больной). Также необходимо выполнить нейросонографию, чтобы исключить аномалию развития мозга или объемный процесс. Если косоглазие не исправится консервативным методом, то возможно оперативное лечение в 5–6 летнем возрасте.
Олег Игоревич, можно ли кататься на горных лыжах при диагнозе «ликворная киста большой цистерны»?
Уважаемая Римма Ивановна! Если увеличенная большая цистерна мозга (мега цистерна магна) — без клинических проявлений, то, вероятно, она с рождения, и занятия спортом не противопоказаны. Можете прислать на мой мейл МРТ-снимки, чтобы я мог оценить более объективно?
Олег Игоревич, здравствуйте! Нашему сыну 5 месяцев. УЗИ головного мозга: гидроцефально-гипертензионный синдром, субэпиндимальная псевдокиста справа. Про кисту я прочитала на ваших консультациях, а насчет гидроцефального синдрома ответов не нашла. Это опасно? Заранее спасибо
Уважаемая Гузель, гипертензионно-гидроцефальный синдром выставляется на основании незначительной вентрикуломегалии в сочетании с клиническими проявлениями повышения внутричерепного дваления (выраженная венозная сеть на коже головы, выбухание и напряжение большого родничка, увеличение размеров окружности головы) и является предвестником гидроцефалии. Если желудочки мозга расширены значительно с клиническими проявлениями повышения внутричерепного дваления, то выставляется диагноз «Гидроцефалия».
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моя дочь родилась путем экстренного кесарева сечения. В возрасте 1 месяца сделали НСГ. Заключение — ассиметрия боковых желудочков. Субэпендимальная киста 5 *3 мм слева. Очаги фиброза в подкорковых ганглиях. Невролог на участке внятно ничего не объяснила. Назначила пантогам. Прокомментируйте, пожалуйста, заключение НСГ, и скажите, какие могут быть последствия у данных изменений структуры мозга?
Уважаемая Виктория, НСГ-картина соответствует анамнезу родовой слабости, интранатальной гипоксии (кислородного голодания мозга плода во время родов) и экстренному Кесаревому сечению. Геморрагически-ишемическое поражение мозга приводит к развитию псевдокист и фиброзу в подкорковых ганглиях. Вам показано наблюдение у детского невролога, массаж и прием сосудистых и ноотропных препаратов для улучшения мозгового кровообращения. Контрольную НСГ выполните через 3 месяца.
Олег Игоревич, здравствуйте! На УЗИ в 28 недель беременности расширены задние рога до 9.9 и 8.5. Анализ на TORCH-герпес в спокойном состоянии. Наиболее явная причина — перенесенное ОРВИ. Лечение: капельницы с цефтриаксоном и витаминами — 5 дней, амиксин, витамин Е, Траумель, Грипп-Хель. В 30 недель картина не изменилась. Они могут уменьшиться или это уже невозможно? Чего ждать после родов, если все так и останется? Спасибо большое за ответ!
Уважаемая Ольга, скорее всего, уменьшение размеров желудочков не произойдет. Главное, чтобы вентрикуломегалия не прогрессировала. В 30 недель у Вас уже нет выбора: прерывать или рожать. Только рожать. После рождения выполните НСГ и еще раз проконсультируйтесь. Будем надеяться, что вентрикуломегалия пройдет для Вашего ребенка без особых проблем.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей племяннице поставили диагноз: «субэпиндимальная псевдокиста сосудистого сплетения левого бокового желудочка» — ей 1 годик. Поясните, пожалуйста, что это значит?
Уважаемая (ый) Тати! Мы уже не раз обсуждали эту тему в нашем разделе. Внимательно прочитайте предыдущие вопросы. Субпендимальная псевдокиста при отсутствии неврологического дефицита не страшна.
Здравствуйте Олег Игоревич! Нужен Ваш совет, какие предпринимать действия при следующей ситуации: нашей дочери сейчас 9 мес., с 1 месяца ей диагностируют прозрачную перегородку с образованием дополнительной полости Верге. Она родилась доношенной (39 нед. ). 25.12.2009 года мы сделали МРТ. Заключение: Желудочная система обычных размеров. Удвоение прозрачной перегородки с образованием дополнительной полости Верге поперечным размером до 10 мл. Что нам делать дальше?
Уважаемая Оксана, Вам показано только наблюдение у детского невролога. В большинстве случаев при такой ситуации нет изменений со стороны психомоторного развития. Полость Верге именуют как 6 желудочек (вариант нормы). В оперативном лечении ребенок не нуждается.
По УЗИ расширение МПБ 5,8 мм. Подскажите, что с этим делать? И чем грозит это в будущем для ребенка (сейчас ребенку 3,5 мес). Вес набирает в норме, рост тоже. Реакция на погоду сильная — постоянно плачет.
Уважаемая Алена! Если психомоторное развитие ребенка соответствует норме, то достаточно наблюдение и контроль нейросонографии в динамике. Можно присоединить ванны с седативными травами (хвоя, валерьяна, пустырник) и массаж.