Все ответы специалистов
Олег Игоревич, здравствуйте! Девочке 9 месяцев, постгипоксическая энцефалопатия. 11.02. 10 были на приеме у невролога, сделали ЭЭГ (признаки пароксизмальной активности). Назначено: НЕРВОХЕЛЬ, ТАНАКАН и ПИРАЦЕТАМ. Можно ли принимать эти три препарата одновременно? Про ТАНАКАН и ПИРАЦЕТАМ информация известна, а вот про НЕРВОХЕЛЬ и ПИРАЦЕТАМ нет.
Уважаемая Алина! Я отношусь к гомеопатическим средствам, в т. ч. к препарату Нервохель скептически. Но это мое субъективное мнение, оно может не совпадать с мнением других специалистов. Поэтому решать Вам.
Олег Игоревич, здравствуйте! Беременность 18 недель. В правом сосудистом сплетении анэхогенное образование 3 мм. В левом несколько анэхогенных образований 3 и 5 мм. Морфология мозга не нарушена. Объясните, пожалуйста, что это значит, и как это отразится на ребенке! Спасибо!
Уважаемая Елена, сами кисты сосудистых сплетений не угрожают ребенку ничем. Однако, они могут являться критерием другой врожденной патологии. Вам следует обратиться к пренатологу для сдачи маркеров: ХГЧ, АФП и, в случае их изменений, решить вопрос о проведении кордо- или амниоцентеза.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочке 11 месяцев, она бегает, но ничего не говорит, невропатолог поставила диагноз ППЦИС задержка доречевого развития. Что это означает, и надо ли волноваться по этому поводу?
Уважаемая Елена, думаю, что в настоящий момент пока нет оснований для беспокойства. Разговаривайте с ребенком нормальным языком, не «сюсюкайте» типа гав-гав, или би-би. С 2-х летнего возраста, если не начнет говорить, обратитесь к логопеду.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Ребенку 8 лет, развитие нормальное, соответственно возрасту. Беспокоят головные боли в лобной части головы (2–3 раза в месяц, обычно после недосыпания, переутомления). По заключению невропатолога у ребенка синдром ВЧГ и гидроцефально-гипертензивный синдром. Проходили курс лечения диакарбом, циннаризином, аспаркамом. Затем прошли обследование на КТ. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты исследования, стоит ли нам принимать такие лекарства, и действительно ли данные исследования подтверждают выставленные «страшные» диагнозы? Результаты исследования на КТ: базальные цистерны — не изменены; сильвиевы щели — не изменены; субарахноидальные пространства конвекса — не изменены; III и IV желудочки по средней линии; ширина III жел. 3,4 мм; ширина IV жел.— 12,0 мм; боковые желудочки не симметричны; левый жел.— 6,0 мм; правый жел.— 5,2 мм. Патологических очагов и объемных образований в пределах мозговой ткани не выявлено. Заключение: боковые желудочки не симметричны. Осмотр окулиста: глазное дно: диски четкие, вены полнокровны. Спасибо
Уважаемая Наталья, по данным КТ у Вашего ребенка нет гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления. Поэтому прием диакарба и аспаркама под вопросом. Необходимо дифференцировать головную боль с мигренью.
Олег Игоревич, нашему сыну поставили диагноз — эпилепсия. После МРТ заключение: киста межжелудочковой перегородки. Как это опасно для ребёнка и какие могут быть последствия?
Уважаемая Наталья! Киста прозрачной перегородки является вариантом нормы и считается 5 желудочком мозга. К эпилепсии она никакого отношения не имеет и выявлена как «находка».
Уважаемый Олег Игоревич! У меня срок 24 недели. Сегодня на УЗИ сделали заключение: асимметрия боковых желудочков головного мозга плода. Очень беспокоюсь, опасно ли это? Чем это грозит ребёночку? Спасибо.
Уважаемая Ольга, асимметрия желудочков при нормальных размерах ничем не грозит Вашему ребенку.
Уважаемый Олег Игоревич, моей дочке 3 месяца, невропатолог направил на УЗИ мозга для контроля, т. к. в роддоме УЗИ показало кисту. Результаты обследования следующие: анатомические структуры мозга сформированы правильно, структура извилин и борозд не изменена, межполушарная щель расширена на всем протяжении до 2,5–3,4 мм (больше в центральных отделах). Субарахноидальное пространство (вне «мертвой зоны») не расширено. Желудочковая система: передние рога 1,4 мм, на уровне тел 3,9 мм, третий желудочек 3,8 мм. Хориоидальные сплетения боковых и третьего желудочков: контуры ровные, эхоструктура однородная. Большая затылочная цистерна: щелевидная. Зрительные бугры и подкорковые ядра: эхогенность средняя, эхоструктура однородная. Изменений в каудо-таламической вырезке нет. Перивентрикулярная область: эхогенность не изменена. Стволовые структуры и мозжечок: эхогенность не изменена. Ликворопроводящие пути проходимы. Доплерография: ИР в ПМА — 0.62, ИР в основной артерии — 0.68, Скорость в вене Галена — 9.0 см/с, Кровоток не изменен. Заключение: расщепление МПЩ. Чем это грозит ребенку? Требует ли лечения? Никаких отклонений в развитии невропатолог и др. врачи не находят, внешне ребенок> здоров.
Уважаемая Наталья, достаточно проводить массаж и динамическое наблюдение.
Татьяна Николаевна, добрый день! Меня зовут Наталья. Мне 27 лет. Ребенку 4 месяца. У меня такой вопрос: можно ли при грудном вскармливании принимать преднизалон? Дело в том, что несколько лет назад мне был поставлен диагноз гиперплазия левого надпочечника (данные томографии и анализов на гормоны во Владивостоке). Около 2-х лет принимала метипред, чтобы нормализовался цикл, потом перешла на дексаметазон — 1,5 табл. в день, а когда забеременела, стала пить преднизолон. Слава богу, беременность протекала хорошо, дозу уменьшили до одной четвертой в день. Когда сынишка родился, Врач, который наблюдал меня, сказал, что бросать пить преднизолон мне нельзя, а для ребенка это не страшно и не вредно. Так ли это? Очень переживаю. Нашла уже 1000 сайтов, задавала этот вопрос многим эндокринологам, но ответа ни от кого так не дождалась. Заранее спасибо
Уважаемая Наталья! Во время кормления грудью применение преднизолона не рекомендуется, если это не связано с его назначением по жизненным показаниям, либо отменяется грудное вскармливание. Не волнуйтесь, учитывая, что у Вас доза преднизолона минимальна, то риск отрицательного влияния по международным стандартам относится к категории Б — относительно безопасный прием, и польза приема препарата для матери превышает риск отрицательного влияния на ребенка. Если эндокринолог категорически настаивает на приеме преднизолона, тогда рекомендую постепенно переводить ребенка на смешанное вскармливание под контролем педиатра и попытаться к 9 месяцам перейти на естественное кормление.
Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Мне 23 года. У меня большая проблема, начали расти темные волосы на лице, не только усики, но и в районе подбородка, шеи. От постояного их удаления они становятся жесткими, появилось раздражение и вообще доставляют мне много неудобств в психологическом плане. У моей мамы такая же проблема. Подскажите, пожайлуста, к какому специалисту обратиться? Как выглядит лечение и какой прогноз полного излечения для данного диагноза? Спасибо!
Уважаемая Мария! Вам необходимо обратиться к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу для выявления причины усиленного роста волос. Предположительно, это может быть вызвано повышенным уровнем мужских половых гормонов. Лечение и прогноз будут зависеть от уточненного диагноза.
Здравствуйте, Елена Анатольевна! Подскажите, пожалйста, часто во рту металлический привкус. В чем причина?
Уважаемая Оксана! Причинами металлического привкуса во рту могут быть: гальванизация металлических коронок на зубах, кровоточивость десен, прием некоторых медикаментов, хроническое отравление химическими соединениями в быту или на производстве, нарушения обмена железа в организме (входит в состав гемоглобина крови) и хронический гастрит, дуоденит, нарушение функции желчевыводящих путей. Таким образом, Вам необходима консультация стоматолога, даже если никогда не протезировали зубы, и терапевта-гастроэнтеролога. Из анализов могу порекомендовать клин. анализ крови, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.
Добрый день, Елена Юрьевна! Помогите, пожалуйста, в решении нескольких вопросов. Моей дочурочки 4 недели, молоко у меня появилось на четвертые сутки. Когда я ее прикладывала в роддоме, сосок правой груди болел значительно сильнее. Позже неделям к двум начала болеть вся правая грудь, поднялась температура. В больнице поставили лактостаз и сделали два магнита и три физиопроцедуры. Дома делала массаж и мазала троксивазином. Вроде стало легче. Сцеживала молокоотсосом, от него еще больще болит сосок, и не очень-то хорошо сцеживается. Сейчас правая грудь почему-то меньше левой, и мне кажется, что с этой груди она не наедается, да и ест с нее дольше, чем с левой. Еще мне кажется, что я неправильно даю грудь, смотрела видео в нете, там ребенок широко открывает ротик, а моя не очень-то старается его открыть, и поэтому захватывает не весь ореол. Подскажите, как правильно давать грудь, чем можно мазать соски, как сделать грудь одного размера, как узнать, все ли она съедает, нужно ли сцеживать молоко, и как это делать вручную? Большое спасибо!
Здравствуйте, Елена! Очень хорошо, что Вы хотите кормить грудью и ищете ответы на свои вопросы! Начнем по порядку. Чтобы наладить правильное прикладывание, очень важно убрать предметы для сосания (бутылочки и пустышки), если они у вас есть, ребенок сосет их совсем иначе, чем грудь, поэтому они плохо влияют на прикладывание. Попросите педиатра посмотреть, все ли в порядке у детки с подъязычной уздечкой. Короткая уздечка мешает ребенку хорошо высовывать язык и глубоко брать грудь. Если надо, ее подрезают. Про правильное прикладывание можно посмотреть по ссылкам: здесь, здесь и здесь. Важно не вкладывать грудь в полуоткрытый ротик, а дожидаться, чтобы она открыла его пошире, прикоснуться грудью к губкам, или к коже рядом со ртом. Можно также попробовать указательным пальцем той руки, которой поддерживаете грудь, надавить детке на подбородок, чтобы ротик открылся пошире. Затылок у детки должен быть свободен, чтобы она могла свободно откинуть голову назад, только так она сможет широко открыть ротик. Ролики надо смотреть несколько раз и упорно тренироваться, стараясь сделать правильно. Соски можно мазать бепантеном (мазь), если сильные трещины, можно намазывать их густым слоем, закрыть мазь кусочком полиэтилена и так ходить. По отзывам хорошо помогает мазь Спасатель, но ее нужно смывать перед кормлением. Важно давать соскам высыхать между кормлениями. Чтобы выровнять размер груди, нужно стараться давать маленькую грудь почаще. О том, хватает ли ребенку молока мы можем судить по тому, как он прибавляет вес и сколько раз писяет в сутки. Минимальная прибавка 500–600 г в месяц, а пописов должно быть 10–12 и больше в сутки. Чтобы малышка хорошо высасывала, нужно давать ей сосать пока сама не отпустит грудь или не заснет, но следить при этом, чтобы эффективно сосала и глотала. Можно использовать сжатие груди. Сцеживать молоко после кормлений при кормлении по требованию нет необходимости. Так можно добиться избыточной выработки молока. Техника ручного сцеживания описана вот тут. Пожалуйста! Желаю Вам побыстрее справиться со всеми трудностями и кормить с удовольствием!
Здравствуйте! Моему ребенку 3,5 месяца. Родился в 37 недель в результате срочных родов. При рождении поставили 7–8 баллов. Но через несколько часов ребенка перевели в отделение интенсивной терапии, сказав, что ребенок начал постанывать. Еще через сутки ребенка перевели в реанимацию на ИВЛ. Диагноз церебральная и спинальная ишемия 2 степени. Гипоксическое поражение почек, надпочечников, поджелудочной железы. Двухстороннее ВЖК 1 ст. У ребенка единожды наблюдались судороги в реанимации. Врачи сказали, что возможно, это была реакция на лекарственный препарат. Больше они не повторялись. Через 6 дней ребенок задышал сам. Через 10 дней перевели в детскую больницу. Сделали НСГ и рентген шейного отдела позвоночника. По результатам рентгена: смещение в нижнем суставе головы слева (далее неразборчиво) и потом мягких тканей на уровне С2-С4 — натальная травма ШОП. Как мне сказал врач, у ребенка во время экстренных родов произошло смещение шейных позвонков. Поэтому ребенок не дышал, т. к. в этих позвонках находятся дыхательные центры. Также был сильно деформирован череп. По НСГ: Киста сосудистого сплетения слева. Межполушарная щель 2.0. Средние рога 3,0–3,0. Затылочные 3,0–3,0. Тело 2,4–2,4. Нам ставили капельницы, делали кортексин, массаж и парафин. Одели воротник Шанца. Электрофорез не разрешили, т. к. отмечались судороги. Ребенок был в позе лягушки. После массажа ноги выпрямились. Нас выписали домой, и в месяц мы пошли на прием в поликлинику. Там, сделав УЗИ мозга, нам сказали, что все в норме. Невропатолог, осмотрев ребенка, поставила диагноз — миатонический синдром. Но сказала, что ничего пока делать не нужно. Придете в 3 месяца. В 2,5 месяца мы провели еще один курс массажа. В 3 месяца я пошла к другому невропатологу, который, осмотрев ребенка, поставила нам диагноз ГГС, нейрогенная кривошея, и сказала, что у нас очень слабый тонус рук, ног, и спины. Ребенок не хочет лежать на животе. Отправил нас в центр, где нам сделали еще раз НСГ и Допплер сосудов головного мозга… Нам выписали пантогам по ¼ таблетки 2 раза в день + циннаризин по ¼ таблетки 2 раза в день + глицин по ¼ таблетки 2 раза в день в течение месяца. После этого 10 уколов кортексина по 5 мл. Массаж. После посещения этого невропатолога мы пошли на плановый осмотр с поликлинику. Врач снял нас с учета и сказал, что все у нас хорошо, приходить велел в 1 год. А врач в центре, где мы делали НСГ и Допплер выписал нам актовегин, глиатилин, пантокальцин. Скажите, пожалуйста, какое из лечений верно? Как нам поступить? Кому верить? Какие прогнозы? Что ждет нашего ребенка? ДЦП или все это можно вылечить? Сейчас, после того как сняли воротник шанца, ребенок начал лежать на животе и хорошо держать голову в этом положении, но переворачиваться пока не может.
Уважаемая Ольга, Ваш ребенок перенес интранатальную краниоспинальную травму, при которой могут возникать все описанные изменения и симптомы. Вам необходимо выбрать одного невролога, которому Вы доверяете больше всего, и четко следовать всем рекомендациям по лечению. У Вашего ребенка есть шансы как на полное выздоровление, так и иметь остаточные явления, как при ДЦП. Сейчас никто не скажет Вам достоверно об исходе заболевания. Надо регулярно проходить лечение: сосудистые, ноотропные препараты и массаж под контролем Вашего невролога.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста! Моему сыну 3 месяца. и 7 дней. Размер головы 41 см, груди — 40,5 см. Невропатолог говорит на 8 см выросла голова за 3 мес. Нейросонография показывает: боковые желудочки — левый 4 мм, правый 4 мм, пер. рога левый и правый по 3 мм, височные — сосудист. сплетения грушевидной формы. Третий желудочек 4 мм, слева и справа по 1,5 мм, четвертый не расширен. Цистерны 11, МПЩ — до 9 мм, САП — 10 до 12 в перед. черепной ямке, срединные структуры не смещены, извилины прослеж., патолог. образов. нет. Заключение расширение МПЩ и САП, в динамике нарастание. В 1 мес делали узи ничего не было, в 7 суток эхо-признаки гипоксического ишемического поражения головного мозга. Ребенок развивается без патологий, гулит, взгяд фиксирут, держит голову, не срыгивает, поворачивается на бочок, только вздрагивает иногда, легкая дистония в стопах и кистях, опора устойчивая, поднимается на пальчики, массаж проводим, купание ежедневное, сам по себе мальчик спокойный, спит ночью, плачет только когда хочет есть, но поставили гипервозбудимость. Невропатолог назначил лечение по УЗИ: диакарб — ¼ и аспаркам ¼ 5 курсов по 3 дня утром и винпоцетин ¼ 2 раза 1 мес. Необходимо ли это лечение проводить при данных показаниях УЗИ? Стали давать лекарства, сын начал капризничать и спать больше времени, а также проявляется вялость, даем 2-ой день. Невропатолог не поставил диагноз гидроцефалия, но такое же лечение назначается при данном диагнозе. Может стоит сделать повторное узи у другого врача или проверить другим методом и каким? И каковы при данных показаниях шансы на выздоровление?
Уважаемая Наталья, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Расширение субарахноидального пространства за счет перинатальной гипоксии. Окружность головы — в норме и прирост 8 см за три месяца, тоже норма. Считаю, что показаний для назначения диакарба с аспаркамом нет. Винпоцетин с массажем можете продолжать.
Олег Игоревич, здравствуйте! У меня вопрос, похожий на ранее заданные, но, тем не менее…У меня беременность 22 недели. На УЗИ в 12 недель никаких отклонений в развитии плода не выявлено. Анализ на АФП и ХГЧ в 17 недель — в полной норме. В 21 неделю перенесла ОРВИ, фарингит без повышения температуры. Лечила горло гексорал-аэрозолем и биопароксом (по назначению врача). И сразу после выздоровления прошла УЗИ, на котором выявили 2 псевдокисты сосудистых сплетений головного мозга боковых желудочков (9 и 11 мм). Все остальные параметры развития в норме, соответствуют норме. Что мне предпринять лучше — контрольное УЗИ в генетическом центре или амниоцентоз сразу? Могла ли повлиять на образование кист ОРВИ? Спасибо за ответ заранее!
Уважаемая Юлия!»Семь раз отмерь, один раз отрежь» — это про Вас. Обязательно выполните контрольное УЗИ исследование, а решение о проведении кордо- или амниоцентеза обсудите с Вашим пренатологом. К сожалению, любое воздействие на организм беременной женщины может вызвать то или иное отклонение, в том числе и на первый взгляд, банальная ОРВИ.
Уважаемый Олег Игоревич! Заранее благодарю за возможность задать вопрос такому высококвалифицированному специалисту как вы. Сыну 5 месяцев, нейросонография в 2 месяца показала СЭК справа размером 2,8 на 2,5, третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков увеличен (6,3 мм). Сосудистые сплетения справа неровные структура справа неоднородная, повышенна эхогенность справа индекс резистентности 0,65 пульсационный индекс 1, ВГ скорость12 см/с. Невролог поставил диагноз ППП ЦНС, синдром гипервозбудимости, синдром двигательных растройств. Сей час тремор подбородка и ножек прошел, но при опоре на ножки ребенок поджимает пальчики. На что это может указывать? Насколько серьезен диагноз? Уже пили и пантокальцин, и магне В6 20 ампул, и цераксон, и глицин, седативные ванны, массаж. Ребенок часто вздрагивает, плохо засыпает. Лечимся 3 месяца, но диагноз не меняется. Очень бы хотелось узнать ваше мнение.
Уважаемая Ольга! Я полностью согласен с тактикой лечения и диагнозом Вашего ребенка. Ничего менять или добавлять не стоит. Просто наберитесь терпения и выполняйте все рекомендации Вашего невролога. У ребенка имеются хорошие шансы компенсировать эту патологию ближе к году и быть здоровым.