Все ответы специалистов
Добрый день Юлия Владимировна! Мне 31 год, пока детей нет, в январе 2010 года была замершая беременность на сроке 4–5 недель. По результатам гистологии «признаки воспаления тканей», цитогенетические исследования хориона показали исключение хромосомной патологии с вероятностью 99%. В августе 2009 года сдавала бак посев на инфекции с целью планирования беременности все были отрицательны. Через месяц после замершей сдала мазок (обнаружены дрожжи — по мнению врача результат лечения антибиотиками после чистки), бак посев (АГС. trachomatis не обнаружено сомнительно, АГТ. vaginalis не обнаружено, U. ursalyticum выделено более 10 в 4, M. hominic не выделено, S. epidermidis (стафилококк) 10 в 5), ПЦР на Chlamydia trachomatis (отрицательный). По мнению врача именно уреаплазма и повлияла на беременностью Прописана терапия: тималин 1,0 в/м * 10 ч/день, вильпрофен 500 2 р*10 дн, после запоцин ОД800 1 *10 дн, микосист 2 т. после приема каждого антибиотика, свечи бетадин 14. Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1. Действительно ли U. ursalyticum и S. epidermidis (стафилококк) могли повлиять на то, что беременность перестала развиваться? 2. В связи с чем может быть связано, то что U. ursalyticum и S. epidermidis (стафилококк) не обнаружили при планировании беременности? 3. Действительно ли необходима такая терапия по лечению U. ursalyticum (более 10 в 4) и S. epidermidis (стафилококк) (10 в 5)? 4. Необходимо ли параллельное проведение терапии супругу и какой (правда анализы еще не сдавал)? 5. Когда в случае проведения лечения можно планировать беременность? С уважением и надеждой на Ваш ответ.
Здравствуйте, Юлия. 1. Причин замершей беременности много и если мы знаем о наличии одной из них (инфекционный фактор), это не исключает наличие у Вас еще и других причин (например, недостаток или избыток определенных видов гормонов, повышенная вязкость крови, определенные виды антител и т. д. ). Хроническая инфекция действительно может привести к замершей беременности или к гибели новорожденного. После рождения такие дети сразу попадают в детскую больницу с внутриутробной пневмонией. На больших сроках беременности микробный агент инфицирует плодный пузырь, происходит преждевременное излитие вод и гибель плода. Наиболее частый механизм невынашивания беременности на малых сроках при инфекционном факторе — это хронический эндометрит. Внутренняя оболочка (эндометрий) матки при инфекционном факторе имеет такие изменения, которые не позволяют плодному яйцу нормально развиваться и оно гибнет. 2. Если инфекция хроническая (скрытая), то проявляться она может только периодически повышенным количеством лейкоцитов в мазке. Чтобы выявить возбудителя необходимо обострить процесс. Обострение процесса вызывают разные факторы (например, прием алкоголя, переохлаждение, введение специальных лекарственных препаратов и т. д. ). В данном случае обострение процесса спровоцировала замершая беременность, которая послужила благоприятной средой для размножения микроорганизмов. 3. Условнопатогенный возбудитель (уреаплазма) требует лечения при концентрации возбудитела более 10 в 4 степени. Патогенный возбудитель (стафилококк) требует лечения в любой концентрации. 4. Половому партнеру необходимо также проводить лечение. Терапию определит Ваш лечащий врач или венеролог с учетом чувствительности микроорганизмов. 5. Планировать беременность можно при нормальных контрольных анализах (Ваших и мужа), но перед этим желательно провести обследование для выявления других возможных причин невынашивания. С уважением, Краснопеева Ю. В.
Здравствуйте, Юлия Владимировна, подскажите, пожалуйста, у меня на узи обнаруживают полип цервикального канала, в заключении этот диагноз выставляют под вопросом. (цитирую узи: на 3,2 см от области наружнего зева в шейке матки определяется эхопозитивное тканное образование 0,19 см d с хорошим кровотоком при ЦДК). Мне проводят диагностическое выскабливание цервикального канала. Заключение гистологического исследования: материал не информативен. В препарате слизь, эпителий, лейкоциты. Через два месяца делают повторное узи: в с/з по передней стенке 2 мелких включения эхо (+) до 0,14 см без признаков кровоснабжения (ЦДК — ). Через четыре месяца на узи: в с/з гиперэхогенное включение d 3 мм. Я бы хотела знать, целесообразно было ли проводить диагностическое выскабливание или все-таки правильнее было бы сделать гистероскопию? И если гистология не дает заключения, что это полип, значит его и не удалили? А может ли это быть рецидивом полипа и вообще на основании чего выставляется, что это образование полип?
Здравствуйте, Альбина. Полип цервикального канала — это образование (железистое или фиброзное), которое располагается внутри шейки матки. Выявить его можно при УЗИ и/или при визуальном осмотре (если он выглядывает наружу). Полип цервикального канала удаляют. Железистый полип легко удаляется выскабливанием цервикального канала. Если он маленький (в данном случае до 2 мм) в соскобе его можно не найти, т. к. он может быть разрушен при выскабливании. Очень часто полипы цервикального канала могут иметь фиброзный характер или фиброзную ножку (место прикрепления к шейке матки). Фиброзная ткань очень плотная и удалить ее кюреткой (при выскабливании) не так-то просто, а порой и невозможно. Если ножка остается, то клетки начинают делиться и полип вырастает вновь. Любой полип лучше удалять прицельно. Выскабливание цервикального канала проводят «вслепую». Доктор не знает, где находится данный полип, и остался ли он после выскабливания целиком или только его ножка (тем более, что в соскобе его не найдено). И зависит это, как я уже сказала, от характера полипа. Поэтому в данной ситуации следует начать с гистероскопии. При данной манипуляции полип и его ножка будут визуализированы с помощью видеокамеры. Можно четко определить размеры и локализацию полипа. После выскабливания проконтролировать его остатки (ножку). Если ножка осталась, то следует произвести ее резекцию (или прижигание). Мы располагаем специальной аппаратурой — резектоскопом, который позволяет нам удалять полипы электропетлей под контролем видеокамеры. Как выглядит полип и результат операции можно записать на видео или сфотографировать.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич. Моему ребенку 6 месяцев, первую НСГ делали в 4 месяца, обнаружили расширение желудочков головного мозга: D-5,S-5 остальные показатели в норме, было назначено лечение (микстура с валерианой и магнезией, глицин) в 6 месяцев сделали повторное НСГ желудочки увеличились до 6 оба. Хотелось бы спросить, насколько данная ситуация должна вызывать опасения (психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту) врачи особых коментариев по этому поводу не дают, лечение тоже еще не прописали, а направили на дополнительную консультацию.
Уважаемая Юлия! Если психомоторное развитие соответствует норме, то в Вашем случае достаточно наблюдения в динамике и контроль НСГ через 3 месяца.
Уважаемый Олег Игоревич, объясните, пожалуйста, заключение МР-исследование головного мозга (отправлял сурдолог): ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста — 23 мм в диаметре. Луховые нервы симетричны, не изменены. О чем говорит размер в диаметре? Это какое отклонение от нормы? К чему это приведет, и что надо делать срочно? Спасибо.
Уважаемая Марина! Ретроцеребеллярную кисту необходимо просто наблюдать. Если ребенок развивается нормально, то это состояние — «находка». В оперативном или консервативном лечении пациент по поводу кисты не нуждается.
Уважаемый Олег Игоревич, объясните, пожалуйста, заключение МР-исследование головного мозга (отправлял сурдолог): ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста — 23 мм в диаметре. Луховые нервы симетричны, не изменены. О чем говорит размер в диаметре? Это какое отклонение от нормы? К чему это приведет, и что надо делать срочно? Спасибо.
Уважаемая Марина! Ретроцеребеллярную кисту необходимо просто наблюдать. Если ребенок развивается нормально, то это состояние — «находка». В оперативном или консервативном лечении пациент по поводу кисты не нуждается.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пишу Вам с Украины. Даже не знаю, с чего начать. Ребенку сейчас 1 год 5 месяцев. Родился на 26–27 неделе, 31 день находился на ИВЛ. В декабре 2008 делали АКТ головного мозга — обширные гиподенсные зоны в обоих полушариях большого мозга, гипоксически-ишемическое поражение), внутреняя, региональная наружная гидроцефалия (гидрома на уровне ЗЧЯ). Киста прозрачной перегородки. Консультация нейрохирурга — данных за прогресирование гидроцефалии не выявлено, в хирургическом лечении не нуждается. 15.01.2009 поставили ретинопатия недоношенных V ст., прооперирован Ленинградской областной клинической больницей (доктор Дискаленко О. В. ) левый глаз, назначена операция на 06.04.2010 г. на правый глаз. 14 января сделали МРТ головного мозга — субтенториально, ретроцеребцелярно больших размеров (6 *4 *2 см) ликворная киста, гипоплазия мозжечка. Множественные извилины в лобно-теменных участках с неглубокими бороздами. Желудочки мозга умеренно расширены (наравне отверствия Монро), правый 18 мм, левый 18 мм. Срединные структуры не смещены. Умеренное расширение внешних ликворных просторов субковекситально в лобно-теменных областях, в сильвиевых зонах. Заключение: признаки кисты ЗЧЯ, синдром Денди-Уокера, полимикрогирии, умеренной внутренней гидроцефалии. На сегодняшний день ребенок сам не сидит (качается), игрушки в руки берет, обращение к себе понимает, играет, в ходунках ходит только назад, пытается вставать, что-то лепечет, но не говорит и не повторяет слов. Олег Игоревич, что это за страшная болезнь, чем ее лечить и что можно предпринять? Что мне делать? Мы все это время боролись с ретинопатией, а теперь ошарашили еще и этим синдромом? Какие перспективы у таких детей? Помогите!
Уважаемая Наталья, по описанию у Вашего ребенка ДЦП, атонически-астатическая форма в сочетании с синдромом Денди-Уокера, грубая задержка психомоторного развития. В оперативном лечении в настоящий момент не нуждается, показано консервативное лечение у детского невролога: сосудистые, ноотропные препараты, массаж, ЛФК. Ребенок будет постепенно развиваться, но задержка в развитии будет сохраняться и в дальнейшем.
Здравствуйте, доктор. Моему сыну 6 месяцев. Сегодня сделали нейросонографию. Когда узист делала, то сказала, что у него повышенное ВЧД, хотя в заключении написано: расширение наружных путей оттока ликвора. СЭК слева. Данные все в норме, кроме межполушарной щели — 6,1 мм и конвекситальное субарахноидальное пространство — 3,6 мм. По каким же параметрам она сделала вывод про повышенное ВЧД? И объясните, пожалуйста, что такое «расширение наружных путей оттока ликвора» и как это исправить?
Уважаемая Майя! Правильнее — расширение субарахноидальных щелей. Данные изменения могут быть вследствие перенесенной гипоксии или родовой травмы. Повышение внутричерепного давления можно измерить либо во время поясничной пункции, либо определить косвенно (напряжение и выбухание большого родничка, увеличенные размеры окружности головы, выраженность венозных сосудов кожи головы, судороги и др. ). Если этих симптомов нет, то о внутричерепной гипертензии говорить нецелесообразно. Лечение основного заболевания обсудите с Вашим детским неврологом.
Уважаемый Олег Игоревич! В 2002 году моему сыну сделали компьютерную томографию головного мозга и протокол исследования содержал следующую информацию: срез: 5/10 мм Шаг:5/10 мм Проекция: аксиальная. Контрастное усиление: не проводилось. Изменений в костях свода и основания черепа не определяется. Срединные структуры мозга не смещены. Желудочки существенно не расширены, боковые несколько ассиметричны в пользу левых, задние рога умеренно удлинены. Субарахноидальные пространства не расширены, борозды свода и основания мозга визуализируются удовлетворительно, латеральные щели умеренно расширены Участков патологической плотности в ткани мозга не выявлено. Заключение: Патологических образований головного мозга, костей свода и основания черепа не выявлено. Умеренно выраженное расширение ликворных пространств. В 2007 году ему было проведено МРТ головного мозга по программе TSE, SE Толщина срезов в мм: 6, Плоскость сканировани: аксиальная сагиттальная корональная Контрастное усиление не проводилось. На серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур. Серединные образования не смещены. Желудочки обычных размеров и формы. Субарахноидальные пространства не расширены. В теменных долях у задних рогов боковых желудочков визуализируются мелкие кистозно-измененные щелевидные очажки размерами 1×2 мм, 1×3 мм, 1×4 мм. Стволовые структуры и гипофиз без особенностей. Краниовертебральный переход без особенностей. Заключение: Резидуальные щелевидные кистозно-измененные очажки в теменных долях. Какое заболевание может характеризоваться такими изменениями? Могут ли подобные изменения быть причиной предварительно-поставленного диагноза: невроз навязчивых состояний. К какому врачу следует обраться в данном случае?
Уважаемый Андрей! Данные изменения могут быть вследствие многих неврологических заболеваний. Обратитесь к неврологу, чтобы определить причину данных изменений на МРТ. На мой взгляд, эти патологические состояния не имеют отношения друг к другу.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 5 месяцев. Вчера на УЗИ головного мозга сделали заключение: — структура головного мозга: расположены правильно, развиты соответственно возрасту, зрелые — имеется полость прозрачной перегородки. Косой размер передних рогов боковых желудочков справа — 6.1, слева — 6.1 поперечный размер третьего желудочка — 5.5 межполушарная щель — 2.9. Уровень жидкости по конвекситальной поверхности — 2.5. Перевентрикулярно гиперэхоногенные зоны не выражены. Уз-признаки гипоксии нет. А также обнаружили в правом сосудистом сплетении кисту до 5 мм. Объясните, пожалуйста, понятным для обычного человека (не врача) языком, насколько это опасно, и что нам делать? А то врачи не дают вразумительного ответа. Заранее большое спасибо.
Уважаемая Радмила, данные изменения вследствие перинатального поражения ЦНС. Необходимо пройти лечение у детского невролога. Псевдокисту достаточно просто наблюдать в динамике. Если психмоторное развитие соответствует возрасту, то прогноз может быть благоприятным.
Здравствуйте, Елена. Моей дочери скоро 8, и до сих пор она не встает сама ночью в туалет. Если я не подниму, она может пописать в постель и спит дальше. Причем года в 3-4 она вставала сама. Теперь я не могу ее никак приучить. Днем такой проблемы нет, и она может подолгу терпеть. Что делать? Спасибо.
Уважаемая Катя! Вот несколько советов: 1. Сначала следует проконсультироваться у уролога, чтобы исключить органические причины расстройства. Возможно, уролог назначит обследование или даже лечение, следует выполнить его рекомендации. 2. Одновременно с этим надо попытаться разобраться, есть ли какие-либо события в жизни дочери, которые влияют на ее психологическое состояние (в том числе повышают тревожность, заставляют беспокоиться, нарушают настроение и сон). Обеспечить спокойствие дома, в школе, в других детский коллективах, которые посещает дочь (если разберетесь сами, хорошо, но, не исключено, что может потребоваться визит к детским психологу или психотерапевту). 3. Нормализовать сон - этому будет способствовать четкий режим дня, укладывание спать в строго в определенное время, а также спокойная обстановка дома. 4. Переложить ответственность на дочь за поддержание в порядке постели и белья (смена постельного белья и пижамы после "мокрых" ночей - обязанность дочери). При этом не ругать ее, а просто спокойно договориться, что теперь она это будет делать сама. 5. Начать вести "дневник сухих и мокрых ночей" (т. е. посыпается сухой - в "дневнике" день помечаем солнышком, просыпается мокрой - рисуем тучку с дождиком). Дневник ведет она сама, Вы же делаете эмоционально выгодным сухой день: максимум похвалы, положительных впечатлений и поощрений. Это то, с чего следует начать. Если ситуация не изменится, то, конечно, лучше обратиться к психологу или психотерапевту. Есть целый набор эффективных проверенных практикой способов работы с указанной проблемой. Кроме того, некоторые общие сведения о ночном недержании мочи можно прочитать здесь.
Здравствуйте, Елена. Помогите, пожалуйста, советом. Моей дочери 1,9 месяцев, раньше она ходила в туалет по-большому нормально, сама подходила ко мне или к мужу и вела нас в туалет, чтобы мы ее посадили на унитаз. А теперь я вижу, что она хочет сходить по-большому, но терпит. Я ей предлагаю сесть на унитаз или на горшок, а она убегает. И так может продолжаться в течение всего дня. Может не какать несколько дней, а потом ей очень больно это делать, и она с криками, но все же сходит по-большому. Я ей и компот варю с черносливом, чтоб стул был мягким и что только не перепробовала, но как садимся на горшок или унитаз, так начинает кричать и просится чтоб ее сняли, так ничего и не сделав. Последний раз она так терпела 3 дня и очень туго сходила в туалет (опять были крики, ей было очень больно). Сейчас опять терпит, даже свечи и слабительное не помогает. Как мне быть? Уже не знаю, что делать?
Уважаемая Виктория, посмотрите, пожалуйста, мой ответ на вопрос Аллы от 09.07.09. Там же есть ссылки на материалы по приучению ребенка к горшку. Думаю, проблемы очень похожи.
Андрей Михайлович, добрый день! Как попасть к Вам на консультацию?
Добрый день, Анастасия! Записаться по телефону (4232) 33-13-19 begin_of_the_skype_highlighting (4232) 33-13-19 end_of_the_skype_highlighting
Татьяна Николаевна, добрый день! Скажите, когда после родов можно удалять эрозию? В ЖК говорят — сейчас (3 месяца прошло), а есть мнение другого врача, что отсутствие менструаций ухудшает заживление слизистой шейки. Так как же быть? Кто прав? И каким методом удалять? Ребенка кормлю, анализы все в норме.
Здравствуйте, Елена. Эрозию шейки матки можно лечить спустя 6–8 недель после родов, независимо от наличия менструаций, заживление происходит одинаково. Метод лечения эрозии (радиоволновая коагуляция, лазеровапоризация и др. ) зависит от ее характера и наличия осложнений на шейке, в этом разберется гинеколог. Перед лечением необходимо провести обследование — кольпоскопия, мазки на наличие инфекций, онкоцитология, другие методы по показаниям.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Я вам уже писала 15.03.10 («„Дочке сделали ЭЭГ, заключение таково: более выражены ирритативные изменения нейронов коры, в т. ч. с пароксизмальными изменениями условно-эпилептиформного генеза в центро-теменных отделах“») и ответила на ваши вопросы, но ответа не получила. У моей дочки эпилептических припадков не было. ЭЭГ назначили, потому что бабушка по папиной линии страдала эпилепсией, и мы решили провериться. В психомоторном развитии дочка развивается нормально. Передается ли эпилепсия по наследству (папа эпилепсией не страдает)?
Уважаемая Любовь, к сожалению, мне трудно держать в голове все письма, особенно если они идут отрывисто разными частями через какое — то время. Поэтому пришлите мне всю информацию сразу, чтобы я мог ответить подробнее, а не частями. Отвечая на конкретный вопрос: может ли эпилепсия передаваться по наследству, отвечаю: Да, может, даже через поколение.
Моему сыну 9 лет, инвалид с 1 года. Диагноз ППЦНС, олигофрения, гиперактивность и многое другое. Родился на 40 неделе в результате экстренного кесарево сечения, оценка 5–6 баллов по шкале, затем 1 месяц лечился в ОПН. При рождении диагноз ППЦНС, внутриутробная инфекция, с-н угнетения. На узи мозга затылочные рога увеличены в 2 раза, родничка не было, сосудистое сплетение. В 1 год был диагноз спастический тетрапарез, косоглазие, в 3 года — моторная аллалия, задержка ПРР. Прошли с рождения многократно курсы восстановительного и медикаментозного лечения. Сейчас ноотропы не принимаем — они нас возбуждают, агрессивность и гиперактивность гасим нейролептиками — неулептил, клопиксол, перепили массу других нейролептиков, врач-психиатр уже не знает, чем нас лечит — корректировать поведение. Делали КТ и МРТ — без патологии. Один врач после осмотра сказала, что, судя по клинике, перинатально пострадала подкорка и, похоже, ее никак не восстановить. Подскажите, что нам дальше делать? Социальные службы советуют сдать сына в детский дом. Может быть, можно что-то сделать или пройти еще какое нибудь обследование?
Уважаемая Елена, Вы прошли весь спектр исследований. У Вашего ребенка верифицирован диагноз. Могу Вам только посоветовать, чтобы Вы смирились с этим грозным диагнозом и жили с ним до конца либо принять волевое решение, которое Вам рекомендуют социальные службы, если у Вас уже нет сил на дальнейший уход за ребенком.