Все ответы специалистов
Здравствуйте, Сергей Владимирович! Мне 28 лет. Беременна вторым ребёнком, срок на данный момент 13 недель. Сдала все анализы, которые требуется сдать на этом сроке, все хорошие, кроме анализа на Трисомию 21. Вот что там написано: PAPP-P; значение: 1,21 nlU/ml; скорр. МоМ: 0,42. Параметр: fb-hCG; значение:50,1 nq/ml; скорр. МоМ:1.34. Риск на дату забора пробы: возрастной риск на дату забора пробы — 1:747. Общий популяционный риск-1:600, триссомия 21–1:266, триссомия 18–1:9484. Надеюсь, что написала все понятные термины для вас, вы можете объяснить понятно что такое РАРР-А мой доктор сказал, что он пониженный и направил на консультацию к генетику, но она будет только через две недели. Заранее большое спасибо
Добрый день. ПАПП-а — это протеин, ассоциированный с плацентой беременной, его определяют в крови беременной в 9–13 недель беременности строго натощак (кроме этого нежелателен прием ряда препаратов изменяющих функцию плаценты). Снижение показателя ПАПП-а менее 0,5 мом является подозрением на болезнь Дауна у плода, но также причиной его снижения могут быть неправильно установленный срок беременности, проблемы с плацентой и т. д. Вам провели компьютерный расчет степени риска, и согласно этому расчету — у Вас риск родить ребенка с патологией превышает риск от проведения инвазивной пренатальной диагностики. При этом, большинство шансов — что у ребенка с хромосомами все будет хорошо.
Сергей Владимирович, день добрый! Прокомментируйте, пожалуйста, анализ: 25 лет; вес 58,7 кг; беременность 16 недель, 5 дней. ХГЧ 348000,00 МЕ/л (13,62 МоМ), риск трисомии 21 выше популяционного 1:149 (0,671%), пожалуйста очень переживаю.
Добрый день. Во-первых, Вашему доктору необходимо уточнить, соответствовал ли срок на который рассчитан анализ, Вашему реальному сроку на основании данных УЗИ. Во-вторых, уточнить, были ли при сдаче анализа прием препаратов и сдавался ли он строго натощак. В третьих,— были ли у Вас какие либо заболевания (угрожающий самопроизвольный аборт, хроническая фетоплацентарная недостаточность…). Тем не менее, У Вас действительно очень сильно повышен ХГЧ, норма его до 2.0 мом. Соответственно, имеется высокий риск рождения ребенка с патологией (причем это не только болезнь Дауна, для которой проводился расчет, и среднепопуляционный риск по которой для Вашего возраста — 1:3000). Но это не приговор, что у ребенка обязательно все будет плохо. Гораздо больше шансов, что Ваша беременность закончится рождением здорового ребенка. Для исключения же болезни Дауна и другой хромосомной патологии у плода Вы можете обратиться в медико-генетическую консультацию и провести инвазивную пренатальную диагностику — кордоцентез в 21 неделю.
Евгений Владимирович, здравствуйте. У моей подруги на левом глазу на коньюнктиве глаза с утра возникает образование с прозрачным содержимым, размером с гречневое зернышко, по типу кисты, и через несколько часов сходит до незаметной точки. Обращались к окулисту, но до того момента, как она попадала к врачу, образование почти исчезало, и врач ничего не находил. Подскажите, пожалуйста, что это может быть?
Добрый день, Татьяна! Это может быть киста конъюнктивы. При таком характере течения она в лечении не нуждается. Точный диагноз установить может только окулист после осмотра. Пусть Ваша подруга запишется на прием в первой половине дня в период обострения (для корректной постановки диагноза).
Юрий Валентинович, добрый день! Моему сыну 3 года и 7 месяцев. Три месяца назад были на приеме у участкового врача-уролога, где мне сказали, что у сына идет прирастание крайней плоти к головке полового члена, порекомендовали разрабатывать (натягивать) потихоньку кожицу. На днях я обнаружила какие-то белые скопления под кожицей, снаружи они выглядят как мягкие выпуклости (шишечки). Районный уролог сейчас в отпуске. Пошли на прием к районному хирургу, он сказал, что «нужно ждать уролога, летом операцию все равно не делают, делайте ванночки с кипяченой водой или раствором фурацилина, может соли выдут через те дырочки, через которые они туда попали. «В общем, ничего не понятно, после приема к врачу страхи только усилились. Уролог выйдет из отпуска только в сентябре. Подскажите, пожалуйста, как нам действовать и что делать?! С уважением, Евгения.
Здравствуйте, Евгения! У Вашего сына абактериальный (отсутствие инфекции) воспалительный процесс на головке полового члена с образованием смегмалитов (сгущение смегмы). Желательно убрать эти образования, чтобы предупредить гнойное воспаление (баланопостит). Вы можете привести ребенка ко мне на прием, всё сделаем, дам подробную консультацию по уходу. Телефон регистратуры — (423) 232-64-13
Здравствуйте, отец Владимир. Я хочу узнать у вас. Я не крещенная и знаю, что надо пройти 2 подготовки к крещению, чтобы покреститься, но у меня нет времени, чтобы прийти на них. Как-нибудь без них можно покреститься? Ответьте пожалуйста!
Здраствуйте, Евгения! Конечно, можно креститься без подготовки, но с тем условием, что Вы сможете чётко и ясно сформулировать ответы на следующие вопросы: 1. Зачем нужно крещение? 2. Что даёт это таинство? 3. От чего оно избавляет? 4. К чему оно обязывает? Приходите в эту субботу (31 июля) в 13.30 в Казанский храм на крещение, и поговорим. Если я увижу, что Вам действительно ничего не нужно объяснять, то покрестим Вас тотчас же. Будьте здоровы!
Мария Юрьевна, здравствуйте! Прошу совета. Пытаюсь забеременеть, сейчас середина цикла (овуляция только произошла) с мужем не предохраняемся. Получила анализы anti-CMV lgG сильноположительный КП 48, 152 титр 1:3200; anti-HSV — 1LgG сильноположительный КП 47,454 титр 1:6400; anti — VEB — NA lgG положительный КП 21,4 С 169,2. Гинеколог назначила лечение. Полиоксидоний 12 мг и 6 мг свечи, фамвир 250 мг таблетки. Иммунолог утверждает, что такое лечение противопоказано при беременности, и его нужно начать в том случае, если беременность не наступит в этом месяце. Необходимо ли лечение при таких показателях, если наступит беременность? Опасны ли вирусы для плода при таких показателях?
Здравствуйте! Вы считаете, что если задать мне один и тот же вопрос в разных местах, то ответы будут разные? С учетом информации, которая была в Вашем другом письме (индексы авидности), повторяю, что я не вижу оснований для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса и цитомегаловируса, при условии, что они Вас клинически не беспокоят. По ВЭБ Вам требуется дообследование.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня двойня, родились мы на 34 неделе, экстренное кесарево сечение. Ставили укол для раскрытия легких, но дети не совсем сами дышали, сутки на ИВЛ, потом перевели в отделение недоношенных. Находились мы там месяц. Вес при рождении 1790 и 1790, рост 45 и 46. Была отечность. Сейчас нам 2 месяца, вес около 4-х кг. Развиваемся хорошо, но есть вопросы и опасение с головным мозгом, помогите разобраться и дать свое заключение и метод лечения в нашей ситуации. Чего нам ждать и что делать? 1 ребенок: Заключение УЗИ головного мозга от 23.07.2010 Мелкие субэпендимальные кисты с обеих сторон. Асимметрия передних рогов боковых желудочков. ЭХО пр. внутричерепной гипертензии. Передние рога: правый 12×3, левый 12×2, перасагиттальная плоскость: правый задний рог — норма, левый, передний задний рог — норма, третий желудочек 2,5 мм, четвертый — норма. Ткани головного мозга — не изменены. Субэпендимально справа киста 2 мм, слева — с нечеткими контурами 1,5 мм. Межпозвоночная щель 2 мм, жидкость на конвексе 2 мм. ПМА БА Д-АМС-S, Vs — 62,4–72,3–24,7–30,8, Vφ-19,8–18,3–6,6–8,8, ТК — 0,68–0,75–0,73–0,71 2 ребенок: Заключение УЗИ от 23.07.2010. Мелкая субэпендимальная киста слева. Множественные микрокальцинаты в ткани головного мозга, пограничные размеры переднего субарахноидального пространства. По правому ЭХО пр. внутричерепной гипертензии. Передние рога: правый 13×3, левый D=S, перасагитальная плоскость: правый задний рог — норма, левый, передний задний рог — норма, третий желудочек 2,5 мм, четвертый — норма. Ткани головного мозга — перивентикулярно D и S визируется множественные мелкие гиперэхогенные 1–1,5 мм. Субэпендимально слева киста 2 мм. Межпозвоночная щель 3 мм, жидкость на конвексе 3 мм. ПМА БА Д-АМС-S, Vs — 56,8–69,6–27,5–28,0, Vφ-13,8–15,3–6,7–6,1, ТК — 0,76–0,78–0,76–0,78.
Уважаемая Екатерина! Ваши дети перенесли внутриутробную и родовую гипоксию с микрокровоизлияниями в сосудистые сплетения и субэпендимальные пространства. Такое бывает у недоношенных детей, что в некоторых случаях приводит к ДЦП в будущем (но не у всех!!!). НСГ-картина это подтверждает. Вам необходимо наблюдаться у детского невролога и принимать терапию, улучшающую мозговое кровообращение. Контроль НСГ через 3 месяца.
Олег Игоревич, а если смотреть НСГ на одном и том же аппарате в динамике, то она след. в 5,5 мес. Межполушарная щель в норме; поперечный размер боковых желудочков 3,7 см, косой размер передних рогов боковых желудочков справа 0,6, слева 0,8, тела 0,67 см. Задние рога расширены до 1 см. Сосудистые сплетения 0,62 контуры четкие, 3-ий желудочек 0,53, 4-ый желудочек 0,42 см. А НСГ в 6,5 месяцев: межполушарная щель в норме; поперечный размер боковых желудочков 3,9 см. Косой размер передних рогов боковых желудочков справа 0,67; слева 0,76; тела 0,8 см. Задние рога расширены до 0,98 см. Сосудистые сплетения 0,58; контуры четкие, 3-ий желудочек 0,3 см; 4-ый желудочек 0,4 см. Меня беспокоит большой родничок, и почему растет голова? В 6 месяцев — 48 см, в 7,5–49,7. Какие нужно предпринять меры, помогите разобраться, я уже совсем запуталась. И скажите, пожалуйста, если танакан, вызывает побочный эффект, его целесообразно отменить, или допивать до конца? Нам его выписали на месяц, пропили 3 недели. Спасибо. Еще раз извините за беспокойство.
Уважаемая Анна, по данным НСГ у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Рост головы может быть обусловлен наследственной предрасположенностью (у Вас или отца ребенка тоже большой размер окружности головы?). Большой родничок может закрыться в период от 3 месяцев до 2 лет. Это нормальный возрастной диапазон. Если психомоторное развитие ребенка идет нормально, то нет оснований для беспокойства. Ответ по танакану: если имеется побочный эффект, то препарат следует срочно отменить.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Сегодня мы сделали ЭЭГ, вот наши результаты: на ЭЭГ сна доминировала медленно-волновая активность частотой 4–5 Гц, амплитудой до 90 мкВ, распространенная по всем отведениям с преобладанием разрядов островолновых комплексов с преобладанием в лобной и средне-височной области справа, периодически регистрировались билатерально-синхронные вспышки Тета-Дельта — колебаний до 180 мкВ. Сонные веретена регистрировались умеренно групами частотой 13–14 Гц, амплитудой до 15 мкВ, К-комплексы обширные с заостренными вершинами. На фоне незначительных общемозговых изменений биоэлектирческой активности мозга отмечалось преобладание пароксизмальная активность в лобной средне-задне-височной области справа. Признаки умеренно — выраженной дисфункции срединных структур мозга с преобладанием синхронизирующих влияний. Олег Игоревич, скажите, что означает этот диагноз? Какое лечение и как это повлияет на ребенка в будущем. Большое спасибо.
Уважаемая Любовь, заключение ЭЭГ — это не диагноз, а всего лишь один из многих методов исследования головного мозга. Диагноз Вам должен установить невролог, который на основании клинического осмотра и заключении функциональных методов исследования (к которым относится ЭЭГ), определит тяжесть заболевания и назначит лечение, либо просто проигнорирует заключение этого метода, если оно идет вразрез с другими методами и особенно объективным статусом.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, я принимала таблетки Логест, но потом очень резко их бросила принимать, а теперь я не могу забеременеть, и идут какие-то выделения. Почему? Что делать?
Здравствуйте, Юлия. После отмены приема гормонального контрацептива, независимо от того полную упаковку Вы выпили или только часть (несколько таблеток), через 2–4 дня начинается кровотечение отмены (менструальноподобная реакция) — это нормально. Беременность планируется после окончания менструации на 12–16 дни менструального цикла. При отсутствии самостоятельной беременности в течение 3 месяцев необходимо обратиться к гинекологу для выяснения причины отсутствия беременности. Более грамотно — пройти обследование супружеской паре (и мужчине, и женщине) перед планированием беременности.
Еще раз здравствуйте, Юлия Владимировна! Хочу еще раз обратиться с вопросом! Могут ли при грудном вскармливании начаться месячные?
Здравствуйте, Елена. Менструация может начаться при грудном вскармливании. Чаще это бывает при перерывах между кормлениями более 6 часов, при введении прикормов, при смешанном вскармливании. У некоторых женщин менструальный цикл восстанавливается через два месяца после родов. Если у Вас была хотя бы одна менструация, Вам требуется дополнительная контрацепция, независимо от дальнейшего режима кормления грудью или последующих длительных задержек менструации.
Здравствуйте, Юлия Владимировна! С мужем пытаемся зачать уже 7 месяцев — все безрезультатно, овуляция есть (по узи и по тестам), гормоны в норме, спермограмма у мужа хорошая. я хочу сделать ГСГ. Расскажите, какие анализы нужно сдать перед этой процедурой и за сколько дней? И обязательно ли нужно направление от гинеколога?
Здравствуйте, Елена. Непосредственно операция длится от 15 до 30 минут, в зависимости от необходимости резекции полипа электропетлей. В нашей клинике Вам необходимо время для оформления истории болезни (несколько часов) за сутки до операции. На следующий день Вам будет произведена операция. В день операции Вы будете находиться в клинике также в течение нескольких часов. Грудное вскармливание Вы можете продолжать. На смесь переходить не надо. На время Вашего отсутствия в день операции лучше заранее заготовить грудное молоко (сцедить и хранить в холодильнике). После выхода из наркоза нужно произвести сцеживание (сброс) грудного молока, и давать грудь можно после нового пребывания молока. Полип цервикального канала не требует антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются только по определенным показаниям. Если при Вашем осмотре или при гистероскопии будут выявлены признаки воспалительного процесса, то может возникнуть необходимость приема короткого курса антибактериальных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом грудного вскармливания индивидуально. Срочность гистероскопии и удаления полипа цервикального канала определяет врач при кольпоскопии. Если полип крупный или имеются признаки атипии, то лучше проводить гистероскопию в ближайшие сроки. Если полип цервикального канала не вызывает опасений (нет признаков атипии или дисплазии по данным кольпоскопии, цитологического исследования и УЗИ) — то Вы можете подождать с проведением гистероскопии несколько месяцев. В данном случае лучше проводить цитологический скрининг (мазок на АК) 1 раз в 2–3 месяца.
Здравствуйте, Елена Юрьевна! У меня двойняшки, мальчики. Сейчас нам 6,5 месяцев. Начали вводить прикормы и постепенно сокращать кормления грудью. Столкнулась с проблемой большого количества молока. Если заменяем одно кормление грудью на пюре либо кашку, то я страдаю от избытка молока. Сцеживаться нет времени, да и не очень нравится. Возможно как-то на это повлиять?
Здравствуйте, Татьяна! Постепенно количество молока уменьшится. Сейчас можно прикладывать к груди капустные листья (раздавленные скалкой, до степени, чтобы выступил сок, и охлажденные в холодильнике). Капустный сок немного тормозит выработку молока, а холод уменьшает дискомфорт. Возможно, есть смысл давать детям грудь после прикорма. Либо сцеживать, но немного, только чтобы дискомфорт убрать. Потому что выработка молока сокращается, когда молоко стоит в груди. Более сильнодействующие средства в Вашей ситуации рисковано применять, может возникнуть нехватка молока.
Спасибо за ответ, Олег Игоревич. Извините, тогда ещё пара вопросов. Так как мы проживаем в отдалённом районе края, возможно ли проведение операции в день записи на приём к врачу? И требуется ли послеоперационная госпитализация? Если да, то на на какое время?
Необходимо рассчитать время с учетом госпитализации, т. к. могут возникнуть особенности послеоперационного ведения. Амбулаторно (без госпитализации) Вас никто не будет оперировать, тем более в такой деликатной области.
Олег Игоревич, здравствуйте! Беспокою относительно размера головы в 7,5 месяцев. 49,7 при рождении 38. Размер б. р. В 6 месяцев 3 *3 см. На НСГ в 5,5 месяцев субарохноидальное пространство 5–6 мм, ширина межполушарной щели 7 мм. Глубина передних рогов 6 мм, глубина тел 8 мм, ширина 3 желудочка 6 мм, 4-го — 6 мм, диагноз вентрикуломегалия 1 степени. Сейчас в 7,5 месяцев психомоторное развитие: улыбается, произносит папа, дядя, баба, деда, переворачивается, пытается ползти отталкиваясь на руках, стоит недолго на ногах, с поддержкой, поджимая носочки левой ноги, не сидит сам. Играет игрушками. Сон беспокойный, стали принимать танакан, после 2 недель, начались истереки без повода, спит днем 1,5 часа, плохо засыпает, выгибается. Может быть такое после приема танакана?
Уважаемая Анна, размер окружности головы имеет относительное значение. Гораздо важнее данные НСГ для определения диагноза: имеется ли гидроцефалия или нет? Поэтому, независимо от роста окружности головы, необходимо выполнять НСГ-контроль в динамике. Беспокойство ребенка может быть побочным эффектом танакана.