Все ответы специалистов
Олег Игоревич! 3 месяца не можем вылечить вентрикулит! Сын родился на 28-й неделе беременности (1310 гр,39 см). На вторые сутки случилось кровоизлияние в мозг 3-й степени. Через месяц установили диагноз: гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга, тяжелое, ПВК 3-й ст., постгеморрагическая окклюзионная гироцефалия. Поставили внешний дренаж, так как ребенок тяжело переносил пунктирование. Занесли инфекцию. Теперь прошло уже почти 3 месяца, а вентрикулит, развившийся из-за инфекции, не вылечивается. Дренаж уже заменен на новый. Подскажите, какие данные Вам нужны еще, для того, чтобы порекомендовать какой-то вид лечения? Спасибо.
Уважаемая Алена, если вентрикулит сочетается с гидроцефалией, то Вашему ребенку действительно показан наружный дренаж. Обязательно необходимо проводить ежедневный контроль цитоза в ликворе и периодически (возможно 1 раз в неделю) — бак. посев ликвора для определения возбудителя и чувствительность к антибиотикам. После санации ликвора, возможно, потребуется вентрикулоперитонеальный шунт. Мои вопросы: 1. в каком регионе Вы находитесь? 2. какой цитоз в ликворе в настоящий момент?
Добрый вечер, Ольга Владимировна! Помогите наладить отношения с сыном, ему 8 лет. Проблема с учебой. «Делать уроки не хочу, не буду, нет, Надоело» — звучат у нас постоянно. Делаем уроки очень долго, крутится, качается на стуле, дергает закладку, грызет ручку, отвлекается и делает ошибки. Заставляю переписать, у него истерики и слезы — и опять не буду. Если переделывает, то как «на зло» каракули и ошибки. А я знаю, что он может делать лучше. Терпения не хватает. Что делать, помогите!
Здравствуйте, Екатерина! Мальчикам часто не хватает терпения для выполнения всех заданий на одном уровне качества. Но разобраться в ситуации необходимо, так как идет серьезное сопротивление учебе как таковой, нежелание «быть хорошим и послушным», нежелание выполнять правила. А учеба в школе и выполнение домашних заданий к таким правилам относится. Важно понять, с чем мы имеем дело: с тем, что он не справляется и теряет интерес, а, может быть, это неудачи в общении со сверстниками, влияние окружения, а, может быть, в Ваших отношениях с сыном? Важно понять причину произошедшей перемены. Сейчас он всячески сопротивляется Вашим попыткам заставить сделать все правильно и завершенно, проявляет характер. Особое внимание важно уделить обстановке в семье, вашим взаимоотношениям с мужем. Как давно вы отмечаете такое отношение с его стороны? Есть ли предметы, которые он делает сам, без нажима и контроля? Как происходит подготовка домашнего задания? Вопросов у меня достаточно много пока, а информации, увы, недостаточно. Можем попытаться провести наш диалог виртуально, а можете связаться со мной и поработать лично. Понятно лишь одно, что затягивать с отторжением уроков долго не стоит, т. к. начнет накапливаться не усвоенный материал, а это чревато потерей интереса к занятиям и отставанием. Да и восприятие в состоянии сопротивления и отсутствия интереса нельзя назвать полноценным. Мальчик поставил себя в ситуацию давления. Всего самого доброго, Ольга Владимировна Макарова.
Ольга Олеговна, возможно убрать грыжу на пупке бандажом? Не уйдет она внутрь?
Пупочная грыжа — это дефект между мышцами (т. е. дырка). Поэтому лечение должно быть направлено на развитие и укрепление мышц брюшного пресса (массаж, гимнастика, велосипед, плавание, качание пресса). Бандаж — это вспомогательный, а не лечебный метод, чтобы она просто не выходила наружу. Большая часть пупочных грыж проходит к школьному возрасту. То, что не прошло к 7–10 годам уже само не исчезнет, только оперировать.
Здравствуйте, моему сыну 1,9 лет. Размер его пениса равен 1–1,5 сантиметра, если вдавить пальцами до кости, а так практически ничего нет — одна кожица. Почему так и какой размер норма?
Здравствуйте. У вашего ребенка скрытый половой член (т. е. он спрятан под кожей лобка). Нормальные размеры — от 1,5 см. При меньших размерах ставится диагноз микропенис. Это может быть связано с наследственной особенностью или дефицитом мужских половых гормонов. Покажите ребенка урологу-андрологу.
Добрый день, Сергей Владимирович! На сроке беременности 15,5 недель я сделала биохимический скрининг (мой вес 86 кг). Результаты: АФП 19 нг/мл (0,49 Мом); ХГЧ 46 ед/мл (1,44 Мом). Определили риск рождения ребенка с болезнью Дауна 0,337% — Повышен. Прокомментируйте эти результаты, пожалуйста. Насколько высок риск, что значат эти проценты? Кроме того, 15,5 недель — это срок по УЗИ, акушерский срок 17,5 недель. УЗИ на 12,8 недель показало, что все в норме. Спасибо!
Добрый день. К сожалению, Вы не указали, производился ли перерасчет показателей, учитывая Ваш вес, а также я не увидел результаты исследования свободного эстриола. При оценке показателей сывороточного скрининга используется срок, установленный при проведении УЗИ плода. Нормальное УЗИ плода это далеко не 100% гарантия, что у ребенка не будет проблем. Чуть ли не у 50% беременных родивших ребенка с синдромом Дауна, при проведении УЗИ плода никаких отклонений не видели. Риск родить ребенка с хромосомной патологией достаточно велик по сравнению с обычными беременными (у Вас он составляет примерно 1:300, в то время как у многих женщин выдаются результаты о степени риска, например, 1:9000 и даже больше).
Здравствуйте. Результаты анализа на 11 неделе (акушерская 13 неделя): ХГЧ-1,9 Мом; РАРР-А-0,9 Мом; ТБГ 37860; при УЗИ на данном сроке отклонений не отмечено. Но пугают анализы на 16 неделе (акушерская 18 неделя) — АФП-3,4 МоМ, ХГЧ 4,4 МоМ, СЭ-2,6 МоМ. Записалась на 25.10 на консультацию к генетику. Необходимо ли до этого срока (до консультации) пройти УЗИ? Мне 35 лет, есть сын.
Добрый день. На самом деле Ваш врач акушер-гинеколог должен был Вас направить к генетику, не дожидаясь результатов анализов при первом обращении по беременности. Беременные возраста 35 лет и старше автоматически попадают в группу повышенного риска по рождению ребенка с хромосомной патологией. Повышение ХГЧ выше 2,0 мом может быть вызвано разными причинами, но, к сожалению, одна из них болезнь Дауна или другая хромосомная патология. Соответственно, чтобы выяснить состояние хромосом Вашего плода, Вам будет предложена инвазивная пренатальная диагностика — кордоцентез, после 21-ой недели беременности. Проводить его или нет — сугубо решение семьи. Повышение АФП выше 2,0 мом — это подозрение на порок центральной нервной системы, лицевого черепа и др., чтобы подтвердить или снять это подозрение Вам будет проведено УЗИ плода 2-го уровня в сроке 20–24 недели.
Олег Игоревич, у ребенка в мозгу обнаружили кисту. Возможно ее вылечить? Опасна она впоследствии?
Уважаемая Полина, Вам необходимо получить очную консультацию у нейрохирурга, чтобы решить тактику дальнейшего ведения.
Отец Владимир, здравствуйте! Я бы хотела знать — я не крещеная, но хожу в церковь по воскресениям. Я хочу креститься с малышом моим. Можно?
Конечно, можно, но пройти обычную подготовку перед Крещением всё равно необходимо. Обычно реакция человека на подготовительные беседы перед Крещением абсолютно идентична его отношению к предстоящей церковной жизни. Поэтому уже сейчас надо настраиваться на изменение всего строя жизни. Желание вступить в христианские ряды должно быть серьёзным и глубоко обдуманным, и первый шаг в этом направлении — и есть выслушать информацию о содержании христианской веры и жизни.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, я не могу забеременеть, у меня обнаружены вирусы: 1. токсоплазмоз — 66,4. 2. цитомегаловирус (сдавала 3 раза) — 4,98 паст-инфекция, латентная; 4,7 паст-инфекция, латентная; 4,4 паст-инфекция, латентная. Может ли это служить причиной моего бесплодия II. Прошу вас ответьте на мой вопрос. Спасибо.
Здравствуйте, Анна! К сожалению, я не могу прокомментировать результаты Ваших исследований, т. к. они представлены не корректно. Не понятно, что и каким образом вы сдавали на анализ, не ясны обозначения лаборатории. Могу только предполагать, что это серологические исследования крови на АНТИТЕЛА к данным возбудителям. В таком случае, надо знать какого класса эти антитела, т. к. интерпретируются только комплексные исследования. Таким образом, не надо 3 раза сдавать одно и то же, а надо просто 1 раз разобраться в результате! По сути вопроса хочу сказать, что ни цитомегаловирус, ни токсоплазма как таковые на способность женщины беременеть никак не влияют, а серологические исследования на антитела к ним проводят при планировании беременности с целью выявить прослойку женщин, которые никогда прежде не встречались с этими возбудителями и не болели этими заболеваниями. Если такая женщина забеременеет, а после этого заболеет токсоплазмозом, то у плода может развиться тяжелый порок. Поэтому, для планирования беременности положительный результат на антитела класса Ig G к краснухе, герпесу, цитомегаловирусу и токсоплазме считаются хорошим, благоприятным результатом, не зависимо от их количества.
Здравствуйте! У меня сейчас 23 недели. Сдавала первый анализ на ХГЧ, сказали результат хороший, 2 недели назад сдала второй анализ — результат ХГЧ полученный результат 12000, полученное значение МОМ 0,4, Медианы 30000. АФП полученный результат 34, полученное значение МОМ 0,5, Медианы 68. Сказали плохой, что делать, чего ждать? Анализы сдавала в г. Арсеньеве в женской консультации.
Здравствуйте, Ольга! В Вашем случае нарушена программа пренатального скрининга, принятая в Приморском крае, согласно приказу ДЗ ПК № 298–0 «О профилактике врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у детей в Приморском крае» от 03.06.2008. Во-первых, исследование выполнено не в установленные сроки. Скрининг второго триместра должен выполняться в 16–20 недель (причем оптимальными считаются сроки 16–18 недель). Исходя из Вашего письма — тест вы сдавали 2 недели назад, т. е. на 21 неделе. Не правильный и набор и объем исследований. Согласно вышеупомянутому приказу во втором триместре проводится «тройной тест», включающий исследование АФП, В-ХГЧ свободного (в нашей лаборатории только до 18 недель) и свободного эстриола. В указанные Вами сроки беременности концентрация хорионического гонадотропина не стабильна и достаточно быстро падает в крови, поэтому еще менее понятно, зачем Вы пересдавали анализ в 23 недели. Поэтому корректно интерпретировать Ваши результаты в том виде, в котором они предоставлены, не представляется возможным. Вам можно порекомендовать обратиться в ту лабораторию, где Вы сдавали анализы, и потребовать рассчитать Вам риск рождения ребенка с хромосомной патологией по Вашим данным. Согласно приказу № 429 от 08.07.2010 «О проведении биохимического скрининга беременных женщин» они обязаны иметь соответствующие компьютерные программы.
Здравствуйте! Моему сыну 5 лет. Вот недавно стала замечать, что у него сильно лопаются сосуды на белках глаз. Он очень любит компьютер и игры, хотя не разрешаю долго сидеть, но бывает по-разному. Я стала замечать, что даже, когда он не посидит за компьютером, у него лопаются сосуды. Что это может быть? И надо ли срочно обратиться к врачу? Спасибо.
Добрый день, Ольга! Это может быть проявлением синдрома сухого глаза, связанным с длительным пребыванием за компьютером. Либо проявлением хронического конъюнктивита. В любом из этих случаев Вам нужно обратиться к врачу.
Уважаемый Олег Игоревич! Хотела спросить. Моему ребенку 1 месяц. Были на УЗИ, сказали синдром гидроцефалии. Размеры головы 37 см, размер грудной клетки 40. Какие еще есть симптомы этой болезни в этом возрасте?
Уважаемая Марина, напишите, пожалуйста, размеры желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Симптомы гидроцефалии: увеличенные размеры окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на коже головы, синдром Грефе («заходящего солнца»), судороги, атрофия на глазном дне и т. д. Сомневаюсь, что у ребенка имеется гидроцефалия.
Добрый день, на днях сделали УЗИ, определили 11 неделю, врач никаких отклонений не обнаружил. Затем сдали анализ на в-ХГЧ и РАРР-А. Результаты в-ХГЧ 123085,8 (реф. знач 14500–125000), а РАРР-А 19 (1,03–6,01), получается завышен. Что нужно делать? К врачу только через 2 недели.
Добрый день. Повышение ПАПП-а обычно говорит об акушерских проблемах беременности, при хромосомной патологии плода он обычно снижается. Кроме этого, Вы указываете абсолютные значения анализов. Вам нужно обратиться в лабораторию, где Вы проводили исследование и попросить врача лаборанта перевести результат в МОМ (норма в мом, вне зависимости от вида анализа всегда одна — 0,5–2,0).
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, могут ли результаты кариотипирования плода по хориону и по крови уже новорожденного ребенка быть разными? И почему это может быть? Спасибо.
Добрый день. Когда проводится кариотипирование хориона плода, то во всех медико-генетических центрах (не зависимо от того, будете делать процедуру во Владивостоке, Москве или за рубежом) беременную предупреждают, что информативность исследования 99% и более (но не 100%). Это связано с тем, что часть клеток плаценты имеют кариотип (хромосомный набор) отличный от кариотипа крови плода — это так называемый плацентарный мозаицизм. Соответственно, если при заборе материала попадется как раз такая мозаичная ворсина, то возможна выдача результата отличного от кариотипа крови плода.
Здравствуйте. Мне 28 лет, мужу 33 года. Беременность первая. Сейчас у меня 28 неделя беременности. Делала двойной тест на сроке 11 недель. Результаты ХГЧ (Total b-hCG) >225000 mME\\ml норма лаборатории в 11–15 недель 16995–225000 медиана 67000, РАРР-А результат 3, 26 mlU/ml норма лаборатории 11 недель 0, 79–4, 76 медиана 2, 65. Узи в 12 недель ТВП менее1 мм, КТР 54 мм, сердцебиение плода 169 уд/мин. Краевое предлежание плаценты. Беременность наступила на фоне приема клостилбегита по 1 таблетке с 5 по 10 день менструального цикла. При сдаче двойного теста пила дюфастон, отменила на 13–14 неделе беременности. Мой гинеколог сказал, что анализы в норме, риск рождения ребенка с хромосомной патологией низкий. Делала УЗИ в 22 недели и 24 недели у двух разных докторов. В 22 недели беременности все в норме, околоплодные воды в норме, с допплерометрией — все в норме, размеры плода соответствуют 22 неделям. В 24 недели повторила УЗИ у другого врача — все в норме, в том числе по доплеру. Размеры соответствуют кости носа 7 мм-норма, бедренный и кости голени опережают и развиты на 25 недель. Ребенок развивается нормально и, как сказала врач, судя по допплерометрии, чувствует себя хорошо. Я также сдавала генетич. 3 в трех лабораториях. Врач по телефону сказал риск низкий и только сейчас я увидела анализ «в живую». Смущают показатели гормонов: АФП 54, 36 U/ml медиана 39, 67 коррект. МоМ 1, 25, ХГЧ 65, 83 ng/ml медиана 10, 65 коррект. МоМ 3, 00, Эстриол 4, 98 медиана 5, 88 коррект. МоМ 0, 82 значение риска наличия у плода ДНТ низкий риск, значение риска наличия у плода синдрома Эдвардса 1:66191, возрастной риск наличия у плода синдрома Дауна 1: 1119, значение риска наличия у плода синдрома Дауна 1:317 результат скрининга на синдром Дауна — низкий риск. (высокий риск данной лаборатории 1:250). Несмотря на то, что указано, что риск низкий в заключении рекомендовано УЗИ в 19 недель по месту жительства в связи с умеренно повышенным риском наличия у плода синдрома Дауна. При сомнительных результатах УЗИ — консультация генетика. Как я уже писала, УЗИ делала дважды в 22 и 24 недели беременности, все в норме. И гинеколог меня к генетику не направлял. Не могу понять, какой генетич. 3 верить: 1) на сроке 17 недель 1 день: АФП 54, 36 U/ml медиана 39, 67 коррект. МоМ 1, 25, ХГЧ 65, 83 ng/ml медиана 10, 65 коррект. МоМ 3, 00, Эстриол 4, 98 медиана 5, 88 коррект. МоМ 0, 82; 2) на сроке 17 недель 6 дней. 1) АФП результат 33, 44 ME/мл норма лаборатории 19, 5–78 медиана 39, Эстриол свободный 5, 25 нг/мл норма 0, 2–4, 43, ХГЧ (Total b-hCG) 61728, 96 mME\\ml норма лаборатории в 16–22 недели 6860–225000 медиана 26000 [мной расчитан МОМ самостоятельно, как среднее к медиане (не скорректированный, конечно), получается ХГЧ 2,3 Мом]. 3) Результат в другой лабаратории на сроке 17 недель 6 дней ХГЧ 46300 МЕ/мл, медиана 30000 (самостоятельно рассчитанный мною Мом 1, 5), АФП 39 МЕ/мл, медиана 35, свободный эстриол 5, 0 нмоль/л, медиана 4, 4. Эта тройка практически идеальная. Между сдачей 2 и 3 ген.3 на сроке 17 нед 6 дней разница сдачи 30 минут, а такие разные результаты. Но в любом случае во втором и третьем результате ХГЧ лучше, чем в первом результате, где ХГЧ уже скорректированный 3 мом, хотя риск низкий. Извините опять за длинное перечисление анализов, но сама для себя хочу понять какой анализ более верен. Почему они такие разные. Почему повышен ХГЧ в одной тройке в 1,5 раза, в другой в 2,3 раза, в третьей в 3 раза относительно медиане? Чему верить? Или все же не стоит переживать ведь риск рождения ребенка с СД низкий 1:317. У меня 28 неделя беременности и инвазивная диагностика уже не для меня. Помогите ответом. Заранее благодарна за ответ.
Добрый день. К сожалению, без инвазивной пренатальной диагностики ответить на вопрос, какое из исследований корректно, невозможно. При этом, многое зависит от реагентов, которые используются лабораторией, если коэффициент вариации (разброс показателей) 2,5%, то после компьютерного расчета можно выявить до 95% плодов с болезнью Дауна, но если коэффициент вариации будет даже всего лишь 8%, то после компьютерного расчета патологию можно будет заподозрить только у 75%. Формально повышение ХГЧ выше 2,0 мом является подозрением на хромосомную патологию. При этом риск 1:317 — это пограничная зона, т. е. риск родить ребенка с патологией уже достаточно сильно повышен, но при этом потенциальный риск осложнений после инвазивной процедуры его превышает.