Все ответы специалистов
У меня такой вопрос: я укачивала ребёнка на гимнастическом мяче, однажды он лопнул, я шлёпнулась на пол и ударилась. Теперь у меня побаливает в районе копчика. Опасно ли это, к какому врачу нужно обратиться, или это со временем пройдёт?
Здравствуйте! По механизму травмы у Вас возможно повреждение копчика, отсюда и боли — кокцигодиния. Как давно была травма? С такой травмой Вы можете проконсультироваться у ортопеда и проктолога. Я в свою очередь предлагаю Вам пройти курс реабилитации у нас.
Дмитрий Станиславович, здравствуйте! у меня диагноз артроз тазобедренного сустава, мне 36 лет. Обострение началось 3,5 года назад после родов. Беспокоят очень сильные боли при движении, а теперь и в состоянии покоя периодичность — 1,5 месяца. Можете ли Вы мне помочь? Зарядка, натирания не помогают. Очень жду вашего ответа.
Здравствуйте! В тактике лечения очень важна степень изменений в суставе. Какую степень Вам ставят? Гимнастика показана в любом случае (даже при оперативном лечении), вот какая… это можно определить при осмотре.
Добрый день. Мне 25 лет, делала анализы на сроке 11 недель. ХГЧ 124540 мМЕ/мл, Медиана 85172 (1.4622 МоМ), РАРР-А 3246 мМЕ/л Медиана 1337 (2.4278 Мом). Помогите расшифровать эти данные, входят ли они в норму? Спасибо.
Добрый день, показатель ХГЧ в момах в пределах нормы (0.5–2,0), хотя анализ РАРР-а выше 2,0, заподозрить хромосомную патологию у плода можно только при снижение менее 0.5 мом. То есть на основании анализов говорить о подозрении на хромосомную патологию нельзя. При этом Вы должны понимать, что нормальный анализ — это не гарантия того, что у плода нет никаких отклонений. До 30–35% матерей, родивших детей с болезнью Дауна, имели все показатели в норме.
Юлия Владимировна, здравствуйте. Подскажите, применяется ли сейчас такой метод контрацепции как стерилизация? Делают ли ее методом лапароскопии, и какие могут быть побочные эффекты? Могут ли сделать ее в 33 года?
Здравствуйте, Любовь. Согласно приказу МИНЗДРАВА РФ ОТ 28.12.93 N 303 «О ПРИМЕНЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ГРАЖДАН» — «Медицинскую стерилизацию, как метод контрацепции, разрешается производить только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего двух детей». Проводят ее чаще лапароскопическим доступом, путем пересечения маточных труб. Изменений в организме после данной операции (таких как, изменений гормонального фона, быстрое старение и т. д. ) не происходит. Побочные эффекты могут быть связаны с рисками самой операции или наркоза. Вы должны понимать всю ответственность данного решения. Данный метод не обратим. После стерилизации беременность возможна только путем ЭКО.
Здравствуйте! По результатам УЗИ мне выдали заключение: Эхо признаки диффузного увеличения Щитовидной железы 1 ст, увеличение предтрахеального узла справа. (по медиальной поверхности правой доли. рядом с перешейком лоцируется предтрахеальный л/узел 0,8 *0,6 гипоэхогенный, слои чётко дифференцируются). Скажите, это что такое за узел, это к онкологии имеет отношение, трудно лечится?
Здравствуйте, Алла! Вам необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину увеличения щитовидной железы и пройти курс лечения. Затем сделать контроль УЗИ и определить динамику лимфоузла. Возможно, это связано с увеличением щитовидной железы и к онкологии не имеет никакого отношения. Нужно сделать онкомаркер тиреоглобулин.
Здравствуйте, Елена Юрьевна! Низкий поклон Вам за Вашу работу. Я получила от Вас бесплатную консультацию (в наше время это так редко) уже в момент отчаяния, пока подруга не рассказала о Вас! Сейчас я плачу от радости, что все у нас хорошо. Спасибо Вам! Спасибо что Вы есть! Здоровья Вам и Вашей семье!
Юлия, большое спасибо, за добрые слова! Мне очень приятно! Я очень рада, что у вас все хорошо! Пожалуйста!
Добрый день! Заранее большое спасибо за консультацию, очень прошу прокомментировать сложившуюся ситуацию. У меня 2 беременность, 1 й ребенок родился в срок без отклонений, на данный момент мне 30 лет, 2 беременность. Замерших беременностей, абортов, выкидышей не было. 05 октября было сделано УЗИ у А. С. Ширина, по результатам которого он ставит 11 нед.1 день. ТВП 1,0, носовая кость — 2,2, ВПР — не выявлено, уз маркеров хромосомных болезней не выявлено. 12.10 сдала на фоне ОРВИ маркеры: в-хгч св.— 0,66, РАРР-А-0,31-значения cчитали на 13 недель. Вес не учли — 88 кг. 15.10 пересдала эти анализы еще раз, т. к. были сомнения результат-в-хгч — 0,64 РАРР-А-0,66. ОРВИ на тот момент уже не болела. К генетику побежала с 1 результатом, т. к. 2 еще не был готов. Заключениее: риск 5%. На данный момент запланирована биопсия хориона на 27.10. Все-таки до какого срока Вы проводите биопсии? Смущает то, что на момент ИПД у меня уже будет 14 недель и 3 дня, а ее, насколько мне известно делают до 12 недель? И как можно объяснить мои столь разные показатели маркеров? Ведь сдавала я все это на одной неделе беременности? (только в разных лабораториях) Большое спасибо за ответ!
Добрый день. На самом деле есть две процедуры, технически ничем не отличающиеся — биопсия хориона и плацентоцентез. При них проводится забор ворсинок хориона (до 12–13 недель), после этого срока у хориона меняется название и он называется плацентой, а процедура соответственно плацентоцентезом, который мы выполняем до 16 недель беременности. Результаты показателей лабораторий я, к сожалению, комментировать однозначно не смогу. Они зависят от множества факторов: состояния беременной, анализатора на котором работает лаборатория, набора реагентов, правильности медиан, опытности лаборанта… Тем не менее, я вижу расхождения только по ПАПП-а, они, конечно, существенны, но при этом нет такого расхождения, что в одном месте — 0.31 — сниженный, а в другом, например, 6.5 мом — повышенный.
Спасибо огромное за ответ! Есть у меня еще вопрос в эту же тему: на 1-м УЗИ толщина воротникового пространства была 3,5 мм при КТР 63 мм, а на 2-м УЗИ (делала через неделю после 1-го) уже 4,5–4,7 мм при КТР 78 мм. Врачи пугают внутренними патологиями развития, в том числе и хромосомными. Как Вы считаете, чем такое увеличение ТВП может грозить? Ходила к нашим генетикам — отправили на биопсию хориона. Может ли это исследование сказать обо всех хромосомных отклонениях или только по нескольким хромосомам?
При проведении инвазивной пренатальной диагностики мы смотрим все 23 пары хромосом. Вне зависимости от того, подозревается ли только трисомия по 21 паре хромосом или по 18. К сожалению, при увеличении ТВП, достаточно часто встречаются врожденные пороки развития плода, например, сердечно-сосудистой системы.
Сергей Владимирович, здравствуйте! Мне 37 лет. Беременность 18 недель. По направлению гинеколога была отправлена в перинатальный центр на медико-генетическую консультацию. После сдачи анализа получен диагноз: АФП 0,69 МОМ, ХГЧ 0,27 МОМ. индивид. риск с. Дауна 1/19943 (низкий). Генетический прогноз риск ВПР у плода 6%, риск хромосомных патологий 1:149, риск синдрома Дауна 1:289. Повышен риск фетоплацентарной недостаточности и невынашивания беременности. Настаивают на проведении ИПД. Дело в том, что у меня резус-фактор отрицательный, у супруга положительный. Вопрос: обязательно ли все-таки делать ИПД, как на том настаивают генетики, и на сколько в этом случае увеличивается риск невынашивания беременности?
Добрый день. Да, у Вашего ребенка действительно имеется повышенный риск родиться с хромосомными отклонениями. Но делать или нет инвазивную пренатальную диагностику это решение только Вашей семьи. Вы обсуждаете делать ее или нет с Вашими близкими, исходя из того, что, если, не дай Бог, У Вашего ребенка есть такая патология (которая, как правило, проявляется умственной отсталостью, пороками развития), БУДЕТЕ ли Вы забирать его из роддома в семью и заниматься им всю оставшуюся жизнь. Если Вы готовы к этому — то Вам пренатальная диагностика не нужна. Но есть семьи, в которых говорят, мы не сможем посвятить этому ребенку жизнь, у нас есть финансовые проблемы, мы вынуждены работать… И в этом случае более правильно идти на инвазивную пренатальную диагностику и, если у плода выявляется хромосомная патология, то семья может прервать беременность. Проблема с возможным резус-конфликтом после инвазивной процедуры вполне решаема. Это введение после процедуры препарата, препятствующего образованию резус-антител, так называемого, специфического антирезус-иммноглобулина. Риск прерывания беременности после инвазивной пренатальной диагностики обычно менее 1%.
Сергей Владимирович! Ответьте, пожалуйста,— afp 0.59 мом, hgg 0.26 мом, ue3 1.32 мом. Срок по УСГ 18–19 недель. УСГ хорошее. Нужно ли делать кариотипирование?
Добрый день. Сказать однозначно, нужно ли делать пренатальную диагностику или нет, только на основании этих результатов нельзя. Да, одной из причин снижения ХГЧ менее 0.5 мом является хромосомная патология у плода. Но, степень риска рождения больного ребенка нельзя рассматривать только на основании результатов одних анализов, должны быть учтены анамнез, возраст и многие другие факторы.
Здравствуйте, Елена Анатольевна. Во время беременности у меня было выявлено ТТГ 4,88. С тех пор принимаю "Эутирокс" (100 мкг утром) и "Йодомарин" (200 мкг до конца беременности, и 300 мкг сейчас - при кормлении грудью). Сыну 3 месяца, собираюсь кормить грудью не менее года, а, возможно, и больше - как будет необходимо ребенку. Подскажите, пожалуйста, как часто нужно делать контроль ТТГ сейчас? Как на ребенка может повлиять ТТГ выше нормы? Не обленится ли окончательно моя щитовидная железа после приема такого количества гормона? И не придется ли мне всю оставшуюся жизнь пить гормональные препараты для поддержания ее функций? Большое спасибо.
Здравствуйте, Анастасия! Вам необходимо сдать контрольные анализы и решить вопрос о необходимости дальнейшего приема препаратов.
Здравствуйте, Юлия Владимировна! Я уже Вам писала по поводу синехий у моей четырёхлетней дочери. У меня назрел ещё один вопрос. Если врач исключит всё то, из-за чего может происходить сращение малых половых губ, обязательно ли нам при каждом рецидиве разводить малые половые губы? Или всё оставить так до переходного возраста, чтобы не травмировать ребёнка. А ёщё я слышала о всплеске гормона эстроген к 5 годам. Может ли эта проблема уйти к этому возрасту? Заранее благодарю!
Здравствуйте. Вам следует не допускать сращения половых губ. Самостоятельно обрабатывать вульву ежедневно (или несколько раз в неделю), тогда рецидив синехий будет Вами предупрежден. К 5 годам может все пройти. С уважением, Краснопеева Ю. В.
Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, разобраться! Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца. Родилась на 41 неделе, роды естественные, схватки длились 9 часов, очень болезненные, прокололи пузырь. Во время беременности и родов было обвитие пуповины. Доченька закричал не сразу, а после помощи врачей (что-то делали трубочкой во рту). Сосудики полопали на глазах и лице. На левом глазике красные пятна есть до сих пор, особенно видно после плача ребенка. Из того, что настораживает в развитии: с 1,5 месяца очень-очень хорошо держала головку, опиралась на ручки, долго лежала на животике, иногда спала, а после 2 месяцев все хуже и хуже стала держать головку, на ручки не опирается раскидывает. Сейчас по развитию (на 4,5 месяца): неустойчиво держит головку и спинку, не переворачивается, не ползает, стает на носочки. Когда лежит на животике головку держит не больше минуты, заваливается и выгибается на левый бок. Сейчас (4,5 месяца) сделали нейросонографию головного мозга. Заключение: «В ділянці зліва візуалізується поодинокі дрібні ехо-сигнали — ймовірно кальцинати! Незначна асиметрія передніх рогів та тіл бокових шлуночків. По ходу судинних сплетінь бокових шлуночків з обох боків візуалізується кісти, приблизно до 3 мм в діаметрі! Субарахноїдальний конвексітальний простір 2 мм. Паренхіма мозку: Ехогенність — середня. Малюнок — чіткий. Міжпівкульна щілина в площині через лобні долі — 3 мм. Перевинтрикулярна область: не змінена. ширина передніх рогів — справа 5 мм, зліва 6 мм. ширина тіл: справа 5 мм, зліва 6 мм. потиличні рога: справа 15 мм, зліва 15 мм. Третій шлуночок не розширенний 3 мм. Шлуночковий індекс 30% Судинні сплетіння: контури — не рівні, структура — неоднорідна. «Ходили в поликлиннику (к ортопеду), я взяла карточку ребенка, просмотрела и оказалось, что у нас была очень большая прибавка в обхвате головки игруди в 1 месяце. Родилась ОГ 31 ОГК 31 В 1 месяц ОГ 36,5 ОГК 35 2 месяц ОГ 38,5 ОГК 38 3 месяц — педиатр забыла измерить 4 месяц — ОГ 40 ОГК 41 Чем опасен такой быстрый темп роста головки и груди? Скажите, пожалуйста, насколько серьезно данное заключение нейросонографии, как и чем это лечить? Заранее спасибо!
Уважаемая Лана, вероятно, Ваш ребенок перенес тяжелую гипоксию мозга, в связи с чем имеется задержка в психомоторном развитии и спастический тетрапарез. ОГ и ОГК соответствуют возрасту (4,5 мес) — это норма. К сожалению, данная патология может в будущем привести к развитию ДЦП (но это не обязательно), поэтому Вам необходимо приложить все усилия в лечении ребенка. Ваш доктор — детский невролог.
Олег Игоревич, контроль цитоза и бак. посевы на чувствительность проводятся регулярно. Улучшение было на те несколько дней, которые были перерывом перед повторной установкой наружного дренажа. Но ребенок плохо переносит пункции, и к тому же кровоизлияние (небольшое) повторилось, поэтому пришлось поставить дренаж снова. На данный момент цитоз: 165\3, белок: 1,5, эритроциты: 197, лимфоциты: 5, нейтрофилы: 95. Мы находимся в г. Кемерово, в детской многопрофильной больнице.
Уважаемая Алена, необходимо набраться терпения и продолжать лечение. Иногда подобные случаи лечатся длительно — до нескольких месяцев. По данным анализа скоро должна произойти санация ликвора и Вам предстоит шунтирующая операция.
Здравствуйте. После рождения третьего ребёнка у меня произошло опущение матки. Сейчас младшей доченьке уже два года, и грудью её перестаю кормить. Можно и нужно ли мне делать пластическую хирургию по исправлению опущенности? Где и у какого специалиста посмотреться? Что посоветуете? И как дорого это стоит (можно ли применять полюс мед. страхования). Да, и ещё у меня подвисает живот (мне это не нравится). Что в этом случае посоветуете? Куда обратится? Спасибо.
Елена, здравствуйте. Изложенная Вами проблема в компетенции гинекологов, нежели пластических хирургов. Что же касается проблемы живота - это, мне кажется на сегодня для Вас менее актуально.