Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Добрый день, Сергей Владимирович. Первый день последней менструации 24.03.2011. На 12 неделе, а именно 10.06.2011, сделала анализы ХГЧ и PAPP-A, результаты ХГЧ — 0,2 MoM, PAPP-A — 0,82. Сразу хочу сказать, что УЗИ делали 07.06.2011 — УЗИ все отличное, просто идеальное. Далее сама пошла в Юнилаб, сдала анализы снова уже 23.06.2011. Выяснилось, что ХГЧ — 2,61; PAPP-A — 0,56. Снова сделала УЗИ 28.06.2011 — УЗИ отличное. Ходила к вашему генетику, предложили прокол, и прямо не знаю, что делать, посоветуйте. Заранее огромное спасибо.

Добрый день. К сожалению, одной из причин повышения ХГЧ (как впрочем и снижения), является хромосомная патология. Единственным методом диагностики, который почти со 100% достоверностью может ответить на вопрос, есть хромосомная патология у плода или нет, это инвазивная пренатальная диагностика. Все остальные (включая, УЗИ плода экспертного класса) диагностировать хромосомную патологию не могут.

Делать пункцию или нет — решение сугубо семьи, но не генетика. Мы делаем 500–600 диагностик ежегодно, но существует риск прерывания беременности после процедуры — до 1%. Наверно, Вы должны ответить себе на вопрос, готовы ли Вы если, не дай бог, родится ребенок с хромосомой патологией забрать этого ребенка в семью и заниматься его лечением в течение всей жизни. Если Вы не готовы к этому, имеет смысл делать пункцию.

Здравствуйте, Елена Юрьевна. У меня такая проблема: еще в роддоме, когда я начала прикладывать ребенка к груди, у меня появились очень сильные трещины, к тому же у меня немного втянутые соски. Я начала использовать накладки на грудь, мой малыш сосал через них, но видимо быстро уставал и большая часть молока оставалась в груди. Грудь начала каменеть, тогда я решила пользоваться молокоотсосом, и сцеженное молоко я давала ребенку из бутылочки. В дальнейшем, когда трещины зажили, я попыталась дать ребенку грудь. Он вроде как начинает ее сосать, а когда молоко начинает прибывать, ребенок начинает захлебываться молоком и, соответственно, начинает плакать и выворачиваться. И я опять даю ему сцеженное молоко. Нам уже почти 3 месяца и все это время я кормлю ребенка из бутылки сцеженным молоком. Попытки кормления грудью приводят лишь к раздражению ребенка и моему волнению. Подскажите, пожалуйста, может есть какие-нибудь методы возврата ребенка к груди? Или это уже невозможно? Заранее вам благодарна.

Здравствуйте, Катерина! Это очень важно и хорошо, что вы хотите вернуть малыша на грудь! И очень хорошо, что малыш берет грудь и пытается сосать. Так что, основания для оптимизма в вашем случае есть: ).

Судя по вашему описанию, основная причина отказа в том, что малышу неудобно сосать. Тут стоит попробовать разные варианты поз для кормления:http://www.breastfeeding.org.ua/how/position.html

Попробуйте вертикально держать малыша, особенно хороша может быть поза для расслабленного кормления http://www.gvinfo.ru/bn

Кроме того, можно попытаться ослабить поток: руками или молокоотсосом вызвать прилив до прикладывания и дать грудь после того как поток ослабнет. Или приложить прохладный компресс на грудь перед кормлением.

Когда речь идет о прикладывании и позах, очная консультация обычно более эффективна.

Как у малыша обстоят дела со здоровьем? При проблемах с сосанием груди показана консультация мануального терапевта или остеопата.

Здравствуйте! У моего мужа и его матери-врожденный осложненный астигматизм. Нашем ребенку (2,5 года) поставили диагноз — дальнозоркость и сходящееся косоглазие. А как диагностируется астигматизм? Может, он тоже уже присутствует?

Анна Игоревна, добрый день! Астигматизм — это врожденная особенность формы роговицы. Даже в возрасте одного года уже можно установить диагноз астигматизм на осмотре. О его наличии или отсутствии нужно уточнить у лечащего врача.

У всех детей в той или иной степени есть дальнозоркость. Если она больше определенной нормы, то в некоторых случаях это действительно может приводить к развитию сходящегося косоглазия.

Здравствуйте! Моему Ярославику 2 года 8 месяцев. У него врожденная правосторонняя косолапость. Год назад выявилось другое заболевание — метафизарная хондродисплазия. Обязательна ли операция при таком диагнозе? Так как хрящевая ткань и так крошится (на снимках) и плохо формируется, боюсь, что после операции будет долгий восстановительный период. Мой малыш не сможет ходить. Сейчас он ходит уточкой.

Спасибо за вопрос. Напишите, чем проявляется у вашего ребенка хондродисплазия. И в зависимости от симптомов будет зависеть метод лечения.

Уважаемый Сергей Владимирович! В данный момент нахожусь на 20 неделе беременности. Беременность третья: 1 беременность — ребенок родился с ВПС, умер на 2 сутки, 2 беременность — преждевременные роды в 36 недель, с ребенком все в порядке, 3 беременность — данная. На сроке 15–16 недель беременности я сдала анализы. Результаты такие: ХГЧ — 61820,47 мМе\мл (норма 7 000–60 000), ТБГ — 23580 нг\мл (норма 24 000–65 000), РАРР-А — 8,1 (норма 1,47–8,54). Скажите, пожалуйста, чем опасен повышенный показатель ХГЧ и пониженный ТБГ?

Добрый день. Изменение ХГЧ и ТБГ может отражать нарушения функции плаценты, угрожающий самопроизвольный аборт и т д. Но одна из причин повышения ХГЧ — хромосомная патология у плода. Кроме этого, учитывая, что у первого ребенка был ВПС, Вам нужно обратиться к генетику для проведения УЗИ плода 2-го уровня.

Ребенку 9 месяцев. Обнаружено покраснение крайней плоти, выделений нет. Ребенок периодически почесывает половой член. Детского уролога нет, что необходимо предпринять?

Без осмотра сложно ответить на Ваш вопрос. Если нет детского уролога, такими пациентами должен заниматься детский хирург. Попробуйте применить ванночки с фукрациллином 4–5 раз в день по 10 минут. При отсутствии положительного эффекта в течение 48 часов, обращайтесь к врачу.

Спасибо за предыдущий ответ. Так как во всей литературе написано, что при 2-м типе очень много отклонений от нормы: проблемы с мочевыводящими путями, ходить не будет и т. д. Мне узист сказал, что ребенок будет мучиться максимум 2–4 месяца. Каковы шансы у ребенка в дальнейшем с синдромом арнольда-киари? Он будет жить как обычный человек, или у него все же будут отклонения от нормального человека? И для чего наблюдаться у нейрохирурга? Это ведь значит делать операцию?!

При мальфорации Киари возможно оперативное лечение, но не всегда. Вы выполнили МРТ плода?

Евгений Владимирович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, в 1 месяц нам сказали, что не много спазмирован слезной канал на левом глазике, покапать «Тобрекс» 10 дней, и все пройдет (видимых проявлений не было, глазик не гноился и т. д. ). В 4 месяца на левом глазике начался конъюктивит, покапали «Тобрекс» — прошло. Сейчас нам 8 месяцев. Опять начал закисать левый глазик и собираться слезка, педиатр сказала капать «Тобрекс» 5 дней. Покапали, закисать перестал, а слезка осталась. Прошло 3 дня и гной появился снова. Что это может быть? Недолеченный конъюктивит или что-то со слезным каналом? И если надо делать зондирование, в каком лучше возрасте? Спасибо.

Добрый день! Ваша проблема связана с сужением слезных путей. И лучше всего в таких случаях проводить зондирование (расширение слезных путей). В таком возрасте это связано с определенными сложностями, и я бы порекомендовал обратиться в детское глазное отделение Краевой клинической больницы № 2 (бывшая Рыбаков) за консультацией.

Дочке 3 месяца, весит 6900. Активный ребенок, головку держит хорошо. Лежать долго не хочет, а на руках держать тяжело. С какого возраста можно садить в кенгурушку, прыгунки, ходунки?

Спасибо за вопрос. В кенгуру можно садить в 4 месяца, прыгунки и ходунки в 6 месяцев.

Добрый день. На 10-й неделе беременности сдала анализ В-ХГЧ свободный МОМ=2,36, Концентрация=135, Медиана=57,06. На сколько завышены показатели, и чем это может быть опасно для моего ребенка? Спасибо.

Спасибо за вопрос. В кенгуру можно садить в 4 месяца, прыгунки и ходунки в 6 месяцев.

Добрый день, Елена Александровна! У меня два вопроса:

  1. Сыну 1 год 2 месяца. 1-ю прививку АКДС начали ставить в 8 месяцев вакциной Пентаксим (медотводов не было, просто так вышло), ранее в 3 месяца был привит от полиомиелита Имовакс-полио отдельно. 2-ю прививку АКДС ставили в возрасте 11 месяцев, также Пентаксим. Подошло время 3 прививки АКДС. Планировала поставить Инфанрикс, так как полиомиелит и гемофильную мы уже закрыли, но Инфанрикса нет. Педиатр предлагает поставить препаратом Пентаксим без гемофильного компонента. Но у нас будет таким образом 4-я вакцина против полиомиелита. Педиатр на этот аргумент ответила — ничего страшного, это допустимо. Но, я как мать волнуюсь, какие могут быть последствия, реакции организма, иммунная нагрузка? Как нам быть? Русскую вакцину ставить не хочу.
  2. У нас еще старшая дочка 3 года 5 месяцев, планируем начать посещать детский сад. Хочу ей поставить прививку от пневмо и хиб инфекции. Насколько я знаю, две прививки возможно сделать одновременно. Младший уже привит от хиб инфекций Пентаксимом. Надо мне младшего прикрывать тоже от пневмококк инфекции? И по какому графику это лучше сделать? Еще прививка АКДС младшего совпадает во времени с прививками старшей дочери. Заранее благодарю.

    3. Здравствуйте, Наталья.

    1. В данной ситуации Вы пока, действительно, можете использовать Пентаксим. Четвертый полиомиелит и должен быть, это называется ревакцинация, тогда будет закрыт весь курс полиомиелита. И через год надо будет сделать ревакцинацию АКДС.
    2. С учетом того, что старшая дочка будет посещать детский сад, то младшего лучше тоже привить против пневмококковой инфекции, даже если она сама не будет болеть и будет привита, это не будет мешать ей приносить в дом инфекцию. В один день ребенку можно сделать 3 прививки и 2 детей можете спокойно вместе прививать. Перед детским садом рекомендую сделать ребенку вакцинацию против ветряной оспы, если еще ею не болели.

      3. С уважением, Елена Александровна.

      Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, что означает результат ЭКГ — Ритм синусовый, тахикардия. Отклонение ЭОС вправо. Результат ЭХОЭС норма.

      Здравствуйте, Виктория. Синусовый ритм — это нормальный ритм сердца, при котором электрические сердечные импульсы создаются в синусовом узле, распространяются через предсердия, атриовентрикулярный узел и желудочки, вызывая сокращения сердца.

      Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоянии покоя свыше 100 сокращений в минуту с правильным ритмом. Сердце имеет так называемую электрическую ось (суммарный вектор), представляющую собой направление распространения процесса деполяризации в сердце. Электрическая ось сердца определяется состоянием пучка Гиса и мышцы желудочка и до некоторой степени анатомической позицией сердца. Последнее особенно важно для определения электрической оси здорового сердца. Электрическая ось в норме направлена от основания к верхушке почти параллельно анатомической оси сердца. Ее направление зависит в основном от следующих факторов: положения сердца в грудной клетке, соотношения массы миокарда желудочков, нарушения проведения импульса к желудочкам и очаговых поражений миокарда. В настоящее время большинство авторов выделяет пять вариантов положения электрической оси сердца, определяемых во фронтальной плоскости: нормальное, вертикальное, отклонение вправо, горизонтальное и отклонение влево. Все эти варианты могут быть выражены количественно в градусах угла α. При нормальном положении электрической оси сердца угол α находится в пределах от +30 о до +70 о. При вертикальном положении электрической оси, обусловленном небольшим поворотом его вправо, угол α находится в пределах от +70 о до +90 о. Более значительный поворот электрической оси вправо с углом α от +90 о до +180 о называется отклонением оси сердца вправо. Значительное отклонение оси сердца вправо, обычно встречается при патологии. Оно может наблюдаться при вертикальном положении сердца, блокаде правой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого желудочка, инфаркте передней стенки, декстрокардии, смещении вниз диафрагмы (при эмфиземе легких, инспирации).

      Эхо-КГ — ультразвуковое исследование сердца.

      Исследование позволяет оценить структуру, размеры и состояние сердечных мышц и клапанов, увидеть работу сердца в режиме реального времени, проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.

      Добрый день, у меня к вам вопрос. Была на приеме в вашей клинике у генетика, и мне предложили прокол. На сегодня у меня 24 недели, идет 25. Сделала первый тест в 10–11 недель: Свободный в-ХГЧ — 113,9 (медиана — 50,6) РАРР-А — 1175 (медиана 2060), но генетик просчитала не к 11 неделям, а пересчитала на 12 недель. Второй тест сделала в 16 недель — результаты: АФП — 1,8, в-ХГЧ — 2,6, Свободный эстриол — 1,4. Но у нас небольшое ЧП на первое УЗИ нас врач отправил не совсем вовремя, и мы уже попали в 15 недель (назальная косточка 3,7 мм), в 22 недели сделали УЗИ — все без каких-либо патологий (назальная косточка 8 мм). Я очень боюсь делать прокол, так как у меня гипертонус задней стенки, и всю беременность матка находится в тонусе. При наших анализах большой риск родить ребеночка с хромосомной патологией? Да, и почему мне не предложили сделать расчет степени риска рождения ребенка с хромосомной патологией? Заранее вам благодарна за ответ.

      Добрый день. Расчет показателей проводится на основании данных УЗИ плода как более объективного метода, поэтому у Вас, скорее всего, на день сдачи было не 11 недель как было написано акушером-гинекологом, а 12 в соответствии с УЗИ плода, кроме этого у Вас в 16 недель повышен ХГЧ, одной из причин этого является хромосомная патология у плода. ЧП с УЗИ плода у Вас действительно есть. В 10–14 недель оценивается очень важный показатель — толщина воротникового пространства, изменение которого является основанием для подозрения на хромосомную патологию и ВПС у плода. Этот показатель, к сожалению, у Вас в 15 недель уже оценить нельзя.

      Одной из причин угрожающего самоаборта является хромосомная патология у плода. Но на фоне угрозы прерывания, пункции мы не проводим, даже при очень высокой степени риска патологии плода и желании супругов.

      Компьютерный расчет является дополнительным методом оценки, он не дает 100% правильности оценки степени риска, а является математиченским приближением, за которое фирма изготовитель программы не несет ответственности. Одним из обязательных данных для компьтерного расчета степени риска патологии является размер ТВП (которое Вы не знаете), в его отсутствие информативность расчета значительно снижается.

      Здравствуйте! Скажите, как к Вам попасть на прием иногородним? С мужем хотим детей, но уже год безрезультатно… Наблюдалась в Большом Камне у эндокринолога, у меня ановуляция (6 месяцев) и резинстентность к инсулину. Пила Глюкофаж и Дексаметазон, но безрезультатно… месячных нет уже полгода… Что делать? Очень хочу ребенка. Как попасть к Вам на прием?

      Здравствуйте, Надежда! Приезжайте обязательно, телефон для записи 42-49-14.

      Добрый день! У меня угревая болезнь, и никак не проходит. Когда проводишь по коже, чувствуется грубость и неровность с бугорками. Угри перед ПМС начинают воспаляться и сильно гноятся. Мне 28 лет, в подростковом возрасте не знала проблем с лицом, зато сейчас мучаюсь уже больше года. Проверяла желудок — все в норме, сдавала анализы на гормоны: превышает тестостерон, а женского гормона — наоборот мало.

      Наблюдалась у врача, пропила курс полгода Дексаметазон и Циклодинон, назначили диету, но улучшений все нет. Сейчас надо повторно сдать анализы и посмотреть, есть ли улучшения по гормонам. С этими анализами можно к вам прийти на прием? Сможете помочь в данной проблеме? В октябре свадьба, хоть отменяй, если будет такое безобразие на лице.

      Здравствуйте, Ольга! Обязательно приходите на прием, желательно с результатами обследования. Тел. для записи 42-49-14. Партизанский проспект, 44.