Все ответы специалистов

Елена Анатольевна, здравствуйте! Мой диагноз - медикаментозно-компенсированный субклинический гиротериоз. Принимаю 0,75 мг Л-тироксина уже три года. Вопрос такой: есть ли другой вариант лечения меня, и есть ли шанс, что когда-нибудь щитовидная железа сможет сама вырабатывать нужное количество гормонов? И еще: чуть меньше года назад я перестала кормить грудью (молоко кончилось), но молозиво до сих пор выделяется (проверяю редко, грудь стараюсь не трогать). Это повод беспокоиться и обращаться к врачу? Спасибо.
Здравствуйте! Других вариантов лечения нет. Если щитовидная железа не вырабатывает гормон, то проводится пожизненная заместительная терапия. Контрольное обследование необходимо проходить 1 раз в год, с последующей корректировкой дозы л-тироксина. Что касается молочных желез и выделения молозива - необходимо показаться маммологу для исключения мастопатии и пройти гормональное обследование на заболевание гипофиза (пролактиному). Кроме того, длительная галакторея может быть одним из проявлений некомпенсированного гипотиреоза. Поэтому, если Вы давно не обследовали щитовидную железу, нужно это сделать сейчас.
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Сегодня сделал томографию коленного сустава и в заключении мне написали: МР- картина может соответсвовать скрытому субкортикальному перелому латерального мыщелка большеберцовой кости; контузионного повреждения латерального мыщелка бедренной кости (кортикальный слой визуализируется); а также метафиза большеберцовой и метадиафаза бедренной кости (в меньшей степени). МР-картина отрыва передней крестообразной; интралигаментозного повреждения коллатеральных связок, и, в меньшей степени, задней крестообразной связки; дегенеративных изменений тел менисков: в теле и заднем роге латерального - (|| ст изменения МРС по Stoller); в теле медиального -(||ст изменения МРС по Stoller). МР- признаки синовата. Фибриоз клетчатки Гоффа. Отек подкожной клетчатки подколенной ямки. Уже третью неделю я в гипсе. Что делать?Страшно ли это? И смогу ли я заниматься баскетболом? Если да, то как скоро? Заранее спасибо.
Если есть клиническая (на осмотре врача) картина нестабильности коленного сустава в следствие разрыва передней крестообразной связки и (или) повреждения менисков, требуется оперативное лечение. Предпочтительнее эндоскопический вариант (лечебно-диагностическая артроскопия с реконструкцией поврежденных структур).
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нашему сыну полтора месяца. Родился в срок (39 недель), роды вторые, стремительные, естественным путем. По результатам НСГ, сделанной в ККЦ СВМП нейрохирургом, органической патологии не выявлено, индекс Эдвардса 0,18. Через четыре дня после этой НСГ делали еще одну в детской городской клинической больнице (лежали в стационаре с конъюгационной желтухой), где выявили кисту сосудистого сплетения правого бокового желудочка, 2 мм. Получилось, что эти два исследования дополнили друг друга, в первом не определили кисту, во втором не определяли индекс Эдвардса. Наши показатели индекса и наличие кисты - повод для беспокойств и дальнейших обследований? Невролог в ККЦ СВМП, осмотрев ребенка, сказала, что у неё к нему минимум претензий, поставила ППЦНС, ранний восстановительный период, с двигательных нарушений. Чего можно ожидать при таких показаниях?
Уважаемая Юлия, по Вашему описанию, думаю Вам не стоит сильно переживать по поводу каких-либо последствий у Вашего ребенка. Достаточно наблюдаться у невролога и выполнять массаж конечностей и спины. Больше никаких рекомендаций в настоящий момент не показано. Псевдокиста рассосется, а индекс Эванса - в норме.
Уважаемый Олег Игоревич! Слышала, что появился новый оперативный способ лечения ДЦП, и Вы - ведущий специалист во Владивостоке. Хотелось бы знать, где можно прочитать об этом подробнее. У меня дочь, 6 лет, ДЦП спастика. Зарание благодарю!
Уважаемая Татьяна! Если вы живете в Приморском крае, то можете прийти на консультацию ко мне, я Вам все подробно объясню про этот метод. Любую информацию Вам могут дать официальные представители компании Медтроник в России - Импланта. Вот их официальный сайт. http://www.implanta.ru/answers/index.shtml?5
Здравствуйте, Дмитрий Владмирович! У меня в 12 лет была диагностирована воронкообразная грудная клетка. Степень нигде в карточке не написана. До 12 лет ни один хирург, обследовавший меня, такого диагноза не ставил. В 12 лет при школьном осмотре врач написал направление в детскую областную поликлинику в Симферополь. Они сначала назначили гимнастику. А через год отправили на оперативное лечение. В 13 лет мне сделали операцию (в карточке написано “резекция передней стенки”) В 1994 году мне сделана первая операция, была поставлена пластина. В стационаре я пролежала один месяц, вставать было запрещено, лежать на боку тоже. В 1994 году сделана вторая операция по удалению пластины, в стационаре пролежала 10 дней. В итоге после второй операции был сделан снимок, уже другой врач увидел на снимке что-то, мне ничего не сказал, но долго крыл практически матом профессоров, которые делали первую операцию. У меня очень выпирают ребра, сама по себе я худенькая, но не совсем. При повороте налево одна косточка сильно выпирает, при повороте направо ее не видно. Время от времени в груди стали появляться неприятные ощущения, онемение, легкое покалывание, что вызывает дискомфорт, чаще онемение. При физических нагрузках, особенно при поворотах, иногда бывает такое впечатление, что тело движется отдельно, а грудная клетка, как не смазанный механизм, отдельно, что вызывает тоже неприятные ощущения. Грудь осталась такая, какая была в 14 лет. Прикосновения к груди вызывают неприятные ощущения, или я ничего не чувствую, особенно слева. Ходила к врачам, но все, что я от них услышала, что идеально ничего не сделаешь, шрам убрать можно только операционным лечением (а я больше операций не хочу), а об ощущениях вообще все разводят руками, мол, ничего не знаем. Жить, конечно, живу и стараюсь об этом не думать, но хотелось бы знать, что происходит с моим организмом, и кто мне может дать на это ответ? Да и мужчины любят женскую грудь целовать, а я себе этого позволить не могу. А как кормить детей, когда они появятся? Я даже думать об этом боюсь. Даже перед врачом стыдно раздеваться, а перед мужчинами вообще, отсюда и появляется комплекс неполноценности. Если можете что-нибудь объяснить, или помочь, помогите, пожалуйста!
Где живете? Можете ли появиться на консультации в Новосибирске? В другом городе?
Дмитрий Владимирович, добрый день! В три месяца у дочки была дисплазия тазобедренного сустава. Были в гипсах 3,5 месяца. Сейчас ей 5 лет. Очень активная и подвижная. Начали заниматься спортивными танцами, но ортопед говорит такого рода нагрузки нежелательны, надо меньше прыгать и бегать. Насколько танцы опасны в таком случае? Можно ли ей заниматься спортивными танцами?
А можно Р-грамму костей таза в прямой проекции посмотреть?
Здравствуйте, Юрий Валентинович! Моему сынишке сейчас 6 лет. У нас проблема в следующем, пенис открывается не полностью, т.е. до конца головки, а дальше держит плёночка.Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать, откроется ли он самостоятельно или нужно будет прибегнуть к хирургическому вмешательству?
Уважаемая Наталья! Головка самостоятельно не откроется, эти синехии, надо разъединять в кабинете врача. Вам необходимо обратиться к детскому урологу, выполнить манипуляцию и получить дальнейшие рекомендации.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нам сделали УЗИ головного мозга: структуры мозга сформированы правильно, МПЩ расщиренна 4 мм, субарахноидальное пространство 3 мм, желудочкавоя система сформирована правильно, передние рага боковых желудочков ПЗР справа 7 мм, слева 7 мм. 3 желудочек нерасширен 5 мм, сосудистые сплетения симметричны 9 мм, однородные. Базально-таламический комплекс неоднороден, уплотнены борозды зрительных бугров. Сильвиевы борозды симметричны, рейлевы островки сформированы правильно. ДГ СМА: Ri 0.65. Заключение: эхокарта смеш. Гидроцефалии, уплотнение борозд зрительных бугров. Назначение: цераксон, массаж, витамин Д3, больше прогулок. Соответствует ли назначение? Какие могут быть последствия, повлияет ли это в будущем на зрение?
Уважаемая Евгения, постановка диагноза и назначение лечения должны выполняться после сочетания клинического неврологического осмотра и данных НСГ. Только по данным НСГ никто не будет назначать лечение. Поэтому, если у ребенка имеется перинатальное поражение центральной нервной системы, что подтверждается неврологичесим дефицитом, то терапия для улучшения мозгового кровообращения Вам показана. Данных за гидроцефалию у Вашего ребенка нет. При тяжелой гипоксии у детей может наблюдаться простая частичная атрофия зрительных нервов. Консультация окулиста -1 раз в три месяца.
Олег Игоревич, прошу прощения заранее за сумбурный вопрос! Сыну исполнилось 2 месяца. Диагноз - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ассиметрия боковых желудочков. Результаты УЗИ головного мозга: желудочная система не расширена, межполушарная борозда 5 мм., субарахноидальное пространство 3 мм, боковые желудочки асимметричны (правый 8 мм, левый 4 мм). Окружность головы при рождении 35 см, сейчас 40,5 см, груди 33 и 38 соответственно). Пожалуйста, прокоментируйте результаты УЗИ. Заранее спасибо.
Уважаемая Галина! Голова нормальных размеров для Вашего возраста, УЗИ соответствует постгипоксическим изменениям головного мозга (тяжелая беременность, роды? гипоксия во время них?). Если клинически невролог не видит серьезной патологии, то достаточно купать в седативных травах (если нет аллергической кожной реакции).
Олег Игоревич, добрый день! Моему сыну 3.5 года. Нормально и по возрасту развит. В 1 год случилась судорога на фоне ангины и температуры 39.2 (сбивалась только до 38.5 и снова повышалась).Месяц назад опять судорога: до судороги стал сонлив, температура 38,5. Попали в реанимацию. Никаких внешних проявлений ОРВ не было ни до ни после. Сделали КТ головного мозга. Отклонения:конвексиональные, подпаутинные пространства локально расширены в лобно-теменных областях до 5мм. Заключение: картина умеренного выраженного локально-трофического процесса головного мозга, преимущественно коркового типа. Пропили диакарб+аспаркам, пикамелон, магне В6, ноофен. Сейчас еще назначили: сомазина и актовегин. Корректно ли назначение? Не залечу ли я ребенка (муж говорит кончать травить лекарствами)? Не вызовут ли лекарства новых судорог(написано в исмтрукции к лекарствам, как побочное действие). Ребенок аллергик!
Уважаемая Елена, у вашего ребенка фебрильные судороги, которые бывают у детей до 5-6-летнего возраста на фоне высокой температуры (из-за незрелости коры мозга). Никакого отношения к эпилепсии это состояние не имеет. Не допускайте повышения температуры тела выше 38,2 градусов, сразу сбивайте температуру всеми методами (обтирайте холодной водой, парацетамол, ледовые грелки на голову и и.д.). Диакарб Вам больше не показан, равно, как и специальное профилактическое лечение. Тем более, что ребенок- аллергик. Фебрильные судороги пройдут самостоятельно после 7-летнего возраста.
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, при операции на грудной клетке (воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени) шов идет вдоль ребер или под грудью? Размер шва в сантиметрах? У меня дочь, ей 13 лет. Она будет стесняться большого шва после операции. Внутренние органы без изменений пока, проходили обследование недавно. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена! Размеры и положение шва решаются индивидуально. Обычно либо субмамарный доступ (поперечный под уровнем расположения молочных желез по всей передней грудной стенке), либо два по боковым поверхностям грудной клетки (модификация операции Насса).
Здравствуйте. Мне 33 года. Планирую вторую беременность. Помогите расшифровать анализы Chlamydia lg G — слабоположительный (1:10) Chlamydia lg M — отрицательный Герпес G — положительный (1:400) Герпес М — отрицательный СMV lg M — отрицательный СMV lg G — сильноположительный (1:3200) Анти — HCV total Ag (геп.С) — отрицательный HBs — антиген (гепетит В) — не обнаружен ВИЧ (Anti — HIV 1/2) — отрицательный RW (Anti — T.palladum EIA, КСР) — отрицательный Краснуха lg M — отрицательный Краснуха lg G — слабоположительный (1:100) Подскажите пожалуйста, можно ли с такими анализами загадывать беременность? Или необходим курс лечения и прививания от краснухи? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана! К сожалению, данные исследования выполнены не в лабораториях компании «Юнилаб», поэтому мы никак не можем прокомментировать их результат. У Вас обнаружены антитела к хламидийной, герпетической, цитомегаловирусной инфекции и краснухе класса Ig G. Этот класс антител может присутствовать в крови в течение некоторого времени после перенесенной инфекции, а также при хронической инфекции. Для того, чтобы определить ваш статус относительно хламидийной инфекции желательно выполнить исследования самого возбудителя в урогенитальном тракте (в нашей лаборатории вы можете воспользоваться тестами № 1201 Chlamydia trachomatis — ПЦР исследование, № 1221 Хламидии (Сhlamydia trachomatis) с применением NASBA Real-Time), а также дополнить уже проведенные серологические тесты исследованием тестами № 1178 IgG к белку теплового шока (HSP 60) Chlamydia trachomatis — маркер персистирующего хламидиоза, № 1179 Ig G к главному белку наружной мембраны (МОМР) и плазмидному белку pgp 3 Chlamydia trachomatis и № 1122 IgA к Chlamydia trachomatis. Для того, чтобы определить напряженность иммунитета к краснухе желательно сдать более точный количественный анализ, который будет более показательным.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мне сделали такое заключение: картина энцефалопатии, ликворной кисты задней черепной ямки. Что это? И как правильно лечить? Можно-ли сейчас рожать?
Уважаемая Елена, Вам надо пройти МРТ плода. Если ликворная киста задней черепной ямки небольшая, то нет оснований для беспокойства. Если имеется синдром Денди-Уокера (Dendy-Walker), то надо будет прислать МРТ-снимки, будем совместно решать Вашу проблему.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Мы с дочерью живем на Сахалине. Дочери 13 лет. У нее воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени. Зав. Отделением областной детской травмотологии сказал, что надо лететь в Новосибирск на операцию. Я не знаю, делать ли ее вообще. Может, мне прислать ее грудную клетку на фото? Ответьте, пожалуйста, какой шов будет-вдоль ребер? Сколько сантиметров? Она говорит, “я буду потом шва стесняться, и не одену майку с вырезом”.
Напишите мне на Dryjikov@niito.ru. Приложите фото девочки, сделанные в 3/4 (косо справа и слева, электронные копии с цифрового фотоаппарата), данные ЭКГ, спирографию, желательно УЗИ сердца. Я руководитель детской ортопедии Новосибирского НИИТО, такие дети у нас регулярно оперируются, смогу дать вполне обоснованные рекомендации по Вашему случаю.
Олег Игоревич, добрый день! Ребенку в 10 месяцев сделали МРТ. Протокол исследования: при МР - исследовании головного мозга Т1 и Т2 ВИ образования средней линии без латерального смещения. Конвекситальные ликворосодержащие пространства неравномерно расширены в височных,лобных и теменных областях до 4 – 6 мм, сильвиевы щели до 4 мм. Передняя межполушарная щель расширена до 5 мм. Прозрачная перегородка расщеплена на уровне передних рогов и тел боковых желудочков до 7 мм и на протяжении до 33 мм. Передние рога боковых желудочков: справа - 6 мм, слева до - 7 мм; тела боковых желудочков: справа - до 8 мм, слева - до 11 мм. III желудочек размером до 6 мм. IV желудочек не расширен, не деформирован. Очаговых патологических изменений МР - сигнала от структур мозгового вещества не выявлено. Базальные, хиазмальная, обходная, цистерны мосто-мозжечкового угла и> затылочная цистерна не расширены, не смещены, не деформированы. Кортико-медуллярная дифференциация не снижена. Гипофиз обычной формы, размеров и структуры. Воронка гипофиза не смещена. Хиазма, зрительные нервы, образования задней черепной ямки, стволовые структуры без видимых патологических МР -сигналов. Заключение: МР-признаки гипоксической ишемической энцефалопатии головного мозга.МР - картина аномалии желудочка, полость Верге. Нам назначили Цераксон. Ребенок спокойный, развитие нормальное. Какой курс лечения нам посоветуете? Ваше мнение? Спасибо!
Уважаемая Татьяна, по данным МРТ - у Вашего ребенка имеется один из вариантов малой аномалии мозга - наличие 5 и 6 желудочков (полость прозрачной перегородки и полость Верге). Данные изменения не требуют специальной терапии. Эта особенность на всю жизнь. Что касается постгипоксической дилатации субарахноидальных пространств, то при этом состоянии показана сосудистая и ноотропная терапия под контролем невролога. Цераксон Вам подойдет. Достаточно 2-3 недель приема препарата.