Все ответы специалистов
Олег Игоревич, прошу прощения заранее за сумбурный вопрос! Сыну исполнилось 2 месяца. Диагноз - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ассиметрия боковых желудочков. Результаты УЗИ головного мозга: желудочная система не расширена, межполушарная борозда 5 мм., субарахноидальное пространство 3 мм, боковые желудочки асимметричны (правый 8 мм, левый 4 мм). Окружность головы при рождении 35 см, сейчас 40,5 см, груди 33 и 38 соответственно). Пожалуйста, прокоментируйте результаты УЗИ. Заранее спасибо.
Уважаемая Галина! Голова нормальных размеров для Вашего возраста, УЗИ соответствует постгипоксическим изменениям головного мозга (тяжелая беременность, роды? гипоксия во время них?). Если клинически невролог не видит серьезной патологии, то достаточно купать в седативных травах (если нет аллергической кожной реакции).
Олег Игоревич, добрый день! Моему сыну 3.5 года. Нормально и по возрасту развит. В 1 год случилась судорога на фоне ангины и температуры 39.2 (сбивалась только до 38.5 и снова повышалась).Месяц назад опять судорога: до судороги стал сонлив, температура 38,5. Попали в реанимацию. Никаких внешних проявлений ОРВ не было ни до ни после. Сделали КТ головного мозга. Отклонения:конвексиональные, подпаутинные пространства локально расширены в лобно-теменных областях до 5мм. Заключение: картина умеренного выраженного локально-трофического процесса головного мозга, преимущественно коркового типа. Пропили диакарб+аспаркам, пикамелон, магне В6, ноофен. Сейчас еще назначили: сомазина и актовегин. Корректно ли назначение? Не залечу ли я ребенка (муж говорит кончать травить лекарствами)? Не вызовут ли лекарства новых судорог(написано в исмтрукции к лекарствам, как побочное действие). Ребенок аллергик!
Уважаемая Елена, у вашего ребенка фебрильные судороги, которые бывают у детей до 5-6-летнего возраста на фоне высокой температуры (из-за незрелости коры мозга). Никакого отношения к эпилепсии это состояние не имеет. Не допускайте повышения температуры тела выше 38,2 градусов, сразу сбивайте температуру всеми методами (обтирайте холодной водой, парацетамол, ледовые грелки на голову и и.д.). Диакарб Вам больше не показан, равно, как и специальное профилактическое лечение. Тем более, что ребенок- аллергик. Фебрильные судороги пройдут самостоятельно после 7-летнего возраста.
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, при операции на грудной клетке (воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени) шов идет вдоль ребер или под грудью? Размер шва в сантиметрах? У меня дочь, ей 13 лет. Она будет стесняться большого шва после операции. Внутренние органы без изменений пока, проходили обследование недавно. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена! Размеры и положение шва решаются индивидуально. Обычно либо субмамарный доступ (поперечный под уровнем расположения молочных желез по всей передней грудной стенке), либо два по боковым поверхностям грудной клетки (модификация операции Насса).
Здравствуйте. Мне 33 года. Планирую вторую беременность. Помогите расшифровать анализы Chlamydia lg G — слабоположительный (1:10) Chlamydia lg M — отрицательный Герпес G — положительный (1:400) Герпес М — отрицательный СMV lg M — отрицательный СMV lg G — сильноположительный (1:3200) Анти — HCV total Ag (геп.С) — отрицательный HBs — антиген (гепетит В) — не обнаружен ВИЧ (Anti — HIV 1/2) — отрицательный RW (Anti — T.palladum EIA, КСР) — отрицательный Краснуха lg M — отрицательный Краснуха lg G — слабоположительный (1:100) Подскажите пожалуйста, можно ли с такими анализами загадывать беременность? Или необходим курс лечения и прививания от краснухи? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана! К сожалению, данные исследования выполнены не в лабораториях компании «Юнилаб», поэтому мы никак не можем прокомментировать их результат. У Вас обнаружены антитела к хламидийной, герпетической, цитомегаловирусной инфекции и краснухе класса Ig G. Этот класс антител может присутствовать в крови в течение некоторого времени после перенесенной инфекции, а также при хронической инфекции. Для того, чтобы определить ваш статус относительно хламидийной инфекции желательно выполнить исследования самого возбудителя в урогенитальном тракте (в нашей лаборатории вы можете воспользоваться тестами № 1201 Chlamydia trachomatis — ПЦР исследование, № 1221 Хламидии (Сhlamydia trachomatis) с применением NASBA Real-Time), а также дополнить уже проведенные серологические тесты исследованием тестами № 1178 IgG к белку теплового шока (HSP 60) Chlamydia trachomatis — маркер персистирующего хламидиоза, № 1179 Ig G к главному белку наружной мембраны (МОМР) и плазмидному белку pgp 3 Chlamydia trachomatis и № 1122 IgA к Chlamydia trachomatis. Для того, чтобы определить напряженность иммунитета к краснухе желательно сдать более точный количественный анализ, который будет более показательным.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мне сделали такое заключение: картина энцефалопатии, ликворной кисты задней черепной ямки. Что это? И как правильно лечить? Можно-ли сейчас рожать?
Уважаемая Елена, Вам надо пройти МРТ плода. Если ликворная киста задней черепной ямки небольшая, то нет оснований для беспокойства. Если имеется синдром Денди-Уокера (Dendy-Walker), то надо будет прислать МРТ-снимки, будем совместно решать Вашу проблему.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Мы с дочерью живем на Сахалине. Дочери 13 лет. У нее воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени. Зав. Отделением областной детской травмотологии сказал, что надо лететь в Новосибирск на операцию. Я не знаю, делать ли ее вообще. Может, мне прислать ее грудную клетку на фото? Ответьте, пожалуйста, какой шов будет-вдоль ребер? Сколько сантиметров? Она говорит, “я буду потом шва стесняться, и не одену майку с вырезом”.
Напишите мне на Dryjikov@niito.ru. Приложите фото девочки, сделанные в 3/4 (косо справа и слева, электронные копии с цифрового фотоаппарата), данные ЭКГ, спирографию, желательно УЗИ сердца. Я руководитель детской ортопедии Новосибирского НИИТО, такие дети у нас регулярно оперируются, смогу дать вполне обоснованные рекомендации по Вашему случаю.
Олег Игоревич, добрый день! Ребенку в 10 месяцев сделали МРТ. Протокол исследования: при МР - исследовании головного мозга Т1 и Т2 ВИ образования средней линии без латерального смещения. Конвекситальные ликворосодержащие пространства неравномерно расширены в височных,лобных и теменных областях до 4 – 6 мм, сильвиевы щели до 4 мм. Передняя межполушарная щель расширена до 5 мм. Прозрачная перегородка расщеплена на уровне передних рогов и тел боковых желудочков до 7 мм и на протяжении до 33 мм. Передние рога боковых желудочков: справа - 6 мм, слева до - 7 мм; тела боковых желудочков: справа - до 8 мм, слева - до 11 мм. III желудочек размером до 6 мм. IV желудочек не расширен, не деформирован. Очаговых патологических изменений МР - сигнала от структур мозгового вещества не выявлено. Базальные, хиазмальная, обходная, цистерны мосто-мозжечкового угла и> затылочная цистерна не расширены, не смещены, не деформированы. Кортико-медуллярная дифференциация не снижена. Гипофиз обычной формы, размеров и структуры. Воронка гипофиза не смещена. Хиазма, зрительные нервы, образования задней черепной ямки, стволовые структуры без видимых патологических МР -сигналов. Заключение: МР-признаки гипоксической ишемической энцефалопатии головного мозга.МР - картина аномалии желудочка, полость Верге. Нам назначили Цераксон. Ребенок спокойный, развитие нормальное. Какой курс лечения нам посоветуете? Ваше мнение? Спасибо!
Уважаемая Татьяна, по данным МРТ - у Вашего ребенка имеется один из вариантов малой аномалии мозга - наличие 5 и 6 желудочков (полость прозрачной перегородки и полость Верге). Данные изменения не требуют специальной терапии. Эта особенность на всю жизнь. Что касается постгипоксической дилатации субарахноидальных пространств, то при этом состоянии показана сосудистая и ноотропная терапия под контролем невролога. Цераксон Вам подойдет. Достаточно 2-3 недель приема препарата.
Здравствуйте, Андрей Михайлович! У моей дочери в шестилетнем возрасте (сейчас ей более 20 лет) была травма верхней части бедра. После иссечения поврежденных тканей образовался шрам размером 15-10 см. Сейчас, конечно, шрам стал более гладким и цвет стал бледным, но эстетический вид, к сожалению оставляет желать лучшего. Хотелось бы узнать, существует ли способ шлифовки или еще что-то, чтобы можно было забыть о существовании этого шрама? Сколько это будет стоить?
Дорогая Елена Александровна! Всякий разрез кожи влечёт за собой формирование рубца. Лишь в телесериалах мы видим чудесные преображения после той или иной операции, а это скорее из области мифов. Сделать рубец менее заметным, убрать контурную деформацию - возможно той или иной методикой (конкретного ответа дать не могу, так как изложенной вами информации недостаточно для принятия решения). То есть, сделать так, чтобы забыть о существовании рубца - невозможно. Можно лишь улучшить характеристику рубца.
Олег Игоревич, здравствуйте! У моего брата архноидальная киста правой теменной области, ему 7 лет. Посоветуйте, как ее можно вылечить? Спасибо, что вы есть.
Уважаемая Софья, пришлите, пожалуйста, мне МРТ - снимки на мейл. Посмотрим, надо ли ее лечить или достаточно наблюдать.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Беременность 20-21 неделя, результаты: УЗИ - в проекции переднего рога определяется гиперэхогенное образование 2,9*1,5 см с неровными нечеткими контурами, смещающее межполушарную борозду влево. Затылочный рог бокового желудочка слева 9 мм, справа до 7 мм. Очень ли это опасно, и можно ли что то сделать? Заранее спасибо за ответ!
Уважаемая Мария, что Вам написали в заключении? Псевдокиста сосудистого сплетения или опухоль? Если псевдокиста, то Вам показана пренатальная диагностика (кордоцентез или амниоцентез). Если опухоль, то необходимы пренатальная диагностика и МРТ плода для более детального исследования. Если на МРТ плода опухоль подтвердится, то лучше прервать беременность. Самый оптимальный для Вас вариант- это псевдокиста без изменения уровня маркеров (ХГЧ и АФП) и отсутствия хромосомной патологии. Тогда спокойно рожайте, псевдокисты не оперируются и не вызывают неврологического дефицита.
Олег Игоревич, добрый день! Помогите, пожалуйста. Вчера были на приеме у невролога. Диагноз - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ассиметрия боковых желудочков. Результаты УЗИ головного мозга: желудочная система не расширена, межполушарная борозда 5 мм, субарахноидальное пространство 3 мм, боковые желудочки асимметричны (правый 8 мм, левый 4 мм). Окружность головы при рождении 35 см, сейчас 40,5 см, груди 33 и 38 соответственно). Заранее спасибо.
Уважаемая Галина, у меня к Вам два встречных вопроса: какой возраст у пациента? И что именно Вы хотите спросить?
Здравствуйте, Елена Юрьевна! Нам месяц. Ходили к врачу, выяснилось, что очень мало набрали веса. Родилась моя дочка 3900, на выписке через неделю весила 3720, а в месяц 4160. Врач сказала, что не хватает молока, нужно вводить прикорм. Я не согласна, так как за одно кормление она съедает одну грудь и засыпает, редко ест еще из второй. Мочит пеленки 2-3 раза между кормлениями. Кушает через 2-3 часа, ночью через 3-4. Подскажите,пожалуйста, как быть?
Здравствуйте, Екатерина! Педиатр отчасти права, прибавка в весе чуть ниже минимальной нормы. Она просто обязана порекомендовать вам докорм, инструкции у нее такие. Судя по Вашему описанию ситуации, ничего катастрофического не происходит, но надо кое-что поправить в организации ваших кормлений. Я могу предложить следующее: Кормите чаще, 3 часа днем - слишком большой перерыв в ее возрасте. Старайтесь, чтобы перерыв между кормлениями был не больше 2 часов, кормите, по возможности, каждые 1,5 часа. Кормления сейчас ваш приоритет номер один, все остальные дела - прогулки и прочее подстраиваются под них. Откормитесь немного и нагуляетесь вволю. :) Если есть предметы для сосания: соски, бутылки, допаивание - уберите, пожалуйста, это все в ущерб сосанию и получению молока ребенком. Изучите протокол доктора Ньюмена по увеличению количества высасываемого молока: http://breastfeeding.narod.ru/newman/milkuprotocol.html Обратите внимание на технику сжатия груди: http://breastfeeding.narod.ru/newman/BreastCompression.html Убедитесь, что прикладывание у вас правильное, и следите, чтобы малышка эффективно сосала и глотала во время кормления. Это ссылки на статью и видеоролики про прикладывание:http://breastfeeding.narod.ru/latch.html http://community.livejournal.com/lyalechka/3183342.html http://www.azbukamama.ru/videolatchon.php Хорошо бы вам сначала посчитать количество мочеиспусканий за сутки, чтобы иметь какую-то точку отсчета. А через неделю посчитать снова. Чтобы ребенок хорошо прибавлял, пописов должно быть 14-16 и больше. Через пару недель можно сходить к педиатру и посмотреть, какая будет прибавка. Если что-то не будет получаться, пишите, будем разбираться в конкретных подробностях.
Здравствуйте, Елене Юрьевна! Наш педиатр в первый свой приход к нам рассказывала, как мне нужно питаться и что мне можно кушать, а что нельзя. Так вот, врач сказала, что мне нельзя кушать все фрукты, которые растут не в нашем климате (я живу в Краснодарском крае). Со всеми цитрусовыми я еще соглашусь, а вот все остальное? Бананы и тому подобные фрукты? Это действительно такой серьезный запрет, или можно отойти от него? Такой же вопрос меня интересует по поводу красной пищи? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Алена! По поводу питания кормящей мамы существуют две противоположные точки зрения. Наши врачи считают, что кормящая мама должна строго себя ограничивать во многом, западные врачи, наоборот, считают, что мама может есть любую здоровую пищу. Я думаю, что истина где-то посередине между этими двумя крайностями. Первые дни и, может быть, недели лучше питаться в соответствии с рекомендациями наших педиатров, а когда малыш немного подрастет нужно расширять свою диету, чтобы питание было полноценным. Есть два действительно разумных правила: - никакой продукт не запрещен навсегда. Даже если у малыша сейчас есть реакция на продукт, через несколько месяцев его пищеварение станет более совершенным и, возможно, реакция пройдет. - ничего нельзя есть много, объедаться. Дело в том, что реакция может быть на дозу продукта. Мало - нормально, много - есть реакция. Конкретно в Вашем случае ответ простой: можно пробовать. Отказываться стоит от тех продуктов, на которые есть негативная или явно аллергическая реакция у малыша или у Вас самой. Пробовать новый продукт лучше утром, чтобы в течение дня отследить, хорошо ли его переносит ребенок. Если Вы увидите какой-либо из нижеперечисленных признаков: изменение стула, кожные высыпания, изменение самочувствия малыша, красное кольцо вокруг ануса, учащение срыгивания или что-то еще, что Вам не понравится, то продукт лучше отложить на потом. Важно знать, что реакция может проявиться не на первый, а на второй или даже третий прием нового продукта. Можно завести блокнотик на кухне и записывать туда, когда и сколько Вы съели подозрительного на Ваш взгляд или нового продукта. Чтобы знать откуда, что взялось, если вдруг проявится реакция.
Елена Юрьевна, здравствуйте! Моей дочери 2 месяца. Кормлю грудью с самого рождения, всегда по первому ее требованию. Сам процесс кормления у нас занимает, как минимум, полтора - два часа. Первые три - пять минут она сосет очень активно, а потом так получается: 20 секунд сосет, потом около минуты отдыхает, и через минут 15 такого сосания засыпает совсем. Затем через 10 минут просыпается, и все начинается сначала, чуть-чуть сосет, но, в основном, спит. Разбудить ее при этом очень трудно, пробовала перекладывать от груди к груди, результат тот же. К тому же на ночные кормления дочка совсем не просыпается, или же очень-очень редко (пару раз всего было), Так я заканчиваю ее последний раз за день кормить в 12 ночи (начинаю в 9.30). Следующее кормление уже только утром, около 9 часов. За первый месяц набрали 530 гр, за второй еще меньше - 430 гр. Подскажите, пожалуйста, как наладить кормление чтобы оно было наиболее эффективно и не занимало столько времени? Пробовала разбудить ее ночью, не помогает, просыпается она с большим трудом. Очень надеюсь на ваш совет.
Здравствуйте, Юлия! Да, ситуация с весом у вас, действительно, не очень хорошая, но не катастрофическая :). Меня смущают именно прибавки, потому что висение на груди само по себе может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, и с возрастом проходит. Малышка с самого начала так ест? И сколько у вас таких кормлений в день получается? Нет ли проблем с животиком? Важный вопрос: сколько малышка писяет и какает? Посчитайте количество мочеиспусканий за сутки. Это нужно, чтобы определиться, в чем собственно проблема: в количестве молока или в его плохом усвоении. В вашем возрасте мочеиспусканий должно быть минимум 10 - 12 в сутки, а лучше 14 - 16. Пописы считают так: снимают памперс и в течение суток считают количество. Лучше записывать, чтобы не сбиться со счета. Напишите мне, пожалуйста, как проходит ваш день, что вы делаете, кроме кормлений, сколько гуляете? Чтобы улучшить ситуацию, на мой взгляд, нужно зайти с двух сторон, с нашей консультанской и с медицинской. Сначала насчет медицинского аспекта. Попробуйте обсудить с педиатром необходимость консультации с неврологом и мануальным терапевтом. Еще хорошо бы проверить у стоматолога подъязычную уздечку, укороченная уздечка может влиять на эффективность сосания. По организации кормления. Первый вопрос - это правильность прикладывания. По интернету мне, к сожалению, не видно :) Основное в прикладывании: ребенок обращен животиком к маме, спина и шея ровные: ухо, плечо и бедро на одной линии. Грудь вкладываем в широко открытый ротик, сосок при этом направляем к носику, на нижнюю губу кладем ареолу. Вот мои любимые ссылки на статью и видеоролики про прикладывание.http://breastfeeding.narod.ru/latch.htmlhttp://community.livejournal.com/lyalechka/3183342.htmlhttp://www.azbukamama.ru/videolatchon.php Внимательно следите за правильностью прикладывания. Некоторые дети сначала хорошо, глубоко берут грудь, а в процессе кормления сползают на сосок. Что еще можно сделать?Если есть предметы для сосания - соски и бутылки, допаивание водой – убрать. Применять из протокола доктора Ньюмена по увеличению количества высасываемого молока все, что возможно.http://breastfeeding.narod.ru/newman/milkuprotocol.html Обратите внимание на технику сжатия груди.http://breastfeeding.narod.ru/newman/BreastCompression.html На данном этапе я бы порекомендовала докорм Вашим сцеженным молоком. Кормить молоком из ложечки, после кормления по 30-40 мл. Количество докорма должно быть такое, чтобы девочка писяла минимум раз 14 в сутки. Количество докорма наращивайте плавно. Начните с двух раз в день и прибавляйте по одному каждый день. Сцеживать молоко лучше всего утром, его в это время больше вырабатывается. Сцеженное молоко можно хранить спокойно в холодильнике, в течение дня отливать нужное количество и подогревать емкость с молоком в чашке с горячей водой. Как сцедить молоко руками можно посмотреть здесь:http://breastfeeding.narod.ru/expressanim.html Очень желательно кормить ночью, так как перерыв в 9 часов при таких прибавках -это слишком много. Можно попробовать организовать совместный сон или его промежуточный вариант, когда с детской кроватки снимают боковую стенку и придвигают ее вплотную к маминой кровати. Кроватку нужно привязать, чтобы она не ездила. У ребенка в течение ночи несколько периодов неглубокого сна, он в это время может ворочаться. Вы это услышите даже во сне, вот тут и можно предлагать грудь. Еще можно перед кормлением стимулировать отток молока: согреть грудь теплым душем или компрессом, поесть и приготовить большую чашку с теплым питьем (не кофе), из которой отпивать в процессе кормления. Все будет хорошо. Жду ответа на мои вопросы.
Здравствуйте, Елена Юрьевна! Моему малышу 22-го сентября исполнится 3 месяца. При выписке из роддома он весил 3292 грамма и был ростом 53 см. Мы находимся на грудном вскармливании. Кушаем по требованию, примерно через каждые 3 часа днем и 3,5 - 5 ночью. Почему ночью такой перерыв? Он иногда засыпает в промежутке с 21 до 23 часов, а кушать просыпается в 3 часа ночи.В первый месяц набрали 600 грамм и 4 сантиметра в росте. Во второй месяц набрали 1400 грамм и 5 сантиметров роста. Я хотела спросить, в каком возрасте, при таком его питании, необходимо вводить дополнительное питание? И как дать малышу как можно большее количество витаминов? Ведь скоро зима. Заранее спасибо
Здравствуйте, Алена! Мне очень приятно сообщить Вам, что Ваш сыночек отлично растет! Причин для беспокойства я не вижу. Ночной перерыв 4 - 6 часов вполне нормален для трехмесячного малыша. Он уже довольно большой, и может высосать достаточно, чтобы спать несколько часов и не просыпаться от голода. До 6 месяцев ребенку на полном грудном вскармливании не требуется вода и дополнительное питание. С 6 месяцев нужно будет вводить прикорм. Обычно начинают с детских каш или пюре из вареных овощей. Чтобы дать малышу оптимальное количество витаминов, Вам нужно полноценно и разнообразно питаться самой и гулять с малышом каждый день. Желаю Вашему малышу и дальше также хорошо расти и развиваться.