Сергей Владимирович Воронин
Генетик
- Стаж работы 29 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте! Мне 31 год, вторая беременность, ребенок здоров. В 33 недели беременности сделала узи у генетиков. Диагноз: гидронефроз левой почки и ДМЖП у плода. На узи в 12 недель риск синдрома Дауна 1:4675. Что означает заключение генетиков: риск хромосомной патологии повышен, риск по моногенным синдромам до 10%, рождение ребенка с недифференцированной умственной отсталостью 2%? Генетики сказали, что особо волноваться не стоит. Объясните, пожалуйста, заключение. Спасибо.
Добрый день! Компьютерный расчет степени риска хромосомной патологии это не абсолют, ложно отрицательные заключения (о низком риске) могут быть в 5-25% случаев болезни Дауна у плода. ВПР плода бывают с поздними проявлениями, когда их можно увидеть только в очень больших сроках, а иногда только после рождения ребенка. Выявленные пороки, в большинстве случаев, не наследственные, но примерно у одного ребенка из 10 они связаны не с воздействием терратогенных факторов во время беременности, а с генами, т.е. уже являются наследственными. У одного из 50 детей с такими пороками разовьется умственная отсталость.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатом скрининга. Срок 12 недель, 1 день. PAPP-A 2,33. Гинеколог сказала уточнить результат у генетика. А он в отпуске, не могу дождаться, не терпится, переживаю. Надеюсь, Вы мне подскажете, в чем тут дело. Спасибо большое заранее.
Добрый день. Повышение РАРР-а выше 2,0 мом обычно не является генетической проблемой, а связано с проблемами плаценты или угрозой прерывания беременности
Здравствуйте, заранее огромное спасибо за ответ. Мне 31 год. Беременность вторая. Согласно первому скринигу показатель хгч - 5 мом. Сделала амниоцентез на 16 неделе. Патологий не выявили. Кучу литературы прочла про причины повышенного хгч. Везде одно и то же - диабет, угроза, токсикоз, выпитые лекарства. Этого у меня ничего не было. Врачи на приеме никак не объясняют мне вероятность других причин. Кровь натощак сдавала. Может ли этот повышенный хгч свидетельствовать о серьезных каких-то проблемах у плода, не связанных с хромосомными? Узи в норме все показало. Буду очень благодарна, если вы ответите на вопрос, в чем еще может быть причина повышенного хгч? Могу ли я, наконец, спать спокойно?
Добрый день. В качестве других наиболее частых проблем, вызывающих повышение ХГЧ, можно добавить гестоз и хроническую фетоплацентарную недостаточность. К сожалению, спать спокойно можно будет только тогода, когда малыш родится, и мы увидим, что у него все хорошо.
Здравствуйте, мне 27 лет, беременность первая 16-17 недель.
Сегодня сдала кровь, помогите разобраться с результатом.
Хорионический гонадотропин ( B-ХГЧ) 38071mIU/mL
Хорионический гонадотропин B-ХГЧ (MoM) 1,26
Св. эстриол 2,04 ng/mL
Св. эстриол (МоМ) 1,54 МоМ
Альфа-фетопротеин АФП 39,76ng/mL
Альфа-фетопротеин АФП (Мом) 0,96МоМ
Добрый день. Результат в мом в норме в интервале 0,5-2,0, изменений в анализах я не вижу.
Вся переписка
Здравствуйте, Сергей Владимирович! По результатам кариотипирования у мужа выявлена сбалансированная хромосомная перестройка - транслокация между длинными плечами 1 и 3 хромосомы 46, XY, t(1; 3) (q41~43; q22~25). Было уже три замершие беременности (срок 4-5 недель). Подскажите, пожалуйста, при таких нарушениях существует вероятность наступления нормальной беременности естественным путем? Или единственный выход в нашей ситуации это ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой? Какая именно предимплантационная генетическая диагностика нам необходима? Или есть какие-нибудь другие варианты развития событий? Заранее огромное спасибо.
Добрый день. В Вашей ситуации нужна только очная консультация генетика. Скорее всего, шанс родить здорового ребенка есть, но деторождение только через ИПД в 9 недель беременности. Если вы решите делать ЭКО, то о конкретном методе диагностики транслокации у эмбриона будет решать уже та клиника, где будет проводиться манипуляция.
Добрый день, Сергей Владимирович!
Хочу записаться к Вам на прием. В Центре материнства и детства сказали, что Вы в отпуске до 16 сентября. В поликлинике "Меридиан здоровья" записалась на прием на вторник 27 августа, на 9.00, но сказали, что прием возможно будет, а возможно - нет.
Скажите, можно ли попасть к Вам на прием на следующей неделе?
Добрый день. К сожалению, пока еще не знаю, если я буду в городе, то прием во вторник будет.
Сергей Владимирович, добрый день.
Мне 32 года. Рост 165 см, вес 52 кг. Мне пришлось прервать долгожданную первую беременность на сроке 12 недель по показаниям — омфалоцеле, ТВП — 2,9. Кариотипирование плодного материала, к сожалению, не проводилось. Беременность первая и единственная, наступила в результате третьей стимуляции клостилбегитом и фолитропином (мой диагноз — склерокистоз яичников). Ни у меня, ни у мужа в семье нет и не было подобного. У мужа есть здоровый ребенок от первого брака (12 лет). У меня есть родная младшая сестра, у которой есть здоровый ребенок (3 года).
Мы с мужем сдали генетические анализы в Юнилаб.
Я:
- Протромбин (F2) – полиморфизм G20210A, генотип G/G, эффект: Норма.
- V фактор (фактор Лейдена) – полиморфизм G1691A, генотип G/G, эффект: Норма.
- Коагуляционный фактор XIII (F13) – полиморфизм G163T, генотип G/T, эффект: Усиление образования фибрина с нарушенной структурой. Вероятность экспрессии гена умеренная в условиях риска. Риск: спонтанные кровотечения, нарушение процессов репарации, привычное невынашивание беременности.
- Коагуляционный фактор VII (F7) – полиморфизм G10976A, генотип G/A, эффект: Изменение уровня коагуляционного фактора VII в крови. Вероятность экспрессии гена умеренная. Риск: значительно снижает риск возникновения и тяжелого исхода инфаркта миокарда, гипертонической болезни.
- Бета фибриноген (FGB) – полиморфизм G-455A, генотип G/G, эффект: Норма.
- Ингибитор активатора плазминогена (PAI 1) – полиморфизм -4G (-675)5G, генотип 4G/5G, эффект: сниженный фибринолиз, вероятность экспрессии гена: умеренная в условиях избыточного веса и ситуациях риска. Риск: тромбозы, синдром потери плода на ранних сроках, инсульт, ИМ.
- Тромбоцитарный рецептор фибриногена (GPIIIa) – полиморфизм T1565C (Le33Pro), генотип T/T, эффект: Норма.
- Интегрин альфа-2 (GPIa) – полиморфизм 807 C-T, генотип C/T, эффект: изменение свойств тромбоцитов. Вероятность экспрессии гена: умеренная в сочетании с др. неблагоприятными полиморфизмами GPIIIa. Риск: артериальный тромбоз, инфаркт миокарда в молодом возрасте, ишемический инсульт, фетоплацентарная недостаточность.
- Ангиотензинпревращающий фермент (ACE) – полиморфизм Ins/del 287 b.p. intron 16, генотип I/I, эффект: норма. Риск: повышенная выносливость у спортсменов.
- Рецептора 1-го типа ангиотензиногена-2 (AGTR1) – полиморфизм 1166A-C, генотип A/A, эффект: норма.
- Рецептора ангиотензина II 2-го типа (AGTR2) – полиморфизм 1675G>A, генотип G/G, эффект: норма.
- Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) – полиморфизм C677T, Glu429Ala, генотип C/C, Glu/Ala, эффект: норма при отсутствии полиморфизма С677Т.
- Метионин-синтазы редуктаза (MTRR) – полиморфизм A66G, генотип G/G, эффект: нарушение восстановительного метилирования, снижение активации метионин синтазы. Вероятность экспрессии гена: высокая, в сочетании с неблагоприятным полиморфизмом MTHFR. Риск: тромбоз, синдром потери плода, синдром задержки развития плода.
- Метионинсинтаза (MTR) – полиморфизм Asp919Gly, генотип Asp/Asp, эффект: норма.
Выявлено:
- гомозиготное носительство гена коагуляционного фактора XIII (F13 G163T);
- гетерозиготное носительство гена коагуляционного фактора VII (F7 G10976);
- гетерозиготное носительство гена интегрин альфа-2 (GP Ia);
- гомозиготное носительство гена ангиотензинпревращающего фермента (ACE I/I);
- гетерозиготное носительство гена ингибитора активатора плазминогена I типа (PAI-1 -4G(675)5G);
- гетерозиготное носительство гена vетилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR Glu429Ala);
- гомозиготное носительство гена метионин-синтазы редуктазы (MTRR A66G).
Муж - 36 лет, рост 176, вес 68:
- Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) – полиморфизм C677T, Glu429Ala, генотип T/T, Glu/ Glu, эффект: снижение активности фермента. Вероятность экспрессии гена: высокая в ситуациях риска. Риск: ишемическая болезнь сердца, колоретальная аденома, тромбоз.
- Метионин-синтазы редуктаза (MTRR) – полиморфизм A66G, генотип A/G, эффект: нарушение восстановительного метилирования, снижение активации метионин синтазы. Вероятность экспрессии гена: высокая, в сочетании с неблагоприятным полиморфизмом MTHFR. Риск: тромбоз, атеросклероз.
- Метионинсинтаза (MTR) – полиморфизм Asp919Gly, генотип Asp/Asp, эффект: норма.
Выявлено:
- гомозиготное носительство гена vетилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR С677Т);
- гетерозиготное носительство гена метионин-синтазы редуктазы (MTRR A66G).
Наш кариотип: я: 46 xx, муж: 46 xy.
Подскажите, пожалуйста, могли ли наши показатели повлиять на неправильное развитие ребенка, и есть ли вероятность повторения (судя по генетическим анализам)?
Заранее огромное спасибо за ответ.
Добрый день. Да у Вас и супруга есть мутации генов фолатного цикла, которые, в случае их реализации, могут приводить к порокам развития плода и хромосомным аномалиям. В отсутствии адекватной прегравидарной подготовки есть риск повторения, имеет смысл контроля перед беременностью уровней гомоцистеина и фолиевой кислоты.
Добрый день! Помогите пожалуйста, расшифровать мои анализы. I скрининг 11 недель. ТВП-13 мм; ЧСС плода : 155 ударов в минуту; новые кости определяются. Подозрений на ВПР на момент осмотра нет. КТР-54 мм.
РАРР-А -4,16 мМЕ/мл (2,22МоМ); ХГЧ - 30,9 мМЕ/мл (0,63МоМ); (11 недель 2 дня) трисомия 21 1:981; трисомия 13/18 1:4937. Общий популяционный риск 1:600. Вес 64,5. Курение, диабета нет.
II скрининг: АФП-30,5МЕ/мл (0,83 МоМ); ЭС-2,19нмоль/л (0,77 МоМ); (16 недель, вес 67) ХГЧ-31961мМЕ/мл (МоМ). МоМ шейной складки 0,91, шейная складка 1,30мм. Комбинированный риск на трисомию 21 1:188; риск натрисомии 18 1:10000. Возраст 33 года, есть один здоровый ребенок. Спасибо!
Добрый день. Риск болезни Дауна у плода высокий. Показана ИПД (которая предлагается всем беременным, у которых риск выше чем 1:250) по Вашему решению.
Добрый день. Оцените, пожалуйста результаты анализов: 1-й скрининг- PAPP-A 2.57 IU/I (0.60 Mom), fb-hCG-29 ng/ml (0.90 Mom) Риск Трисомии 21- 1:3800. 2-й скрининг- AFP- 38.5 IU/I (0.59 MoM), HCG- 18201 mlU/ml (2.23 MoM), uE3 -1.93 ng/ml (0.54 MoM), риск трисомии 21- менее чем 1:50. Возраст 33 года.
Велик ли риск синдрома Дауна?
Добрый день. Риск болезни Дауна 1:50 - очень высокий, мы иногда выдаем заключение о низком риске, в которых оценен как 1:50000 и менее
Вся переписка
Добрый день
Мы с мужем сдали анализы на кариотип, на HLA типирование больше мужу анализов не назначали. У родственников ВПС нет ( насколько я могу знать).
У меня исследовали плазменное звено гемостаза ген FII - рез-т G/G , без особенностей ,
ген FV, рез-т G/G , без особенностей ,
ген FVIII, рез-т G/G , без особенностей ,
ген FVI, рез-т G/G , без особенностей ,
Плазменное звено гемостаза ( гены системы фибринолиза) PAI-I (-675 5G/4G) - результат 4G/4G Наличие аллеля 4G повышает уровень ингибитора активатора плазминогена в плазме крови.
Фолатный цикл:
ген метиленнтетрагидрофолатредуктазы MTHFR (677 C/T) рез-т С/С без особенностей
ген метиленнтетрагидрофолатредуктазы MTHFR
(1298 A>C) рез-т A/A без особенностей
ген В12 зависимой метионинсистазы MTR (2756 A>G) результат А/А без особенностей
ген метионин-синтазаредуктазы G/G -снижение функциональной активности фермента.
Генетик рекомендовал :
1 прием фолиевой кислоты 1 мг + фемибион №1 1 табл за 2 месяца до зачатия и до 12 недель Мужу - фолибер 1 табл за 2 месяца до зачатия .
В цикле зачатия во вторую фазу менструального цикла прием фраксипарина 0,3 мл до зачатия. При положительном тесте на беременность лечение продолжить, сдать развернутую коагулограмму, по результатам решить вопрос о смене схеме лечения. При отрицательном тесте препарат отменяется. Во время беременности 1 раз в месяц контроль: развернутая коагулограмма, Узи в 11,3-13,6 недель + б/х скрининг
Сергей Воронин (13.08.2013) Добрый день. Не вполне понятно, сколько и какие гены фолатного цикла исследовали у Вас и супруга, и какие рекомендации были даны супругу по прегравидарной подготовке. И были ли среди родственников больные с ВПС
Добрый день. На каждой территории могут быть какие-то отличия в подготовке, мы назначаем обычно прегравидарную не за 2 месяца, а за 3 до планируемой беременности, а также контроль уровня фолиевой кислоты и гомоцистеина в крови.
Мне неполных 31 год, на сроке 16-17 недель такие данные исследований:
ХГЧ -40036
АФП 216
эстриол свободный 5, 76
Узи - нормально
Генетик ставит высокий риск патологий плода.
Можно ли надеяться на благоприятный исход?
Добрый день. Результат в мом не указан, оценка невозможна. Высокий риск это не приговор плода, у большинства пациентов из группы повышенного риска все закончилось рождением здорового ребенка.
Вся переписка
Сергей Владимирович, простите забыла указать МоМ!!!!!!!! Помогите пожалуйста расшифровать: КТР 45мм, срок 12 недель 2 дней, HCGb конц. -11,2, Мом -0,23 ng/mL, PAPP-A конц.-1654,62, Мом-0,53mU/L, ТВП конц -2,5, Мом 2,03. Итоговый риск СД 1:3430, возрастной риск 1:869, граница 1:250. Заранее очень сильно благодарна Вам!!!
Добрый день. ХГЧ снижен (одной из причин может быть синдром Эдвардса у плода, но риск этого небольшой обычно), РАРР-а нижняя граница нормы, КТР 45 мм (для нашего региона) более характерен для 11-й недели, и соответственно ТВП на 11 недель уже превышает норму, что является признаком хромосомной патологии у плода. На мой взгляд риск ХП плода должен быть выше, чем посчитала программа
Вся переписка
Добрый день. Оцените, пожалуйста результаты анализов: 1-й скрининг- PAPP-A 2.57 IU/I, fb-hCG-29 ng/ml. 2-й скрининг- AFP- 38.5 IU/I (0.59 MoM), HCG- 18201 mlU/ml (2.23 MoM), uE3 -1.93 ng/ml (0.54 MoM). Возраст 33 года.
Добрый день. Первый скрининг в мом не указан, оценка невозможна, во втором - незначительное повышение ХГЧ, скорее всего связанное с угрозой прерывания беременности или проблемами с плацентой.
Вся переписка
Здравствуйте. У меня было две беременности. Первая путем инсеминации, так как ставили диагноз проба курцрока слабо положительная. На сроке 13 недель у плода твп 8 мл. Сделала ипд плода кариотип 46 xy, вероятность патологии исключена. На сроке 18 недель носовые кости 4,9 и 3,5 мл, ось сердца отклонена более чем на 90 градусов миокард и межжелудочковая перегородка гипертрофированны, срез через три сосуда не выводится из-за излишней эхогенности, нет эхотени желчного пузыря и выраженное многоводие. впс маркеры ха , многоводие. Беременность я прервала. Вторая беременность через полгода, естественная. На сроке 13 недель твп 12 мл носовая кость не визуализируется, желудок не визуализируется. Беременность прервала. Кариотип плода 46 ху. Кариотипы у нас с мужем в норме. HLA типирование совпадений не обнаружено. У меня обнаружено гены системы фибриолиза 4g4g наличие Алеля 4g повышает уровень ингибитора активатора плазминогена в плазме крови и гены фолатного цикла ген метионин синтазаредуктазы mtrr G/G снижение функциональной активности фермента. Генетик перинатального центра в Уфе увидел причину именно в этом и рекомендовал планировать следующую беременность с уколами фраксипарина по схеме. Но я бы хотела получить более подробную консультацию, может быть, мне необходимо сдать еще какие либо анализы? Чтобы определиться с дальнейшими действиями и оценить все риски. Мне и мужу 33 года.
Добрый день. Не вполне понятно, сколько и какие гены фолатного цикла исследовали у Вас и супруга, и какие рекомендации были даны супругу по прегравидарной подготовке. И были ли среди родственников больные с ВПС
Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать данные скрининга. Беременность 12 недель.
Свободная бетта-субъединица хг 77,00 МЕ/л/ 1,994 МоМ
РаРР-А 0,810 МЕ/л / 0,427 МоМ
Трисомия21 базовый риск 1:850 индивидуальный риск 1:2538
Трисомия 18 базовый риск 1:1971 индивидуальный риск 1:39419
Трисомия 13 базовый риск 1:6211 индивидуальный риск 1:124214
Добрый день. В анализах есть снижение РАРР-а, одной из причин этого может быть хромосомная патология у плода, согласно компьютерному расчету - степень риска ее низкая, не требующая ИПД