Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.
Добрый день! Моей дочери почти 5 лет. Она косолапит при ходьбе. Такая же проблема у мужа и его матери. Это может быть просто наследственной особенностью или нет? И что посоветуете? Заранее благодарю.?
Этот вопрос решается очной консультацией ортопеда, заочно сложно решить вопрос — патология ли это стоп или т/б суставов (избыточная антевесия), или системный порок, или неврологический дефицит, либо что-то другое.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. У меня к вам наболевший вопрос. Моей дочери 2,5 года. Нам ортопед ставит диагноз рахитическая варусная деформация нижних конечностей. Назначил массаж, ЛФК, наблюдение педиатра и ходить в правильной обуви. У нее одна ножка кривее другой, и она постоянно загребает ноги, как мишка косолапый, ходит. Я очень переживаю. Можно ли это исправить? Дисплазию нам не ставили. Спасибо огромное за ответ.
Здравствуйте Анастасия, крайне важно оценить динамику развития ножек. Для этого желательны р-граммы нижних конечностей в прямой проекции. Тогда через 6 месяцев и позже по контрольным снимкам легко определить динамику развития деформации. В отношении лечения, при значительно выраженной деформации у детей до 3 лет ножки выравниваются этапными гипсовыми повязками, в легких случаях достаточно гимнастики и массажа, при прогрессии деформации — оперативное лечение (также важно провести диффдиагностику болезнти блаунта - эрлахера-биезень и рахитоподобного заболевания).
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу диагноза дисплазия ТБС. В 1 месяц по УЗИ нам поставили диагноз: замедленное развитие ТБС с двух сторон. Ортопеда посещали в месяц, 3 месяца, говорил, что здоровы. В 4,5 месяца сделали снимок и вот результат: совсем нет центров окостенения головок бедренных костей, ацет.углы увеличены — слева 35, справа 30. Другие показатели в норме, структура сохранена. Врач назначил лечение в виде электрофореза, парафина, массажа. После лечения через 3 месяца снова пришли на прием, но ортопед посмотрев ребенка ничего внятного не сказал, отправил снова на лечение. Никаких нам приспособлений для разведения ножек в стороны прописано не было, сейчас нам 8 месяцев.
Для определения тактики ведения, крайне желательно посмотреть снимок. Вы можете отправить мне его на мою электронную почту (копию, снятую цифровым фотоаппаратом).
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! Буду благодарна, если дадите рекомендации по поводу лечения врожденного вывиха бедра. Ребенку в 10 дней был поставлен диагноз, с одной стороны присутствовал симптом щелчка. 3 недели носим перинку Фрейка, результаты повторного УЗИ показали: соотношения в суставах не нарушено, наружный край вертлужной впадины сглаженный, лимбус не смещен, угол альфа правый сустав 44 гр (так и было), левый 52 (было 48), при сгибании признаки нестабильности сустава отсутствуют, ядро оссификации головки бедренной кости не определяется. Заключение: справа тазобедренный сустав тип -2С, слева-2А. Динамика есть, но очень медленная. Ваше мнение, насколько критична ситуация? И правильно ли выбран метод лечения? Кроме перинки нам ничего не назначили, боюсь упустить время. Спасибо!
До 3х месяцев возраста функциональные методы лечения, отведение нижних конечностей круглосуточно (кроме времени массажа, гигиенических манипуляций), в три месяца выполнить Р-графию таза в прямой проекции. При некупирующейся приводящей контрактуре или подвывихе ортопеды должны поменять схему на этапные распорки либо лейкопластырное вытяжение.
Дмитрий Владимирович! Я Вам писала письмо от 24.01.2011 г. У нас костная киста, я Вам отослала снимки 05.02.2011 г. по электронному адресу, который был указан, скажите Вы их не получили?
Здравствуйте, получал, смотрел и ответ писал. Думаю, целесообразно сделать снимок через два месяца, при отсутствии положительной динамики — оперативное лечение. Если пришлете потом паспортные данные, при желании сможете прооперироваться у нас. С уважением, ДВ.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Мы живем в Барнауле. У дочки, 8 лет, врожденная воронкообразная деформация грудной клетки (обнаружили недавно). Хирург назначил ЛФК, после занятий начала тяжело и глубоко вздыхать, как будто не хватает воздуха. С 4 лет занимается танцами — очень большая нагрузка. К кому обратиться в Барнауле, оперируют в Барнауле? Не противопоказаны ли танцы?
По имеющейся у меня информации деформации грудной клетки в Алтайском крае и в республике Алтай не оперируются. В новосибирском НИИТО большой опыт выполнения таких вмешательств, можете записаться на прием к Губиной Елене Владимировне (регистратура (383) 211-10-40), она занимается исключительно вопросами торакопластик у детей.
У ребенка врожденное укорочение нижней конечности на 3 см. Сейчас ему 1 год. Можно ли исправить с помощью операции? И когда ее можно делать?
Укорочение конечностей в наше время лечится. Обычно с использованием аппарата Илизарова и его модификаций. Лечение, при прогрессирующем укорочении конечности — этапное. При непрогрессирующем течении достаточно одного удлинения. Возраст для выполнения операции: предпочтительнее не ранее 4-х лет.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Владимирович! Я живу в Иркутской области. У моей дочери врожденная килевидная деформация грудной клетки, ей 19 лет. Какие у нее шансы на проведение операции.
Здравствуйте, мы регулярно проводим данный тип вмешательств. Необходимы фото больной (фас, боковые в три четверти справа и слева) данные по больной, данные обследований. Можете выслать на мою электронную почту DRyjikov@niito.ru
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Помогите пожалуйста. В марте 2010 г. у дочери 5 лет обнаружили костную кисту не левой руке. рука не болела, не беспокоила. Врачи сказали, что опухоль съела пол кости. Вставили титановые штифты. Рентген делали через каждые 2–3 месяца. В ноябре 2010 г. рентген показал — опухоль стоит на одном месте. 19.01.2011 г. рентген показал новый очаг — новую опухоль. Врачи говорят, нужно делать срочную операцию. Вырезать опухоль и вставлять искусственную кость. Но ведь ребенок растет? Что Вы мне посоветуете? К Вам на консультацию можно приехать?
Перешлите, пожалуйста, мне два снимка (от ноября 2010 года и последний снимок 2011 года), я смогу подсказать, что именно нужно сделать (адрес моей электронной почты DRyjikov@niito.ru)
Здравствуйте, сыну 8 лет, два дня назад упал, диагноз спорный: 1) поднадкостничный закрытый перелом лучевой кости; 2) перелом лучевой кости в зоне роста; 3) трещина в зоне роста лучевой кости. Был наложен лонгет. Соответственно три варианта лечения: гипс на 2,5–3 недели и на 10 дней. КТ перелом не подтверждает, только ушиб мягких тканей. Были у 4 врачей (двое между собой знакомы), поэтому три диагноза. Мы должны ехать кататься на лыжах 20 числа, травма была получена 2 числа. Рука не отечна, не болит, пальцы шевелятся. Можно ехать или нет? Одни говорят, нельзя (рука остановится в росте), другие — можно, но не падать, а третий вообще говорит, что ерунда, кататься можно.
Травма ростковой зоны называется не перелом и не трещина, а эпифизиолиз (либо остеоэпифизиолиз в зависимости от особенности линии повреждения). КТ-графия и Р-графия повреждения хрящевой ткани не диагностируют, только смещения отломков, если они есть. Если механизм травмы и клиническая картина соответствовали травме ростковой зоны, минимальный срок фиксации не менее 3-х недель, с последующим месяцем ограничения от ударов и падений на область первой травмы. е падать, а третий вообще говорит, что ерунда, кататься можно.
Здравствуйте Дмитрий Владимирович! Буду очень Вам признательно, если Вы поможете мне узнать, как, и можно ли мне в рамках Федеральной программы прооперироваться в НИИТО. Требуется эндопротезирование правого коленного сустава Мне 52 года, диагноз — деформирующий артроз правого коленного сустава. У себя в Барнауле по Федеральной программе стою на очереди 1,5 года, из-за неправильной походки начал очень сильно болеть левый тазобедренный сустав, наверное, из-за нагрузки на левую ногу. Очень сильные боли в правой пятке, ломящие боли в середине обоих подошв, онемение левой ноги, сильные судороги, ломота в конечностях. Принимаю утром ½ таблетки Мовасила, 1 порошок Немисила, на ночь ½ мовасила. Перемазала на себе все мази, которые есть в аптеке, когда невмоготу, пью трамодол. Посоветуйте, кому можно обратиться. Заранее Вам благодарна.
Здравствуйте, Вам следует позвонить по телефону регистратуры НИИТО (383) 211-10-40. Записаться на прием к Фоменко Сергею Михайловичу (руководит направлением протезирования и лечения коленного сустава у взрослых пациентов). Он сам оперирующий хирург, и только он может поставить показания к операции и при необходимости, и по возможности ускорить этот процесс.
Здравствуйте. Прошу вашего совета. Моему малышу 8 месяцев. В 1 месяц нам поставили диагноз дисплазия тбс на основаниии УЗИ. Назначили носить перинку Фрейка. Перинку носили до 3 месяцев, затем сделали рентген. Вот результат: Скошенность сводов вертлужных впадин. Ацетаб. углы менее 30 градусов. Ядра окостенения головок бедер отсутствуют. В результате перинку нам отменили. Прошли 2 курса электрофореза, 3 курса массажа. В 8 месяцев сделали повторный снимок. Вот результат: Впадины сформированы, отмечается скошенность сводов. Ацетаб. углы менее 30 градусов. Линии шентона прерывистые. Ядра головок бедер отсутствуют. Что означает этот результат? Есть ли улучшения? Какое лечение требуется дальше? Спасибо.
По первому и последнему результату ситуация не очень хорошая и без динамики. Описание снимков Вами дано не корректно. На вопрос «какое требуется лечение дальше» без снимка сказать не могу. Вышлите копию на мой электронный адрес и сообщите город проживания.
Здравствуйте. Доченьке 1 и 4 месяца. Ставят диагноз перекос тазобедренных суставов, дисплазия, вальгусные стопы. Кинулась искать ортопеда, мануальщиков, массаж и бассейны, оказалось, что в нашем городе всё это платно для детишек! Бассейн, массаж и даже парафин на носочки в краевой больнице только и тоже платно! Разве нет в городе бесплатного лечения и массажа детям? При поликлиниках очередь на полгода, бассейн в детской поликлинике № 15 тоже только платно. Тот же центр материнства и детства, для кого он построен? Или работает только для состоятельных родителей? Я не могу платно лечить ребёнка, у нас на еду-то не всегда есть деньги. Время упускается. Ребёнок растёт, а бесплатных массажей, бассейнов и мануальщиков нет, это значит приговор ребёнку оставаться жить с тем, что есть?
Здравствуйте, по законодательству РФ вы имеете право на бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) в поликлинике и больнице по месту жительства — к которым прикреплены. Город, в котором Вы проживаете, не указан, возможно, Владивосток. С учетом этого, если Вы городской житель, Вы не пациент Краевого клинического центра — они обязаны лечить краевых детей (территория Прим края), а вот городские больницы и городские поликлиники должны оказать Вам помощь, в том числе и бесплатно. Но надо знать, что полис ОМС имеет определенный список того, что оплачивает, а что — нет. В частности мануальных терапевтов и бассейн (если в Вашем краевом центре ничего не поменялось) он не оплачивает и никогда не оплачивал. К слову сказать, я бы рекомендовал наблюдаться у ортопеда, а не мануального терапевта. Думаю, ваш ортопед подскажет максимально эффективный и демократичный способ лечения. Пишите, чем могу — готов помочь.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну 8,5 месяцев. Два дня назад делали УЗИ тазобедренных суставов (уже 4-е по счету). Нет ядер окостенения до сих пор. Мы знали об этой проблеме, стоим на учете у ортопеда. Делаем массажи, сейчас проходим уже 4-й курс. Также делаем сухое тепло (10 дней через 30) и гимнастику с разведением ножек. Ребенок очень активный, вовсю ползает, встает, ходит по стенке. С 3-х месяцев посещаем бассейн. Наш ортопед говорит, что паниковать не стоит, ведь мы родились на 31-й неделе беременности, и задержка развития ядер окостенения связана только с этим. Ведь в целом на УЗИ суставы у нас отличные и симметричные [Вот заключение последнего УЗИ: Костная часть крыши сферична слева и справа; Верхний костный край — Угловой слева и справа; головка бедренной кости — центрированна (слева — 22,4 мм, справа — 22,8 мм); Лимбус — узкий слева и справа; центр оссификации — множественный штрих с обеих сторон]. Так ли уж права наша врач, или все-таки есть повод для беспокойства? Хочется узнать Ваше мнение по этому поводу. Я также отправляю Вам снимки и заключения последних 3-х УЗИ на Ваш рабочий почтовый ящик. Заранее благодарна.
Данных Вашего сына конечно не помню (консультаций очень много), есть ли у Вас Р-граммы таза? Если есть и не более 2-х мес давности — перешлите копию, скажу точно в отношении беспокойств… Ориентироваться только на данные УЗИ, не видя и не посмотрев малыша нельзя.
Добрый день! Моей дочке в 4.5 месяца поставили диагноз дисплазия, углы справа 25, слева 33. Скажите, как нам лечиться, и не поздно ли нам выявили это заболевание? Заранее, спасибо!
Диагноз дисплазии стараются установить максимально рано, в идеальных случаях в течение первой недели, месяца жизни. Лечение зависит не только от узи или р-грамм, но и от клинической картины. Обычно начинают с лечебной гимнастики (5–10 раз в день), массажа (1–2 раза в день курсами), физиолечения, и круглосуточного отведения ножек различными устройствами (простые и сложные). Иногда это не помогает в запущенных или тяжелых случаях, тогда прибегают к другим приемам. В Вашем случае на основании снимка и клинической картины лечение назначит и будет наблюдать ребенка в процессе роста ортопед по месту жительства.