Дмитрий Владимирович Рыжиков
Ортопед-травматолог, Хирург
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.
- Людмила Ивановна Азарова: Ортопед-травматолог
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста!! Мы делали УЗИ Тазобедренных суставов в 3 месяца: Костный эркер угловой, соотношение костного и хрящевого компонентов в норме головки центрированы. Справа — угол а 60, угол в 47. Слева-угол а 62, угол в 44. Провокационный тест-отрицательный. Ядро окостенения-нет. Заключение: Дисплазий ТБ-нет ТИП 1 А. УЗИ Тазобедренных суставов в 6 месяцев: Костный эркер угловой, соотношение костного и хрящевого компонентов в норме головки центрированы. Справа — угол а 60, угол в 47. Слева-угол а 62, угол в 44. Провокационный тест-отрицательный. Ядро окостенения-не визуализируется. Заключение: Задержка оссификации ядер окостенения. Назначили нам массаж и ЭЛФ-с кальием. Консультация ортопеда В 9 месяцев.— Прошли курс лечения по поводу Задержки оссификации ядер окостенения головки бёдер. .Осмотрен — Гловка по ср. мение Ось поз-ия равна. Отведение в ТБС — не ограничено. Бедренно-ягодичныесплодни-сильные. Стоит без патологии. Рекомендован ренгенТБС…. РЕНГЕН: ДОЗА 0,08 Признаков дисплазий не определено. ауетабулярный угол Д-28 *, S-32 *. Что нам делать дальше? Пожалуйста, ответьте! Заранее благодарна за понимание!
Для точной интерпретации снимка описания недостаточно, лучше Вам переслать копию снимка на мою электронную почту. По представленному описанию определяется увеличение ацетобулярного угла (возрастная норма не более 26 градусов), данный угол определяет величину скошенности крыши вертлужной впадины.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Помогите, пожалуйста, советом. У меня дочке 8 месяцев, в 6 месяцев ортопед поставил диагноз: деформация грудной клетки 2 степени (воронкообразная). Хотя впадинка была заметна при вдохе ребенка уже в 3 месяца, но врачи ничего не говорили. Ортопед назначил дыхательную гимнастику и щелочные ингаляции (зачем?). Врач-физиотерапевт добавила массаж грудной клетки. Ребенок очень быстро растет, сейчас 76 см (ростом, видимо, будет в мужа, он 198 см. ), и есть (мои) подозрения на рахит. Скажите, пожалуйста, чем можно помочь ребенку в таком маленьком возрасте и возможно ли в дальнейшем обойтись без операции. Заранее огромное Вам спасибо. С уважением, Галина.
А снимок не можете скинуть на мою электронную почту (в архиве ответов адрес есть)? Из всей информации у меня только данные описания снимка, этого мало для точного заключения по лечению. Перинка Фрейка служит для отведения бедер, самый мягкий и эффективный способ лечения дисплазий тазобедренных уставов (то есть когда конгруентность суставов сохранена). В Вашем случае, если речь идет о подвывихе, я бы рекомендовал флексионно-абдукционные шины (как указывал выше) с возможностью постепенного увеличения угла отведения, фиксации флексионного компонента… они пригодны для коррекции подвывиха.Здравствуйте, Галина. Можно ли обойтись без операции — не знаю. Минимум до 3-хлетнего возраста (а лучше лет до 10) лечение консервативное, но при появлении и прогрессии кардио-респираторных расстройств коррекция возможно только оперативным путем. Поэтому следите за динамикой развития грудной стенки, делайте фото, измеряйте, при выраженной деформации — наблюдение педиатра, кардиолога, пульмонолога. Можете консультироваться у торакального хирурга НИИ ортопедии в Новосибирске Елены Владимировны ghelen1002 @gmail.com
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Как и прежде, боли в спине в области поясницы и выше. Болит почти всё время, в редких случаях какое-то время перестаёт болеть, но стоит поменять положение, например, выпрямить спину, как снова начинает болеть. Болит, как он сам обьясняет, как после сильной усталости, как после тяжелой работы. Что бы Вы нам ещё посоветовали? Заранее благодарю Вас, с уважением, Гаяне.
Письма получил, ранее полученную информацию тоже просмотрел. Считаю, что на данный момент времени в дополнительных методах исследованиях не нуждается. Динамическое наблюдение ортопеда, функциональные методы лечения, ограничить ударные нагрузки, этапное обследование раз в календарный год, возможно в динамике проблема высветится.
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! Дочке 9 месяцев, поставили диагноз дисплазия т/б суставов. Сделали узи правый головка центрирована, ядро окостенения определяется. Наружный костный выступ сглажен. Костная крыша уплощена. Лимбус перекрывает головку. А57, В63. левый головка центрирована, ядро окостенения — точечная гиперэхогенность. Наружный костный выступ сглажен. Костная крыша уплощена. Лимбус перекрывает головку. А56, В67. Дисплазия т/б суставов — 2Б. Нам сказали, что все запущено, это правда? Все ли так страшно? Расскажите, пожалуйста, что за диагноз нам поставили, что такое точечная гиперэхогенность? Слышала, что лечится дисплазия только массажем, так ли это? Опишите, как должны выглядеть здоровые т/б суставы (параметры правых и левых суставов), и как долго дисплазия лечится? Заранее большое спасибо.
По дисплазии тазобедренного сустава и УЗИ-диагностике (методика Графа, в частности) уже много здесь написано, посмотрите в архиве ответов, а то ведь целая лекция с таким объёмом вопросов будет. По данной картине однозначно надо идти к ортопеду и заниматься лечением.
Уважаемый Дмитрий Владимирович, я снова обращаюсь к вам. По вашей рекомендации хотели иcследавать мочеобразовательную систему, но домашний доктор сделал анализ мочи и решил, что обращаться к специалисту не имеет смысла, т. к. анализ мочи хороший. После этого прошли несколько сеансов иглоукалывания, были у остеопата, потом у врача ортопеда-остеопата, у кинезиста по рекомендации домашнего врача. Одним словом, боли как были, так и есть, и ничего не изменилось. Подскажите, пожалуйста, куда ещё можно обратиться, и что ещё можно сделать или проверить? Спасибо.
Ещё раз напомните, основную локализацию и характер боли, как изменилась динамика болевого синдрома за весь период наблюдения (сильнее, слабее, на одном уровне)?
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! В каком возрасте можно ставить ребёнка в ходунки, если физическое состояние в норме (без отклонений). Спасибо
А нужны ли ходунки здоровому малышу? Возможно это только мое личное мнение, но я бы воздержался использовать их без каких-либо показаний. Если малышу больше 8 месяцев и он уже стоит с поддержкой - вполне достаточно Вашей руки.
Дмитрий Владимирович, при дисплазии ТБС обязательно ли носить шины?
Применение отводящих фиксаторов имеет свои показания - возраст больного, клинические симптомы (приводящая контрактура суставов, нестабильность, пр..), Р-логическая картина (латеропозиция, тенденция к подвывиху головки бедренной кости. При наличии показаний сочетание корригирующей гимнастики и отводящих фиксаторов обязательно назначается, при неэффективности показано отведение либо этапными гипсовыми повязками либо вытяжением, при неэффективности всех консервативных методов у ребенка старше года, ставят показания к оперативному лечению.
Здраствуйте, Дмитрий Владимирович! Моей дочке 1 месяц. Она родилась с дефектом правой кисти (отсуствие 4 пальчиков). Вместо них 4 пупочки, а один пальчик мизинец чуть больше, чем на другой ручки. Не могли бы подсказать, что возможно будет сделать и в каком возрасте начинать? Заранее благодарю
Осмотр ортопеда раз в 6 месяцев, исключить другие пороки развития (внутренних органов, в том числе), раньше года думаю действий предпринимать не следует. Можете также связаться с д-р Голяна в институте Турнера, узнать о транспозициях пальцев стоп (на мой взгляд это не выход, но альтернативное мнение Вы имеете право узнать). Радикальных альтернатив транспозиции пальцев стопы на кисть практически нет, самое простое и безопасное средство - косметическая перчатка (протез кисти, выглядит как кисть, не ограничевает функцию сохранных сегментов, пальчиков кисти). Через пять лет, возможно, будет другая картина и другие возможности по трансплантациям пальцев.
Дмитрий Владимирович, когда вы вернётесь во Владивосток?
Вероятно в феврале 2010 года. Возможно буду на выходные через две недели (двое суток).
Доброго времени суток! Подскажите, пожалуйста! Сыну 4 месяца. Наблюдаются асимметричные складки. Сделали УЗИ-диагностику, дисплазию исключили, все показатели в норме, кроме того, что углы лимбуса альфа и бета на левой и правой ножках разнятся: на правой альфа 65 градусов, бета 44; на левой альфа 67 градусов бета 43. Насколько это серьезно и что следует предпринять? Заранее благодарю.
Следовать рекомендациям ортопеда. При наличии клинических (на осмотре и проверке движений и симптомов) данных за дисплазию, должны назначить Р-графию, при подтверждении диагноза - лечение. Только ассиметрия пахово-ягодичных и бедренных кожных складок еще не диагноз.
Здраствуйте, Дмитрий Владимирович! У меня такой к вам вопрос, дочери сейчас 4 года и 9 месяцев. 26 мая она упала с турника и повредила ногу. В травмпункте нам поставили диагноз ушиб голени. Дали рекомендации лежать, беречь ногу. Через 3 дня у неё поднялась температура до 40 градусов, и при этом опухала нога (синела). Скорая поставила диагноз “скарлатина”. В течение 2-х недель мы находились под наблюдением участкового педиатора и скорой помощи, при этом неоднократно нам делали рентген и забирали в 1 гор больницу.и тут же отправляли обратно с диагнозом “скарлатина. Через месяц, когда у неё спала температура, я сама повезла её в травмпункт. Там нам поставили диагноз “Остеомелит малой берцовой кости”. Срочная операция. И так далее. Там нам сказали, что это на всю жизнь. То есть ей нельзя давать нагрузку на ногу, в течение месяца на ногу не наступать вообще. Затем, после выписки, участковый хирург сказал, что это ложь. И все можно: и наступать, и т.д. Ещё спустя какое то время мы наблюдались в травме. Там нам сказали, что "вы что, ни в коем случае, беречь ногу всю жизнь". Другой хирург сказал, опять-таки, что это ложь. И вот в течение более полугода я не знаю, что делать, беречь или не беречь? Одни говорят одно, другие – другое. Подскажите, пожалуйста, так ли это и если нужна консультация вживую, к кому нам лучше обратиться?
Обратитесь (если Вы из Владивостока) в Центр охраны материнства и детства на Уборевича 30/37 к детским ортопедам (Бондаревская Н.М., Зинченко К.В.), тут нужна очная консультация с осмотром ребенка, снимками, подробным анамнезом.
Здраствуйте, Дмитрий Владимирович! Дочке 4,5 месяца. Делали Р графию (диагноз:дисплазия т/б сустава слева).Ортопед назначила парафин №10, эл.форез с кальцием №10. Читала, что эл.форез назначают на конечной стадии лечения, все это надо проводить вместе или можно сделать перерыв между парафином и эл.форезом. Правильно ли нам назначено лечение? Можно ли ее ставить на ножки? Каковы могут быть последствия? Ортопед при осмотре сказала, что ничего страшного нет, но лечение длительное. Как это понять? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте! В 4,5 месяца на ножки ставить не стоит, рано. По тактике лечения и перспективам говорить без Р-граммы не могу.. В принципе при сохранной конгруентности суставов, симметричном развитии их и при отсутствии нарушения биомеханики (объема движений) основным является лечебная гимнастика, массаж, второстепенным физиолечение. Элементы отведения бедер на дисплазии нужны, и чем больше формируется латеропозиция и задержка развития суставов с тенденцией к подвывиху, тем жестче назначается отводящий режим.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Дочке 3,5 месяца. Неделю назад заметили, что если подвесить ребенка на вытянутых ручках, то левая лопатка ИНОГДА (не всегда) значительно выпирает (если смотреть спереди), чем правая. А сзади в таком случае под левой лопаткой появляется ямочка. Связываем это с тем, что где-то две недели тому назад муж подвешивал дочь за ноги, руки и по отдельности на одной руке (ноге), и она резко заплакала. Но вскоре успокоилась. Возможно была растяжка мышц? Так как вывиха полагаем, что нет: дочь уверенно опирается на руки, двигается, учится ползать, одинаково обеими руками тянется к интересующему предмету и берет его в руки. Какие Вы можете дать нам рекомендации, насколько показана очная консультация специалиста (живем в деревне, выехать для нас в город сложно, но если нужно, решим вопрос); с тех пор, как заметили разницу в лопатках, ребенка стараемся не подвешивать, только изредка, чтобы посмотреть, не прошло ли выпирание.
Надо показаться ортопеду, исключить нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз) и высокое стояние лопатки (по типу болезни Шпренгеля). Также спросите у врача, нужна ли такая гимнастика для ребенка.
Здравствуйте! Моей дочери 1,5 месяца, при рождении поставлен диагноз левосторонняя кривошея и искривление левой стопы. Можно ли ребенка класть на ортопедическую подушку и как долго она на ней должна лежать? Насколько серьезно искривление стопы?
По представленной информации давать рекомендации невозможно, но по возрасту ребенку показано функциональное лечение (массаж, гимнастика), если деформация стопы выражена и ригидна (тугоподвижна) - показано лечение этапными гипсовыми повязками.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Костику сейчас 6,5 мес. В 1 мес.ортопед поставила диагноз: дисплазия т/б суставов справа. Сделали УЗИ: ПРАВЫЙ: Головка бедренной кости расположена правильно. Ядро окостенения отсутствует. Крышка вертлужной впадины контурируется четко, уплощена. Наружный костный выступ закруглен. Лимбус острый. Угол альфа 58. Угол бета 50. ЛЕВЫЙ: Головка бедренной кости расположена правильно. Ядро окостенения отсутствует. Крышка вертлужной впадины контурируется четко. Наружный костный выступ острый. Лимбус острый. Угол альфа 60. Угол бета 49. Вчера сделали Р-грамму, результат: правый т/б сустав в прямой пр. Ацетабулярия углы справа 28 градусов, слева 26 градусов. Альфа, бета не изменены. Линия Шелтона не нарушена. Ядро окостенения слева развито чуть меньше. Объясните, пожалуйста, есть ли какие изменения? Правильно ли поставлен диагноз? Что бы вы порекомендовали? Заранее спасибо
Если бы диагнозы ставили только на основании УЗИ и Р-графии. По представленной информации ассиметрия в развитии ядер окостенения головок бедренных костей, данных клинического осмотра нет (основное в данном случае - состояние биомеханики тазобедренных суставов). При наличии клинических симптомов, правомочен диагноз дисплазии тбс, с назначением функциональных методов лечения и физиолечения.