Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Здравствуйте. Девочке 1 год, встала на ножки в 7,5 месяцев. Сама пошла в 9,5. Сейчас всего два зуба и родник 2,5 на 2,5 см. Вот какое заключение делает нам ортопед:

По результатам УЗИ имеется задержка костеобразования. Диагноз: Рахит 2, подострое течение. Эпифизарная дисплазия тазобедренных суставов.

Рекомендовано:

  1. Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) 1 раз в день под контролем анализа мочи по Сулковичу 1 раз в неделю, в течение 1 месяца, при увеличении количества крестов дозу снизить до 500 МЕ.
  2. Ксидифон 2% раствор по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение 2 недель, затем 10 дней перерыв, и повторить 2 недели.
  3. Токоферола ацетат 5% масляный раствор по 1 капле 1 раз в день, в дни приема ксидифона.
  4. Творог в рацион ежедневно 1 месяц.
  5. Сернокислая магнезия 1% р-р по 1 чайной ложке 3 недели.
  6. Карнитина хлорид 20% р-р по 5 капель 3 раза в день 1 месяц.
  7. Калия оротат (20 мг на кг суточная доза) за 1 час до еды 2 раза в день 3 недели.
  8. Электрофорез с 2% р-ром хлористого кальция № 10 на область тазобедренных суставов.
  9. Солевые ванны (2 столовых ложки морской соли на 10 литров воды с температурой 35–36 градусов). Первая ванна не более 3 минут, последующие не более 5 минут. Через день № 10. После ванны ополоснуть пресной водой.
  10. Хвойные ванны № 15, ежедневно (1 ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 литров воды, температура 36 градусов). Первая ванна — 5 минут, последующие 8–10 минут.
  11. Лечебная физкультура ежедневно.
  12. Массаж мышц туловища и конечностей № 10–15.

Далее результаты обследования. Меня смущает диагноз «Рахит». Стоит ли проводить медикаментозное лечение? У меня у самой зубы появились поздно и родник зарос к 1,5 годам. Может быть, это наследственное? В норме ли анализы крови и мочи.

Здравствуйте. Тактика ведения пациентов с подозрением на рахитоподобные заболевания определяется педиатром, эндокринологом, но не ортопедом. Ортопед решает вопросы врожденной или приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата.

Подскажите, пожалуйста, ребенку 4 месяца, сделали рентген тазобедренных суставов. Верхний предел нормы правой ноги — 26°, левой — 22°. Ядра сформированы! Есть ли у нас дисплазия???

Здравствуйте, описание рентгенограммы прислано некорректное (или неправильная интерпретация, или ваш комментарий нечитаем). Пришлите на электронную почту копию снимка. Кстати диагноз «дисплазия тбс» ставится на основании не только рентгенологических данных, но по рентгенографии можно исключить (подтвердить) симптомы нестабильности сустава любой этиологии.

У моей дочери (сейчас ей 5 лет) после инъекции ортофена — нейропатия седалищного нерва слева, вялый паралич. Сейчас прошло 1 год и 4 месяца, двигательные функции восстановились, остаточные явления — умеренная гипотрофия левой нижней конечности. Стопа меньше на 0,5 см, длина ноги короче на 1,5 см. 

Вопрос: Какой прогноз в таких случаях, возможно ли полное восстановление? Что делать для этого?
Спасибо.

Добрый день. Важно корригировать дефицит длины конечности, иначе перекос таза и нарушения осанки неизбежны. Для этого надо на стороне укорочения увеличить высоту обуви за счет подошвы и каблука не менее 1 см. Важно сохранять минимальный дефицит укороченной стороны (в пределах одной четверти), для сохранения потенциала роста укороченной конечности. Рекомендовать спорт (бассейн, например) для гармоничного развития опорно-двигательного аппарата. Наблюдение ортопеда, невролога. Контроль длины конечностей, мышечного тонуса.

Здравствуйте. Сегодня было УЗИ. Суставы сформированы правильно, промангориум выражен достаточно, впадина суставов глубокая, хрящевая крышка не расширена, покрывает головку бедра, головка бедра центрирована. Ядро окостенения в проксинальном эпифизе определяется. Провакационная проба отрицательная. Угол альфа справа — 61°, угол альфа слева — 62°. Угол бета справа — 55°, угол бета слева — 53°.

Заключение: тазобедренные суставы без эхоструктурных изменений. Ортопед предварительно назначил электрофорез с эуфилином, на прием только через 2 недели. Подскажите, пожалуйста, есть ли дисплазия?

Дочке 3 месяца.

Здравствуйте, регулярно в различных письмах уже говорил — по одним только данным УЗИ не ставится диагноз. Диагноз — это заключение, обоснованное на данных клинического осмотра (осмотр руками и визуально с определением объема движений, кожных складок, специальных симптомов) и на данных инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография, МРТ и проч.).

Вопрос о диплазии Вашего ребенка лучше задать специалисту, который ее осматривал и назначил лечение.
С уважением, ДВ

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Моей дочке 3 года 5 месяцев, у нее проблема с ножками, у них Х-образное искривление. За зиму очень сильно искривились, а еще она стала падать чаще обычного. Бывает, что кажется будто она падает на ровном месте. Понаблюдала за ней, носки заходят во внутрь, получается, что она спотыкается о них.

К врачу мы еще не ходили, в нашей ситуации лучше сначала посоветоваться, чтоб лишний раз не травмировать психически ребенка, так как специалистов в нашей местности очень трудно найти. После вашего ответа нам будет уже, я думаю, проще определиться со специалистом, может, и вы что посоветуете?

Скажите, пожалуйста, в таком возрасте возможно все исправить, и не запущенный ли у нас случай? Огромное спасибо за ваше внимание и ответ.

Здравствуйте, видимо, Вы говорите о вальгусной деформации коленных суставов. Я бы рекомендовал осмотр ортопеда, тут целесообразно определиться со степенью вальгусной деформации, степенью продольного плоскостопия (часто сопровождаются эти деформации), посмотреть нет ли избыточной антекурвации шеек бедренных костей, в общем сугубо специальные симптомы, которые можно увидеть на очном приеме. Лечение тут чаще функциональное, более агрессивные методы только в случаях грубой деформации. Так или иначе практически все можно исправить, не волнуйтесь.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли носить ортопедическую обувь в целях профилактики, если никаких отклонений нет, и есть ли необходимость? Ребенку 1 год и 1 месяц, пошел в 10 месяцев. Заранее спасибо.

Необходимости нет, вопрос о целесообразности ношения обуви со специальными элементами может решить ортопед на очном осмотре.

Делаете ли Вы операцию на диагноз «врожденный сиостоз обеих нижних конечной»?

Здравствуйте. Да. Пришлите рентгенограммы и фотографии на мою электронную почту DRyjikov@niito.ru

Здравствуйте. Мне 38 лет. Уже 2 года мне не могут поставить диагноз, разные врачи: ревматологи, травматологи, неврологи.

Боли в тазабедренных суставах и коленях, шее, спине. Бедренные кости начали неестественно выпирать, слева больше, справа чуть меньше. Появилась слабость мышц живота и ягодиц.

Сделана куча разных снимков. МРТ и КТ-сцентография. Определенного диагноза нет.

Диагнозы: сакроиелит.

Биопсия кожи.— . разволокнение волокон дермы дисплазия соеденительной ткани. Это то, что более менее внятное.

Назначенно противовоспалительное, которое действуюет, не на долго. Боли сохраняются и деформация тазабедренного сустава.

Хотелось бы получить консультацию. В каком направлении искать причину, и какие для этого нужны ещё инструментальные и лабораторные исследования? Предоставлю все имеющиеся результаты диагностики. Куда можно Вам все это прислать для просмотра? Спасибо.

DRyjikov@niito.ru переснять цифровым фотоаппаратом, скинуть на компьютер, прикрепленным файлом (файлами) и отправить по адресу.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста. Моей дочке 2,2, у неё болезнь нотта. Опасно ли сделать операцию?

Здравствуйте, во-первых, для операции должны быть показания. В данном случае — неэффективность консервативных методов. Во-вторых, операция любая имеет процент осложнений и рецидивов, но в данном случае возможно малоинвазивное вмешательство, сводящее с минимуму возможные неприятности и дающее хороший функциональный результат.

У меня одна нога короче другой на 4 см. Так случилось, когда я родилась, врачи уронили меня, и была повреждена чашка таза. Можно удлинить ногу? Пожалуйста, прошу, помогите.

Здравствуйте, не указан возраст и вообще мало информации. Если есть анатомическое укорочение нижней конечности более 20 мм, если возраст не более 20 — максимально 25 лет, то удлинение возможно.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Вы, может, меня и не помните, но вы меня оперировали в 2007 году в центре охраны материнства и детства по поводу сколиоза 4-й степени… Я хотела у вас спросить, вы бываете иногда в той больнице или нет. Мне надо с вами проконсультироваться по поводу спины, я хочу еще прооперироваться, если это возможно. Вы мне тогда убрали 3 ребра, мне бы еще убрать. Очень хочется с вами проконсультироваться.

Здравствуйте Светлана, рад слышать, напишите мне на рабочую почту DRyjikov@niito.ru обсудим и решим, что делать. ДВ

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Мне 21 год. Мой диагноз «ДЦП, спастический тетропарез, контрактура голеностопного сустава». Диагноз стоит с 4 лет. Можно ли что-то мне сделать?

Здравствуйте, пришлите копию фотографии стоп, когда Вы стоите… фас, анфас. На рабочую мою электронную почту или сюда.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему внуку сейчас 1 год 10 месяцев. В 10 месяцев, ему ортопед поставил диагноз «эквинусные стопы», прописал ортопедическую обувь и назначил прием через 2–3 месяца. Они до сих пор не ходили. Сейчас при постановке ног у ребенка стопы стоят ровно, а пятки уходят наружу. Что это может быть за заболевание?

Здравствуйте, показан осмотр невролога, рентгенография стоп в 2 проекциях. Эквинусный компонент чаще вызван повышенным тонусом икроножных мышц, наружнее смещение пятки (вальгусный компонент) характерен для эквино-плано-вальгусной деформации.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. У моего сына в 4 года был перелом верхнего левого бедра со смещением. После лечения он немного хромал, левая нога была на 2–3 см длинее, тяжело садился на корточки, не мог долго находиться в таком положении. Врачи говорили, что после 7 лет пройдет. Сейчас ему почти 9, а врачи говорят, что надо операцию делать. Деформация идет. Ребенок останется инвалидом.

Пришлите на мою рабочую почту (DRyjikov@niito.ru) или этот сайт копию рентгенограммы бедер, фотографию ножек ребенка.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну 9 лет, в марте 2013 года он сломал руку DS: Патологический перелом в/3 плеча. Костная киста 8,5 см на 3,5 см. Костной ткани практически нет. Надкостница цела. В гипсе проходил с 21 марта по 10 мая. Сняли гипс. Что делать с кистой? Откуда она появилась? Если бы он не сломал руку, мы и не знали бы о существовании этой кисты! Говорят операция дорогостоящая? Где лучше оперировать? Помогите!

Здравствуйте, дети граждане РФ могут получить бесплатную оперативную помощь в счет квот федерального бюджета. Отделение детской ортопедии НИИТО осуществляет данный тип лечения, к тому же имеет свой банк трансплантатов для заполнения дефектов, кист костей. Квота выделяется в департаменте здравоохранения по месту жительства.

Можете написать мне на рабочую почту, если есть вопросы, желательно переслать копию снимка на электронный адрес (фотоаппаратом снять и скинуть на компьютер). DRyjikov@niito.ru