Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Здравствуйте, доктор! Мне 26 лет, с 2004 года страдаю болезнью Келлера. Единожды прошла стационарное лечение в отделении ревматологии областной больницы, где рекомендовали сделать операцию по удалению головок костей… отказалась. Противовоспалительные препараты не помогают, болезнь прогрессирует. Может, сделать артроскопию? Куда обратиться?

Здравствуйте. Желательно увидеть копию снимка (сделанного в этом году). Келлер, кстати, описал несколько локализаций остеохондропатий (Келлер 1 и 2 на стопе). Артроскопиии тут не очень эффективны, чаще (при отсутствии эффекта от альтернативных методов) помогают протезирования и артродезы… Но от рекомендаций воздержусь, пока не увижу снимок и не услышу жалоб от Вас.

У меня перелом руки с 2002 года, кости срослись неправильно, одна не срослась. Был на пенсии по группе 3, а теперь сняли, сказали, что для 3-й группы я должен быть без кисти.

Здравствуйте, тактику лечения по повреждению могу сказать только посмотрев снимок, его копию можно прикрепить тут же. Также важно указать возраст, жалобы. Точнее сформулировать вопрос.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Помогите, пожалуйста. Моему сыну 2 года и 3 месяца, поставили диагноз «плоско вальгусная стопа». Нам сказали, что в 4 или 4,5 года надо будет делать операцию. Скажите, пожалуйста, можно ли обойтись без оперативного вмешательства? Есть ли шанс у моего малыша?

Стопа формируется до 3–3,5 летнего возраста. До этого момента эффективны консервативные методы лечения — этапные гипсовые повязки (при очень грубых деформациях), ортопедическая обувь в строгом ортопедическом режиме, функциональные и физио методы… Шансы есть, но есть деформации очень плохо поддающиеся консервативным методам, так что узнать результат можно только пройдя путь лечения.

У моей сестры 3 месяца назад был перелом верхней части бедра. 26 дней лежала под грузом 11 кг, потом поставили гипс. А потом выяснилось, что есть искривление кости бедра и укороченность приблизительно 3 см. Ей 11 лет, и у неё неврологические проблемы. Необходимо ли хирургическое вмешательство? Или, может, пройдёт её хромота?

Нужен снимок, можно разместить тут же. Также надо указать о каких неврологических осложнениях идет речь.

Вся переписка

Доктор, скажите, пожалуйста, у меня перелом таза лонной и седалищной кости без смещения, и перелом ключицы. Скажите, когда при таких травмах можно ходить на костылях, когда можно сидеть, и когда можно ходить без костылей? Спасибо.

Через 6–8 недель при наличии рентгенологической картины консолидации можно ходить без костылей. Присаживаться можно на короткое время и сейчас, но только в пределах болевого синдрома — то есть, если появляется болезненность при попытке сесть — не делать этого.

Здравствуйте, доктор. Проконсультируйте, пожалуйста, меня по вопросу моей болезни. Мне сейчас 50 лет, и начались серьезные проблемы с левой ногой, которую мне оперировали в 4 годика — это был перелом в тазобедерном суставе. Начала болеть нога в пахе и плюс тазный позвонок. Я обратилась к нервопатологу, и она мне сказала, что нога моя на 2 см короче правой и большой перекос тазобедерного сустава, следовательно как же исключить эти боли. Что бы вы порекомендовали в моей ситуации: ортопедические стельки, операция, или как правильно поступить?

Спасибо заранее вам, Дмитрий Владимирович
С уважением, Оксана Николаевна

Думаю имеет смысл сделать МРТ поясничного, крестцового отделов — нет ли межпозвонковой грыжи.

Здравствуйте! У моего ребенка, 1 год и 9 месяцев, болезнь Нотта обеих кистей первых пальцев. Врач назначил УВЧ, ванночки с солью + содой, и фиксирующую лангетку на ночь. После одного месяца лечения один пальчик уже не согнут, но при этом сам его тоже не сгибает. Подскажите, пожалуйста, эффективно ли наше лечение?

Эффект определяет функция. Если активные движения резко ограничены и консервативное лечение (физио, гимнастика) не помогает — лучше прооперировать. Только если другие методы не эффективны.

Здравствуйте, у сына в 1 месяц жизни обнаружили вывих бедра, неровные складки. Делали массаж, в год сказали, что все хорошо, в два года, когда он потерял сильно весе, я увидела неровности. Одно плечо опушено, а бедро приподнято. Я по врачам, а мне — все хорошо. В три года сделали снимок, увидели неровности, и одна нога короче на 1 см другой. Нам уже 4,5, а мы все массажи делаем. Только теперь нога очень кривая при ходьбе. Что делать, как лечить? Помогите, пожалуйста.

В 4,5 года при наличии вывиха бедра показано оперативное лечение. Хотел бы увидеть снимок — можно прикрепить копию здесь же… В отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО — это рутинная часто выполняемая операция.

У меня несколько месяцев назад в результате рентгеновского снимка была обнаружена Пяточная шпора.

Всё это время пыталась вылечиться народными средствами. Что только не прикладывала на ночь ни чего не помогло. Понимая, что народная медицина не для меня, хочу обратиться к врачу. Какого специалиста посоветуете? Мне сказали, что надо идти к ортопеду-травматологу. Так ли это? Или мне нужно к терапевту? Или к хирургу?

Заранее спасибо за квалифицированный ответ!

Здравствуйте, врач-подолог или врач травматолог-ортопед занимаются подобными проблемами.

Здравствуйте, при растяжке на поперечный шпагат и в положении «лягушка» в тазобедренном суставе одном происходит щелчок, а в другом — натяжение, словно вот-вот тоже щелкнет.

Нормальное ли это поведение суставов? Опасно ли заниматься растяжкой при таком поведении суставов?

И ещё при ходьбе бывает щелкает сустав в ноге в тот момент, когда она является опорной, щелчок слышен посторонним, если не мешают окружающие звуки. Болевых ощущений нет. Стоит ли беспокоиться?

Мне 30 лет.

Щелкающий сустав — ситуация ненормальная, конечно… На бедре часто бывает из-за двух причин:

щелчок в зоне сухожилий, апоневроза (фасции) в проекции большого вертела

щелчок внутри суставных образований

Нужен очный осмотр ортопеда, возможно, МРТ. От щелчков лучше избавиться и продолжать занятия, если они Вам необходимы.

Здравствуйте. У моего сына в возрасте 2 лет обнаружили радиоульнарный синостоз плечевой кости с обеих сторон, сращение в локтевой части 2 мм. Консервативное лечение улучшений не дало, ребенок все делает по-своему (ложку держит, не может правильно умыться), сейчас нам 3,5 года. Хотела узнать, стоит ли нам делать операцию, может ли она восстановить 100 пронацию? Нам операцию не предлагают, но и массажики ничем не помогают. Можно ли у вас будет сделать подобную операцию? И стоит ли ее вообще делать? ?

Радио-ульнарный синостоз — это сращение локтевой и лучевой кости, в 99% случаев в области локтевого сустава и плечевая кость тут не при чем. Проблема патологии в порочном положении конечности, которая занимает пронационное (ладошкой вниз) положение. Разъединение синостоза, активные движения восстанавливают редко из-за сопутствующего поражения мышц супинаторов.

Оперировать нужно только в случаях выраженного порочного положения конечности, цель операции — выведение конечности в физиологически выгодное положение. Стандартная операция — ротационная остеотомия костей предплечья.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Подскажите, пожалуйста, моей дочери почти 11 месяцев, нам ставили дисплазию еще с 1 месяца жизни. Тогда мы относили 3 месяца перинку Фрейка, делали массаж, физио, гимнастику — в 3 месяца по повторному УЗИ в заключении написали, что патологии не выявлено. Пришли к хирургу (она у нас за ортопеда), врач сказала сделать еще массаж и прийти в 9 месяцев. Разрешила ребенку сидеть, ползать, вставать, если дочь сама это начнет делать.

В 9 месяцев мы пришли снова на прием, нас направили на рентген ТБС, так как признаки дисплазии сохраняются, несмотря на то, что ноги у дочери разводятся хорошо. Описание снимка: нарушение линии Шентона с двух сторон, ацетабулярный индекс 20 градусов, расстояние от центра вращения головки тазобедренных костей до линии Хильгенрейнера менее 1 см. 

Поехали в НИИТО, там ортопед сказал, что при осмотре ребенка дисплазии не поставили бы, но по снимку видно, что один сустав не устойчивый, сказал сделать еще физио, массаж, гимнастику и носить шину Кошля, а потом снова приехать на прием с новым снимком. Мы прошли курс массажа, физио, я делаю гимнастику для ТБС ежедневно, по несколько раз в день, шину Кошля относили только 1 неделю, так как купили ее в Санкт-Петербурге и ждали пока шина по почте придет к нам в город.

Через 2 недели мы начнем еще один курс массажа делать. Я заметила, что после того как мы несколько дней проходили в шине, во время гимнастики я стала постоянно слышать щелчки с обеих сторон в ТБС, а раньше их не было. Щелчки появились из-за ухудшения или от того, что дочь носит корсет 23 часа в сутки, и ножки постоянно в одном положении устают? Это нормально?

Запишитесь ко мне на очный осмотр в НИИТО, рядом ведь совсем живете, посмотрим и все решим… Приемы у меня по средам с обеда и до позднего вечера.

Моему сыну 14 лет, 2 года назад выявлено укорочение ноги на 1,5 см и перекос таза. Весной 2013 года укорочение 3 см, были направлены на МСЭ 5 сентября 2013, диагноз: укорочение ноги все же на 1,5 см, сколиоз 2-й степени. Весной также было сказано врачом-ортопедом: смещение пяточной кости, необходима операция, МСЭ смещение кости опровергает, снимков пятки нет. Я в трансе, что делать: получить консультацию у третьего ортопеда и можно ли получить инвалидность, чтобы получить бесплатное лечение по удлинению ноги?

Непонятно о каком смещении пяточной кости идет речь… была травма? Плоско-вальгусная деформация?

В отношении удлинения конечностей — эти операции бесплатные по квоте, хотя по этому году минимальным дефицитом в приказе МЗ РФ было 30 мм, но тут есть варианты. Точно узнать о наличии дефицита можно по цифровой рентгенографии со сшивкой, там длина конечностей определяется до мм. Подография покажет деформации стоп, ну и осмотр ортопеда по результатам обследования и данным клинической картины.

Изменение длины ног вследствие коксартоза левого т\б сустава. Разница в 1 см. Боли при ходьбе. Следует ли подкладывать компенсирующую стельку? Спасибо!

Если возраст до 18 — целесообразно, если старше — ориентируйтесь на ощущения (становится легче? ? носите… если нет, то и не стоит). Коксартроз лечится медикаментозно, физиолечением, функциональной терапией.

Здравствуйте! Подскажите, каким видом спорта кроме плаванья можно заниматься ребенку, у которого после перелома средней третьи бедра, переломанная нога стала немножко длиннее другой ноги. И как в будущем может это сказаться на здоровье ребенка? Мальчику 10,5 лет, перелом был 2 года назад.

Здравствуйте, нужно следить за динамикой роста нижних конечностей и корригировать разницу обувью разной высоты (желательно за счет подошвы, не стельками). Отсутствие коррекции длины при значимых величинах ведет к перекосу таза, ассиметричной осанке. Виды спорта исключить травмоопасные.