Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста, мне 22 года, занимаюсь спортом, баскетболом. Около 5 лет назад появилась боль внутри левого колена, особенно больно было, когда прыгаешь, отталкиваясь левой ногой. При ходьбе особых неприятных ощущений не было, разве что при подъеме на лестницах. Боль пропала через год-полтора примерно на пару лет. И опять появилась год назад, только уже с более болезненными ощущениями, даже периодически при ходьбе по ровной поверхности. К кому и куда мне обратиться, посоветуйте пожалуйста.

Консультация травматолога, МРТ коленного сустава, исключить повреждение медиального мениска, медиа-паттелярной складки, других внутрисуставных образований. При подтверждении проводится артроскопия (эндоскопическое лечение) коленного сустава.

Здравствуйте! У моего ребенка ДЦП, спастическая диплегия. Ортопед назначил операцию плоско-вальгусную. Дело в том, что мы обошлись без одной операции. Ребенку 10 лет. Научился сначала ходить на ходунках, потом на крабах, сейчас уже ходим на тростях. Делаем ЛФК постоянно. Можно обойтись без операции?

Здравствуйте. Операции (все равно какие) нужно делать только при наличии показаний. В Вашем случае видимо речь о спастической эквино-плано-вальгусной деформации стоп… Показанием является тяжесть деформации стоп (при легких степенях возможно консервативное лечение), также уместно упомянуть «плато», то есть отсутствие появления новых двигательных навыков в течение полугода-года. То есть, если деформации стоп у ребенка тяжелой степени, есть задержка и затруднение в физическом развитии (не научился новому за последние 6–12 месяцев и консервативные методы безуспешны), то вполне разумно думать о операции…

Разводила ножки ребенку 5 месяцев. Ребенок резко заплакал. Успокоился в течение 15 минут. Могла ли я сломать ножку ребенку?

Теоретически такое возможно и в практике встречается. Скелет у ребенка первых месяцев жизни, конечно же, механически непрочный (это у условно здорового ребенка, а бывают ситуации сопутствующих заболеваний и пороков, которые провоцируют еще большую хрупкость костей). Связочный аппарат (связки, капсула сустава и проч) у малыша крепче скелета, именно поэтому у детей и не бывает травматических вывихов, а только переломы. Я бы посоветовал очный осмотр ортопеда и определенную осторожность в будущем

Здравствуйте! Моей дочери 2 года, диагноз «слоновие левой стопы с диформацией большого и следущего пальца», разница в длине стопы почти 2 см. Сказали, лечение только оперативное. Делают ли в Вашем НИИ такие операции, возможно это сделать бесплатно, какие документы необходимы и в каком либо до какого возраста советуете операцию? Зав. поликлинники сказал, что в декабре специалисты Вашего НИИ будут в Норильске, прилетаете ли Вы и как попасть к Вам на консультацию?
С уважением, Юлия

Здравствуйте. Речь видимо о парциальном гигантизме 1–2 пальцев стопы. Данный порок затрудняет одевание и ношение обуви, поэтому действительно лечится оперативно (гимнастикой и таблеткой тут не помочь). Лечение проводится в том возрасте, когда появляются вышеописанные или иные жалобы. В НИИТО данный вид операций, конечно, выполняется. Если данный вид операций попадет в перечень операций по ВМП в наступающем году — приказ обычно появляется в декабре (лечение по квотам в федеральных центрах), то, конечно, операции будут выполняться бесплатно. Визит в Норильск в этом году не планировал.

Здравствуйте, дочери 17 лет. С 12 лет ноги стали буквой о. От чего это могло произойти?

Здравствуйте, варусная деформация нижних конечностей (так это называется) имеет массу причин… иногда рахитоподобные заболевания, иногда нарушение структуры костей. Причина даже не всегда может быть установлена. Главное — восстановить продольную ось конечностей при выраженных деформациях, в противном случае идет некорректная нагрузка на коленных и голеностопных суставах. При легких степенях возможно консервативное наблюдение, лечение.

Здравствуйте. После второй беременности появилась боль в правом коленном суставе, через год в левом коленном суставе. Проверяюсь активно уже полгода. Ставят фиброзную дисплазию б/берцовой кости справа размером 2,4*5,6 см, и слева 0,5 см. Также небольшие изменения в тазобедренных костях. Кто-то из врачей говорит, что надо делать операцию и без нее не обойтись, а кто-то, что операция не нужна, и как раз после операции может возникнуть риск перелома, а не до нее. Помогите, пожалуйста. Проконсультируйте.

Оперативное лечение показано при наличии очагов больших размеров (занимающих половину или более поперечника кости… 5 см, например, это много), которые могут сформировать патологический перелом кости, когда травма минимальна или отсутствует, а кость в слабом месте ломается, иногда почти безболезненно. Второе показание — получение и проведение гистологического исследования непонятных образований. Является ли причиной болей наличие образований в Вашем случае — сказать, конечно, не могу, очень мало информации для выводов.

Здравствуйте! Нам 4,5 месяца, у дочери асимметричные складки на ножках, а также слышен щелчок в левом тазобедренном суставе при круговом движении. В 4,5 месяца сделали рентген, в результате угол наклона вертлужной впадины d=24 s=24, фото рентгена прилагается. Скажите, пожалуйста, отстает ли левый т/б сустав от правого? И какие рекомендации дадите? Спасибо заранее!

С учетом симптомов двухсторонней дисплазии рекомендовал бы очное наблюдение ортопеда, гимнастику тазобедренных суставов перед каждым дневным кормлением, массаж бедер и ягодичных областей, тепловые процедуры местно, отводящую перинку, рентгенологический контроль раз в 2–3 месяца до момента вертикализации ребенка.

4 ноября закрытый перелом большой берцовой. Наложили лангету на 2 недели, результат — смещение отломков. Предложили пластину; консервативное лечение — долго. Операция гарантирует правильное срастание? Прошло три недели с момента перелома, влияет на результат операции?

Операция позволяет максимально точно сопоставить перелом, уменьшить постельный режим, в случае стабильного остеосинтеза обойтись без внешней иммобилизации. Риск осложнений статистически не менее 2%, среди осложнений есть и несрастания. Срок от травмы для оперативного лечения приемлемый в плане технических трудностей — сложнее работать через месяц, два…

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну 13 лет. 3 года тому назад он попал в ДТП, получил очень серьёзные травмы: 21 день пролежал в коме, перелом правой шейки бедра, перелом правой ноги в 3 местах. Благодаря усилиям врачей и всего медперсонала областной детской больницы г. Полтава, ребёнок выжил и стал восстанавливаться. Но теперь правая нога у него короче левой на 1 см, так как 3 месяца была в гипсе. Врач ортопед прописал ему специальные стельки, в которых он сейчас и ходит. Скажите, пожалуйста, со временем правая нога выравняется с левой, или это уже на всю жизнь? И что для этого надо делать?

В таком возрасте самопроизвольное выравнивание длины конечности редкость… Если дефицит длины есть, и не превышает 10–15 мм, то вполне достаточно компенсировать обувью до завершения роста (профилактика перекоса таза, деформации осанки). Если дефицит больше — альтернативным методом является удлинение конечности.

Добрый день, моей дочери 15 лет, поставили диагноз «остохондропатия болезнь Келера 2-й степени». У неё опухает левая нога, в октябре поставили диагноз «плоскостопее», а в ноябре «болезнь Келера 2-й степени». Что делать, куда обращаться, как лечить? Нам ортопед выписал стельки и ортопедическую обувь, кардиоревматолог детский сказал, что это не его и выписал глицин, и при головный болях (низкое давление) таблеточки не помню. Сосудистый хирург сказал, это не его — к ревматологу. Пришли уже к взрослому ревматологу, сделали снимок, поставили диагноз «остеохондропатия болезнь Келера 2-й степени», выписали траумель и стельки. А что дальше? Мне кажется, у неё что-то с обменом веществ. Скажите, какие анализы нужно сделать? И как дальше лечиться, к какому доктору обратиться?

Остеохондропатия в ведении ортопеда. Это дегенеративно-дистрафические изменения в зоне росткового хряща. Патология формируется на фоне второго гормонального спурта (ускорение роста, у девочек это момент начала критических дней и плюс год-два). Лечение — обувь, физио местно и по проводниковому типу, ножные ванночки, медикаментозно — противовоспалительные, обезболивающие. Контроль по снимкам, операции только при наличии абсолютных показаний (редко, но возможно при очень выраженной деформации головки плюсневой кости).

У моей мамы, которой 63 года, перелом шейки бедра, лежала на вытяжке 3,5 недели, потом выписали домой, приобрели лангету вместо гипса, но прошло еще 3,5 недели и снимок был хуже, чем после вытяжки. Врач сказал лежать еще 1 месяц, разрешил поворачивать на здоровый бок.

Есть ли смысл еще лежать, вес большой, может ли нарости ложный сустав, можно ли подсаживать, встать на здоровую ногу или еще ждать? Сказали, что перелом хороший для сращивания, а он не срастается, что делать?

Здравствуйте. Такие переломы для людей в возрасте вещь всегда серьезная. Современный взгляд на вещи таков — если перелом нестабилен, и пациент в состоянии перенести операцию — оперируют (либо протез, либо соединение костей в зависимости от вида перелома). Если пациент с множеством сопутствующей патологии и операция риск больший, чем перелом, то рекомендуют сокращать постельный режим и поднимать на костыли, даже не обращая внимания на возможности сращений или несращений. В общем подход индивидуальный, в зависимости от возраста, состояния пациента по общему здоровью, вида перелома.

Здравствуйте, доктор! Моему мальчику 2,6. С рождения у нас выпирает нижнее ребро. Обращались к ортопеду, сказали не страшно, назначили Д три и массаж. Я все делала, но ничего не изменилось. Может, я рано все бросила. Подскажите, как правильно все делать, чтобы был результат. Спасибо за ответ.

Результат при массаже редко бывает заметен. С ростом иногда на фоне увеличения тонуса мышц передней брюшной стенки ребро несколько подтягивается. Иногда косметически меньше заметен при наборе веса. Специфического лечения нет, себя винить не стоит. С ростом тактику определить проще, ведите обычный образ жизни, реберная дисплазия вещь частая, наблюдение ортопеда продолжить

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Не знаю куда уже обращаться. Моему сыну 4 года, у него кривошея. Основное заболевание — болезнь Дауна + порок сердца. Мы все врачебные рекомендации (массажи, воротник Шанца, физио) выполняли, даже делали остеопатию, но эффекта нет. Мы делали УЗИ шейного отдела — там у нас смещение позвонков, надо делать рентген, но, к сожалению, он никак не даётся. Что же нам теперь делать? Помогите, пожалуйста.

Здравствуйте, в рабочее время доберитесь до Новосибирска, ул. Фрунзе, 17, кабинет 216. Посмотрим, решим. 

Здравствуйте, доктор! Дочери 18 лет, появились боли в пояснице. Заключение МРТ: дегенеративно-дистрофические изменения (незначительно выраженные) пояс. отдела позвоночника с протрузией межпозвонкового диска L4-L5. Признаков спондилоартроза не отмечается. L4-L5 межпозвонковый диск выстоит медиально до 0,3 см, L5-S1 — пролабирует дорсально до 0,2 см, дуральный мешок незначительно деформирован. Межпозвонковые отверстия не деформированы. Показано ли нам лечение у мануального терапевта? Какой прогноз? Спасибо.

Здравствуйте, показано консервативное лечение (невролог, нейрохирург). Мануальный терапевт на Ваше усмотрение. Прогноз зависит от веса, физических нагрузок и образа жизни. Избыточный вес и определенный вид нагрузок (включая спортивные) могут стимулировать развитие грыжи, болевого синдрома.

Мой сын слома колено в 4 года в мае 2013 г. После операции у него торчит косточка небольшая на правой ноге, слева. Наши врачи говорят, что всё нормально, но она побаливает и мешает. Что нам делать?

Здравствуйте, для начала хотелось бы увидеть рентгенограмму поврежденного места, сделанную в последнее время.