Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Здравствуйте! У моего сына ВПР правой кисти рук — 2–3 палец отсутствуют. Ему 2 месяца. Здесь врачи говорят, что у нас шанса очень мало. Скажите, пожалуйста, нам без разницы, где делать эту операцию, главное, что у нас есть шанс на операцию. Я очень хочу это знать, ответьте, пожалуйста, на мой вопрос. Заранее спасибо вам.

А какой вопрос? Если о том, какую и где делать операцию… то по показаниям выполняется транспозиция пальцев стопы на кисть. Это делают практически в любой клинике РФ с отделением хирургии кисти и микрохирургии. В Вашей республике не слышал, чтобы такое делали.

Добрый день, мы после того как сняли гипс, отходили 2 месяца, сделали контрольный рентген, потом спустя еще 3 месяца сделали, теперь нам сказали в апреле делать. Подскажите, до какого возраста делать контрольные снимки? И когда можно понять, что эффект отсутствует? Отводящая терапия это, как я понимаю, в распорках ходить постоянно? Мне важно узнать до какого возраста это можно исправить без оперативного вмешательства? Спасибо.

По всем канонам ортопедии — консервативная коррекция вертлужной впадины на эффекте «созревания» возможна до 15 месяцев жизни. Рентгенологическая динамика оценивается до завершения роста. Эффект лечения оценивается как раз по рентгенологической динамике. Отводящая терапия — отведение бедер любыми специальными приспособлениями.

Вся переписка

У моего сына 11 лет происходит боль в коленном суставе в момент скручивания ноги, то есть упражнение коленом вправо-влево. После УЗИ ничего такого не выявлено, без патологий. У меня вопрос: размеры гиалинового хряща 3,4 мм и незначительное количество внутрисуставной жидкости это нормально?

Толщина гиалина 2–3 мм, небольшое количество синовиальной жидкости в суставе — норма.

Здравствуйте! Дочери в 3 месяца поставили дтс, складки несимметричные, ядер не было, по УЗИ угол альфа правый — 60°, левый — 58°. Назначили электорофорез, парафин, массаж, ЛФК. В 6 месяцев сделали рентген — ядра сформированы, симметричны, центрированы, ацетабулярные углы справа — 20°, слева — 19°. Какова Ваша оценка развития ТС? Спасибо.

Суставы развиваются в правильном положении. Контроль ортопеда и функциональную терапию продолжить, снимок к началу вертикализации повторить.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! У моего сына 2 года назад стала болеть голень, поставили диагноз «нетипичный остеомиелит». Сделали резекцию кости. Наблюдаемся постоянно, делаем снимки. Рецидивов больше не было, в мае хотят снять с учета. Он хочет заниматься карате, но я опасаюсь. Можно ли посещать ему эти занятия?

Заранее спасибо!

Когда повторите снимок в этом году — пришлите копию, без снимка сказать безопасна ли спортивная нагрузка, не могу.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. У моего сына диагноз «ахондроплазия». Ему 3,5 года. Дисплазия тазобедренных суставов с обеих сторон средней степени — гипоплазия головок бедер. Плоско-вальгусная установка стоп. Дисплазия ПКОП — spina bifida S1, S2. Диспластический грудно-поясничный сколиоз 0–1-й степени, кифоз 1–2-й степени. Ладьевидная деформация грудной клетки 1–2-й степени. Сопутствующий диагноз «внутренняя и наружная гидроцефалия головного мозга». Проконсультируйте, пожалуйста, насчет удлиннения ног и рук. Сейчас его рост 82 см, и выше уже не растет. Гормон роста у нас в норме. Когда нам приехать, заключения каких врачей нужны?

Здравствуйте, у нас это стандартная рутинная операция, делаем чаще, начиная с 4 лет возраста. Консультация в удобное для вас время, запись по телефону регистратуры института. С собой просто всю медицинскую информацию по ребенку, которая у вас есть.

Вся переписка

Добрый день, в три с половиной месяца моей дочери поставили диагноз «врожденный вывих бедра», и сразу положили в больницу на вытяжение, через месяц загипсовали и выписали. В гипсе проходили месяц, затем назначили распорку (отводящий ортез Orlett на тазобедренный сустав). Сейчас нам 11 месяцев, и все еще ходим в распорках, регулярно делаем курсы массажа и физиопроцедур.

Посмотрите, пожалуйста, наши снимки, это наш самый первый рентген и последний.

Можете подсказать по последнему рентгену, долго ли нам еще ходить в распорках?

Спасибо.

Слева подвывих на фоне выраженной скошенности крыши вертлужной впадины. Отводящая терапия однозначно нужна, контрольные снимки каждые три-четыре месяца, при отсутствии эффекта — оперативное лечение (транспозиция вертлужной впадины).

Вся переписка

Здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ от 31 января… Но все-таки подскажите, поможет ли в данном случае именно шина Фрейка (один ортопед вел речь про стремена Павлика, другой сказал — будущее покажет, но хотелось бы лечение закончить в эти три месяца). И ничего, если при ее снятии на гигиенические процедуры, ребенок активно дрыгает ногами…?

А также 22 часа в сутки — это достаточно для строгой отводящей терапии (снимаем только для гигиенических процедур, физио и гимнастики)? ?

Здравствуйте, не очень рассчитывайте на три месяца лечения — такое бывает, но не всегда. Стремена Павлика эффективнее перинки Фрейка при выраженной нестабильности (не как у Вас). 22 часа достаточно. Контрольные снимки покажут динамику и определят дальнейшее ведение.

Вся переписка

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. У меня в 2008 году обнаружили остеохондрому 8-го, 9-го ребра и операция была, но боль не прошла. В 2010 году повторная операция была, убрали головку 8-го ребра, но боль есть. Что делать, как остановить боль? Можно лечить?

Имеет смысл сделать МСКТ зоны операции, провести консультацию невролога. Нужно опеределить причину боли (это может быть межреберный нерв в рубцово измененых тканях, или что-то иное). В зависимости от причины определять лечение.

Здравствуйте! Моей дочери в 3,5 месяца поставили диагноз дисплазия тзб суставов. Были на консультациях у двух ортопедов… В итоге один говорит — тяжелая степень, другой — легкая, и по разному видят углы слева: один — 34 градуса, другой — 36… (хотя я не знаю, принципиально ли это) …

Одели шину Фрейка на три месяца, делаем сейчас электрофорез, курс массажа прошли на момент постановки диагноза…Прошу вас прокомментировать снимок (насколько серьезна степень дисплазии), а также прошу вас проконсультировать: поможет ли в данном случае именно шина Фрейка, и ничего, если при ее снятии на гигиенические процедуры, ребенок активно дрыгает ногами…?

Здравствуйте, при норме ацетобулярного угла в 22–26 градусов (последнее значение максимальное) в Вашем случае определяется значительная скошенность крыши вертлужной впадины с двух сторон. В совокупности с другими рентгенологическими признаками можно говорить о дисплазии тбс, требующей строгого лечения. Лечение включает круглосуточную отводящую терапию бедер, гимнастику и массаж, витамин Д, тепловые процедуры местно, динамическое наблюдение ортопеда и контрольные рентгенограммы в процессе роста.

Вся переписка

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович, помогите в нашей проблеме. Нашему ребенку 6 лет, при прогулке на улице упал, получил перелом, привезли в больницу, сделали рентген, и была обнаружена киста левой плечевой кости. Нас отправили к ортопеду, он сделал снимок и отправил в Красноярскую краевую детскую больницу № 20 к доктору Синюк Василию Павловичу. Он посмотрел снимок, сказал, что кость очень тонкая, нужно делать операцию и ставить имплантан в место кости, и, что рука работать больше не будет. Подскажите, пожалуйста, что нам делать.

Хотел бы увидеть снимок, можно копию разместить здесь же в переписке. Укажите дату травмы, снимки желательны и на момент травмы и сделанные позднее (если есть).

Здравствуйте!!! У меня обнаружили на ноге в верхней трети голени, на берцовой и малоберцовой кости остеому (были сросшиеся кости), было назначено лечение оперативным путем!! При операции были разделены эти кости, остеому убрали! Но при повторном рентгенообследовании было выявлено, что с наружной стороны остеома осталась, и разъела малоберцовую кость!! Подскажите, пожалуйста, что можно ожидать от оставшейся остеомы на кости? И стоит ли опасаться перелома малоберцовой кости? Или снова операция? ??

Не видя снимков в динамике, всё нижесказанное — догадки. Если в процессе наблюдения после удаления образования определяется рецидив опухоли и продолжающийся лизис (разрушение) кости, то показано повторное оперативное лечение с костной пластикой дефекта и повторным гистологическим (морфологическим) исследованием полученных препаратов образования.

Здравствуйте! Мальчику сейчас 4,7 годика. Диагноз «деформация грудной клетки 3–4 степени воронкообразной формы». Врачи в один голос говорят, что нужна операция, так как началась тахикардия (снимки все хотела бы отправить вам, чтоб посмотрели и дали заключение). Также, хочется узнать метод, по которому вы делаете подобные операции. Какая пластина ставится или обруч? (Наши знакомые с Англии рассказали о методе, по которому делают у них там. Что грудь (кожную часть) не режут вертикально, а делают небольшие надрезы под грудью, ставят обруч на «подушечки» и в этот же день пациента отправляют домой. После, месяц наблюдается. То есть метод менее болезненный и с фактором, учитывающим дальнейшее развитие и незакомплексованность в подростковом возрасте из-за каких-либо явных постоперативных шрамах.

Также, вопрос еще один: через сколько месяцев убирают этот обруч/пластину? В Англии через 2–3 года. У нас в стране так вообще через шесть месяцев!!! Не знаем, что правильней и не так болезненно?

Сколько стоит такая операция у вас (оперируют ребенка, а мама с ним в больнице у вас лежит)? Сколько дней нужно пробыть у вас в больнице в целом, примерно — чтоб подготовиться к операции и реабилитационный период после нее?

Здравствуйте, у нас практически самый большой опыт по лечению данной деформации современными методами. Ставится пластина, разработанная нами, из небольших разрезов (3–4 см) по бокам тела пациента, срок фиксации до 4 лет, в отделении с мамой, срок госпитализации около недели, стоимость около 100 тысяч рублей. Два месяца ограничений — нельзя падать, получать удары в область груди, нельзя спать на боку и животе в течение этого срока.

Доброго дня, Дмитрій Володимирович! Дитині 1 рочок, діагноз «синдактилія 2–3 пальчиків на ногах», коли потрібно робити операцію? і який наркоз при такій операції?

Дякую.

При такой патологии вообще можно не оперировать, если пальчики не беспокоят и это только косметический дефект. Иногда операция делается перед школой, чтобы избежать возможного непонимания сверстников. Наркоз интубационный. Крайне важно исключить сопутствующие пороки.

Здравствуйте! У моей дочери после проведения флюорографии выявили участок фиброзной остеодисплазии размером 16 мм по наружной поверхности в/3 левой плечевой кости с признаками положительного развития — эндостальный гиперостоз. Врач терапевт отправил к ортопеду, который нас перенаправил к детскому онкологу. Онколог сказал убрать нагрузку физическую и пить в течение двух месяцев препараты кальция и мумие. Может, Вы поможете (подскажите) нам советом, что нужно еще поделать, чем лечиться. Спасибо большое, очень ждем Вашего ответа!

Здравствуйте, без снимка не скажу точно… Фиброзная дисплазия обычно истончает кортикальные стенки, а не провоцирует их утолщение. Возможно, речь о кортикальном дефекте или вообще ином образовании.