Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Добрый день. У ребенка (6 лет) на ножке на кости, которая идет от большого пальца появилась твердая шишка. Вечером точно не было, а утром я ее обнаружила. При сильном нажатии чуть болит + легкое покраснение кожи. Может ли это быть воспалением сустава, при том, что ребенок часто ходит на цыпочках? Что делать?

Здравствуйте, дистанционно по вашему объяснению понять сложно. Необходим очный осмотр ортопеда или детского хирурга.

У меня сильные боли в области нижней трети левого бедра. Местный ортопед ставит Фиброзную дисплазию н/3 левого бедра. Оперировать нет возможности из-за отсутствия заполнителя кости. Какое обезболивающее при этом можно принимать? Спасибо заранее.

Здравствуйте, обычно очаги фиброзной дисплазии не дают выраженного болевого синдрома. Если боль есть и есть патологический очаг кости, то, конечно, целесообразно прооперировать. У нас в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии свой банк имплантов. Из анальгетиков вполне доступен Кетанов, эффективно снимает боль, но имеет ряд противопоказаний как и все препараты.

Здравтвуйте, мне очень довно хотелось сделать операцию по укорочению пальцев стопы. На сколько это безопасно? Какие могут быть осложнения?

В наше время плановая хирургия, конечно, безопаснее чем лет 30 назад, но хирургия во все времена имеет статистику осложнений. Общехирургические осложнения обычно связаны с воспалением, плохим заживлением ран или переломов… Примерно 1–2% больных после плановой хирургии (это данные по специальности «травматология и ортопедия») идут сложно.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом. Дочка 4 года пожаловалась на боль в ноге, до этого никогда жалоб не было. Проблем с ходьбой тоже. После снимка поставили 3-ю степень болезни Пертеса левой ноги. Врачей поставил в тупик снимок МРТ, на нем видна хорошая округлая головка ТБС. Боли прошли на второй день, отведение хорошее, нога полностью функционирует. Подскажите, что у нас может быть? Спасибо заранее!

Суставная щель расширена, эпифиз бедра уплощен и сегментирован, шейка укорочена и утолщена — рентгенологически асептический некроз головки бедренной кости, болезнь легг-кальве-пертеса, дифференцировать с болезнью Майера (учитывая возрастной фактор, биомеханику сустава).

Ведение — наблюдение и контрольные рентгенограммы, функциональная терапия, временная разгрузка сустава, при повторе картины реактивного синовиита тбс — противовоспалительная терапия. При прогрессии деформации головки бедра добавить репаранты, витамины, хондропротекторы, физиолечение.

Вообще же подход индивидуальный тут нужен…

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Я вам уже вчера писала по поводу внезапной хромоты моей 4-летней дочери. Хотела бы добавить, что у дочери уже давно хрустят колени, но ей не больно. Ещё нам сделали рентген тазобедренных суставов, сказали без отклонений (фото приложу). И у неё в моче и кале обнаружен стафилококк, пролечились, сейчас на контроле.

Здравствуйте, на снимке определяется под головкой бедренной кости дополнительная тень… Это или артефакт (дефект пленки или наложение тени одежды), или образование, с которым надо разбираться. Самый простой вариант повторить снимок. Инфекционно-токсический синовиит может давать боли и хромоту (я выше говорил о необходимости исключения воспаления). Все понятно кроме тени на снимке. ДВ

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Моей дочери 4 года, четвёртый день хромает на левую ногу. Ничего не болит, ноги одинаковые по длине, колени смотрят прямо. Были у хирурга-ортопеда, поставил диагноз плоско вальгусные стопы, прописал ортопедическую обувь и массаж с гимнастикой. Делали рентген левого голеностопа, патологий нет. Может ли ребёнок хромать из-за плоскостопия? Нужно ли провести какое-то дополнительное обследование?

Хромота из-за плоскостопия маловероятна хоть и возможна и если уж и формируется, то не так остро… Если исключена патология тазобедренных суставов, артриты суставов нижних конечностей, воспалительный процесс в анализе крови, то можно занять выжидательную позицию и лечить плоскостопие.

Доброго времени суток! У меня вот такой вопрос! Моя сестра инвалид, и у неё очень сильно искревлен позвоночник (на левую сторону). Можно ли его выпрямить при помощи каких-нибудь карсетов или специальных упражнений?

Здравствуйте, практика показывает что выраженные деформации позвоночника (например, врожденный или идиопатический сколиоз) не корригируются консервативными методами лечения. Особенно это касается людей, старше детского возраста… Поэтому грубые формы деформаций позвоночника оперируют. У детей корсетотерапия и функциональные методы лечения возможны, больше дают эффект остановки прогрессии нежели коррекции.

Здравствуйте.
Ребенок 8,5 лет занимаемся акробатикой (акробатическая дорожка). Сломал ногу: перелом большой берцовой кости в нижней части голени левой ноги, без смешения (в результате ДТП, сбила машина). Гипс на 7 недель. Пока еще в гипсе до 15 июня 2014. 21 мая делали рентген. Кость срастается хорошо.

Скажите, пожалуйста, есть ли возможность после реабилитации продолжить тренировки? Если да, то через какое время?

(Спортом занимаемся с 5 лет, сын хочет продолжить с осени)

Если рентгенологически перестройка кости будет достигнута — тренировки в постепенно увеличивающемся темпе возможны. Основной критерий начала тренировок — рентгенологический, так как сроки срастания зависят от ряда факторов и нельзя ориентироваться только на временной фактор.

Здравствуйте, я София, мне 18 лет, у меня врожденное плоскостопие 3-й степени, поможет ли мне операция, и я буду не косолапо ходить?

Здравствуйте, операция может восстановить форму стопы и правильную нагрузку стопы. Если нет иных причин для нарушения походки, то можно рассчитывать на улучшение и в этом плане.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у ребенка 1 год и 2 месяца был перелом большой берцовой кости, через неделю после наложения гипса (неполный лангетка или лодочкой) он спал, нам сделали снимок и сказали пошло смещение, наложили гипс полностью на ножку, сняли его через 20 дней, снимок не делали, сказали — через неделю расходитесь. Но ребенок сама не начала ходить, топает с помощью нашей поддержки. Проблема в том, что при ходьбе не правильно ступает на ножку как будто кривит. Как быть, что делать скажите, пожалуйста.

Нужны контрольные рентгенограммы обеих голеней в 2 проекциях, далее смотреть по результату снимков.

Ребенку 1 год и 3 месяца, у нас кривой копчик. Наши врачи говорят, что это нормально и поэтому диагноза у нас никакого нет!

Скажите, это действительно нормально?

Такое решается только при очном осмотре и, возможно, потребует дообследования.

Здравствуйте! Моему ребенку 7 месяцев Еще в месяц я заметила, что у нее правая ручка больше левой по толщине. Это становиться все более заметно. Но хватает и держит предметы, игрушки одинаково обоими ручками. Может ли это связано с тем что при рождении она была в тазовом предлежании? Роды самостоятельные. Норма ли это? Врачи на это не обращают внимания, не могу найти хорошего доктора. Спасибо заранее.

Показан очный осмотр, дистанционно не решить вопрос.

Здравствуйте! У дочки почти 2 года, появилась шишка на косточке (ступни) с внешней стороны, сначала была упругая, напоминала кость, через 2 дня стала мягкая на ощупь при надавливании и гуляющая слегка! Не болит, пока не растет, появилась внезапно, ушибов вроде бы не было! Что это может быть? Наш хирург не может диагностировать, обратимся к другому, но по возможности! Насколько эта шишка может быть серьезна?

Предположений всего два, но окончательно можно сказать только при очном осмотре и, возможно, дообследовании. Чаще такое бывает на основании 5-й плюсневой кости в виде натоптыша (нередко и кожа немного темнее в таком месте), реже элементы гигромы в зоне сухожилий разгибателей…

Здравствуйте, доктор, подскажите, для постановки диагноза «коксартроз тбс», доктор назначил СКТ, а рентгенолог отговаривает, говорит, что в 13 лет не стоит, лучше МРТ. Как лучше поступить, чем может повредить СКТ? Спасибо.

МРТ — это не лучевое исследование, которое лучше видит мягкотканные структуры. МС КТ имеет лучевую нагрузку (как рентгенография), но и больший информационный потенциал, в том числе в отношении костно-хрящевых образований. Просто для установки диагноза достаточно рентгенографии тбс в 2 проекциях (прямая и Лауенштейна по показаниям), для более точной интерпретации врач может ставить показания к более сложным видам исследования. МС КТ более информативен.

Вся переписка

Подскажите, пожалуйста, ношение ортеза по сравнению с гипсовыми повязками по эффективности уступает или эффект примерно одинаков?

Этапные гисовые повязки позволяют корректировать деформации, контрактуры (динамическая фиксация). Для простой фиксации (статическое положение) в нужном положении может использоваться и гипс и ортез. Статически ортезы удобнее. Эффективность обычно определяется не материалом, но показаниями к фиксации и характеристиками иммобилизации (положение в суставе, выключение или сохранение амплетуды движений и т. д.) …

Вся переписка