Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Добрый день!
Сыну 3,5 года у нас был перелом большой берцовой кости с небольшим смещением. 1,5 месяца в гипсе. Подскажите, пожалуйста, когда можно начать заниматься ОФП с тренером, занятия по 1 часу? Заранее благодарна за ответ.

Добрый день, изометрической гимнастикой мышц травмированной конечности в условиях внешней фиксации (например, гипсовая повязка) можно заниматься с 3–5 дня после травмы. Лечебная гимнастика иных областей с конца первой недели в пределах легкой утомляемости (не по часам, а по самочувствию). Нагрузка конечности возможна только при рентгенологичеких признаках консолидации.

Здравствуйте! У дочки ДЦП, двойная гемиплегия, 8 лет. Не ходит. У нас двухсторонний вывих тазобедренных суставов. Рекомендуют операцию. Приезжают врачи из Литвы, и нас направили. Скажите, пожалуйста, стоит ли соглашаться, я ведь даже и не знаю, что это за врачи. Летом мы были на консультации у другого ортопеда, он сказал, что при нашем диагнозе операция пока не нужна, если бы ходила, тогда да. А сейчас нам говорят, что операция нужна, чтобы она смогла учиться ходить. Не знаю, что и думать, то ли правда надо, то ли им просто мастер-класс не на ком показывать…

Скажите, соглашаться нам или нет, врачи приезжают уже 2 декабря, нам нужно скорее решиться…. Прилагаю фото рентгена. Не знаю, будет ли там что понятно. Заранее спасибо.

На рентгенограмме таза в прямой проекции определяется двухсторонний подвздошный вывих бедер. С учетом анамнеза — вывихи спастического генеза, на фоне приводящей контрактуры тбс и поздней вертикализации. В подобных случаях мы выполняем одномоментно с двух сторон аддуктотомию бедер (восстановление отведения бедер), корригирующую остеотомию бедер (это снизит контрактуры тбс и коленных суставов) и остеосинтез пластинами, ацетобулопластику с восстановлением стабильности тазобедренных суставов (устранение борозды скольжения).

Не знаю какой обьем лечения планируется у вас, какой опыт у них — о согласии судить сложно.

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста! У моей дочери задержка развития ядер окостенения суставов, ей 6 месяцев, на рентгене — они видны, но они не соответствуют размеру для детей этого возраста. Нам сказали нужно одеть отводящий аппарат для детей на 1,5–2 месяца, но при этом, нам не назначили никакого лечения, ни даже массажа. Меня очень волнует вопрос, сможет ли моя дочь сидеть в этом аппарате, так как она уже сама села и сидит без поддержки? И насколько он эффективен без курса лечения? Как нам следует поступить?

Благодарю за ответ.

Здравствуйте. Отводящая терапия бедер — это уже один из видов лечения. Часто сочетается с функциональными методами лечения — гимнастика, массаж. Эти вопросы я бы советовал согласовывать с лечащим врачом.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сестра родила, ребёнок перед родами не успел перевернуть ножку, теперь она кривая. Что делать?

Здравствуйте. Не понимаю как ребенок по вашему должен успеть что-то повернуть перед родами. Деформация нижней конечности (конечностей) нуждается в очном осмотре ортопеда. По показаниям делаются рентгенография и иные способы исследований для определения тактики ведения. Деформаций есть много типов, и по представленной информации, конечно, мне не понять что именно есть у малыша…

Здравствуйте! Моему сыну 14 лет. Рост 181 см. Он занимается спортом (волейбол, баскетбол), хоть и не профессионально, но ежедневные тренировки. Эти виды спорта связаны с прыжками в высоту… и приземляясь, он травмирует одну и ту же ногу. Вывих в голеностопе. Уже три раза с периодичностью от 3 до 6 месяцев. Посоветуйте, какие витамины нам нужно попить или что еще, чтобы это прекратилось.

Заранее благодарна, Ольга.

Здравствуйте, во-первых, на время лечения прекратить спортивные нагрузки нижних конечностей (а вот брюшной пресс, верхние конечности, спина — пусть нагружает), во-вторых, высокая обувь с фиксацией голеностопного сустава, в-третьих, рентгенография (по показаниям МРТ) голеностопных суставов, очный осмотр ортопеда.

Здравствуйте! У меня воронкообразное искривление грудины со смещением мечевидного отростка влево. Хотелось бы провести операцию по методу Насса. Возможно ли сделать эту операцию по квоте? Если невозможно по квоте, то напишите цену, пожалуйста. Самому мне 20 лет, студент, учусь в Томске.

Здравствуйте, около 100 тысяч рублей до декабря текущего года.

Беременность 20 недель. Сегодня поставили диагноз на УЗИ «синовит подтаранного сустава». Скажите, на плод этот диагноз как-то влияет? И возможно ли лечение в моем случае? Заранее спасибо.

Синовиит имеет какую-то причину, он только симптом (избыточное количество синовиальной жидкости в суставе). Поэтому не имея другой информации ответить на вопросы сложно…

Здравствуйте, я вам писала 27.09.2014, большое спасибо за ответ. Вот спустя, 1,5 месяца возникли еще вопросы, пожалуйста подскажите. За это время мы прошли парафин с азокеритом + массаж. Сразу вопрос: Нужен ли парафин? У нас слабые мышцы, с одной стороны парафин еще больше их расслабляет, а с другой стороны, на разогретые ножки массаж эффективнее.

А сегодня мы первый день пришли на СМТ. В карточке невролог написала СМТ по СМ на внутреннюю поверхность голени, а физиотерапевт дала назначение СМТ по СМ на обе стопы, хотя я просила на стопы и голени. А она говорит, «мало ли вы чего хотите». В итоге нам наложили 2 пластины на голеностопный сустав с внешней и внутренней стороны, и делали на каждую ножку по 3 минуты.

Выставленные параметры на аппарате, на всякий случай, прикладываю в фото. Как все-таки правильно делать? Куда прикладывать эти пластины? Я думала, что на внутреннюю сторону голени и на внутреннюю сторону голеностопного сустава, так как читала, что при вальгусе именно внутренние мышцы перерастянуты и ослаблены. С другой стороны, у нас проблема именно в голеностопном суставе сейчас, суставчик подвижный, на коленки вальгус вроде пока не залез?

В общем, я совсем запуталась. пожалуйста, помогите разобраться. Просто если периодически делать данные процедуры, хочется, чтобы они делались правильно и приносили положительный результат. И еще у нас очень сильный хруст в ножках, может что-нибудь посоветуете? Еще слышала, что ортопеды изготавливают лангеты на ножки и их одевают детям на ночь, и вообще есть много различных приспособлений фиксирующих ножки, нужны ли они нам на ваш взгляд?

Прикладываю фото ножек и на всякий случай снимок рентгена еще раз. И последний вопрос на счет обуви: Стоит ли в нашем возрасте заказывать индивидуальные стельки, они эффективнее обычных ортопедических стелек?

Здравствуйте, по фото определяется грубая плоско-вальгусная деформация стоп. Индивидуальные стельки не обязательны, вполне достаточно пользоваться домашней и уличной обувью с супинаторами. Желательно чтобы обувь фиксировала голеностопный сустав. В лечении нужен акцент на усиление мышечного тонуса мышц голеней и стопы, то есть гимнастика и массаж абсолютно показаны. Особенности проведения СМТ вам лучше обсудить с физиотерапевтами. Раздражающие процедуры для медиальной группы мышц голени и расслабляющие для латеральной — это стандарт лечения данной патологии.

Здравствуйте, сыну 5 месяцев, вчера заметила, когда он лежал на животе, что у него на правой ножке (как бы чуть выше колена) есть складочка, а на левой нет. Под попой полосы одинаковые. Мы умеем все, что должен уметь ребенок в этом возрасте, даже немного больше. Прочла, если есть какие-то проблемы с суставами, то ребенок плачет, когда на животик ложится. А у нас на оборот, и спит только на животе и не в сне только на животе. Есть повод волноваться? Конечно, мы сходим к врачу, но у нас здесь придется ждать месяц своей очереди. А я спать не смогла сегодня от переживаний. Спасибо большое за ответ.

Здравствуйте, конечно, по рассказанному Вами выставить диагноз невозможно — информации очень мало. Думаю повода сильно волноваться и не спать нет, спокойно дождитесь очной консультации или позвоните врачу и попросите принять раньше, хорошо?

Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться с результатом УЗИ, нам 3 месяца и 1 неделя. Правый сустав: сформирован правильно, вертлужная впадина с ровными контурами, глубокая. Костная часть крыши вогнута. Хрящевая часть не расширена. Наружный костный выступ прямоугольный. Головка центрирована, форма головки округлая, диаметр 19 мм. Угол альфа 63°, бета то ли норма, то ли равен альфа (непонятный значок). Лимбус узкий, центр оссификации — множественный штрих. С левым суставом так же. Степень костного покрытия 1/3 с обеих сторон. Степень хрящевого покрытия — 1.

Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте, только по данным УЗИ сказать о здоровье суставов нельзя. Я бы рекомендовал Вам очную консультацию ортопеда, который может увидеть очно ножки ребенка, обьем движений в суставах, проверить симптомы нестабильности и иные признаки здоровья опорно-двигательного аппарата.

Я из Узбекистана. Уважаемый доктор, помогите! Дочери уже 12 лет. С младенчества получала разные процедуры — массаж, парафин, носим стельки, так как укорочение 2–3 см левой ноги. Поставили диагноз «частичная дисплазия». Ноги растут одинаково, сказали, сама кость ниже колена тоньше или другая толще. Уже есть искривление позвоночника. Все суставы на месте. Что делать?

Если и правда есть укорочение нижней конечности до 20–30 мм то нужно удлинять. Делается цифровой снимок нижних конечностей на протяжении (со сшивкой), проводятся тщательные измерения, исследуются функции суставов, накладывается аппарат внешней фиксации (тип Илизарова например) и в течение нескольких месяцев одна ножка делается длиннее. Из Узбекистана у нас лечится довольно много детей, в прошлом году мы осмотрели много детей в Ташкенте, Самарканде.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!
Ребенку 5,5 месяцев. Переворачивается, может переместиться ненамного вперед, стремится ползать. Поставили гипотонус, так как врач легко развела ее ножки в стороны до упора. Ортопед нашел три экзостоза на ребрах. Это наследственное, в роду есть со множественными экзостозами. Можно ли малышке провести курс массажа от гипотонуса?

Здравствуйте, можно. Тактика по экзостозам стандартная — наблюдать, убирать по несколько за наркоз из числа наиболее крупных и мешающих.

Здравствуйте. 1 сентября сломала руку. Открытый, оскольчатый перелом со смещением нижней трети плечевой кости (чрезмышелковый). 10 сентября меня прооперировали и провели металлосинтез 2 пластинами и винтами (перелом был сложный), но врач сказал, что операция прошла успешно. Через 4 дня сняли гипс и одели ортез для постепенной разработки локтевого сустава. Я разрабатывала руку в ортезе.

Через месяц на рентгене появилось какое-то образование довольно крупное, оно мешало при разработке, врач сказал, что образуется костная мозоль и разрабатывать активней, в итоге я пошла к ЛФК-тренеру.

Ещё через месяц сняли снимок, у меня отломан локтевой отросток, куда был вкручен винт, образование выросло и прирастает к месту перелома. Врач сказал, что это оссификат и довольно крупный. Рука практически не сгибается. Я не знаю, что мне делать, оссификат расположен на месте сгиба с лицевой стороны, где расположены нервы и артерия, и не дает сгибать руку. Скажите, можно ли его удалить, как и где и есть ли у меня шансы восстановить как-то руку.

Мне всего 17 и не хочется остаться инвалидом в таком возрасте. Оперировали меня в Пятигорске, но повторную операцию вряд ли проведут там, так как они не сталкивались с такими случаями. Куда можно обратиться? Помогите, пожалуйста. ( ((

Пришлите копию рентгенограммы на DRyjikov@niito.ru

Здравствуйте! Чем сможете, пожалуйста, помогите. В 3 месяца поставили диагноз ДТС, Носили подушку Фрэйка 4 месяца, в 7 месяцев подушку сняли. Делали 3 курса массажа, парафин + электрофорез. Вроде бы наблюдалась динамика в положительную сторону. В 11 месяцев сделали контрольный рентген, сегодня были у ортопеда, сказал, что снимок ему не нравиться и нужна консультация зав. отделением, так ничего толком не объяснив. Протокол рентгена: «На рентгенограмме тазобедренных суставов, в прямой проекции, ацетабулярный угол справа 22°, слева 20°. Ядра оссификации головок относительно линий Erlacher и книзу относительно линии Hilgenreiner. Прерыв дуг Shenton с обеих сторон «больше в протоколе ничего не написано. Есть у нас еще протокол исследования в 6 месяцев, если будет необходимость, то смогу описать. Снимки все прилагаю. Пожалуйста, проконсультируйте, какие прогнозы на выздоровление и чего нам ждать. Заранее спасибо Вам!!!

Дисплазия тазобедренных суставов. В динамике с улучшением — снижение ацетобулярных углов, восстановление центрации головок бедренных костей. На последнем снимке ножки ротированы и приведены, что привело к ощутимой разнице при интерпретации в сравнении со снимком в 6 месяцев. Наблюдение ортопеда и консервативное лечение, конечно, нужно продолжить, прогноз благоприятен, хотя как вы знаете, наверное — дисплазия это на всю жизнь и возможность диспластического коксартроза достаточно высока.

Уважаемый Дмитрий Владимирович! Подскажите, пожалуйста! Мы были у вас на приеме, диагноз «нейропатия малоберцового нерва, паралич левой стопы, и дисплазия тазобедренного сустава». Девочка 10 месяцев, Пекарская Виталина. Вы нам прописали шину Велинского ниже колена, мы носим и ползаем с ней по-пластунски, также даем отдых ножкам, ножку все равно тянет. Хочет встать на ножки., но еще не может, только пытается. Можно ли ставить на ножки без шины Виленского?

Если есть дисплазия тазобедренных суставов (сустава), то шина предупреждает развитие нестабильности тазобедренных суставов, деформацию вертлужной впадины. Конечно, уже не помню что там по снимкам, но раз назначена отводящая терапия, значит суставы не совсем в порядке.

Вся переписка