Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, разобраться с данными МРТ. Ребенку 1 месяц. На МРТ было показано симметричное расширение боковых желудочков, более выраженное на уровне затылочных рогов (ширина височных рогов до 0,2 см, лобные рога – 0,65 см, затылочные – 1,2 см, тела до 1,2 см), изменен мр-сигнал от сосудистых сплетений боковых желудочков в области треугольников. 3, 4 желудочки без изменений. Билатерально в перивентрикулярном белом веществе обоих полушарий головного мозга, преимущественно в лобных долях, определяются единичные округлые очаги, с неровными нечеткими контурами, гиперинтенсивный на Т1-ВИ, не визуализируется на Т2-ВИ, от 0,2 до 0,3 см в диаметре. На границе головки хвостатого ядра и переднего бедра внутренней капсулы справа визуализируется одиночный ликворный очаг размерами 0,4 х 0,17 см, аналогичный очаг – с контрлатеральной стороны, до 0,17 см в диаметре... Заключение: Элементы перивентрикулярной лейкомаляции. Выявлено очаговое поражение подкорковых структур.Спасибо Вам
Уважаемая Татьяна, Вам обязательно надо показаться на очную консультацию к нейрохирургу или неврологу. Данные проявления могут быть как ишемически- гипоксического поражения, так и проявлениями демиелинизирующего заболевания. Решить только по одной МРТ нельзя. Необходим осмотр ребенка...А лучше вообще лечь в стационар для более детального обследования.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Это Елена из Ташкента. У нас были ЦИ первой степени. Увеличена межполушарная щель, вентрикулодилатация. Прошли курс лечения кортексин, дибазол, оксибрал, триампур, актовегин, энцефабол. Были у невропатолога 06.10.09 она сказала, что ребеной ей нравится,отметила тонус в ножках и пугливость. Прописала массаж и цинаризин. Хотим ехать в гости в Фергану. Она сказала перед отъездом сделать узи. Как думаете, не вреден будет цинаризин и поездка через перевал в фергану? Дчке 4 месяца. Спасибо заранее за ответ
Уважаемая Елена, можете ехать в Фергану. Побочные эффекты у циннаризина минимальны, в основном, аллергического характера. Следуйте рекомендациям невролога.
Олег Игоревич, спасибо вам за ответ. Мы сами из Ташкента. У меня есть еще один вопрос. Вообще, каковы в норме размеры желудочков мозга? Мы делали НСГ в клинике “Андромед” и “Хорив” при старом ТашМИ. У них на аппарат верхний предел нормы 6. Мой врач невропатолог показывала книгу российского издания, сказала, что это учебное пособие. Там норма 4. Она так возмущалась. Сказала не ходите туда больше, а ходите к Ходжаевой в Акушерство и гинекологии. И еще, может ли прием лекарств диакарб и аспаркам влиять так на мою дочку (стала плохо спать, ручками голову трогает свою, как будто ей что то мешает). Весьма вам благодарна за ответ
Уважаемая Юлия, нормой желудочков мозга по данным литературы считается от 1 до 4 мм. Когда мы видим размеры 5-6 мм, мы это интерпретируем, как пограничное состояние между нормой и патологией. А вентрикуломегалия считается от 7 мм и выше. Если у вашего ребенка размер желудочков до 7 мм, то диакарб не показан.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Я вам уже писала. Нам невропатолог назначила диакарб, аспаркам, актавегин при умеренной вентрикулодилатации. Показатели размеров желудочков 4-5мм. По доплеру поставили артериоспазм. Остальные показатели в норме. Моей дочери почти 11 месяцев. Когда я ее вожу за 2 ручки, то она ходит на носочках. Сама стоит, держась, на всю стопу. После начала приема назначенных лекарств, она стала плохо спать. Просыпается с плачем. До приема со сном никаких проблем не было. Под глазами появились бледно-розовые круги. Мне кажется, что аспаркам, диакарб это не то, что нам надо принимать. Ответьте пожалуйста
Уважаемая Юлия, при размере желудочков мозга- 4-5 мм - диакарб с аспаркамом не показаны. Актовегин можете оставить, и продолжайте выполнять массаж спины и конечностей. Также можете присоединить ванны с седативными травами (Валерьяна, Пустырник, Пион, Мята, хвойные ванны), если ребенок не страдает аллергическим дерматитом.
Олег Игоревич, здраствуйте! Спасибо вам за ответ. Доктор, но как же так, нас что, все это время лечили от того, что у нас нет? Если несложно, пожалуйста, объсните, что такое постгипоксическая вентрикулодилатация? Проходит ли это, чем чревато, как лечиться? Зрение из за этого может испортиться? Пожалуйста, если можете, ответьте. Заранее спасибо.
Уважаемая Анжелика! Вас лечили правильно. Вентрикулодилатация - это один из симптомов перинатального поражения ЦНС. В большинстве случаев дети хорошо компенсируют ближе к году. Поэтому необходимо периодически проходить курсы поддерживающей сосудистой терапии под контролем невролога.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, помогите! Не знаю, что делать дальше. На 2 УЗИ поставили диагноз "Киста сосудистого сплетения левого бокового желудочка у плода". Как это опасно для ребенка? И что делать дальше? Заранее спасибо
Уважаемая Лена, во-первых, успокойтесь, Вам переживания не нужны. Во-вторых, это не киста, а псевдокиста (ложная), которую не надо оперировать после рождения. Встаньте на учет к пренатологу, сдайте анализы на маркеры. Если они будут повышены, то возможно Вам рекомендуют выполнить пренатальную диагностику (кордоцентез или амниоцентез) для исключения врожденной патологии у плода. Если все показатели будут в норме, то спокойно рожайте, псевдокиста ничем не грозит ребенку.
Олег Игоревич, спасибо за ответ. А можно попасть к Вам на консультацию, показать малыша?
Уважаемая Александра, в настоящий момент я веду прием в "Докторе ТАФИ". телефон регистратуры 909-212. В Центре материнства и детства я только оперирую и выполняю нейросонографию.
Уважаемый Олег Игоревич! Нашему сыну семь месяцев (вес 8 кг. рост 72 см), когда его ставишь на ножки, он становиться на носочки и подгибает пальчики и вообще не стоит, а быстро-быстро перебирает ножками, как будто бежит, к тому же у него повышенный тонус ног. Были на приеме у ортопеда, он сказал что по ортопедической части мы здоровы (за исключением того что нет ядер окостенения),а вот по неврологии необходимо мощное лечение. Подскажите пожалуйста какое лечение назначается в нашем случае??
Уважаемая Юлия, у Вашего ребенка скорее всего, так называемый синдром двигательных расстройств на фоне перинатального поражения ЦНС. Если нет задержки психомоторного развития, то достаточно применять общий расслабляющий массаж спины и конечностей. Покажитесь детскому неврологу, чтобы детальнее обсудить с ним тактику ведения. Возможно потребуется сосудистая или ноотропная терапия. С уважением, Пак
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, помогите! Моему сыну сейчас 1 год 1месяц. Когда родился, поставили диагноз “церебральная ишемия 1 степени”. Почему, не объяснили. Родничок с самого рождения большой 5 на 5, сейчас 4 на 3. На НСГ в 2 месяца незначительно расширены боковые желудочки 4 и 6.и 3-ий желуд 2.5. Лечили нас диакарбом, пантогамом и аспарк.... На днях еще окулист меня ошарашил, говорит, у вас проблемы будут со зрением, если не одеть очки, косым станете. Как вы думаете, связано ли это с головой? У нас проблем со зрением в роду даже нет. Посоветуйте, пожалуйста, что делать, я расстеряна, места себе не нахожу. Ребенок спит хорошо, ест хорошо, зубки 8. Ну пока еще хорошо не ходим, хотя я пошла в 1,3, а наш папа в 1,2. Умоляю, ответьте!
Уважаемая Анжелика! Скорее всего, у Вашего ребенка имеется постгипоксическая вентрикулодилатация, а не гидроцефалия, так как окружность головы в норме. Большой родничок может закрываться от 2-3 месяцев до 1,5 лет. Патология органов зрения связана с основной патологией мозга, т.к. глаз - это вынесенная на периферию часть мозга. Необходимо наблюдаться у детского невролога и окулиста, и при необходимости проводить сосудистую терапию.
Здравствуйте! Олег Игоревич,помогите, пожалуйста, разобраться с результатом ЭЭГ: Исследование дневного физиологического сна ребенка (8,5месяцев) в период ФМС и БДГ-сна. Выявлено: "Сонные веретена" есть, но с низким индексом преставленности, деформированы наложением более медленных волн, частотой 14 Гц, амплитудой до 50мкВ; фазы и стадии сна умеренно дифференцируются, с неустойчивым чередованием;-преобладает в фазу медленного сна дельта-активность средней амплитуды с преходящей межполушарной ассиметрией; - регистрируются нечастые билатерально- синхронные вспышки тета- дельта волн повышеной амлитуды, заостренной формы, деформированные наложением более быстрых колебаний; - в лобно-височных отведениях устойчивое снижение амплитудного фона. Там же однократно зарегистрированы симметричные острые волны амплитудой до 150мкВ; -бета-активность усиливается перед пробуждением. Разъясните, пожалуйста, насколько это серьезно, насколько сложным будет лечение? Как отразится в дальнейшем на здоровье малыша? Вообще самочувствие малыша отличное. Прививок после 6 месяцев не было. Но ребенок стал внезапно в 7,5 месяцев дергать головкой. Чаще всего это проявлялось, когда малыш испытывал сильные эмоции, либо когда переутомлялся и никак не мог уснуть.
Уважаемая Александра, ставить по данным ЭЭГ диагноз и, тем более, назначать лечение, нельзя. Это лишь один из многих инструментальных методов обследования мозга, который может иметь свои погрешности. Думаю, что вначале Вам необходимо показать ребенка детскому неврологу для того, чтобы врач определил, что ребенку показано: лечение или динамическое наблюдение.
Уважаемый Олег Игоревич, дочери 10 месяцев. Беременность без осложнений, ЕР на 42 недели с небольшими признаками переношенности, апгар 7-8. В роддоме нейросонограмма хорошая. В полтора месяца у невролога с жалобой на то, что тело у ребенка дугой (голова и ножки вправо). Диагноз синдр двигательных нарушений вследствие ПЭП. Правосторонний гемипорез. Пили актовегин, В6 + массажи 2 месяца. Нейросонограмма в 3 месяца нормальная - нет признаков расширения желудочков. Положение тела полностью выправилось. В 8 месяцев на контрольном посещении невролога сообщили, что плохо засыпает - назначили микстуру с цитралью +глицин+нейросонограмма. Вот результат: Смещение срединных структур - нет, межполушарная щель не расширена, эхогенность средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый, перивентикулярная область не изменена. Передние рога боковых желудочков: справа - 2,4мм, слева 2,9 мм-не расширены; Боковые желудочки в области тел: справа 4,0 мм, слева 5,0 - не расширены. Затылочные рога: справа 19,0 мм, слева 17,0 мм - РАСШИРЕНЫ. Третий желудочек 6,0 мм незначительно расширен, четвертый желудочек не изменен. Височные рога 4,3 мм и 4,9 мм РАСШИРЕНЫ. Сосудистые сплетения справа ровные, слева неровные, структура справа однородная, слева неоднородная. Таламусы, эхогенность средняя, структура неоднородная с эхогенными включениями без с-ма акуст. Диагноз - умеренная вентрикулодилатация, перенесенная гипоксия. Невролог добавляет пантокальцин. Ребенок после начала приема стал плохо очень спать, днем по полчаса раза два, и ночью просыпается с плачем каждые 30-40 минут выгибается. Пьем месяц, сейчас невролог сказал давать диакарб по схеме месяц+ продолжить пантокальцин. Дочь развивается по возрасту, ползает с 6 месяцев, сама садится с 7, ходит вдоль дивана, срыгивания очень редко (не чаще раз в 2 недели, стоит то на носочках, то на всей стопе. Хочется узнать ваше мнение, нужно ли нам принимать диакарб, и насколько у нас плохая нейросонограмма. Меня пугают расширенные рога и эхогенные включения. Заранее благодарю за ответ.
Уважаемая Анна! Диакарб показан при гидроцефалии. Если клинически у ребенка нет симптомов внутричерепной гипертензии (увеличена окружность, головы, выбухание большого родничка), то нет оснований для приема диакарба. Вентрикулодилатация обусловлена гипоксией мозга. В данном случае показана терапия для улучшения кровоснабжения мозга и массаж конечностей и спины. Нейросоноргафия соответствует постгипоксическим изменениям головного мозга.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев 3 недели. У меня вызвали роды на 35-36 неделе, так как подскочил резко белок, и я стала отекать! На втором месяце у неё появилась лишняя жидкость в голове! Сейчас перед. рога бок. жел. пр. 9-10 м, лев.10-11 м. з желуд.-7 м. Зад. рога лев. - 15, прав.13-14. За 3 месяца лечения результаты НСГ не уменьшаются! Размеры головы в норме, психическое развитие по возрасту, но переодически то повышается, то понижается мышечный тонус в ногах и руках! Если жидкость не уменьшится, то чем это грозит?
Уважаемая Марина, у Вашей дочки постгипоксическая вентрикуломегалия. Она имеет заместительный характер, а не гипертензионный, т.е. это не гидроцефалия. Что касается транзиторного изменения мышечного тонуса, то это за счет синдрома двигательных расстройств. Необходимо получать сосудистую и ноотропную терапию под контролем Вашего невролога. К сожалению, иногда у детей может наблюдаться задержка психомоторного развития. Поэтому динамическое наблюдение невролога просто необходимо.
Добрый день, Олег Игоревич! Куда можно отправить снимки МРТ и описание нашей болезни? Диагноз: Вентрикулодинатация боковых желудочков и 3 желудочка головного мозга.
Уважаемая Валентина, вы можете отправить МРТ- снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru
Уважаемый Олег Игоревич! Ребенок 7 месяцев упал с кровати (высота 45см) на спину. После этого заплакал сразу, никаких тревожных симптомов (срыгиваний, сонливости и т.д.) или изменений поведения не наблюдалось, шишек или синяков нет. Прошла ровно неделя, ребенок в моменты возбуждения (очень активно размахивает ручками и ножками, обычно во время еды) начал периодически закатывать наверх глаза, особенно левый. При этом не теряет сознание и реагирует на голос. Раньше этого не наблюдалось. Вдобавок, у нас имеются проблемы с мышечным тонусом - левосторонний гемисиндром, наблюдаемся у невролога, пропили курс магне-б6, проделали массаж и парафинотерапию. Скажите, пожалуйста, может ли закатывание глаз явиться следствием падения, хотя уже прошла неделя, и других тревожных симптомов нет или это следствие повышенного тонуса? Есть ли повод для беспокойства? Нужно ли сделать какое-либо обследование и если да, то какое?
Уважаемая Светлана! “Закатывание глаз" без потери сознания безусловно может быть следствием ЧМТ. Это проявление малых форм судорожного синдрома (абсанс), особенно, если у ребенка уже была фоновая патология (повышение тонуса мышц). Необходимо выполнить нейросонографию и, по возможности, пройти ЭЭГ, если сможете. В любом случае необходимо показаться на консультацию к детскому неврологу или нейрохирургу.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня есть заключение томографии головного мозга моего ребенка, девочка 2 года. МР признаки последствий перенесенного ГИП ЦНС, в виде перивентрикулярной лейкомаляции, как следствие, объемное уменьшение белого вещества теменно-затылочных областей ГМ. Асимметрия венозного кровотока ЗЧЯ. Скажите, пожалуйста, что это значит?
Уважаемая Ирина Михайловна, пришлите пожалуйста МРТ - снимки мне на электронный ящик вместе с этим письмом. olegpak@rambler.ru