Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Сыну 5 месяцев. В 3,5 месяца сделали МРТ. Заключение таково: в теменно-затылочных областях обеих гемисфер обширные участки лейкомаляции в стадии кистообразования. Полушария головного мозга уменьшены в размерах за счет атрофии коры головного мозга. Желудочки мозга умеренно расширены. Признаков нарушения ликворооттока не выявлено. Субарахноидальное. пространство больших полушарий и мозжечка значительно расширено. Картина умеренно выраженной внутренней и наружной сообщающейся гидроцефалии, субдуральной гидромы справа. В 4 месяца взяли пункцию СМЖ. Результат — цитомегаловирус (lgG) в ликворе и герпес 1 типа (lgG). Получал лечение — диакарб, аспаркам, кавинтон, актовегин в/м, мексидол в/м, церебролизин в/м. Ставят задержку ПМР, частичную атрофию зрительного нерва. Слух в норме. Ребенок родился доношенным. Посоветуйте, что делать дальше, каковы последствия, подскажите, как помочь ребенку? Заранее благодарна.
Уважаемая Вера, вероятно Ваш ребенок перенес внутриутробный герпетический менингоэнцефалит, если он задерживался с самого рождения (особенно, если во время беременности Вы перенесли герпетическую инфекцию). Если задержка психомоторного развития налюдалась после 3-х месяцев, то не исключено, что пациент мог перенести острый вирусный герпетический менингоэнцефалит после рождения со всем вытекающими последствиями. Прогноз при такой патологии нехороший. В дальнейшем будет отмечаться задержка психомоторного развития с атрофией зрительных нервов, иногда могут наблюдаться судороги. Однако стимулирующую сосудистую, ноотропную терапию и массаж продолжать необходимо.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочери 6,5 месяцев. Диагноз, который ставит невролог в поликлинике — парез отводящего нерва правого глаза. Симптомы такие: косит к переносице, то правый, то левый глаз. Иногда глазки смотрят ровно, иногда косят, наружу правый глазик практически до конца не отводится, хотя, когда ребенок хорошо высыпается, отводит и вправо, и влево. Лечится ли данное заболевание в России или за границей? А еще на последнем приеме у окулиста «порадовали», что при данном заболевании очень большая вероятность неправильного развития зрения и последующих серьезных проблем. Так ли это? Спасибо.
Уважаемый Андрей, скорее всего у Вашего ребенка альтернирующее сходящееся косоглазие, которое необходимо лечить у окулиста (чаще всего просто закрывают здоровый глаз, чтобы тренировать больной). Также необходимо выполнить нейросонографию, чтобы исключить аномалию развития мозга или объемный процесс. Если косоглазие не исправится консервативным методом, то возможно оперативное лечение в 5–6 летнем возрасте.
Олег Игоревич, можно ли кататься на горных лыжах при диагнозе «ликворная киста большой цистерны»?
Уважаемая Римма Ивановна! Если увеличенная большая цистерна мозга (мега цистерна магна) — без клинических проявлений, то, вероятно, она с рождения, и занятия спортом не противопоказаны. Можете прислать на мой мейл МРТ-снимки, чтобы я мог оценить более объективно?
Олег Игоревич, здравствуйте! Нашему сыну 5 месяцев. УЗИ головного мозга: гидроцефально-гипертензионный синдром, субэпиндимальная псевдокиста справа. Про кисту я прочитала на ваших консультациях, а насчет гидроцефального синдрома ответов не нашла. Это опасно? Заранее спасибо
Уважаемая Гузель, гипертензионно-гидроцефальный синдром выставляется на основании незначительной вентрикуломегалии в сочетании с клиническими проявлениями повышения внутричерепного дваления (выраженная венозная сеть на коже головы, выбухание и напряжение большого родничка, увеличение размеров окружности головы) и является предвестником гидроцефалии. Если желудочки мозга расширены значительно с клиническими проявлениями повышения внутричерепного дваления, то выставляется диагноз «Гидроцефалия».
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моя дочь родилась путем экстренного кесарева сечения. В возрасте 1 месяца сделали НСГ. Заключение — ассиметрия боковых желудочков. Субэпендимальная киста 5 *3 мм слева. Очаги фиброза в подкорковых ганглиях. Невролог на участке внятно ничего не объяснила. Назначила пантогам. Прокомментируйте, пожалуйста, заключение НСГ, и скажите, какие могут быть последствия у данных изменений структуры мозга?
Уважаемая Виктория, НСГ-картина соответствует анамнезу родовой слабости, интранатальной гипоксии (кислородного голодания мозга плода во время родов) и экстренному Кесаревому сечению. Геморрагически-ишемическое поражение мозга приводит к развитию псевдокист и фиброзу в подкорковых ганглиях. Вам показано наблюдение у детского невролога, массаж и прием сосудистых и ноотропных препаратов для улучшения мозгового кровообращения. Контрольную НСГ выполните через 3 месяца.
Олег Игоревич, здравствуйте! На УЗИ в 28 недель беременности расширены задние рога до 9.9 и 8.5. Анализ на TORCH-герпес в спокойном состоянии. Наиболее явная причина — перенесенное ОРВИ. Лечение: капельницы с цефтриаксоном и витаминами — 5 дней, амиксин, витамин Е, Траумель, Грипп-Хель. В 30 недель картина не изменилась. Они могут уменьшиться или это уже невозможно? Чего ждать после родов, если все так и останется? Спасибо большое за ответ!
Уважаемая Ольга, скорее всего, уменьшение размеров желудочков не произойдет. Главное, чтобы вентрикуломегалия не прогрессировала. В 30 недель у Вас уже нет выбора: прерывать или рожать. Только рожать. После рождения выполните НСГ и еще раз проконсультируйтесь. Будем надеяться, что вентрикуломегалия пройдет для Вашего ребенка без особых проблем.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей племяннице поставили диагноз: «субэпиндимальная псевдокиста сосудистого сплетения левого бокового желудочка» — ей 1 годик. Поясните, пожалуйста, что это значит?
Уважаемая (ый) Тати! Мы уже не раз обсуждали эту тему в нашем разделе. Внимательно прочитайте предыдущие вопросы. Субпендимальная псевдокиста при отсутствии неврологического дефицита не страшна.
Здравствуйте Олег Игоревич! Нужен Ваш совет, какие предпринимать действия при следующей ситуации: нашей дочери сейчас 9 мес., с 1 месяца ей диагностируют прозрачную перегородку с образованием дополнительной полости Верге. Она родилась доношенной (39 нед. ). 25.12.2009 года мы сделали МРТ. Заключение: Желудочная система обычных размеров. Удвоение прозрачной перегородки с образованием дополнительной полости Верге поперечным размером до 10 мл. Что нам делать дальше?
Уважаемая Оксана, Вам показано только наблюдение у детского невролога. В большинстве случаев при такой ситуации нет изменений со стороны психомоторного развития. Полость Верге именуют как 6 желудочек (вариант нормы). В оперативном лечении ребенок не нуждается.
По УЗИ расширение МПБ 5,8 мм. Подскажите, что с этим делать? И чем грозит это в будущем для ребенка (сейчас ребенку 3,5 мес). Вес набирает в норме, рост тоже. Реакция на погоду сильная — постоянно плачет.
Уважаемая Алена! Если психомоторное развитие ребенка соответствует норме, то достаточно наблюдение и контроль нейросонографии в динамике. Можно присоединить ванны с седативными травами (хвоя, валерьяна, пустырник) и массаж.
Олег Игоревич! Сын (2,4) после прививки полиомиелита в 1,5 года стал подволакивать правую ногу. Сделали МРТ: МР-признаки резидуальных изменений перивентикулярного белого вещества левой гемисферы головного мозга (перивентикулярная лейкомаляция, дисмиелинизация) легко выраженной левосторонней вентикуломегалии. Сказали, что это все во время родов. Но мы и сидеть, и ползать, и ходить начали рано. В физ. развитии не было отклонений. УЗИ делали регулярно, врачи ничего не назначали. Пока не сделали эту прививку. После МРТ прошли курс (массаж, лазеротерапия, актовегин, кортрексин, нейромедин, лфк). Диагноз поставили: правосторонний центральный монопарез. Через месяц — повтор ЛФК, нейромедин и энцефобол. Лечаший врая сказала, что подволакивание ноги могла спровоцировать прививка или это формирование нервной системы. ЛФК и парафин повторяем каждые 2 месяца. Подволакивание проходит, но пальцы все равно на правой ноге поджимает. Сейчас назначили кортрексин, актовегин и элькар (2 месяца). Скажите, пожалуйста, мы можем востановить двигательную функцию? Еще мы плохо говорим, это тоже последствия родов? Он все понимает, подвижный, но может быть такое, что мы не будем говорить?
Уважаемая Нина! Для начала давайте разберемся, какой монопарез у ребенка: центральный или вялый? Если это центральный монопарез, то к прививке он никакого отношения не имеет. Тем более, что на МРТ головного мозга у ребенка выявили изменения в левой гемисфере. Основное отличие центрального пареза от вялого — это сохранение сухожильных и периостальных рефлексов с повышением тонуса мышц в пораженной конечности. При вялом — тонус будет резко снижен, а рефлексов не будет. Неврологи это определяют достоверно. Более того, по приказу Минздравсоцразвития при подозрении на поствакцинальный вялый парез врач должен исключить ОВП (острый вялый паралич), а для этого Вас должны были направить к инфекционисту, изолировать и взять весь спектр анализов. Поэтому, скорее всего, мы говорим о центральном парезе, который может сочетаться с речевой задержкой, если ребенок — правша. Продолжайте консервативную терапию и физиоупражнения, а также подключите занятия с логопедом.
Олег Игоревич, добрый день. У меня возникла следующая проблема. Мне 24 года. Совсем недавно после ссоры с мужем упала в обморок, сопровождающийся судорогами. Прийдя в себя некоторое время адекватно себя вела. Потом начались странности — не могла ответить на элементарные вопросы (как зовут дочь и тд). Причем такое впечатление было, что просто не могу вспомнить, как произносятся слова. В этот момент болела правая сторона лобной части головы. Через час все прошло, но головные боли присутствуют до сих пор, причем чаще всего — на фоне переживаний. Головные боли сопровождаются тошнотой. Делала томограмму мозга. Отклонений не обнаружено. Подскажите, с чем это может быть связано? Заранее благодарна
Уважаемая Любовь, если Вы выполнили просто КТ головного мозга, то я бы рекомендовал выполнить МРТ с контрастированием. Это более достоверный метод для исключения опухоли головного мозга. Если и там все будет без особенностей, то необходимо дифференцировать Ваше состояние с эпилепсией и ассоциированной мигренью. В этом может помочь невролог после проведения МРТ.
Олег Игоревич, добрый день! На УЗИ 18–19 недель беременности обнаружили расширение бокового желудочка справа. Чем это опасно для ребенка? Имеется ли необходимость в лечении до родов и какое именно сделать?
Уважаемая Елена, необходимо знать размеры желудочка, чтобы определить дальнейшую тактику ведения.
Здравствуйте! Скажите, пожайлуста, нам всего 2 месяца, обследовались у невропатолога, сделали нейросонографию там показало, что межполушарная щель 11 мм, жидкостное содержимое в подоболочечном пространстве 4 мм, передние рога боковых желудочков: справа 6,2 мм, слева 6,5 мм. Полость прозрачной перегородки 5,5 мм. 3-ий желудочек 4,5 мм. Сосудистые сплетения слева киста 5 *5 мм. Также поставили диагноз: ППП ЦНС 2 стадии, ГГС, синдром двигательных нарушений. Назначили лечение: Картексин 3 мг в\м № 10, чередовать с Актовегином 1.0 в\м № 10. Диакарб 1\4 таблетки утром натощак вместе с Аспаркам 1\4 таблетки 2 раза в день в течение месяца. Что это такое? Чем это вызвано? Как может повлиять на ребёнка в дальнейшем? И правильно ли подобрано лечение? Ответьте пожайлуста. ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО И ДАЙ БОГ ВАМ ЗДОРОВЬЯ!!!
Уважаемая Марина, перинатальное поражение ЦНС — это органическое поражение головного мозга вследствие одной или нескольких причин: гипоксии (кислородное голодание), внутриутробной инфекции и родовой травмы. При этом могут быть нарушение тонуса мышц, гипервозбудимость, задержка в психомоторном развитии, судороги и др. С лечением согласен.
Олег Игоревич, добрый день! Нужен ваш совет, какие предпринимать действия при следующей ситуации: дочь родилась на 31 неделе, гипоксически-ишемическое поражение ЦРС, гидроцефальный синдром, РПН, акт. 1 ст. анемия недоношенного (из выписки детской больницы). Был режим ИВЛ 10 дней, далее СРАР 12 дней. После выписки нас наблюдали невропатологи, только в 5,5 месяцев (были в Ставрополе) поставлен диагноз гидроцефальный симдром, с-м двигательные нарушения, спастический тетрафарез, угроза развития ДЦП, натальная травма. Назначено лечение: кортексин 10 мг в/м № 10, дибазол 0,001 утром, ноотропил 20% по 1 мл, кавинтон ¼ утром, диакарп ¼ — 2 раза+аспаркам ¼ через день. Массаж, ЛФК. Все в течение месяца мы делали. Но данный диагноз и данные назначения не подтверждают местные доктора (доходит до абсурда), вышеуказанные дали краевые. Я четко должна знать, как я должна поступать, что могу делать сама дома и какое лечение стоит делать. Мои жалобы: повышенный тонус нижних конечностей, ребенок не переворачивается, только из положения на животе (неумело), повышенный тонус верхних конечностей, головка только начала округляться. При этом ребенок по умственному развитию не отстает от ровесников (знает членов семьи, некоторые предметы в комнате, может глазами найти то, что его просят найти из знакомого. Карточка на руках, есть все обследования. Пожалуйста, помогите разобраться.
Уважаемая Елена! Исходя из анамнеза заболевания, у Вашего ребенка могут быть серьезные последствия в виде гидроцефалии, ДЦП и задержки психомоторного развития. Более точно установить диагноз может Ваш детский невролог, который курирует ребенка в настоящий момент. К сожалению, мамы иногда хотят видеть, что их ребенок абсолютно здоров, и недооценивают всю серьезность заболевания. Пожалуйста не берите на себя ответственность лечения ребенка самостоятельно, Вы можете потерять время…
Олег Игоревич, здравствуйте! Я хочу проконсультироваться с Вами по поводу моей дочери, ей 15 лет. 28.10.08 года упала со второго этажа, на R-снимке перелом L1 поясничного позвонка со смещением Th кпереди, так как мы живем в селе, не было возможности сделать КТ или МРТ позвоночника. Хирурги проконсультировались по телефону с нейрохирургом, и те рекомендовали постельный режим, валик на 9–10-ые сутки. 07.11.08 была выписана из хирургии с рекомендациями: корсет через месяц, консультация нейрохирурга. 03.12.08 года нас госпитализировали в краевую больницу, 08.12.08 оперировали — Задний транспедикулярный спондилодез Th12-L1. В послеоперационном периоде снижение показателей красной крови (эр-1,93,Hb-58), проводилась гемотрансфузия в объеме 700 мл эр. массы. На 10-сутки встала в жестком корсете, необходимо носить корсет 2,5 месяца, присаживаться после 08.02.09 года. Все рекомендации были соблюдены, и невролога, и нейрохирурга. Из жалоб после операции беспокоили: боли в левой нижней конечности, боли в спине, усталость через 10–15 минут после того, когда она вставала. Меня беспокоили, кроме основных жалоб, неровности на позвоночнике. 12.03.09 года ребенка увезли в город на повторную консультацию, рекомендовали повторную операцию — удаление позвонка с заменой его на трансплантант. На данный момент нет никаких жалоб, кроме усталости в нижних конечностях, когда долго сидит на уроках. Посоветуйте нам, как лучше и менее травматичнее для ребенка.
Уважаемый Гоар! Думаю, без КТ или МРТ-снимков нам дискутировать бесполезно. Пришлите, пожалуйста, свежие снимки на мой электронный адрес.