Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Олег Игоревич, добрый день! Извините, забыла спросить насчет Церебролизина и Пантокальцина. Читала в интернете, что Церебролизин назначают людям пожилого возраста, не вреден ли он для моей малышки? А Пантокальцин нам прописали 1/2 2 раза в день, это небольшая доза? Дочке 4,5 месяца. В последнее время стала вздрагивать плечами и, лежа, поднимать голову наверх. Стала капризной. Спит днем беспокойно. Это может быть от приема препаратов? Я очень беспокоюсь, не хочется ребенка пичкать таблетками. У меня скоро у самой нервы сдадут. Спасибо заранее за ответ.
Уважаемая Елена, в настоящее время отношение докторов к церебролизину неоднозначное. Многие считают его эффективность недоказанной. Что касается Пантокальцина- то это мягкий ноотроп, стимулирующий центральную нервную систему. Доза-1 таблетка в сутки- максимально терапевтическая. Побочным эффектом может быть нервно-рефлекторная возбудимость во время приема препарата. Обсудите вопрос о смене препарата с Вашим неврологом. В любом случае лечащему врачу виднее на месте.
Олег Игоревич, добрый день! Моей дочери 2,5 месяца. После рождения в первые дни сделали узи головного мозга, д-з: Передние рога боковых желудочков пограничного размера. Сказали - не потология и просто сделать повторное узи. На повторном в 2,5 месяца: Ассиметрия передних рогов боковых желудочков с расширением левого. ПВК-1-S. Признаки стриарной васнулонатии. Размеры рогов: правый 14*15 мм, левый 18*7,5 мм. Насколько серьёзна такая картина? И какова природа данных патологий?
Уважаемая Анастасия, размеры желудочков 14-18 мм при наличии внутричерепной гипертензии клинически (увеличенные размеры окружности головы, напряжение большого родничка и т.д.) являются симптомами гидроцефалии. Диакарб в данном случае показан. Если клинически симптомов повышения внутричерепного давления нет, то это симптомы перинатального поражения ЦНС, а расширение боковых желудочков является вентрикуломегалией, не требующей мочегонной терапии. Причину патологии необходимо выяснить совместно с Вашим неврологом (гипоксия во время беременности и родов, оппортунистическая внутриутробная инфекция (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ)), либо родовая травма).
Олег Игоревич, здравствуйте! Вынуждена обратиться к вам за советом. Я вам написала недавно 19.11.09, по поводу того, что моя дочка упала с кровати. Вроде бы обошлось. Не могли бы мне по данным нсг, которые я вам прислала в последнем письме, обьяснить мне, что значат эти данные. Нам с рождения ставят диагноз легкая вентрикулодилатация. Принимали лечение диакарб аспаркам (у меня дочь перестала спать с началом приемом этих лекарств), актавегин. В месячном возрасте элькар, ноотропил. Делали массаж, тонуса не было. В 2 мес уже хорошо держала голову, первый раз перевернулась в 4 месяца. Потом перестала, я склоняюсь к тому, что дочь моя ручная, постояно была у нас на руках. Сама не лежала. Ползать начала на пузе назад в 7 мес, вперед в 8 мес. Села сама в 7,5. Встала тоже в 7,5. Сейчас ей 11,5 мес. Зубы появились в 9 мес. Сейчас 4 зуба. Я не понимаю, почему у нас, несмотря на лечение, желудочки расширяются. Полость прозрачной перегодки опять расширена, до этого расширение ппп ставили до 6 мес. Потом не было. Может ли это указывать на развитие гидроцефалии? Окружность головы 46. Б.р 1,5 на 2, бывает западает. Разьясните пожалуйста. Что нам ожидать, если желудочки не придут в норму? Заранее благодарю
Уважаемая Юлия, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Вентрикуломегалия за счет постгипоксического поражения мозга. В норму желудочки мозга не вернутся, не ждите этого. Стабильные размеры желудочков - это и есть положительный результат. В настоящий момент прием диакарба Вам не показан.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Сегодня сделали повторную НСГ дочурке 3,5 месяцев, первую делали в месяц - поставили диагноз “энцефалопатия”. Пропили пирацетам, мочегонную траву, сделали массаж, форез. Прошу вас, разъясните, пожалуйста показания по желудочкам, они сейчас изменились в размерах. К тому же сейчас появилось анэхогенное образование с четкими контурами /S/ в хоридальном сплетении боковых желудочков - что это? Очень прошу, помогите наш врач на больничном, я очень волнуюсь за дочь. Какие меры предпринять? Заранее Вам благодарна.
Уважаемая Валентина, в Вашем случае показано динамическое наблюдение. Продолжайте принимать сосудистую, ноотропную терапию и массаж с физиотерапией. Анэхогенное образование в сосудистом сплетении является псевдокистой, требующей так же наблюдения.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Это снова Лариса. Спасибо Вам за столь оперативный ответ. По поводу падения с качельки я полностью успокоилась, но возникли новые тревоги и новые вопросы по поводу вентрикуломегалии. Да, действительно, беременность проходила тяжело - мне 38 лет (токсикоз, гиперплазия, гестоз) - роды прошли нормально – кесарево. Ребенок родился здоровым по шкале Апгар 8-9 баллов. Сейчас ребенок очень развит, активен, соответствует всем развивающим данным для его возраста. Ответьте, пожалуйста, на такие вопросы: Может ли эта паталогия быть индивидуальной особенностью ребенка? Какие у нас прогнозы, очень ли это страшно? И что нам делать? Про вентрикуломегалию я ничего не знаю. (Хотя в инете прочитала столько ужасов). Объясните, пожалуйста, что это такое, надо ли и как лечить? Спасибо за Ваше внимание и Ваше время, потраченное на меня
Уважаемая Лариса, вентрикуломегалия - не заболевание, а симптом перинатального ишемически-гипоксического поражения мозга. Это увеличение желудочков мозга, а не гидроцефалия. Поэтому назначение мочегонных средств не показано. Эти изменения бывают у многих детей, и ничего индивидуального у Вашего ребенка нет. Необходимо продолжать наблюдение у невролога, при необходимости - проводить терапию сосудистыми препаратами и ноотропами. Прогноз бывает разный. Однозначно говорить о положительном или отрицательном исходе некорректно.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Дочке 4,5 месяца. Делали 3-ю нейросонографию. Специалист УЗИ отметила увеличение жидкости в боковых желудочках. Были: лев. Желудочек, глубина передних рогов 0,64, стало – 0,71. Глубина тел 0,61, стало 0,75. Ширина 3 жел.0,64, стала 0,65. Ширина 4 жел. 0,3, стала – 0,36. Анатомические структуры: полость пр.перегородки глубиной 1,4 см. Закл-е: Пер-щая вентрикулодилатация. Означают ли показания узи гидроцефалию? Отчего могли увеличиться размеры желудочков? Нам прописали целебрализин, фибс, пантокальцин
Уважаемая Елена, скорее всего, у Вашего ребенка некоторое увеличение размеров желудочковой системы пропорционально росту мозга. Никакой гидроцефалии нет. Наблюдайтесь у детского невролога в динамике.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, подскажите, как мне быть? Моей дочке 4 месяца. В 1 месяц, когда делали УЗИ головы, обнаружили кисту сплетения сосудов слева 2,5мм. В 3 месяца сделали УЗИ повторно, но врач сказал, что у нас еще внутричерепное давление. Киста стала 1,5 мм. Но дочка стала неспокойная, и нам невропатолог прописала таблетки Диакарб,Аспаркам и Кавинтон. У меня вопрос, можно ли нам ставить прививки, нам было поставлено всего 2 прививки в роддоме и все. Я не хочу, переживаю, а врачи настаивают. Заранее спасибо за ответ
Уважаемая Надежда Ивановна, в Вашем случае противопоказаний к назначению прививок нет. Продолжайте терапию и вакцинируйте ребенка по календарю.
Добрый день! Олег Игоревич, я уже обращалась к Вам, когда сыну исполнилось 2 месяца (диагноз - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ассиметрия боковых желудочков. Результаты УЗИ головного мозга: желудочковая система не расширена, межполушарная борозда 5 мм., субарахноидальное пространство 3 мм, боковые желудочки асимметричны (правый 8 мм, левый 4 мм). Окружность головы при рождении 35 см, в 2 месяца 40,5 см, груди 33 и 38 соответственно). В 4 месяца сделали повторное УЗИ, его результаты: желудочковая система не расширена, асимметрична (справа 9мм, слева--6 мм), рисунок борозд и извилин не изменен, межполушарная борозда 11 мм, субарахноидальное пространство 12 мм. Окружность головы в 4 месяца 43,5 см, груди 41,5. Поставлен диагноз: синдром двигательных дисфункций, гидроцефальный синдром на фоне рахита. Назначена коррекция дозы витамина Д, диакарб, аспакарм, массаж и парафиновые сапожки. Очень волнуюсь, что результаты ухудшаются. Ребенок спокойный, хорошо держит головку, сам переворачивается на живот и обратно, родничок не выпирает, но еще большой. Пожалуйста, прокомментируйте результаты повторного УЗИ и посоветуйте, что делать дальше. Заранее спасибо
Уважаемая Галина! Пока необходимо наблюдаться у невролога и выполнять НСГ каждые три месяца. С терапией невролога согласен.
Олег Игоревич, здравствуйте! Вам пишут из Казахстана. У меня к вам вопрос такой. Нашему малышу 2 месяца, и нам сделали прививку: и АКДС, и полиомиелит, и Гепатит. Все вакцины сразу. ( хочу заметить, у нас начинают прививать с 2 месяцев). Вечером ребенок начал сильно орать, затем замолчал и начал бледнеть, губки посинели. Это длилось полчаса, потом порозовел, и начала подниматься температура. Сбили, вызвав скорую. Нужно ли делать повторную прививку в 3 месяца, или нам должны дать медотвод? Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу нашей проблемы. Спасибо за ответ.
Уважаемая Надежда! Думаю, у Вас была реакция (аллергическая? вакцин-ассоциированная энцефалитическая? и т.д.) на прививки. Попробуйте проконсультироваться с педиатром и разделить эти прививки с периодичностью в месяц для каждой. В любом случае выполнить прививки необходимо.
Здравствуйте, Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, разобраться с данными Узи головного мозга. Моей дочери 5 месяцев. Она сегодня упала с качельки (где-то 50 см. но на полу плитка). Сделали узи головного мозга, такие данные: Желудочная система мозга без изменений, Межполушарная щель не расширена 2,8 мм. Боковые желудочки незначительно расширены. Левый 5,6 мм - правый 5,3 мм. Субрахноидальное пространство 2,6 мм. Пульсация базальных сосудов мозга - обычная. Сказали через пару дней повторить узи. Очень волнуюсь, что значат эти значения, и что значит “незначительно расширены боковые желудочки”? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Лариса! Данные изменения на нейросонографии не связаны с падением с качелей. Легкое увеличение желудочковой системы (вентрикуломегалия) могут быть связаны с особенностями беременности или родов. Если они протекали у Вас тяжело, то вентрикуломегалия- это следствие данной патологии.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моя дочь вчера упала с кровати, проснулась и поползла. Я ее увидела на полу, лежала на спине. Потери сознания не было, рвоты и срыгивания нет, шишек и покраснений - нет. Кушает как обычно. Заплакала сразу, но быстро успокоила. Дали ей чай. Она поиграла и дальше спать. Упала на ковер (толщина где то 1 см). Сделала нсг. ...(данные приведены). Мог ли удар повлиять на изменения в данных? Или это сотресение мозга? Я так переволновалась.
Уважаемая Юлия, Думаю, Вам не стоит беспокоиться. Данных за черепно-мозговую травму у Вашего ребенка по описанию нет. Понаблюдайтесь у невролога в течение недели для спокойствия.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Мы были у Вас на консультации на 8-м месяце беременности. Тогда у ребенка на УЗИ выявили долихоцефалическую форму головы и подозрение на сидром Киари 1 ст. Решили ничего не делать и прийти на консультацию, когда ребенку будет 1 месяц.Сейчас нам уже 2 месяца. УЗИ головного мозга в 1 мес никаких отклонений не выявило. У ребенка сейчас голова овальная (было тазовое предлежание).> Подскажите: 1. Можно ли не заметить на УЗИ данный синдром (специалист УЗИ знал о подозрении во время беременности)? 2. Исправится ли форма головы, нужны ли специальные процедуры – например, массаж? 3. Необходима ли консультация нейрохирурга? С уважением, Татьяна.
Уважаемая Татьяна, сагиттальный краниосиностоз (долихоцефалия) и синдром Киари может выставить или опровергнуть только нейрохирург. Поэтому Вам необходимо обратиться на консультацию к нейрохирургу, чтобы определить тактику дальнейшего ведения ребенка. Просто дать Вам консультацию он- лайн я не могу.
Здравствуйте, Олег Игоревич. У меня дочь, 3,8 года, диагноз у одного врача зпр у другого зпрр. До 3,5 лет она практически ничего не говорила. Принимали Пантокальцин и два курса Когитум. Буквально с этого лета она начала повторять все, что просишь повторить, но не четко и плохо понятно. Длинные слова произносить не может. Делали ЭЭГ, аудиограмму - в норме, занимаемся с логопедом. Сейчас невролог опять назначила пантокальцин и танакан, но уже не знаю, давать ли его, если есть, хоть и слабая, но динамика. Вобщем, мне никто не может ответить на вопрос, чем вызвана эта задержка, причина ее (роды прошли хорошо, в срок). Каким образом выявить причину?
Уважаемая Ирина, я не понял, у Вашего ребенка задержка психоречевого развития или просто задержка речевого развития? Если интеллект у ребенка сохранен, то это просто задержка речевого развития. Причиной ее в большинстве случаев могут быть гипоксия, внутриутробная инфекция или родовая травма. Поговорите со своим педиатром, думаю, Вы может найти причину задержки. Что касается лечения, то необходимо продолжать сосудистую терапию в сочетании с занятиями у логопеда и невролога.
Олег Игоревич, добрый день! Была у невропатолога по поводу отмены диакарба, аспаркама. По НСГ у нас желудочки 4-5. Вы написали нам, что диакарб, аспаркам не актуально давать в нашем случае. Врач оставила актавегин, добавила активный кальций и биовиталь киндергель. На осмотре у педиатра (мы у нее 1 раз были на приеме), врач сказала, что у нас большой родничок 1,5 на 2. Она сказала, что он пульсировать не должен и еще он немного запавший. Я думала, что, наоборот, родничок должен пульсировать в ритм сердцу. Я даже где-то читала, что пульсация родничка - показатель хорошей работы сосудов мозга. Я пришла в замешательство! А может быть пульсация из-за рахита? У нас слабая форма. Даю вигантол по 4 капли. Ответьте мне, пожалуйста. Мне от ваших ответов так спокойно становится!
Уважаемая Юлия Владимировна, пульсация большого родничка - это нормальный процесс. Закрытие родничка допускается от 3 мес до 1.5 лет.
Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, помогите. Моему сыну Владу уже 13 лет. Диагноз: резидуальные явления перенесенной перинатальной гипоксии. Дисциркулярная энцефалопатия с преимущественным поражением медиобазальных отделов височных долей. Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы - ушиба головного мозга в 1997 году (сыну было 8 месяцев). Ликворная киста левой лобной области. Транзиторный тикообразный гиперкинез. Только в 2006 году был поставлен этот диагноз в Санкт-Петерурге. Прошел курс лечения в 2006 году: глицин по 1 таблетке 3 раза в день (1 месяц); кавинтон 1 мл на 100 мл физ. раствора в/в №10. магний В6 по 1 таблетке 2 раза в день (месяц) МРТ в 2007 и 2009 году- без динамики. Гиперкинез не проходит (машает головой из стороны в сторону). Живем на Севере, в городе.Ноябрьске, сейчас сын не лечится. Воспитываю одна 2 детей. Заранее спасибо
Уважаемая Светлана, попробуйте проконсультироваться либо очно, либо по телемосту у профессора Шабалова Владимира Алексеевича из НИИ Нейрохирургии им. Бурденко, г. Москва. его можете найти на сайте www.nsi.ru Необходимо решить вопрос о баклофеновой помпе или нейростимуляции, если не помогает консервативная терапия.