Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Пишу Вам с Ташкента. Мне 21 год, в июле родила дочку в 37 недель, с весом 2990, рост 51см, первые срочные роды, ранее излитие вод. В 8 вечера попала в роддом, в 9 вечера отошли воды, до 1 часу ночи лежала в предродовом, потом родила, но ребенок закричал не сразу, она кряхтела, по апгар дали 6-7 баллов. После выписки лежали в детской больнице с конъюг. Желтухой, билирубин был 240, при выписке стал 140. Делали снимок головы дочки в 22 дня... Потом в 3 месяца. Заключение: Ассиметрия вибрикулодилатац. ЦИ 2 степени. Невропатолог прописала намкартексин 10 мг № 10, триампур по системе +- 1\4 таблетки, 8 дней. Оксибрал 1\2, 20 дней, дибазол 0.001 20 дней. Сказала, что ухудшений нет, но процесс надо сохранить. Также спросила у меня, не было ли у меня торч-инфекции во время беременности. Я ответила, что нет. Она сказала мне пересдать на торч сейчас. Так и не поняла, что она мне объясняла. Дочке 3 месяца, ведет себя спокойно, плачет только, когда пора есть или когда никого нет в команте, агукает, на свет, звуки реагирует. Во сне улыбается, иногда плачет, моргает и закатывает глаза, тремора подбородка нет, педалит ногами до сих пор, рефлекс моро постепенно уходит. Существуют двигательные нарушения, со слов неврапотолога. У педиатра к нам претензий нет. Просто мне невропатолог разъяснила, что нужно до года ее наблюдать, что ничего страшного нет, а мне все равно беспокойно. Объясните мне наше последнее узи, пожалуйста, и как оно повлияет на ее развитие?
Уважаемая Елена, по данным последней НСГ, у Вашего ребенка имеются постгипоксические изменения структур головного мозга, характерные для ранее перенесенной патологии в родах. Если психомоторное развитие соответствует нормальным возрастным критериям, то оснований для переживаний нет. ТОРЧ-инфекция переводится с английского TORCH (T-токсоплазмоз, R-rubella- краснуха, С-цитомегаловирус, Н-herpes - герпес), в последнее время правильно называть STARCH, где -S-syndrom -синдром, а А-AIDS- СПИД). За развитием Вашего ребенка должен наблюдать детский невролог. Периодически Вам нужно будет принимать сосудистую и ноотропную терапию.
Олег Игоревич, добрый день! Подскажите, пожалуйста, ребенку 1 год и 7 месяцев, родился на 32 неделе беремености. В год поставили диагноз синдром гидроцефалии, полгода пьем мочегонное, показатели в разные стороны меняются, то лучше, то хуже. Желудочная система мозга изменена, межполушарная щель расширена 10,3. Боковые желудочки расширены, полость прозрачной перегородки в узи не указывается, правый 97,4, левый 9,2. Субарахноидальная полость 4,8. Пульсация базальных сосудов обычная, III желудочек 9,7. Ребенок развивается нормально, но есть сходящее косоглазие. Скажите, пожалуйста, может ли это быть нормой? Какое бы Вы нам лечение посоветовали, сейчас принимаем Диакарб 1 таблетка в день, три дня пьем и один выходной. Аспаркам 1 таблетка в день, Пантокальцин 2 таблетки в день. Заранее Вам спасибо.
Уважаемая Светлана! 1. Выполните пожалуйста МРТ головного мозга и пришлите мне по мейлу. 2. Какая окружность головы у Вашего ребенка в настоящий момент? 3. Открыт ли еще большой родничок и каковы его размеры?
Олег Игоревич, здравствуйте! В 1 месяц делали НСГ. Всё было хорошо, сейчас нам 11 месяцев и снова отправили на НСГ. И вот, что написали в заключении: теменная кость справа краем под затылочной (8 мм). Подскажите, пожалуйста, что нам делать, и как это можно исправить?
Уважаемая Татьяна! Обычно патологию костей диагностируют не с помощью УЗИ, а рентгенографией черепа или КТ. Если у Вашего ребенка скошена правая затылочная область, то причин может быть две: 1. Наиболее чаще встречается- позиционное уплощение затылочной области из-за кривошеи с этой же стороны. Показан только массаж. 2. Ламбдовидный краниосиностоз. В этом случае необходимо показаться на консультацию к нейрохирургу и при необходимости выполнить КТ черепа с 3D-реконструкцией для уточнения преждевремененного закрытия ламбдовидного шва. После этого решить вопрос о коррекции.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 2 месяца, сделали НСГ, поставили диагноз остаточные явления гипоксии головного мозга. Скажите, пожалуйста, чем могла быть вызвана гипоксия? Роды проходили нормально, родила в срок, сама. Требуется ли лечение? Как может в дальнейшем отразиться на развитии ребенка?
Уважаемая Александра, гипоксия мозга может быть вызвана не только проблемами в родах. Причиной может быть и тяжелое течение беременности - токсикоз, гестоз-нефропатия (отеки, гипертония, наличие белка в моче), обвитие пуповины, анемия у матери и т.д. Поэтому поговорите со своим детским неврологом и наблюдайте за психомоторным развитием ребенка. Назначение медикаментозного лечения постгипоксических состояний опеределяется неврологической симптоматикой. Прогноз также зависит от тяжести гипоксии и неврологического дефицита.
Олег Игоревич! Малышу 10 месяцев. Роды естественные, проблем никаких не было. В 10 месяцев начались судороги (температуры не было), потеря сознания, остановка дыхания, синие губы. Все длилось несколько минут, пока мы пытались что-то сделать (искусств.дыхание и т.д.). Из больницы вышли с диагнозом "постгипоксическая энцефалопатия. Гидроцефальный синдром". Но такой диагноз часто малышам ставят, но про судороги, остановку диагноза не слышала. Так бывает? Чем может грозить? Заранее благодарна за ответ
Уважаемая Наталья, Вам необходимо наблюдаться у детского невролога- эпилептолога, периодически проходить ЭЭГ, обязательно пройти МРТ головного мозга для исключения органической патологии. Пока достаточно только наблюдения, но если судороги повторятся, то показано назначение противосудорожной терапии. В течение 3-6 мес- медотвод от прививок. Далее по состоянию.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нашему сыну три месяца. Делали НСГ головы, обнаружилось, что справа теменная кость краем заходит под затылочную, и так по мелочи. Ходили к неврологу. Она сказала, что в ножках повышенный тонус, назначила массаж, но сказала проконсультироваться у травматологов по поводу наложения костей. Скажите, можно ли делать массаж при таком расположении костей, и не страшно ли это? Что нужно делать с этим или оно само с возрастом пройдет?
Уважаемая Екатерина, Вам необходимо показатьребенка нейрохирургу, а не травматологу. Возможно, речь идет о ламбдовидном краниосиностозе (преждевременное закрытие ламбдовидного шва), когда имеется гребень между теменной и затылочной костями, либо лучше выполнить КТ головного мозга с 3D-реконструкцией черепа. У Вашего ребенка нет скошенности правой затылочной области? Так же необходимо исключить врожденную кривошею, при которой может быть позиционное уплощение затылочной области. В этом случае достаточно проводить массаж воротниковой области.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мой сын родился на 38 неделе, экстренное кесарево сечение из-за недостатка кислорода (на КТГ обнаружили периодическое падение сердцебиения). Сама беременность протекала без каких-либо осложнений. В 3,5 месяца прошли УЗИ, и нам поставили заключение: эхоскопически отмечается расширение полости прозрачной перегородки. Врачи сказали, поводов для паники нет, но надо это держать на контроле. Скажите, пожалуйста, что это такое, с чем это может быть связано, и на что обратить внимание. Очень Вам признательна!
Уважаемая Александра, если психомоторное развитие ребенка идет нормально, то оснований для беспокойств нет. Это так называемый 5 желудочек мозга (вариант нормы).
Олег Игоревич, здравствуйте! Роды начались на 39 неделе, роды естественные, выдавили. Ребенок родился весом 3600 и ростом 52 сантиметра. В месяц были у невропотолога. Поставила диагноз «натальная травма шейного отдела позвоночника». Прошли курс электрофореза и массажа. В 3 месяца пошли повторно. Вертикально голову держит, но еще плоховато, на животе поднимает хорошо. За ручки голову запрокидывает назад. Слабая опора на ножки. Прописала снова массаж и внутримышечно - Церебрализин. Ребенок так-то подвижный - стучит ручками и ножками, когда лежит, активно отталкивается от ладошек. Посещаем бассейн. Скажите, если все это делать, мы сможем вылечиться? Не станет ли эта травма причиной ДЦП? Заранее спасибо!
Уважаемая Анна, натальная травма позвоночника, как и микрокровоизлияние в головной мозг, у новорожденных иногда является причиной ДЦП. Вам необходимо постоянно получать лечение у детского невролога, так как синдром двигательных расстройств (по описанию) у Вашего малыша имеется. Все, что Вы делаете, правильно. Продолжайте лечение: массаж, плавание, ЛФК, сосудистую терапию. Надеюсь, что Вас обойдет этот грозный диагноз.
Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию детского невролога и специалиста НСГ. На консультации у районного невролога врач обратила внимание на большеголовость сына (возраст 1 месяц и три недели). Все рефлексы и тонус хорошие, жалоб нет. Родился с ОГ 37 см (на УЗИ по беременности сын по ОГ и БПР всегда был впереди на неделю, головка вытянута назад дынькой, беременность и роды были отличные, легкие), все равно поставили ГИП ЦНС, как обычно. За указанный период ОГ увеличилась до 41 см. Но мы с супругом немаленькие (мой рост 1.74, супруг выше), и голова у него тоже немаленькая (свекровь всегда жаловалась на сложности с шапкой). Врач прописала сироп Пантогам, НСГ, проверить глазное дно у окулиста. На НСГ выяснилось следующее: межполушарная щель расширена до 3,5 мм, САП (что это?) по конв.пов-ти. Остальные параметры в норме. Вывод - ВЧ гипертензия. Спросили, часто ли срыгивает? Срыгивает, если перекармливаю и сразу кладу горизонтально. Как это связано? Малыш хороший, капризничает в меру. Бывает, что когда засыпает, захныкает вдруг, или заплачет во сне, но вскоре опять засыпает. Такого, что кричит, надрывается, никогда не бывает. Можно ли обойтись без медикаментозного лечения (массаж), т.к. показания пантогама явно не для нас? Связана ли большеголовость с наследственностью? И стоит ли беспокоиться по поводу диагноза? Большое спасибо
Уважаемая Мария, в медицине есть понятие - макрокрания (большие размеры головы) при абсолютно нормальном развитии ребенка. Наследственность, когда у родителей тоже наблюдается макрокрания, является приоритетной в вашем случае. Думаю, что Вам надо следовать назначениям невролога. Пантогам - мягкий ноотроп, который в сочетании с массажем дает хороший эффект. Гипертензионного синдрома и гидроцефалии нет. Прогноз у ребенка по Вашему описанию - хороший.
Уважаемый Олег Игоревич, нашему сыну сейчас полтора месяца, первые роды, естественным путем, при родах я немного зажала голову ребенка, хотя по Апгар поставили 9/10. На голове небольшая гематома. УЗИ в 1 месяц показало, что расширен 4-тый желудочек, заключение - гидроцефальный синдром. Невролог из Альтуса назначила танакан по 2 капли 2 раза в день до трех месяцев, далее - контроль УЗИ и снова на прием. Окулист сказала, что глазное дно в порядке. Из всего,что мне сказали, я поняла, что паниковать рано и следует дождаться результатов осмотра в три месяца. Тем не менее, тревожные ощущения остались, так как я не совсем понимаю, какие могут быть последствия, и насколько это серьезно. Пожалуйста, прокомментируйте ситуацию и подскажите, может, нам сразу записаться в три месяца на прием к вам
Уважаемая Анна, можете записаться в поликлинике 42-48-98. В настоящий момент достаточно наблюдаться у невролога. Изолированное расширение 4 желудочка без расширения боковых и третьего желудочков- очень редкая патология. К этим состояниям относятся: мальформация Денди-Уокера, ретроцеребеллярная киста и мега цистерна магна (увеличение большой цистерны мозга). Из всей этой патологии оперируются только единицы. Поэтому у Вас нет оснований для беспокойств в настоящий момент.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нашему сыну полтора месяца. Родился в срок (39 недель), роды вторые, стремительные, естественным путем. По результатам НСГ, сделанной в ККЦ СВМП нейрохирургом, органической патологии не выявлено, индекс Эдвардса 0,18. Через четыре дня после этой НСГ делали еще одну в детской городской клинической больнице (лежали в стационаре с конъюгационной желтухой), где выявили кисту сосудистого сплетения правого бокового желудочка, 2 мм. Получилось, что эти два исследования дополнили друг друга, в первом не определили кисту, во втором не определяли индекс Эдвардса. Наши показатели индекса и наличие кисты - повод для беспокойств и дальнейших обследований? Невролог в ККЦ СВМП, осмотрев ребенка, сказала, что у неё к нему минимум претензий, поставила ППЦНС, ранний восстановительный период, с двигательных нарушений. Чего можно ожидать при таких показаниях?
Уважаемая Юлия, по Вашему описанию, думаю Вам не стоит сильно переживать по поводу каких-либо последствий у Вашего ребенка. Достаточно наблюдаться у невролога и выполнять массаж конечностей и спины. Больше никаких рекомендаций в настоящий момент не показано. Псевдокиста рассосется, а индекс Эванса - в норме.
Уважаемый Олег Игоревич! Слышала, что появился новый оперативный способ лечения ДЦП, и Вы - ведущий специалист во Владивостоке. Хотелось бы знать, где можно прочитать об этом подробнее. У меня дочь, 6 лет, ДЦП спастика. Зарание благодарю!
Уважаемая Татьяна! Если вы живете в Приморском крае, то можете прийти на консультацию ко мне, я Вам все подробно объясню про этот метод. Любую информацию Вам могут дать официальные представители компании Медтроник в России - Импланта. Вот их официальный сайт. http://www.implanta.ru/answers/index.shtml?5
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нам сделали УЗИ головного мозга: структуры мозга сформированы правильно, МПЩ расщиренна 4 мм, субарахноидальное пространство 3 мм, желудочкавоя система сформирована правильно, передние рага боковых желудочков ПЗР справа 7 мм, слева 7 мм. 3 желудочек нерасширен 5 мм, сосудистые сплетения симметричны 9 мм, однородные. Базально-таламический комплекс неоднороден, уплотнены борозды зрительных бугров. Сильвиевы борозды симметричны, рейлевы островки сформированы правильно. ДГ СМА: Ri 0.65. Заключение: эхокарта смеш. Гидроцефалии, уплотнение борозд зрительных бугров. Назначение: цераксон, массаж, витамин Д3, больше прогулок. Соответствует ли назначение? Какие могут быть последствия, повлияет ли это в будущем на зрение?
Уважаемая Евгения, постановка диагноза и назначение лечения должны выполняться после сочетания клинического неврологического осмотра и данных НСГ. Только по данным НСГ никто не будет назначать лечение. Поэтому, если у ребенка имеется перинатальное поражение центральной нервной системы, что подтверждается неврологичесим дефицитом, то терапия для улучшения мозгового кровообращения Вам показана. Данных за гидроцефалию у Вашего ребенка нет. При тяжелой гипоксии у детей может наблюдаться простая частичная атрофия зрительных нервов. Консультация окулиста -1 раз в три месяца.
Олег Игоревич, прошу прощения заранее за сумбурный вопрос! Сыну исполнилось 2 месяца. Диагноз - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ассиметрия боковых желудочков. Результаты УЗИ головного мозга: желудочная система не расширена, межполушарная борозда 5 мм., субарахноидальное пространство 3 мм, боковые желудочки асимметричны (правый 8 мм, левый 4 мм). Окружность головы при рождении 35 см, сейчас 40,5 см, груди 33 и 38 соответственно). Пожалуйста, прокоментируйте результаты УЗИ. Заранее спасибо.
Уважаемая Галина! Голова нормальных размеров для Вашего возраста, УЗИ соответствует постгипоксическим изменениям головного мозга (тяжелая беременность, роды? гипоксия во время них?). Если клинически невролог не видит серьезной патологии, то достаточно купать в седативных травах (если нет аллергической кожной реакции).
Олег Игоревич, добрый день! Моему сыну 3.5 года. Нормально и по возрасту развит. В 1 год случилась судорога на фоне ангины и температуры 39.2 (сбивалась только до 38.5 и снова повышалась).Месяц назад опять судорога: до судороги стал сонлив, температура 38,5. Попали в реанимацию. Никаких внешних проявлений ОРВ не было ни до ни после. Сделали КТ головного мозга. Отклонения:конвексиональные, подпаутинные пространства локально расширены в лобно-теменных областях до 5мм. Заключение: картина умеренного выраженного локально-трофического процесса головного мозга, преимущественно коркового типа. Пропили диакарб+аспаркам, пикамелон, магне В6, ноофен. Сейчас еще назначили: сомазина и актовегин. Корректно ли назначение? Не залечу ли я ребенка (муж говорит кончать травить лекарствами)? Не вызовут ли лекарства новых судорог(написано в исмтрукции к лекарствам, как побочное действие). Ребенок аллергик!
Уважаемая Елена, у вашего ребенка фебрильные судороги, которые бывают у детей до 5-6-летнего возраста на фоне высокой температуры (из-за незрелости коры мозга). Никакого отношения к эпилепсии это состояние не имеет. Не допускайте повышения температуры тела выше 38,2 градусов, сразу сбивайте температуру всеми методами (обтирайте холодной водой, парацетамол, ледовые грелки на голову и и.д.). Диакарб Вам больше не показан, равно, как и специальное профилактическое лечение. Тем более, что ребенок- аллергик. Фебрильные судороги пройдут самостоятельно после 7-летнего возраста.